INTRAVENTRİKÜLER MENİNGİOMLAR

Tiirk Noro§iriirji Dergisi 10: 144 - 150, 2000 Dagqll1ar: Intravelltrikiiler Mellingiollllar

Intraventrikiiler

Meningiomlar

Intraventricular

Meningiomas

ADNAN DAC<::INAR, iLHAN ELMACI, SERDAR OZGEN,

Y

N

P

Marmara Universitesi Tip Fakultesi Noro~irurji Anabilim Dah (AD, iE, SO, YB, MMO, MNP)

Geli~ Tarihi: 24.8.2000 ~ Kabul Tarihi: 14.9.2000

Ozet: intraventrikiiler meningiomlar turn intrakranial meningiomlann %0.5-5 ini olu~turan nadir tiimorlerdir. Ventrikiil i<;jyerle~imleri ve yava~ buyiimeleri nedeniyle uzun siire semptom vermeyebilirler. Bu <;ah~mada Marmara Universitesi Noro~iriirji Ana Bilim Dah'nda 1986-2000 yIllan arasmda tedavi edilen 8 olgu tart!~ilml~t!r. Olgulann biri erkek digerleri kadm olup ortalama ya~lan 31 dir. 1 olgu 3. ventrikiil i<;i,diger tiim olgular sag lateral ventrikiil trigon yerle~imli tiimorler olarak saptanml~t!r. Biitiin olgularda total tiimor eksizyonu uygulanm!~tJr. Bir hasta eksitus olmu~, bir hastada hemiparezi geli~mi~tir. Diger hastalann ameliyat somas! ek sorunlan olmam!~tJr. 3. Ventrikiil i<;i yerle~imli olgu transkallosal, diger olgular transkortikal yolla opere edilmi~lerdir. Bu makalede intraventrikiiler meningiomlann tedavileri ve cerrahi yakla~!m yollan tart!~Ilm!~tJr. Sonu<; olarak intraventrikiiler meningiomlar benign patolojilerdir ve tedavileri cerrahi eksizyondur.

Anahtar kelimeler: intraventrikiiler, meningiom, transkallozal, transkortikal

GiRi~

Meningiomlar him intrakranial tumorlerin % 13-18 ini olu~tururlar(5,14). intraventrikuler meningiomlar ise him intrakranial meningiomlann %0,5-5 ini meydana getirirler (9,14). Lateral ventrikUl en slk kar~lla~llan lokalizasyon olup daha 144

Abstract: Intraventricular meningiomas are rare tumors , consisting only 0,5-5 % of all intracranial meningiomas. Because of the intraventricular localization and the slow growth rate they may not lead to any symptom for a long time. In this article 8 cases of intraventricular meningiomas are discussed those were treated in Marmara University neurosurgery department. One of them was male and the others were female. Average age is 31. One of the tumors was located in the third ventricle and the others were all located in the trigon of the right lateral ventricle. All tumors were excised to-tally. One patient died and one had permanent hemiparesis. Other patients didn't have an additional postoperative deficits. Third ventricular tumor was operated on via transcallosal route while the others were via transcortical incisions. In this article, treatment of the intaventricular meningiomas and the operative approaches are discussed. As a result intraventricular meningiomas af,f~ benign lesions and first treatment choice is surgical excision.

Key words: Intraventricular, meningioma, transcallosal, transcortical

az oranda u<;uncu ve dorduncu ventrikul yerle;;imli de olabilirler (lO,15). intraventrikuler meningiomlann lokalizasyonlan ve yava~ buyumeleri semptom olu;;turmalanm geciktirmekte ve tam slrasmda tumorler buyuk boyutlara ula;;ml;; olarak tespit edilmektedirler.

Tiirk Noro~iriirji Dergisi 10: 144 - 150, 2000 Dag,mar: 1I1travelltrikliler Mel1illgiol11/ar

$ekilIa: Aksiel kesitli BBT incelemesinde sag lateral ventrikiil trigononda yerle§mi§, intratumoral kalsifikasyon gosteren, beyin dokusuna gore hiperdens yaygm ve homojen opak tutan intraventrikiiler meningiom olgusu. Ib: Olgunun postoperatif BBT goriiniimii

Bu yazlda 1986- 2000 ylllan arasmda Marmara Universitesi Noro:;;irurji Anabilim Dahnda tedavisi yapllan 8 olgu rapor edilmi:;; ve cerrahi yakla:;;lm metotlan tartl:;;llml:;;tlr.

HAST ALAR VE YONTEM

<::ah:;;mamlzda klinigimizde 1986-2000 Ylllan arasmda tedavi edilen 8 olgu geriye donuk olarak incelenmi:;;tir. <::e:;;itli yakmmalarla ba:;;vuran hastalarda tam 2 olguda bilgisayarl1 beyin tomografisi (BBT), diger olgularda manyetik rezonans goruntUleme (MRG) ile konulmu:;;tur.

Turn hastalarda total cerrahi eksizyon uygulanml:;;tlr. Bir hastada transkallozal, diger olgularda transkortikal yakla:;;lmlar uygulanml:;;tu. Transkortikal giri:;;im uygulanan olgulann birinde orta temporal lob insizyonu diger vakalarda superior parietallobUl insizyonu yapllml:;;tlr.Butun vakalarda cerrahi eksizyon yeterliligi postoperatif BBT ve MRG ile gosterilmi:;;, ek cerrahi tedavi gereksinimi olmaml:;;tlr.

BULGULAR

80lgunun ikisi ~ocuk, altlsl eri:;;kindir.Olgulann en ku~ugu 4, en ya:;;hsl 60 ya:;;mdadlr.Ortalama ya:;;31 dir.

Olgularm ba:;;vuru yakmmalanna bakIldlgmda, 7 olgunun ba:;;agnsl (%87.5), bir olgunun epileptik nobet gec;irme (%12.5) :;;ikayeti ile klinigimize geldigi gorulmu:;;tur. Olgulann norolojik muayenelerinde 6 hastada papil stazl (%75), bir

olguda post-staz atrofiye bagh bilateral tarn gorme kaybl (%12,5), bir olguda var olan parkinson hastahgma ait bulgulann oldugu, bir olguda ise norolojik muayenenin tamamen normal oldugu (% 12,5) saptanml:;;tIr. Gorme ka ybl olan hastanm daha once aym nedenle opere edildigi ogrenilmi:;;tir.

Hastalann tumunde tam BBTV(1 MRG ile

konulmu:;;tur. 8 Olguya BBT yapllm'1:;;ve ventrikul i~inde beyin dokusuna gore izodens veya hiperdens goruntulenen, homojen ve kuvvetli opak madde tutan tumoral kitle izlenmi:;;tir ($ekilla). 40lguda tumor i~i kalsifikasyon(%50) gorulmu:;;tur ($ekil1a). 6 Olguya MRG tetkiki de yapllml:;; ve ventrikul i~i yerle:;;imli beyin dokusuna gore hiper veya izointens goruntu veren, yaygm ve kuvvetle opakla:;;an turn oral lezyonlar izlenmi:;;tir ($eki12a,3a). En ku~uk tumor 2,5cm., en buyugu 6cm. ortalama tumor ~apl 4,5cm. olarak ol~ulmu:;;tur. Olgulann birinde 3. ventrikul i~i tumor izlenmi:;;tir($ekil 4a,b). Diger olgulann tumunde ise tumor lokalizasyonu sag lateral ventrikul trigonudur($ekil 1a,2a,3a). Trigondan ba:;;layan tumorler temporal, oksipital hornlar ve atriuma dogru buyume gostermi:;;lerdir. Butun olgular ameliyat edilmi:;; ve total cerrahi eksizyon uygulanml:;;tlr. 1 Hasta postop erken donemde eksitus olmu:;;tur. Bir olguda hemiparezi ortaya ~lkml:;;, diger 6 olgunun postoperatif norolojik muayenelerinde ek kaYIP saptanmaml:;;tlr. Eksitus olan bir hasta dl:;;mda ortalama takip suresi 68 aydlr. Hie; bir hastada nuks izlenmemi:;; ve ek tedavi gerekmemi:;;tir. Turn hastalarda histopatalojik tam Meningiom Gr1 olarak bildirilmi:;;tir.

Tiirk Noro§iriirji Dergisi 10: 144 - 150, 2000 _{Dag~lnar: 1I1travel1trikiiler Menil1gioll1/ar}

$ekil 2a: Aksiel kesitli T1 aglrlIklI MRG incelemesinde sag lateral ventrikUl trigonunda yerle;;mi;; ,yaygm ve homojen opak tutan intraventrikUler meningiom olgusu. 2b: Olgunun postoperatif MRG goriiniimii

$ekil 3a: T1 aglrlIklI aksiel MRG incelemesinde sag lateral ventrikiil trigonunda yerle;;mi;; ,yaygm ve homojen opak tutan meningiom olgusu. 3b: Olgunun postoperatif MRG goriiniimii

TARTI$MA

intrakranial meningiomlar tUrn beyin himorlerin %13-18 ini olu~tururlar(5,14). intraventrikiiler meningiomlar ise tiim meningiomlarm %0,5-5 ini meydana getirirler (9,14,15). Klinigimizde intraventrikiiler meningiomlann tUrnmeningiomlara oram %2,5 dur (8/320). C;:ocuklarda eri~kinlere gore daha <;okventrikiil i<;iyerle~im izlenir ve %15-31 araSl oranlar bildiren seriler mevcuttur 00,15) . KIinigimizdeki 8 olgudan 2 tanesi <;ocukhastalardlr (%25). Diger tiim meningiomlarda oldugu gibi intraventrikiiler meningiomlar da kadmlarda daha fazla goriilmektedir (5,6,19). Bizim serimizde de kadm/ erkek oram 7/1 dir. Ancak <;ocuk hastalarda seks farkl yoktur(4,10). Bizim <;ocuk hastalanmlzm biri klz biri erkektir.

Ventrikiil i<;imeningiomlar koroid pleksiisdeki

146

araknoid cap hiicrelerden koken ahrlar. Mani (1) intraventrikiiler meningiomlarm ventrikiiler sistem ve koroid pleksiisii invajine eden araknoid hiicrelerden koken aldlgml ileri siirmii~tiir. Buna kar~m Wannamaker (20) bu tiimorlerin direkt olarak koroid pleksiis stromasmdan kaynaklandlgml ileri siirmii~tUr.

Lateral ventrikiillerin trigon lokalizasyonu en slk goriilen yerle~im bolgesidir(3,5,9,14,19). Bizim hastalanmlzda 1 olguda 3. ventrikiil i<;itiimor izlenirken diger tiim olgularda sag lateral ventrikiil trigonunda yerle~im tespit edilmi~tir. Tiimoriin biiyiik1i.igiine bagh olarak kitlenin oksipital, temporal hornlar ve atriuma da yaylldlgl izlenmi~tir.

intraventrikiiler meningiomlar benign, yava~ biiyiiyen tiimorlerdir. Tumorlerin erken bulgu verecek anatomik lokalizasyonlardan uzak olu~u

Tlirk Noro§irlirji Dergisi 10: 144 - 150, 2000 Dagq111ar: Intravel1trikliler Mel1illgiomlar

~ekil 4a: Aksiel kesitli T1 aglrhkh MRG incelemesinde 3. ventrikulde yer1e~mi~, yaygm ve homojen opak tutan intraventrikUler meningiom olgusu. 4b: Olgunun koroner kesitli MRG incelemesinde gbrunumu 4c: Olgunun postoperatif aksiel kesitli MRG gbrunumu 4d: Olgunun postoperatif koroner kesitli MRG gbrunumu

hidrosefaliye neden olmadlklan surece bu tumbrlere sekonder basl semptomlanmn gecikmesine neden olmaktadlr(1,3,5,9,10,14,17). Bizim olgulanmlzda da ortalama tumbr buyuklUgunun 4,5 cm olmasl ve 6 cm . <;apakadar buyuyen tumbrlerin izlenmesi bu saVl destekler niteliktedir.

Hastalarda tespit edilebilen en bnemli yakmmalar ba~ agnsl ve mental degi~ikliklerdir. Gbrme kaybl, kuvvetsizlik, epileptik nbbet gibi ~ikayetler de doktora ba~vuru sebebi olabilir. (3,5,9,10,14).

Nbrolojik muayene bulgularmda ise tumbrun lokalizasyonu ve hidrosefali varhgl olduk<;a bnemlidir. Trigon yerle~imli tumbrlerde %20-69, oksipital horn yerle~imli tumbrlerde %100 e yakm oranlarda gbrme alam defisitleri bildirilmi~tir. Trigon yerle~imli tumbrlerde tumbrun buyuklUgune bagh olarak hemiparezi, afazi, frontal horn tiimbrlerinde afazi geli~ebilir(5,17). intraventrikUler meningiomlarda %29-70 oramnda

nbbet tarif edilmi~tir.(17). Bu <;ah~maya dahil olan olgulanmlzda, ba~agnsl %87,5, epileptik nbbet %12,5 oranlanyla ilk yakmmalar olarak kar~lmlza <;lkml~tIr.Nbrolojik muayene bulgulannda ise %75 papil stazl dikkati <;ekmi~, 1 hasta daha bnce ge<;irdigi ameliyat somaSl gbrme kayblyla ba~vurmu~tur. Fokal nbrolojik defisitin ortalama buyuklugu 4,5 cm olan tumbrlerde bu kadar du~uk oranda gbrUlmesi bu tumbrlerin ge<; semptom verme bzelligi ile uyumlu olarak degerlendirilmi~tir.

intraventrikuler meningiomlar koroidal arterlerden (anterior ve posterior koroideal arterler) beslenir. Bu bzellikleri cerrahi slrasmda

tumbr-besleyici ili~kisinin kesilerek eksizyonun kolayla~tmlmasl a<;lsmdan bnemlidir (4,9,17,19).

intraventrikUler meningiomlann rad yolojik bzellikleri diger meningiomlarla aymdu(5,10,18). BBT de kontrastslz kesitlerde beyin dokusu ile izodens veya hiperdens olan tumbrler, kontrasth kesitlerde yogun ve homojen kontrast tutulumu

Turk Noro§irurji Dergisi 10: 144 - 150, 2000

gbsterirler. %30 oramnda kalsifikasyon izlenebilir. Bizim olgulanmlzdan 4 hastada (%50) intratiimbral kalsifikasyon izlenmi~tir. MRG de T1 ve T2 aglrhkh kesitlerde beyinle izointens gbriiniime sahip olan tiimbrler, Gd.DTP A ile yogun ve homojen boyanma gbsterirler. C::ocuklarda bu tiimbrlerde kistik degi~iklikler olduk~a slktu (5,10,18). Bu radyolojik gbriiniim ile aymcl tamda diger ventrikiil i~i tiimbrler akla gelmelidir. Bunlar; koroid pleksiis papillomu, epandimom, subependimom, subependimal dev hiicreli astrositom ve bzellikle 3. ventrikiil i~i ~ocukluk ~agl tiimbrlerinde pilositik astrositom olarak slralanabilir(9,10). Angiografinin tamda eski bnemi kalmaml~tJr. Tiimbriin slkhkla trigonda yerle~mesi, kalsifiye olmasl, MRG de kontrastslz kesitlerde izointens, BBTde izodens veya hiperdens gbriiniimii ve yaygm, homojen opak madde tutulumu meningiomlan akla getirmelidir(9,10).

intraventrikiiler meningiomlann tedavisinde de diger meningiomlarda oldugu gibi cerrahi ilk suada yer almaktadu. Cerrahi yakla~lmlar tiimbriin lokalizasyonuna ve biiyiikliigiine gbre farkhhklar gbsterebilir.

Cerahide tiimbre ula~makta belli prensipler yol gbstericidir. Bunlar; tiimbre miimkiin olan en klsa ve anatomik olarak en risksiz yoldan ula~mak, besleyicilerin erken dbnemde kapatIlmasl, retraksiyonu minimale indirecek bir yol se~mek, par~a par~a veya intrakapsiiler dekompresyon uygulanarak tiimbr eksizyonudur.

Biitiin ventrikiil i~i meningiomlarda tiim bu ~artlan yerine getirecek stand art bir teknik uygulamak miimkiin degildir. Genel anlamda ventrikiil i~i tiimbrlere ula~mada 2 farkh yol kullamlabilir(7). Bunlar transkallozal ve transkortikal giri~imlerdir. Tiimbr lokalizasyonuna, biiyiikliigiine ve cerrahm tecriibesine gbre se~im yapllabilir.

Transkortikal Yakla~lmlar

En slk gbrdiigiimiiz trigon yerle~imli tiimbrlerde superior parietal lobulden yapllacak insizyon (interhemisferik fissiiriin 3-4 cm lateralinden) postoperatif defisit geli~im riskini olduk~a azaltlr(5,9,14,17,18). Ancak bu yolIa besleyicilere erken dbnemde ula~mak zor olabilir. Parietal lobda daha inferiorda ve anteriorda yapIlacak insizyonlar hemiparezi, duyu kaYlplan ve gbrme alam defisitleriyle, Gertzmann sendromu

148

Dagqll1ar: 1I1travel1trihiler Mellillgiollllnr (dominant hemisferde) gibi ~ok bnemli kaYlplara yol a~abilir.

Temporal horn yerle~imli tiimbrlerde medial temporal girus, oksipitotemporal girus veya parietotemporal bile~ke bblgelerinden insizyon yapIlabilir. Orta temporal girus yakla~lmmda anterior koroidal artere erken ula~mak miimkiindiir ancak posterior koroidal arter tiimbriin arkasmda kahr. Parietooksipital insizyonlar bzellikle dominant hemisferde anguler girusun zedelenmesine bagh bnemli nbrolojik kaYIplara (Gertzmann Sendromu gibi) yol a~abilir. Oksipitotemporal girus insizyonlan ise pozisyonel olarak digerlerine gbre daha fazla zorluk yaratacaktu. Genel olarak temporal yakla~lmlarda gbrme alam defistleri ve nbbet slkhkla problem olacaktJr(17).

Oksipital horn tiimbrlerinde oksipital transkortikal yakla~lm kulIamlabilir ancak gbrme alam defisiti ~ok yiiksek oranda kar~lmlza ~lkar. Frontal horn tiimbrlerinde ise orta frontal girus insizyonu yapllabilir. En slkhkla afazi ve epileptik nbbet problemleri kar~lmlza ~lkacaktu(5,17).

Transkallozal Yakla~lmlar

Frontal horn, atrium ve 3. ventrikiil tiimbrlerinde postoperatif defisitten korunma a~lsmdan en uygun ybntemdir. Kallozal insizyonun maximum 2,5 cm. yapIlmasl diskonneksiyon sendromlannm geli~imini de bnleyecektir. Ozellikle hidrosefalik hastalarda trigon yerle~imli tiimbrlerin besleyicilerine erken ula~lml saglamasl ~ok bnemli bir husustur. Bu nedenle bu lokalizasyondaki tiimbrlerde de tercih edilebilir. Ancak biiyiik boyutlara ula~an tiimbrlerde ekspojur tiimbriin ortaya konulmasl i~in yetersiz olacagmdan bu yakla~lm uygun degildir(1,6,17).

Bizim serimizde 7 olguda tiimbrler trigon yerle~imlidir. Tiimbrlerin transkallozal yakla~lm i~in gerekenden biiyiik olmasl (ortalama ~ap 4,5 cm.) nedeniyle bu olgularda transkortikal giri~im tercih edilmi~tir. Temporal horna dogru biiyiiyen bir olguda medial temporal girus, bbiir olgularda superior parietal lobul insizyonu yapIlml~tJr ve biitiin olgularda total tiimbr eksizyonu ger~ekle~tirilmi~tir ($ekil1b,2b,3b). 3. Ventrikiil i~i

tiimbr olgusunda ise tiimbriin ~apl 5 cm ye ula~masma ragmen transkallozal yol tercih edilmi~ ve kitle nbrolojik defisit olmadan total olarak ~lkanlml~tJr($ekil 4c,4d).

Turk Nijro~inirji Dergisi 10: 144 - 150, 2000

intraventrikuler meningiomlann buyuk boyutlara ula~abilmesi tek parc;a halinde C;lkanlmalanm guc;le~tirmektedir. Bu nedenle parc;a parc;a eksizyon tavsiye edilmektedir. Ancak intraventrikUler meningiom olgularmda takipte ventrikuler sistem veya subaraknoid bolgede seeding bildirilmi~tir(7,8,16). Bu nedenle cerrahi slrasmda tumor parc;alannm ventrikUler sisteme yaYllmasl mutlaka engellenmelidir. Bu amac;la c;ok buyuk olmayan tumorlerde tumorun intrakapsuler dekompresyon somaSl tek parc;a halinde C;lkanlmasl uygun yontem olabilir (14). Bizim olgulanmlzdan 2.,5 cm. c;apmdaki tumor en bloc eksize edilmi~, diger olgular intra rum oral dekompresyon somaSl tek parc;a C;lkanlml~lardlr .

Ventrikiil iC;imeningiomlarda hidrosefali geli~imi slk olmakla beraber tumor eksizyonu somaSl hidrosefali genellikle kendiliginden c;ozulur. (3,9,10). Bizim olgulanmlzdan preoperatif hidrosefali izlenen 2 hastada (%25) ameliyat somaSl hidrosefaliye yonelik giri~im yapmak gerekmemi~tir .

Literaturde vaka takdimi veya ufak klinik seriler ~eklinde farkh tedavi modaliteleri de yaymlanml~tlr. Terade ve arkada~lan (18),sol lateral ventrikUl yerle~imli 4 cm. c;apmda bir meningiom olgusunda besleyici posterior koroidal arter embolizasyonu somaSl gamma knife uygulaml~lar ve 1 YlI ic;inde rumorun ufaldlgml bildirmi~lerdir. Couillard (2) peroperatuar ultrason ile lokalizasyon tespitini takiben transkortikal yolla tumore ula~ml~ ve daha sonra operatif koridoru balonla geni~leterek postoperatif defisiti azaltmaya c;ah~ml~tlr. Morita(13) ic;inde 3 meningiom olgusunun da bulundugu 58 intraventrikuler tumor vakasl serisinde bilgisayar yardlmh stereotaktik yakla~lmla tiimorlerin ba~anh bir ~ekilde C;lkanldlgml bildirmi~tir Merieene ve arkada~lan (12) bir intraventrikUler meningiom olgusunda endoskopik yakla~lm ve NdY AG laser uygulamaslyla turn or eradikasyonunu gerc;ekle~tirmi~lerdir.

Turn bu c;ah~malar operatif komplikasyon riskini azaltmaya yonelik olmakla beraber konvansiyonel yontemlerle uygun planlama yapllan cerrahi yakla~lmlara belirgin bir ustunlugu yoktur.

intraventrikuler meningiom olgulannda operasyona sekonder ek morbidite %50 ye varan oranlarda bildirilmi~tir(17,19). Yine literarurde %25 e varan mortalite oranlan bulunmaktadlr(14,19).

Dagqznar: Intraventribiler Meningiomlar Preoperatif norolojik defisit ve inkomplet tumor eksizyonunun morbiditenin en onemli sebebi oldugu ileri suriilmu~tur(10). Bizim serimizde postoperatif cerrahi komplikasyon olarak bir hastada kahCl hemiparezi geli~mi~(%12,5)ve 1 hasta erken postop donemde eksitus olmu~tur (%12,5). Adjuvan tedavilerin benign intraventrikuler meningiomlarda yeri yoktur. Nuks durumunda ilk sec;ilecek yakla~lm yine cerrahidir.

SONU<;

1. intraventrikuler meningiomlarda cerrahi tedavi ilk sec;ilecek yontemdir.

2. Cerrahi tedavi sonuc;lan bugun ic;in kabul edilebilir mortalite ve morbidite oranlan ic;erisindedir.

Yazl~ma Adresi: Adnan Dag<;mar

Marmara Universitesi Tip Fakultesi Hastanesi Noro§irurji ABD Altunizade istanbul Tel: .02163264559

KAYNAKLAR

1. Apuzzo MLJ, Litofsky NS: Surgery in and around the anterior third ventricle: Apuzzo ML}, Brain Surgery- Complication avoidance and management, ciltl, 1.baskl, New York: Churchill Livingstone, 1993: 541-580

2. Couillard P Karmi MZ, Abdelkader AM: Microsurgical removal of an intraventricular meningioma with ultrasound guidance and balloon dilatation of operative corridors: Case report and technical note. Surg Neurol 45(2):155-160, 1996 3. Criscuola GR, Symon L: lntaventricular meningioma.

A review of 10 cases of the national hospital. Queen Square (1974-1985) with referance to tha literature. Acta Neurochir (Wien) 83(3-4): 83-91,1986

4. Ferrante L, Acqui M, Artico M, Mastronardi L, Rocci G, Fortuna A: Cerebral meningiomas in children. Child's Nerv Syst 5(2):83-86,1989

5. Guthrie BL,Ebersold MJ, Scheithauer BW: Neoplasms of intracranial meninges: Youmans JL, Neurological surgery, cilt 5, 3.baskl, Philedelphia: W B Saunders Company,1990:3250-3315

6. Jun CL, Nutik SL: Surgical approaches to intraventricular meningiomas of the trigone. Neurosurgery 16 (3): 416-420,1985

7. Kamiya K, inagawa T, Nagasako R: Malignant intraventricular meningioma with spinal metastasis through the cerebrospinal fluid. Surg Neurol 32(3): 213-218, 1989

TUrk Noro§irUrji Dergisi 10: 144 - 150, 2000

syndrome caused by CSF metastasis from malignant intraventricular meningioma. Clin Neuropathol4(5): 214-219, 1985

9. Kloc W, Imielinski BL, Wasilevski W, Stempniewicz M,Jende P,

Karwacki Z: Meningiomas of the lateral ventricles of the brain in children. Child's Nerv Syst 4(8): 350-353, 1998

10. Mallucci CL, Parkes SE, Barber P, Pavell J, Stevens MC, Walsh AR, Hockley AD: Paediatric meningeal tumors. Child's Nerv Syst 12(10): 582-588, 1996 11. Mani RL, Hedgock MW, Mass SI, Gilmor RL, Enzman

DR, Eisenberg RL: Radiographic diagnosis of meningioma of the lateral ventricle. Review of 22 cases. J. Neurosurg 49: 249-255, 1978

12. Merienne L, Leriche B, Roux FX, Devaux B: Use of Nd- YAG laser in intracranial endoscopy. An initial experience in stereotaxy: Neurochirurgie 38 (4): 245-247,1992

13. Morita A, Kelly PJ: Resection of intraventricular tumors via a computer assisted volumetric stereotactic approach: Neurosurgery 32(6): 920-926, 1993 14. Pamir Mn, Ozer AF, Ozek MM, Erzen C, Kiillii S:

Dagqznar: IntraventrikUler Mellillgiomlar

Intraventricular meningioma. Report of two cases: Marmara Medical Journal 3: 92-97, 1990

15. Pau A, Dorcaratto A, Pis ani R: Third ventricular meningiomas of infancy. A case report: Pathologica 88(3) 204-206, 1996

16. Peh WC, Fun YW: Case report: Intraventricular meningioma with cerebellopontine angle and drop metastases: Br. J Radiol66(808): 428-430, 1995 17. Piepmeier JM, Spencer DD, Kimberlee JS, George TM:

Lateral ventricular masses: Apuzzo MLL Brain Surgery-Complication avoidance and management, cilt 1, l.baskl, New York: Churchill Livingstone, 1993: 581-599

18. Terada T, Yokote H, Tsuura M, Kinoshita Y, Takehera R, Kubo K, Nakal K, Hakura T: Presumed intraventricular meningioma treated by embolism and the gamma knife: Neuroradiology 41(5): 334-337,1998

19. Vilalta J, Gaston F, Rubio E, Barba JM, Castano CH, Bosch LConde C, Poch JM: Intraventricular meningiomas. Neurologia 7(3): 94-96, 1992

20. Wannamaker GT: Intraventricular meningioma of the brain: J Sc Med Assoc 70: 262-263,1974