275
Aterosklerotik Lezyonu Taklit Eden Kateter ile ‹liflkili
Sol Ön ‹nen Koroner Arter Spazm›
Catheter-Induced Left Anterior Descending Coronary Artery Spasm
Mimicking Atherosclerotic Lesion
Dr. Mesut Demir, Dr. Mahir Avkaro¤ullar›, Dr. Abdi Bozkurt, Dr. Esmeray Acartürk
Çukurova Üniversitesi, T›p Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dal›, Adana
Gö¤üs a¤r›s› nedeni ile yat›r›lan 53 yafl›nda erkek hastada su-bakut inferiyor miyokard infarktüsü saptand›. Gö¤üs a¤r›s› yine-ledi¤i için hasta koroner anjiyografiye al›nd›. Sa¤ koroner arterde sa¤ ventrikül dal› sonras› %90, sirkümfleks arterde obtuz marji-nal (OM) 1. dal›ndan sonra ise %60 lezyon bulundu. Sol ön inen arter (LAD) proksimalinde % 20, distalinde ise %90 lezyon sap-tand› (Resim 1a). ‹ntrakoroner nitrogliserin uygulamas› sonras› LAD arter distal %90’l›k lezyon tamamen kayboldu (Resim 1b).
Koroner anjiyografi s›ras›nda katetere ba¤l› olarak %0.26-3 s›kl›¤›nda koroner arterlerde spazm geliflebilece¤i bilinmektedir (1). Bu olay kateterin tipine, doktorun deneyimine, kateterin me-kanik irritasyonuna, iatrojenik etkenlere ve hasta duyarl›l›¤›na
ba¤l›d›r (1, 2). Spazma ba¤l› lezyon genelde düzgün kenarl›, k›sa ve konsantrik bir lezyon fleklinde görülmekte ve ço¤unlukla ka-teterin ucuna yak›n proksimal bölgelerde lokalize olmaktad›r (1). Özellikle distal koroner arter spazm› aterosklerotik lezyonu taklit edebilmektedir (3,4). Bu durum yanl›fl olarak anjiyoplasti ya da cerrahi revaskülarizasyon karar›n›n verilmesine yol açmakta ve etik problemleri de beraberinde getirmektedir (4). Olgumuzda nitrogliserin uygulamas› öncesi hastaya major invazif bir giriflim olan koroner baypas operasyonu önerilecekken uygulama son-ras› anjiyoplasti yap›lmas› karar› al›nm›flt›r.
Sonuç olarak, koroner anjiyografi ifllemi öncesi tüm hasta-larda intrakoroner nitrogliserin verilmesinin kateterle iliflkili spazm› önleyebilece¤i, nitrogliserin uygulanmam›flsa, lezyonun yeri ne olursa olsun, katetere ba¤l› spazm›n ekarte edilmesi için nitrogliserin verilerek lezyonun yeniden de¤erlendirilmesinin yanl›fl koroner giriflimleri engelleyece¤i kan›s›na var›lm›flt›r.
Kaynaklar
1. Ilia R, Cafri C, Jafari J, Weinstein JM, Abu-Ful A, Battler A. Prolon-ged catheter-induced coronary artery spasm mimicking fixed ste-nosis. Cathet Cardiovasc Diagn 1997; 41: 170-3.
2. Lafia P, Dincer B. Coronary artery catheter-induced spasm. Cathet Cardiovasc Diagn 1982; 8: 607-10.
3. Schatz RE, Butman S. Catheter-induced nonproximal coronary ar-tery spasm. Am J Cardiol 1984; 53: 352-4.
4. Perera D , Patel S J, Redwood S R. Catheter induced spasm: a trap for the unwary. Heart 2003; 89: 511.
Yaz›flma Adresi : Dr. Mesut Demir, Çukurova Üniversitesi, T›p Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dal›, Adana, Tel:0 322 3386060/3191, E-mail: mdemir@cu.edu.tr
Resim 1. Nitrogliserin uygulamas› öncesi (a) ve sonras› (b) sol ön inen arterdeki lezyonlu bölge okla gösterilmifltir.
(a) (b)
