Anadolu Kardiyoloji Dergisi

Perikardiyal Tüberküloz Düflündüren Bir Primer Malign Kardiyak Tümör Olgusu

Dr.Yurdaer Dönmez, Dr.Hakan Poyrazo¤lu**, Esmeray Acartürk

Çukurova Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Adana

* Çukurova Üniversitesi T›p Fakültesi ‹ç Hastal›klar› Anabilim Dal› Onkoloji Bilim Dal›, Adana ** Çukurova Üniversitesi T›p Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dal›, Adana

Nefes darl›¤›, öksürük, atefl, halsizlik, kar›n a¤r›s› flikayeti ile acil servise getirilen 28 yafl›nda erkek hasta tüberküloz ön tan›s› ile yat›r›ld›. Öyküde 3 y›ld›r zaman zaman gelen kar›n a¤r›s›, ishal, kilo kayb› oldu¤u, son 6 ayd›r ise geceleri ne-fes darl›¤› çekti¤i, ayn› zamanda ateflinin yükseldi¤i, terle-mesinin oldu¤u ve özgeçmiflinde tüberküloz geçirdi¤i ö¤re-nildi.

Fizik muayenesinde kan bas›nc› 120/60 mmHg, nab›z 134/ dakika düzenli, solunum say›s› 22 /dakika, atefl 39 0

C bu-lundu. Genel durum iyi, fluur aç›k koopere idi. Boyunda ve-nöz dolgunluk ve bilateral posteriyor servikal bölgede lenfa-denomegali saptand›. Her iki akci¤er bazalinde seslerde kaybolma ve kardiyak muayenede de apekste frotman du-yuldu. Bat›n muayenesinde hepatomegali ve Traube

alan›n-da matite tespit edildi. Elektrokardiyogramalan›n-da sinüs taflikardisi, sol ventrikül hipertrofisi bulgusu ve anteriyor derivasyonlarda T dalga negatifli¤i, telede kardiyomegali, pulmoner konusta belirginleflme, bilateral plevral efüzyon saptand›. Ekokardiyografide sol ventrikül lateral duvara komflu 50 mm ölçülen, fibrin içeren perikardi-yal efüzyon tespit edildi (Resim). Kardiyak MR incelemede miyokardiperikardi-yal ya da perikardiperikardi-yal kitlesel yap› olabile-ce¤i düflünüldü.

Kistik kitlesel görünümün operasyonla ç›kar›lmas› ve biyopsi ile kesin tan›n›n konmas› planland›. Operasyonda pulmoner arterin üzerinde sol atriyum ve sol ventriküle uzanan posteriyorda aortay› saran nekroze kitle sap-tand›¤› rapor edildi. Patolojik inceleme malign fibröz histiyositomu gösterdi.

Primer kardiyak tümörler oldukça nadir görülmektedir. En s›k görülen tümör mikzomad›r. Malign fibröz histi-yositom ise primer malign kardiyak tümörlerin %2’sini oluflturmakta ve pleomorfik rabdomyosarkom olarak da bilinmektedir (1-3). En tipik yerleflimi sol atriyumda olmas›na karfl›n di¤er bölgelerde de yerleflimler tarif edil-mifltir.

Sonuç olarak, fibrinli efüzyonun pratikte s›kl›kla tüberkülozu düflündürmesine karfl›n, ekokardiyografik olarak perikardda kistik imaj veren, fibrin içeren görüntülerde malignitenin de mutlaka dikkate al›nmas› uygun olur.

Kaynaklar

1. Baflaran Y, De¤ertekin M, Balkanay M, et al. Early Recurrence of Malignant Fibrous Histiocytoma of the Heart. Ec-hocardiography 1996 ; 13: 151-8.

2. Okamoto K, Kato S, Katsuki S, et al. Malignant fibrous histiocytoma of the heart: case report and review of 46 cases in the literature. Intern Med 2001; 40: 1222-6.

3. Schena S, Cauiglia A, Agnino A, Caruso G, Ferlan G. Survival fallowing treatment of a cardiac malignant fibrous his-tiocytoma . Chest 2000; 118: 271-3.

Resim 1: Sol ventrikül lateral duvara komflu, fib-rin imaj› veren kitlesel görüntü.

Anadolu Kardiyoloji Dergisi

Anadolu Kardiyol Derg, Cilt: 3, Say›: 1, Mart 2003

Anatol J Cardiol, Vol: 3, No: 1, March 2003 T h e A n a t o l i a n J o u r n a l o f C a r d i o l o g y