Görüntülü olgu örnekleri Case images
Çokkesitli bilgisayarl› tomografi ile saptanan sol ön inen koroner arter anevrizmas›
A case of left anterior descending artery aneurysm detected by multi-slice computed tomography
Altm›fl bir yafl›nda kad›n hasta, yaklafl›k üç ayd›r süren gö¤üste s›k›flma, eforla gö¤üs a¤r›s› ve ne-fes darl›¤› yak›nmas›yla baflvurdu. Bilinen bir kalp hastal›¤› öyküsü ol-mayan hasta yaklafl›k ye-di y›ld›r hipertansiyon nedeniyle ilaç tedavisi görüyordu.
Fizik muayenede kan bas›nc› 120/85 mmHg, nab›z 68 vuru/dk, ritmik ve düzenliydi. Telekardiyografide kardiyotorasik oran hafif artm›flt›. Elektrokardiyogra-fide DI, aVL ve V4-6 derivasyonlar›nda ST çökmesi ve T negatifli¤i vard›. Ekokardiyografide, sol ventri-kül bölgesel duvar hareket bozuklu¤u ve sol ventriventri-kül arka duvar ile interventriküler septumun kal›nlaflm›fl oldu¤u görüldü. Modifiye Simpson yöntemiyle sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %43 olarak ölçüldü.
Bu bulgular eflli¤inde koroner arter hastal›¤› taramas› amac›yla istenen çokkesitli bilgisayarl› tomografide sol ön inen koroner arterin (LAD) proksimal segmen-tinde koroner anevrizmayla uyumlu görünüm ve dis-talde önemli darl›k (fiekil 1A, B), sirkumfleks (Cx) ile sa¤ koroner arterde (RCA) önemli darl›klar saptand›. Koroner anjiyografide LAD koroner arterin proksimal segmentinde anevrizma, ikinci diyagonal dal› hizas›n-da önemli hizas›n-darl›k (fiekil 2), Cx ve RCA’hizas›n-da önemli hizas›n- dar-l›klar görüldü. Hastaya koroner arter baypas greft ameliyat› önerildi.
Koroner arter anevrizmas› tan›s›n›n koroner anji-yografi d›fl›nda bir yöntemle konmas› ola¤an de¤il-dir. Ancak, bu olguda tan› ilk olarak çokkesitli bilgi-sayarl› tomografi ile konmufltur. Tan›n›n koroner an-jiyografi d›fl›nda bir yöntemle konmas› olguyu ilginç k›lmaktad›r. Koroner arter anevrizmas› gibi patoloji-lerde çokkesitli bilgisayarl› tomografinin anatomik yap›n›n tan›mlanmas›nda önemli bir yere sahip ola-ca¤› kan›s›nday›z.
fiekiller. Üçboyutlu volume-rendering tekni¤i kullan›larak koroner arterlerin incelenmesinde, (A) sol ön inen koroner arterin prok-simalinde anevrizma ve (B) ikinci diyagonal dal› verdikten sonra anlaml› darl›k görülüyor. (C) Sol ön inen koroner arterdeki anev-rizma ve darl›¤›n ön-arka kraniyal anjiyografik görünümü.
A B C
Fehmi Kaçmaz1
Nilgül Ifl›ksalan Özbülbül2
Orhan Maden1
Erdo¤an ‹lkay1
Türkiye Yüksek ‹htisas Hastanesi, 1
Kardiyoloji Klini¤i, 2Radyoloji Klini¤i,
Ankara
