Klinik Görünüm / Images in Clinical Neurology
DO I:10.4274/tnd.47568 Turk J Neurol 2017;23:241-243
İntrakraniyal Hipotansiyonun Nöroradyolojik Bulguları: İki Olgu
Neuroradiologic Findings of Intracranial Hypotension: Two Cases
Özlem Kayım Yıldız1, Recep Dönmez1, Şeyda Figül Gökçe1, Aslı Bolayır1, Burhanettin Çiğdem1, Hatice Balaban1, Bülent Yıldız2, Ertuğrul Bolayır1, Suat Topaktaş1
1Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, Sivas, Türkiye
2Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Sivas, Türkiye
241 Sayın Editör,
Yirmi altı yaşında kadın hasta ortostatik baş ağrısı, bulanık ve çift görme, bulantı, kusma ve ellerinde uyuşma yakınmaları ile başvurdu. Nörolojik muayenede solda abdüsens ve periferik fasiyal paralizi bulguları olan olgunun beyin manyetik rezonans görüntülemesinde (MRG) yaygın dural kalınlaşma, kontrastlanma ve sağda belirgin bilateral subdural hematom izlendi (Şekil 1).
Spinal MRG ve MR miyelografide ise multipl dural yırtıklar, kökler etrafında beyin omurilik sıvısı (BOS) birikimleri ve L1-2 seviyesinde sağ parasantral yerleşimli perinöral kist mevcuttu (Şekil 2, 3). Yatak istirahati, hidrasyon ve analjezik tedavisine yanıt vermeyen hasta epidural kan yaması ile tedavi edildi.
Otuz üç yaşında kadın hasta ortostatik baş ağrısı, baş dönmesi ve çift görme yakınmaları ile başvurdu. Yaklaşık bir ay önce bölgesel anestezi uygulanmaksızın normal spontan vajinal yolla doğum yapan hastanın nörolojik muayenesinde solda abdüsens paralizisi saptandı. Hastanın serebrospinal MRG’sinde yaygın dural kalınlaşma ve kontrastlanma mevcuttu, BOS sızıntısına neden olabilecek anormallik saptanmadı (Şekil 4). Hastanın semptomları yatak istirahati, hidrasyon ve analjezik tedavisi ile düzeldi.
İntrakraniyal hipotansiyon dik pozisyonda ortaya çıkan veya kötüleşen ve supin pozisyonda düzelen ortostatik baş ağrısı ve
Ya z›fl ma Ad re si/Ad dress for Cor res pon den ce: Dr. Özlem Kayım Yıldız, Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, Sivas, Türkiye Tel.: +90 346 258 07 14 E-posta: ozlemkayim@yahoo.com ORCID ID: orcid.org/0000-0002-0382-9135
Ge lifl Ta ri hi/Re cei ved: 01.02.2017 Ka bul Ta ri hi/Ac cep ted: 26.05.2017
©Telif Hakkı 2017 Türk Nöroloji Derneği Türk Nöroloji Dergisi, Galenos Yayınevi tarafından basılmıştır.
Anahtar Kelimeler: İntrakraniyal hipotansiyon, manyetik rezonans görüntüleme, miyelografi, tedavi Keywords: Intracranial hypotension, magnetic resonance imaging, myelography, treatment
Şekil 1. Olgu 1’in beyin manyetik rezonans görüntülemesi. Kontrastlı aksiyel T1 ağırlıklı kesitte yaygın dural kalınlaşma, kontrastlanma ve sağda belirgin bilateral subakut evrede subdural hematom
daha az sıklıkta olmak üzere kraniyal sinir disfonksiyonları, görsel bozukluklar, tinnitus, boyun ağrısı, radikülopati, kognitif bozukluklar ve bilinç değişiklikleri ile karakterize bir intrakraniyal basınç bozukluğu sendromudur (1). Tablo santral sinir sistemi travmaları ve lomber ponksiyon ya da epidural anestezi sırasında gelişen dural defektlerden kaynaklanan BOS sızıntısı sonucu gelişebileceği gibi disk herniasyonları veya osteofit formasyonu gibi dejeneratif değişiklikler ve spinal meningeal divertiküller zemininde spontan olarak da gelişebilir (1). Tanıda kontrastlı beyin ve spinal MRG altın standarttır (1). En sık saptanan radyolojik bulgular diffüz non-nodüler serebral meningeal kontrastlanma, venöz sinüslerde konjesyon, posterior fossada sıkışma, korpus kallozumda düzleşme, subdural hematom ve higromadır (1). Spinal MRG sendrom için tipik görüntüleme bulgularını ve altta yatan anatomik anormallikleri gösterir ve tedavi planı için yol gösterici olur (1).
MR miyelografi, BOS sızıntılarını göstermek için günümüzde yaygın olarak kullanılmaktadır (2).
Ortostatik baş ağrısı, kraniyal sinir felçleri ve spontan veya multipl subdural hematom varlığında intrakraniyal hipotansiyon tanısı akla getirilmelidir.
Etik
Hasta Onayı: Hasta onamı alınmamıştır.
Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulu tarafından değerlendirilmiştir.
242
Turk J Neurol 2017;23:241-243 Kayım Yıldız ve ark.; İntrakraniyal Hipotansiyonun Nöroradyolojik Bulguları
Şekil 2. Olgu 1’in manyetik rezonans miyelografisi. Özellikle alt servikal ve üst torakal seviyelerde olmak üzere multipl dural yırtıklar ve kökler etrafında beyin omurilik sıvısı akümülasyonları
Şekil 3. Olgu 1’in manyetik rezonans miyelografisi. Aksiyel spinal T2 ağırlıklı kesitte L1-2 seviyesinde sağ parasantral perinöral kist (ok ucu)
Şekil 4. Olgu 2’nin beyin manyetik rezonans görüntülemesi. Kontrastlı T1 ağırlıklı aksiyel kesitte diffüz dural kontrastlanma
Yazarlık Katkıları
Cerrahi ve Medikal Uygulama: Ö.K.Y., R.D., Ş.F.G., Konsept:
A.B., B.Ç., Dizayn: H.B., Veri Toplama veya İşleme: B.Y., E.B., Analiz veya Yorumlama: S.T., Ö.K.Y., Literatür Arama: Ö.K.Y., Yazan: Ö.K.Y.
Çıkar Çatışması: Yazarlar bu makale ile ilgili olarak herhangi bir çıkar çatışması bildirmemiştir.
Finansal Destek: Çalışmamız için hiçbir kurum ya da kişiden finansal destek alınmamıştır.
Kaynaklar
1. Pattichis AA, Slee M. CSF hypotension: A review of its manifestations, investigation and management. J Clin Neurosci 2016;34:39-43.
2. Akbar JJ, Luetmer PH, Schwartz KM, Hunt CH, Diehn FE, Eckel LJ. The role of MR myelography with intrathecal gadolinium in localization of spinal CSF leaks in patients with spontaneous intracranial hypotension. AJNR Am J Neuroradiol 2012;33:535-540.
243
Turk J Neurol 2017;23:241-243 Kayım Yıldız ve ark.; İntrakraniyal Hipotansiyonun Nöroradyolojik Bulguları
