Landstingsfullmäktiges protokoll

(1)

Landstingsfullmäktiges protokoll

Sammanträdet den 20 – 21 november 2013

§ 98 – 121

Inga Gustafsson, sekreterare

Justerat den 26 november 2013

Elisabeth Lindberg, ordförande

Bo Anders Arvidsson, justerare Erik Lundström, justerare

Bevis

Justeringen har tillkännagivits genom anslag på landstingets officiella an- slagstavla den 26 november 2013.

Överklagandetiden utgår den 18 december 2013.

Inga Gustafsson

(2)

LANDSTINGSFULLMÄKTIGE DEN 20-21 NOVEMBER 2013

Sammanträdet öppnas ... 3

Anmälan om nya ledamöter och ersättare ... 3

Anmälan om inkallade ersättare ... 3

Upprop ... 4

Val av två protokolljusterare ... 5

Information från presidiet ... 5

Anmälan av interpellation ... 5

Utdelning av kulturstipendier ... 6

Finansplan 2014-2016 ... 6

Återremitterat ärende: Förändrad divisionsorganisation m m ... 8

Länsstrategi för det akuta omhändertagandet ... 20

Landstingsfullmäktiges regler 2014 ... 27

Samordningsförbund för finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser i Luleå, Piteå och Älvsbyns kommuner ... 28

Reviderad bolagsordning och konsortialavtal för Norrtåg AB ... 29

Ajournering ... 32

Upprop ... 32

Verksamhetsrapport 2013 från regionala beredningen ... 32

Verksamhetsrapport 2013 från programberedningen ... 34

Verksamhetsrapport 2013 från hälso- och sjukvårdsberedningarna ... 34

Kulturplan 2014-2016 ... 36

Avsägelser av uppdrag ... 38

Val ... 38

Landstingsstyrelsens rapport ... 39

Sammanträdet avslutas ... 39

(3)

§ 98 Sammanträdet öppnas

Ordföranden förklarar sammanträdet öppnat kl 10.00. Sammanträdet hålls i Landstingshuset, Luleå.

§ 99 Anmälan om nya ledamöter och ersättare

Länsstyrelsen har utsett:

 Bo Goding (V) till ny ledamot i Östra valkretsen efter Simon Fors som avsagt sig uppdraget. Till ny ersättare har Pekka Hyötylä utsetts.

 Agneta Burman (S) till ny ledamot i Piteå älvdals valkrets efter Jan Åge Mikalsen som avsagt sig uppdraget. Ingen ny ersättare har kunnat utses.

 Marie-Anne Björn Rosendahl (C) till ersättare i Luleå valkrets efter Ca- milla Fahlström som avsagt sig uppdraget.

 Anna Kumpula-Kostet (V) till ny ersättare i Östra valkretsen efter Mari- anne Jakobsson som avsagt sig uppdraget.

§ 100 Anmälan om inkallade ersättare

Förhindrad ledamot Inkallad ersättare

Kristina Sjögren (S) Lars Renberg (S)

Tomas Vedestig (S) Erkki Haarala (S)

Stig Starlind (S) Christer Carlsson (S)

Ingela Uvberg-Nordell (S) Jens Lundqvist (S)

Anders Öberg (S) Nils Lindbergh (S)

Ove Haarala (V) Sten Stridsman (V)

Agneta Granström (MP) Bo Anders Arvidsson (MP)

Gunilla Wallsten (M) Lage Hortlund (M)

Daniel Bergman (M) Ulf Karlsson (M)

Kristina Bäckström (C) Ann-Christin Rutqvist (C)

Perarne Kerttu (C) Kristina Henriksson (C)

Gunnar Selberg (C) Berit Vennström (C)

(4)

§ 101 Upprop

Följande ledamöter anmäler sig närvarande vid uppropet:

Arbetarepartiet-Socialdemokraterna (S)

Kent Ögren Erkki Haarala, ersättare

Britt Westerlund Håkan Bäckström

Leif Bogren Birgitta Gidblom

Anita Gustavsson AnnKristin Nilsson

Thor Viklund Christer Carlsson, ersättare

Lars Renberg, ersättare Roland Nirlén

Agneta Burman Nils Lindberg, ersättare

Ida Johansson Jens Lundqvist, ersättare

Lars U Granberg Lennart Thörnlund

Eivy Blomdahl Maria Burström

Lennart Synnergren Gunnar Gabrielsson

Sven Holmqvist Brita Ström

Bengt Niska Fredrik Hansson

Britt-Marie Vikström Marianne Viita

Kurt-Åke Andersson Bengt Ek

Lennart Holm Elisabeth Lindberg

Agneta Lipkin

Vänsterpartiet (V)

Monica Carlsson Bo Goding

Gunnel Sandlund Sten Stridsman, ersättare

Bo Engström Ingmari Åberg

Miljöpartiet de gröna (MP) Bo Anders Arvidsson, ersättare Jörgen Naalisvaara

Norrbottens Sjukvårdsparti (NS)

Kenneth Backgård Dan Ankarholm

Ann-Christine Åström Doris Messner

Bernt Nordgren Johnny Åström

Jörgen Afvander Anders Sundström

Erkki Bergman Lennart Ojanlatva

Anders Bohm Margareta Henricsson

Bo Ek

Moderata Samlingspartiet (M)

Mattias Karlsson Hans Swedell

Lage Hortlund, ersättare Anders Josefsson Daniel Bergman, ersättare Nihad Zara

Bo Hultin Camilla Rydbjörk

Roland Nordin

Centerpartiet (C)

Stefan Tornberg Kristina Henriksson, ersättare

Ann-Christin Rutqvist, ersättare Berit Vennström, ersättare Folkpartiet liberalerna (FP)

Jens Sundström Anne Kotavuopio Jatko

Erik Lundström

Oberoende ledamöter Erik Söderlund

(5)

Följande ej tjänstgörande ersättare anmäler sig närvarande vid uppropet:

Bente Moen Åkerholm (S) Sören Sidér (NS)

Daniel Persson (S) Monica Nordvall Hedström (M)

Glenn Berggård (V) Göran Höglund (M)

Elisabeth Bramfeldt (V) Carola Lidén (C)

Erika Sjöö (NS) Kerstin Hübinette (FP)

Margareta Dahlén (NS)

§ 102 Val av två protokolljusterare

Bo Anders Arvidsson (MP) och Erik Lundström (FP) utses till att jämte ord- föranden justera protokollet.

Justeringen äger rum den 26 november i Landstingshuset, Luleå.

§ 103 Information från presidiet

Motion under beredning:

Motion nr 3-13 om utökat och samordnat högkostnadsskydd för sjukvård och tandvård (Jens Sundström, FP)

§ 104 Anmälan av interpellation

Följande interpellation har lämnats in:

 Interpellation nr 9-13 om aktiv hälsostyrning genom att identifiera och proaktivt stödja målgrupper med stora vårdbehov med hjälp av vård- coacher (Anne Kotavuopio Jatko, FP)

Ordföranden föreslår att interpellationen ska behandlas vid nästa samman- träde.

Beslut

Interpellationen behandlas vid nästa fullmäktigesammanträde.

(6)

§ 105 Utdelning av kulturstipendier

Rubus Arcticus utdelas till:

 Marcus Fjellström, kompositör

 Barbro Lomakka, textilkonstnären

 Maria Ros Palmklint, ljus- och scenkonstnär.

Heders- och förtjänststipendium utdelas till:

 Sture Berglund, konstnär Idrottsledarstipendiet utdelas till:

 Per Åström, Luleå kajakklubb

Ytterligare ett stipendium Rubus Arcticus samt ett idrottsstipendium kommer att delas ut vid nästa sammanträde med landstingsfullmäktige.

§ 106 Finansplan 2014-2016

Dnr 2039-13

Ärendebeskrivning

Förslag till Finansplan 2014 – 2016 har upprättats efter det att planerings- processen har förändrats och utvecklats enligt nedan:

 Landstingsplanen görs om till en Strategisk plan som fastställs av full- mäktige i juni.

 De ekonomiska förutsättningarna revideras i en Finansplan som fullmäk- tige beslutar om i november.

 Landstingsstyrelsen ska utifrån Strategiska planen utforma en Lands- tingsstyrelsens plan med mål framgångsfaktorer och indikatorer som tas av styrelsen i juni, men för 2014 i augusti.

 Styrelsen fördelar via planen resurser till divisioner/uppdrag och är upp- dragsgivare för samtliga verksamheter.

Styrelsens förslag till beslut

 Förslaget till Finansplan 2014 – 2016 fastställs.

- - -

(7)

Yrkanden och propositionsordning

Yrkande 1

Kent Ögren (S), Monica Carlsson (V), Gunnel Sandlund (V), Jörgen Naalis- vaara (MP):

 Beslutsförslaget bifalls.

Yrkande 2 Kenneth Backgård (NS):

 Finansplanen fastställs, men avsnitten fr o m tabellen ”Landstingsbidrag”

på sid 8 och tabellerna på sidan 9 anpassas till sjukvårdspartiets strategiska plan.

Yrkande 3

Mattias Karlsson (M), Stefan Tornberg (C) och Jens Sundström (FP):

 Finansplanen anpassas till alliansens förslag till strategisk plan 2014- 2016.

Yrkande 4 Kenneth Backgård (NS) och Kent Ögren (S):

Beslutsförslaget kompletteras med följande beslutspunkt:

 Landstingsfullmäktige fastställer att skattesatsen för 2014 ska vara oför- ändrad (10,18 kr)

Propositionsordning

Ordföranden ställer först proposition på yrkandena 1, 2 och 3 och finner att yrkande 1 vinner majoritet. Därefter ställer ordföranden proposition på till- läggsyrkandet och finner att det antas.

- - - --- - -

Beslut

1 Förslaget till Finansplan 2014 – 2016 fastställs.

2 Landstingsfullmäktige fastställer att skattesatsen för 2014 ska vara oför- ändrad (10,18 kr).

Reservation 1

Av ledamöterna i (NS)-gruppen till förmån för yrkande 2.

Reservation 2

Av ledamöterna i (M)- (C)- (FP)- grupperna till förmån för yrkande 3.

Protokollsanteckning

Maria Burström (S) avbryter tjänstgöringen och ersätts av Daniel Persson (S).

(8)

§ 107 Återremitterat ärende:

Förändrad divisionsorganisation m m

Genomförande av beslut med anledning av närsjukvårdsutredningen

Dnr 785 - 11

Ärendebeskrivning

Bakgrund

Landstingsfullmäktige fattade den 13-14 juni 2012 beslut (§ 57 – 12) avseende närsjukvårdsutredningen. Landstingsfullmäktige ställde sig bakom landstingsstyrelsens värdering av utredningens förslag till framtida inriktning av hälso- och sjukvården i länet som innebär att närsjukvård ska införas med den inriktning som anges i utredningen. Landstingsfullmäktige fast- ställde också att följande förutsättningar för införande och utveckling av närsjukvård ska vara beslutade före sommaren 2013:

 Koncept och förutsättningar för att starta hälsosamtal för 30-40-50 och 60-åringar.

 En samlad länsstrategi för det akuta omhändertagandet.

 En ny divisionsorganisation

 En strategi och handlingsplan för distansöverbryggande tekniska lösning- ar.

 En länsstrategi för kompetensförsörjning.

 Ett nytt styr- och ersättningssystem.

Arbete för att verkställa fullmäktiges beslut pågår inom samtliga områden. I detta ärende redovisas överväganden och förslag kring en förändrad divisionsorganisation. Övriga uppdrag redovisas senare.

Nya förutsättningar för hela hälso- och sjukvården

Med närsjukvård avses en verksamhet som bedrivs av eller på uppdrag av landstinget för att tillgodose eller förebygga sådana hälso- och sjukvårdsbe- hov som är:

 Vanligt förekommande i befolkningen.

 Ofta återkommande för individen.

 Ekonomiskt rimliga och kompetensmässigt möjliga att bedriva lokalt.

Genomförandet av närsjukvård med de sex olika utvecklingsområden som fullmäktige beslutat enligt ovan är i grunden en bred ansats för att åstad- komma ett långsiktigt hållbart system för hela länets hälso- och sjukvård.

Fokus är att förbättra vården för personer med sammansatta behov, framför

(9)

allt många äldre, och samtidigt behålla det positiva som uppnåtts med den nuvarande organisationen.

Det innebär att processen med att förändra organisation och verksamhet inte kan betraktas som att enbart införa närsjukvård, utan i praktiken innebär de åtgärder som föreslås att hela hälso- och sjukvården i Norrbotten påverkas och behöver utvecklas.

Översyn av divisionsorganisationen

I sitt beslut kring närsjukvården konstaterade landstingsfullmäktige att det finns tydliga behov att komplettera det nuvarande starka länsperspektivet som divisionsorganisationen inneburit, med en samlad lokal närsjukvårdsor- ganisation för att säkerställa implementeringen av ny kunskap och skapa goda förutsättningar för en kvalitetssäkrad vårdkedja. Landstingsfullmäktige bedömde att en väl avvägd balans mellan ”basen (närsjukvården) och ”spetsen” (mer specialiserad vård för ovanliga eller särskilt resurskrävande sjuk- domstillstånd) utgör grunden för att kunna erbjuda hela länets befolkning en god och säker vård. Närsjukvårdens breda kompetens och holistiska per- spektiv samt den specialiserade vårdens utvecklingsmöjligheter på djupet är ömsesidigt beroende av varandra och måste organiseras så att patienterna får största möjliga effekt av den vård som erbjuds.

Utifrån ovanstående beslutade landstingsfullmäktige att en översyn av divisionsorganisationen ska genomföras med följande inriktning:

 En ny division Närsjukvård ska skapas i syfte att få en långsiktig kraft och inriktning mot ett samlat ansvar för helheten i den nära sjukvården.

 Divisionen ska kombinera en stark länsstrategi för närsjukvård med en samlad lokal styrning kring sjukhusen. På det viset undviks suboptime- ring och patienter med sammansatta behov erbjuds en vård och behandling från ett helhetsperspektiv.

 Den lokala samlade organisationen ska utgöra en tydlig samarbetspart med de lokalt berörda kommunerna.

Landstingsfullmäktige bedömde att den lokala samordningen måste förbätt- ras i samverkan mellan landstingets olika verksamheter och den kommunala vården och omsorgen. Lokalt anpassade lösningar för att erbjuda norrbottningarna en vård efter behov kan innebära att vården ”skräddarsys” utifrån olika orters förutsättningar. Beställningen i Vårdval Norrbotten kan därmed över tid komma att se olika ut över länet.

Process

Utifrån landstingsfullmäktiges beslut har en översyn av divisionsorganisat- ionen genomförts. Översynen i denna första del har innefattat att analysera vilka olika principiella vägar som finns att organisera landstingets verksam- het

Arbetet har bedrivits i två etapper. Den första har bestått av kartläggningar av olika alternativa inriktningar. Uppdraget har varit inriktat på att klara ut vilka olika principiella organisatoriska alternativ som kan finnas. Kartlägg- ningen har bestått av fyra tydliga områden enligt följande:

 en analys av landstingsfullmäktiges inriktningsbeslut i juni 2012.

(10)

 intervjuer med sakkunniga inom verksamheten; Divisionschefer, medi- cinskt sakkunniga, länschefer m fl. Dessutom har diskussion om olika alternativa lösningar förts i ett antal divisionsledningar och vid chefs- dagar.

 dialog med länets kommuner, företrädesvis tjänstemän inom socialtjäns- ten i länet

 kartläggning av hur andra landsting i landet principiellt har organiserat sin verksamhet

Nästa etapp har inneburit en bred process för förankring och dialog kring huvudalternativet. Processen har innefattat en redovisning av bakgrund, olika slutsatser som styr det principiella förslaget, förslag till ny divisionsorganisation samt tidplan och beslutshantering av förslaget.

I processen har hänsyn tagits till de synpunkter som framförts. Dessa kan sägas vara av två olika slag, dels sådana som påverkat det principiella för- slaget till divisionsorganisation och dels sådana som bör hanteras vid ge- nomförandet av en förändrad organisation

Dialogerna i utrednings- och förankringsprocessen har utgjort viktiga un- derlag för att forma förslaget till förändrad divisionsorganisation.

Starkt vägledande för förslaget har varit:

 Landstingsfullmäktiges beslut som tydligt anger att en division närsjuk- vård ska inrättas.

 Synpunkter från kommunerna som entydigt understryker vikten av en lokalt närvarande organisation som kan samverka effektivt med kommunerna.

 Intervjuer och dialoger med företrädare för verksamheten som pekar på behovet av att utveckla verksamheten inom bl a följande områden:

- Samspelet mellan ”basen” och ”spetsen” i organisationen måste utvecklas i en förändrad organisation.

- En organisationsförändring är inte hela lösningen.

I dialogerna understryks tydligt att det krävs mer än byte av organisation för att landstingets sjukvårdssystem ska bedömas som långsiktigt håll- bart. Det krävs även:

o en tydlig processorientering av organisationen

o styrfokus bör flyttas från enskilda prestationer till faktiska patientre- sultat

o kunskapsstyrningen via expertgrupper måste fungera o ersättningssystemet måste anpassas

o nyttjandet av distansöverbryggande teknik måste utvecklas

- Landstinget måste övergå till en tydligare uppdragsstyrning. Idag styrs enbart primärvården tydligt efter att Vårdval Norrbotten infördes 2010.

Lika tydliga uppdrag bör i framtiden formuleras för landstingets samtliga divisioner.

(11)

- Kunskapsstyrningen från riksplanet har vuxit starkt de senaste åren..

Nu finns fler än tio nationella riktlinjer inom olika områden. Detta inne- bär att verksamheterna måste organiseras mindre utifrån att hitta ”de medicinska lösningarna” utan mer för att effektivt genomföra de genom- arbetade nationella lösningar som finns framtagna.. Ett sådant sätt att organisera verksamheterna innebär också en mer effektiv organisation som snabbare kan implementera ny kunskap.

- En viktig slutsats är att den lokala organisationen inom närsjukvården inte bör omfatta all verksamhet som finns och ska finnas lokalt. I den lokala organisationen för närsjukvård ska enbart de delar av verksamheten läggas som på ett effektivt sätt bidrar till att bättre kunna hantera patienter, företrädesvis äldre, med sammansatta behov och samsjuklig- het.

Förslag till ny organisation

Utifrån den genomförda processen och de huvudslutsatser som redovisats föreslås följande principiella organisation av hälso- och sjukvården. Försla- get utgår från inriktningen att hälso- och sjukvården ska organiseras i endast två divisioner för att åstadkomma en så sammanhållen ledning av verksamheten som möjligt.

Division Närsjukvård

En ny division Närsjukvård bildas genom att de nuvarande divisionerna Primärvård, Medicin och Vuxenpsykiatri förs samman till den nya divisionen. Divisionen leds av en divisionschef. Inom Division Närsjukvård föreslås verksamheten indelas i fem geografiska områden som vart och ett ska ledas av en chef för närsjukvården lokalt.

Det är genom bildandet av denna division som en bättre samordning av verksamheten för framför allt äldre patienter med sammansatta behov ska åstadkommas. Genom att parallellt utveckla en bättre processorientering så kan verksamheten dessutom bli effektivare och en snabbare implementering av ny kunskap kan ske.

Följande geografiska närsjukvårdsområden i divisionen föreslås:

 Närsjukvårdsområde Luleå/Boden omfattande Luleå och Bodens kommuner

 Närsjukvårdsområde Piteå omfattande Piteå, Älvsbyn, Arvidsjaur samt Arjeplogs kommuner.

 Närsjukvårdsområde Kalix omfattande Kalix, Övertorneå, Överkalix samt Haparanda kommuner

 Närsjukvårdsområde Gällivare omfattande Gällivare, Pajala samt Jokk- mokks kommuner

 Närsjukvårdsområde Kiruna omfattande Kiruna kommun

I respektive närsjukvårdsområde ingår organisatoriskt följande verksamhet- er:

 Primärvården i egen regi

 Internmedicinsk basverksamhet

(12)

 Rehabilitering/geriatrik, basverksamhet

 Vuxenpsykiatrisk basverksamhet

 Akut omhändertagande för respektive geografiskt område

Respektive närsjukvårdsområde föreslås även få i uppdrag att samordna verksamheten dels med den kommunala hälso- och sjukvården och dels med de eventuella privatdrivna primärvårdsenheter som finns i det geografiska området.

I Närsjukvårdsområde Luleå/Boden ingår även följande verksamhet:

 Länsfunktioner för Internmedicin och rehabilitering/geriatrik

 Länsfunktioner för vuxenpsykiatrin.

Division Länssjukvård

En ny division Länssjukvård bildas genom att nuvarande division Opere- rande specialiteter samt Länsområdet Barnsjukvård (inom nuvarande division Medicin) förs till den nybildade divisionen. Divisionen leds av en divisionschef.

Nuvarande division Diagnostik föreslås också ingå i division Länssjukvård.

Motivet till detta är det ökande behovet av att de diagnostiska verksamheterna i sin framtida utveckling av metoder och interventioner närmar sig de renodlat kliniska verksamheterna. Detta låter sig bäst göras integrerat med division länssjukvård även om huvuddelen av den medicinska servicen läm- nas till verksamheter inom division Närsjukvård.

I divisionen ingår med detta förslag de delar av hälso- och sjukvården som har en tydlig länsfunktion mer inriktad mot mer ”sällansjukvård” och som inte tillhör de verksamheter som ska samordnas i närsjukvården. I divisionens ansvar ingår även verksamhet som redan nu bedrivs och även fortsätt- ningsvis ska bedrivas vid länets alla sjukhus inom t ex kirurgi, bild- och funktionsmedicin samt laboratoriemedicin. I divisionens ansvar ingår även verksamheter av länskaraktär men med utlokaliserad till länsdelssjukhusen inom bl a ortopedi och barnsjukvården.

De i förslaget angivna verksamheterna utgör inte divisionens organisatoriska indelning. Hur den interna organisationen ska utformas behöver diskuteras i en fortsatt process inom divisionen

Övriga divisioner

Övriga divisioner kvarstår oförändrade, d v s divisionerna Folktandvård, Service, Länsteknik samt Kultur och utbildning.

En beslutsnivå mindre

Eftersom antalet divisioner minskar i antal så föreslås att landstingsdirektö- ren och biträdande landstingsdirektören utgör en beslutsnivå. Landstingsdi- rektören fortsätter att ha ansvaret för samtliga divisioner inom hälso- och sjukvården inklusive folktandvården medan biträdande landstingsdirektören fortsätter att ha ansvaret för divisionerna Kultur och utbildning, Service och Länsteknik.

Med hänvisning till redovisade förslag kommer driftorganisationen att ha följande indelning:

(13)

Fortsatta uppdrag

Utifrån denna organisatoriska grundmodell finns ett antal områden/frågor som behöver lösas genom kompletterande processer.

Division Närsjukvård

I det principiella förslaget om att införa en organisation i närsjukvårdsområ- den ingår inte lösningen för hur den organisatoriska strukturen ska se ut under respektive närsjukvårdschef. Här ska en process genomföras för att utforma denna organisation. Utrymme finns i denna process att utforma orga- nisationslösningar som är anpassade till de geografiska områdenas särskilda förhållanden.

Ett arbete ska även genomföras för att identifiera och urskilja vad som är mer frekvent förekommande respektive sällan förekommande verksamhet inom områdena internmedicin, rehabilitering och vuxenpsykiatri eftersom länsfunktionerna ska utgöra en särskild del av närsjukvårdsorganisationen.

Division Länssjukvård

Den interna organisationen med hänsyn tagen till de verksamheter som divisionen föreslås innehålla ska utredas i en fortsatt process.

Utveckling av länsfunktionerna

Uppdraget innebär att åstadkomma en så kraftfull organisation som möjligt som bidrar till att utveckla Sunderby sjukhus till ett kompetenscentrum för länets hälso- och sjukvård. I uppdraget ingår att analysera inom vilka medicinska områden en utvecklad samverkan mellan olika speciali-

teter/diagnosområden är angelägen för att förbättra diagnostik och behand-

(14)

ling. I uppdraget ingår även att lämna förslag till hur dessa verksamheter bör organiseras för att uppnå optimala resultat i ett patientperspektiv.

Övriga genomförandefrågor

I samband med divisionsorganisationen förändras så kommer ett stort antal frågeställningar att identifieras successivt i samband med att genomförandet inleds. Merparten av dessa frågor kommer att beröra detaljer inom och mellan berörda verksamheter. Det är en uppgift för den verkställande ledningen att säkerställa att dessa frågor hanteras och rapporteras.

Landstingsstyrelsen har tidigare beslutat om en översyn av stabsverksamheten. Genomförandet av denna översyn måste ske som en integrerad del av förändringen av divisionsorganisationen. Det krävs en fullständig genom- gång av samtliga stabsfunktioner för att utforma ett relevant stöd till organi- sationens ledningsnivåer. Översynen av stabsfunktionerna ska ske parallellt och samordnat med de verksamhetsuppdrag som ovan beskrivits och de ytterligare frågor som aktualiseras när förändringen genomförs. I uppdraget avseende stabsfunktionerna ingår även att sänka kostnaderna på helårsbasis med 7,5 mkr.

Landstingsstyrelsens överväganden och förslag till beslut

Landstingsstyrelsen bedömer att uppdraget att se över divisionsorganisationen i allt väsentligt följer landstingsfullmäktiges beslut från juni 2012.

Styrelsen bedömer att det är viktigt att den nya organisationen dels klarar att leverera en verksamhet som kan erbjuda en mer sammanhållen vård för patienter med sammansatta behov, men som också klarar en fortsatt utveckling av länsfunktionerna. Utvecklingen av kompetenscentra inom strategiska vårdområden är viktiga för den framtida hälso- och sjukvården. Landstings- styrelsen anser att de redovisade förslagen har potential att uppfylla dessa krav, men det kommer att krävas ett systematiskt och uthålligt arbete för att nå önskade resultat.

Styrelsen bedömer också att det är viktigt att utveckla en tydligare processorientering inom hälso- och sjukvården. Samtidigt är det också angeläget att utveckla uppdragsstyrningen i hela hälso- och sjukvården för att skapa lik- värdiga förutsättningar för samtliga verksamheter.

Landstingsstyrelsen ställer sig med dessa kommentarer bakom de framlagda förslaget till principiell förändrad divisionsorganisation och anser att det ska genomföras snarast möjligt. Samtidigt inser landstingsstyrelsen att genomfö- randet kräver fortsatt analysarbete innan organisationen formellt kan träda i kraft. En realistisk tidpunkt för att införa den förändrade organisationen är enligt styrelsens mening den 1 januari 2014. Till den tidpunkten ska nöd- vändiga ytterligare verksamhetsfrågor ha klarats ut liksom översynen av stabsverksamheten.

Styrelsens förslag till beslut vid fullmäktiges sammanträde 16 oktober Mot denna bakgrund föreslår landstingsstyrelsen att landstingsfullmäktige beslutar:

1 Fastställa den föreslagna principiella grundorganisation enligt ovan redovisade organisationsskiss.

(15)

2 Ge landstingsstyrelsen i uppdrag att senast den 1 januari 2014 införa den förändrade divisionsorganisationen samt att inför detta genomföra de redovisade utestående processerna och uppdragen.

- - - Ärendets behandling i fullmäktige den 16 oktober

Yrkande 1 Kent Ögren (S):

Yrkande 2

Kenneth Backgård (NS), Mattias Karlsson (M), Stefan Tornberg (C), Jens Sundström (FP) och Staffan Eriksson (M):

 Ärendet återremitteras med följande motivering:

Frågan om Närsjukvården sköts inte seriöst. Vi saknar en övergripande beskrivning av den resursfördelning (ekonomi, vårdplatser, personal m m) som en förändrad divisionsorganisation innebär. Det finns många stora principiella frågor som måste belysas och bli föremål för särskilda politiska beslut, varav vissa är fullmäktigebeslut.

Till exempel principiella strategifrågor. Bland annat måste en samlad länsstrategi för det akuta omhändertagandet och en länsstrategi för kom- petenshöjning framtagas och redovisas. Vi anser inte heller att uppdraget att se över divisionsorganisationen i allt väsentligt följer landstingsfull- mäktiges beslut från 2012, eftersom det lett till en närmast total omorga- nisation av sjukvårdsverksamheten i länet.

Vi saknar också en ekonomisk konsekvensbeskrivning av de förändringar som beslutet innebär. Vidare föranleder de föreslagna förändringarna en översyn av den politiska organisationen, vilket måste belysas.

Ordföranden ställer proposition på återremissyrkandet och finner att det vinner majoritet.

Votering begärs.

Ordföranden meddelar att ja-röst gäller för att ärendet ska avgöras idag och nej-röst för att ärendet ska avgöras senare.

Omröstningsresultat

Med 40 ja-röster för bifall till att ärendet ska avgöras idag och 30 nej-röster för bifall till återremissyrkandet bifalls återremissyrkandet. En ledamot med förhinder saknar ersättare.

Ledamöterna röstar enligt följande:

Ledamot Ja Nej Avstår Frånv

Kent Ögren x

Britt Westerlund x

Leif Bogren x

Anita Gustafsson x

(16)

Thor Viklund x

Agneta Burman, ersättare x

Ida Johansson x

Lars U Granberg x

Eivy Blomdahl x

Lennart Synnergren x

Sven Holmqvist x

Bengt Niska x

Britt-Marie Vikström x

Kurt-Åke Andersson x

Lennart Holm x

Agneta Lipkin x

Tomas Vedestig x

Håkan Bäckström x

Birgitta Gidblom x

Ann Kristin Nilsson x

Christer Carlsson, ersättare x

Roland Nirlen x

Anders Öberg x

Ingela Uvberg Nordell x

Lennart Thörnlund x

Maria Burström x

Gunnar Gabrielsson x

Brita Ström x

Fredrik Hansson x

Marianne Viita x

Bengt Ek x

Elisabeth Lindberg x

Monica Carlsson x

Gunnel Sandlund x

Bo Engström x

Bo Goding, ersättare x

Ove Haarala x

Ingmari Åberg x

Agneta Granström x

Jörgen Naalisvaara x

Kenneth Backgård x

Ann-Christin Åström, ersättare x

Bernt Nordgren x

Jörgen Afvander x

Erika Sjöö, ersättare x

Anders Bohm x

Bo Ek x

Dan Ankarholm x

Doris Messner x

Johnny Åström x

Anders Sundström x

Lennart Ohjanlatva x

Margareta Henricsson x

Mattias Karlsson x

Gunilla Wallsten x

Daniel Bergman x

(17)

Bo Hultin x

Roland Nordin x

Rolf Wessel, ersättare x

Staffan Eriksson, ersättare x

Nihad Zara x

Camilla Rydbjörk x

Stefan Tornberg x

Kristina Bäckström x

Perarne Kerttu x

Gunnar Selberg x

Jens Sundström x

Erik Lundström x

Kerstin Hübinette, ersättare x

Erik Söderlund x

Summa 40 30

- - -

Beslut

Ärendet återremitteras.

- - -

Beredning med anledning av beslut om återremiss

Mot bakgrund av landstingsfullmäktiges beslut om återremiss anför landstingsstyrelsen följande:

Landstingsstyrelsen avvisar bestämt att påståendet om att frågan om infö- rande av närsjukvård inte sköts seriöst. När landstingsfullmäktige fattade beslut med anledning av närsjukvårdsutredningen så angav fullmäktige att följande förutsättningar för införande och utveckling av närsjukvård ska klarläggas:

 Koncept och förutsättningar för att starta hälsosamtal för 30-40-50 och 60-åringar.

 En samlad länsstrategi för det akuta omhändertagandet.

 En ny divisionsorganisation

 En strategi och handlingsplan för distansöverbryggande tekniska lösning- ar.

 En länsstrategi för kompetensförsörjning.

 Ett nytt styr- och ersättningssystem.

Landstingsstyrelsen konstaterar att detta ärende handlar om uppdraget avseende förändring av divisionsorganisationen. Avseende de övriga områdena är läget följande:

 Koncept och förutsättningar för att starta hälsosamtal för 30- 40- 50- och 60-åringar är inarbetat i beställning inom Vårdval Norrbotten som behandlas av landstingsstyrelsen den 31 oktober.

(18)

 Ett förslag till strategi för akut omhändertagande är framtagen och kommer att läggas fram för beslut inom kort.

 En länsstrategi för distansöverbryggande tekniska lösningar är under framtagande och beräknas vara klar för beslut under första halvåret 2014.

 En länsstrategi för kompetensförsörjning är också under framtagande och beräknas vara klar för beslut under första halvåret 2014.

 Arbetet med nytt styr- och ersättningssystem pågår aktivt. Redan nu har de första besluten med anledning av detta fattats. Inriktningen är att ett nytt ersättningssystem ska införas från och med år 2015.

Med detta redovisat konstaterar landstingsstyrelsen att viktiga steg är tagna och ytterligare steg kommer att tas i närtid för att fullfölja landstingsfull- mäktiges uppdrag. Enligt styrelsens mening sker arbetet helt i enlighet med de intentioner med införande av närsjukvård som landstingsfullmäktige fat- tat.

Enligt styrelsens uppfattning innebär införande av närsjukvård i sig inga ändrade samlade ekonomiska förutsättningar för verksamheterna. Däremot så innebär givetvis organisationsförändringen att det måste ske ekonomiska omfördelningar när verksamheter får en ny organisatorisk inplacering. För- ändringarna innebär i sig inte heller några förändringar avseende tillgång till vårdplatser eller personal. Även i dessa avseende sker givetvis omfördel- ningar med anledning av ändrad organisatorisk inplacering.

Eventuella förändringar av ekonomisk och/eller verksamhetsmässig karaktär för enskilda verksamheter är i nuläget konsekvenser av den reviderade ekonomisk handlingsplan som landstingsstyrelsen beslutade om den 5 mars 2013 (§ 44-13).

Slutligen konstaterar landstingsstyrelsen att den förändrade divisionsorganisationen inte förutsätter någon förändring av den politiska organisationen.

Det finns inte heller något uppdrag från landstingsfullmäktige att göra någon översyn av den politiska organisationen. Styrelsen konstaterar även att något sådant yrkande inte heller framfördes när närsjukvårdsutredningen behand- lades av landstingsfullmäktige.

Styrelsens förslag till beslut

Mot bakgrund av det redovisade föreslår landstingsstyrelsen att landstings- fullmäktige fattar följande beslut:

1 Fastställa den föreslagna principiella grundorganisation enligt ovan redovisade organisationsskiss.

2 Ge landstingsstyrelsen i uppdrag att senast den 1 januari 2014 införa den förändrade divisionsorganisationen samt att inför detta genomföra de redovisade utestående processerna och uppdragen.

- - -

(19)

Yrkanden och propositionsordning

Yrkande 1

Kent Ögren (S), Britt Westerlund (S), Mattias Karlsson (M) och Jens Sund- ström (FP):

Yrkande 2

 Följande ändring införs i ärendet:

”Länsfunktionen för Internmedicin och rehabilitering/geriatrik samt läns- funktionen för vuxenpsykiatrin ska organisatoriskt ingå i division Läns- sjukvård”

Yrkande 3

 Tilläggsyrkande:

”Landstingsstyrelsen ges i uppdrag att ta fram förslag på ny politisk organisation som svarar upp mot den nya divisionsorganisationen”.

 Beslutsförslaget avslås.

Ordföranden ställer först proposition på yrkandena 1 och 4 och finner att yrkande 1 vinner majoritet. Därefter ställer ordföranden proposition yrkande på yrkande 1 och 2 och finner att yrkande 1 vinner majoritet. Slutligen stäl- ler ordföranden proposition på yrkande 3 och finner att det avslås.

- - - --- - -

Beslut

Enligt beslutsförslaget.

Reservation 1

Reservation 2

Reservation 3

 Johnny Åström (NS) avbryter tjänstgöringen och ersätts av Margareta Dahlén (NS).

 Ann-Christin Åström (NS) avbryter tjänstgöringen och ersätts av Erika Sjöö (NS).

(20)

 Camilla Rydbjörk (M) avbryter tjänstgöringen och ersätts av Staffan Er- iksson (M)

§ 108 Länsstrategi för det akuta omhändertagandet

Dnr 2137-13

Ärendebeskrivning

Bakgrund

Hälso- och sjukvårdens utveckling i Norrbotten

I Norrbotten har sjukvårdsstrukturen successivt förändrats och anpassats utifrån den medicinska utvecklingen, landstingets ekonomiska förutsättning- ar och förändrade förutsättningar i övrigt. Under den senaste 10-årsperioden har ett flertal större förändringar skett i länet:

Vårdplatserna har minskats tack vare farmakologisk utveckling samt förbätt- rade undersöknings- och behandlingsmetoder Inom internmedicin kan allt- mer komplicerade behandlingar, exempelvis inom invasiv kardiologi numera bedrivas vid Sunderby sjukhus vilket medför att patienterna kan få sin vård tillgodosedd inom länet i en större omfattning än tidigare. Dessutom har be- handlingsmöjligheter decentraliserats till länsdelssjukhusen och till vårdcen- tralerna.

Verksamheten inom opererande specialiteter har förändrats. Allmänkirur- gisk/urologisk akut och planerad vård har koncentrerats till sjukhusen i Sun- derbyn och Gällivare. Akut ortopedisk vård har koncentrerats till sjukhusen i Sunderbyn och Gällivare och en ökad andel planerad vård har koncentrerats till sjukhuset i Piteå. Så kallade IVAK-enheter där akutmottagningar, inten- sivvård och ambulansverksamhet har införts på länsdelssjukhusen med syfte att kunna ge optimala förutsättningar för det akuta omhändertagandet.

Den landstingsdrivna primärvården är sedan 2010 konkurrensutsatt och pri- vata aktörer bedriver numera verksamhet i länet. Delar av vad som tidigare var primärvårdens ansvarsområde har nyligen blivit ett primärkommunalt ansvar i och med att hemsjukvården kommunaliseras i länet.

Närsjukvård

För att möta framtida behov beslutade landstingsstyrelsen i april 2009 att en utredning skulle genomföras avseende den framtida Hälso- och sjukvården.

Utredningen, den så kallade närsjukvårdsutredningen, utgick från centrala problemområden såsom befolkningsutvecklingen i länet, landstingets ekonomiska situation samt framtida möjligheter till personal- och kompetensut- veckling. Ambitionen var att skapa långsiktigt hållbara förutsättningar för hälso- och sjukvården i länet med inriktning mot år 2020 och därefter. På basis av vad som framgick i fattade landstingsfullmäktige beslut i juni 2012 att ge landstingsstyrelsen i uppdrag att införa närsjukvård.

(21)

Strukturen för hälso- och sjukvården i Norrbottens län baseras på länets de- mografi med spridda befolkningscentra och stora glesbygdsområden. Full- mäktiges beslut från juni 2012 innebär bland annat att vi även i framtiden ska ha fem sjukhus i länet, att närsjukvård ska finnas på samtliga sjukhus och att alla sjukhus ska bedriva specialistsjukvård inom akut internmedicin och geriatrik samt ha tillgång till intensivvård och anestesiologisk kompetens. Beslutet från 2012 innebär även att länets hälsocentraler i glesbygd även fortsättningsvis ska ha utökade resurser exempelvis i form av tillgång till vårdplatser för att sköta sitt uppdrag utifrån de förutsättningar som råder.

Aktuellt

I närsjukvårdsutredningen betonades landstingets ansvar för det akuta om- händertagandet. Landstingsfullmäktige delade närsjukvårdsutredningens slutsats att det akuta omhändertagandet är ett av landstingets viktigaste uppdrag gentemot länets befolkning och att det därför ska tryggas i hela länet i såväl glesbygd som tätort.

Större eller mindre jouröversyner har gjorts i samtliga sjukhusområden och i Kalix och Piteå sjukhusområden har översynerna resulterat i en förändrad struktur som inriktats mot linjelöst arbetande första linjens jourer. Någon samlad analys över vad de senaste 10 årens strukturförändringar fått för konsekvenser för jourstrukturen i länet har dock inte utförts. Sett över länet finns ett behov av att ta ställning till flera övergripande frågeställningar:

Hela organisationen vad gäller det akuta omhändertagandet måste förändras i och med det politiska beslutet om att införa närsjukvård och det påföljande beslutet om en förändrad divisionsorganisation.

Inför strategiarbetet noterades att primärvårdens förstalinjeansvar i det akuta omhändertagandet inte är tillräckligt belyst utifrån ett prioriteringsperspek- tiv. Dessutom noterades att de genomförda och pågående strukturföränd- ringar inom de opererande specialiteterna medför ett behov av att anpassa jourverksamheten till de strukturförändringar som skett och att reglera de opererande specialiteternas ansvar för det akuta omhändertagandet över hela länet.

Sunderby sjukhus har successivt fått rollen som kompetenscentrum inte bara för de opererande specialiteterna utan även för internmedicinen och dess närliggande specialiteter. Rollen som kompetenscentrum innebär inte med automatik att länets akuta patienter ska centraliseras dit utan kanske i än högre utsträckning ett ansvar för att medverka i en decentraliserad sjukvård som är anpassad efter länets geografi och demografiska förhållanden.

Andra viktiga observandum är bland annat att den medicinska nivån på första linjens läkare varierar över länet och en allt ökande tillströmning av akuta patienter under jourtid som i sin tur medför en ökad arbetsbelastning, arbetsmiljöproblematik, ekonomiska underskott och periodvis bekymmer med att hantera behovet av vårdplatser för akuta patienter.

Förslag till Länsstrategin för det akuta omhändertagandet Utgångspunkterna för en samlad länsstrategi för det akuta omhändertagandet är:

 Landstingets strategiska mål om en god vård

(22)

 Det principbeslut om den framtida sjukvården som landstingsfullmäktige fattade i juni 2012,

Det övergripande målet är att det akuta omhändertagandet som tillhanda- hålls av landstinget i Norrbotten är av sådan kvalitet att länets befolkning kan känna trygghet och tillit. Länsstrategin ska bidra till att norrbottningarna får en likvärdig akut vård av god kvalitet oavsett var i länet man befinner sig. I och med att länet inrymmer stora geografiska skillnader är det av sär- skild vikt att det finns utrymme för lokala anpassningar.

Länsstrategin innehåller totalt fyra övergripande ställningstaganden samt förslag till åtgärder för vart och ett av dessa ställningstaganden.

Struktur, kompetenskrav och organisation

Verksamhetens struktur, organisation och kompetens ska ge förutsätt- ningar för ett fullgott akut omhändertagande dygnet runt. Verksamhets- organisationen ska understödja en maximal samordning mellan de olika aktörerna inom det akuta omhändertagandet dvs läkarnas jour- och be- redskapslinjer, akutmottagningarna, ambulanssjukvård, lufttransport av patienter och intensivvård. Verksamheten som ansvarar för det akuta om- händertagandet ska hålla en god arbets- och utbildningsmiljö.

Förslag till åtgärder

 Länets akutmottagningar och ambulanssjukvård vid samtliga sjukhusom- råden förs över till division Närsjukvård.

 Intensivvårdsverksamhet blir kvar på samtliga sjukhus. Den organiseras utifrån lokala förutsättningar och behov.

 Första linjens jour ska bemannas så att nödvändig erfarenhet och medicinsk kompetens säkerställs. Vidare ska arbetsfördelningen av jourarbetet utformas så att patientflödet optimeras. Det medicinska ledningsansvaret ska vara tydligt och organisatoriskt knutet till respektive akutmottagning.

 I det akuta omhändertagandet är samspelet mellan jourlinjer, akutmottagningen/jourcentralen, sjuktransporterna samt intensivvården av avgö- rande betydelse för en kvalitativ vård. Det är därmed viktigt att utvecklingen inom ambulanssjukvård, lufttransport av patienter och intensivvård beaktas.

 Det föreligger ett fortlöpande behov av länssamordning inom ambulans- verksamheten. Dessutom finns beröring med katastrof- och beredskaps- planering, samverkan med polis och SOS Alarm samt med drifts- och av- talsfrågor rörande flygambulans- och helikopterverksamhet. Denna samordning ska organiseras så att behoven säkerställs.

Det akuta flödet

Verksamheten under kontorstid ska vara så utformad så att den inte med- för onödigt överflöde av patienter från dagtid till jourtid eller medför onö- diga transporter under jourtid.

Diskussion

En viktig övergripande fråga är interaktionen mellan akut verksamhet och övrig hälso- och sjukvård samt interaktionen mellan verksamhet under s.k.

(23)

jourtid kontra kontorstid. Detta är ömsesidigt. Om öppenvårdsverksamheten dagtid exempelvis inte upprätthåller tillgängligheten och kvalitet förorsakar det ett överflöde till akut verksamhet under jourtid vilket i sin tur riskerar att dränera dagtidsverksamhet på resurser med ytterligare förskjutning av pati- entflödet som följd. I ett län med stora geografiska avstånd måste också även tidsaspekter och transportkostnader beaktas som en del i de kvalitativa aspekterna av det akuta omhändertagandet.

Särskild uppmärksamhet bör i det avseendet riktas mot primärvården. Det akuta omhändertagandet under kontorstid inom primärvårdens ram är den kanske enskilt viktigaste förutsättningen för att få en fungerande verksamhet under jourtid. Om primärvården under dagtid sviktar förorsakas ett över- flöde till akut verksamhet under jourtid vilket innebär kvalitativa nackdelar i det akuta omhändertagandet under jourtid. Verksamheten under kontorstid ska således vara så utformad så att den inte medför onödigt överflöde av patienter från dagtid till jourtid eller medför onödiga transporter under jourtid.

Det bör även noteras att vissa akuta patientflöden inte är värdeskapande för patienten samtidigt som de är resurskrävande för vårdgivaren. Det är ange- läget att andelen individuella vårdplaneringar i öppen vård ökar eftersom det är rimligt att anta att andelen akuta besök ökar för vissa patienter om de inte har en långsiktig samordnad planering av sitt omhändertagande.

Ett utvecklingsarbete där ambulanspersonalen i en större omfattning gör aktiva bedömningar avseende framförallt det akuta behovet hos geriatriska patienter har påbörjats i flera delar av riket och de preliminära erfarenheterna är hittills goda. I ett län som Norrbottens med stora avstånd och en förhål- landevis hög slutenvårdskonsumtion bör frågan prövas.

 Primärvårdens förutsättningar att upprätthålla ett adekvat patientflöde under kontorstid ägnas särskild uppmärksamhet i de olika närsjukvårds- områdena.

 Jourcentraler och akutmottagningar ska på ett tillfredsställande sätt kunna hänvisa patienter till hälsocentralen dagtid.

 Särskilt definierade patientgrupper ska beredas möjlighet till direktin- läggning på slutenvårdsplats utan att behöva passera akutmottagning.

 Planerad mottagning på sjukhusen i Kiruna, Kalix och Piteå ska utformas så att behov av konsultation från akutmottagningen kan beaktas.

 Ett utvecklingsarbete där ambulanspersonalen i en större omfattning gör aktiva bedömningar avseende framförallt det akuta behovet hos geriatriska patienter ska genomföras.

 Vikten av att genomföra fler samordnade individuella vårdplaneringar ska särskilt beaktas.

Prioritering av resurser mellan kontorstid och jourtid

Den akuta verksamheten under jourtid ska ha minimal negativ påverkan på den verksamhet som ska bedrivas under dagtid.

(24)

Diskussion

Som framgick av föregående avsnitt är interaktionen mellan dagverksamhet och verksamhet under jourtid ömsesidig. Flera verksamheter dras exempelvis med problem med bristande tillgänglighet till ny- och återbesök. Bak- grunden till den problematiken är mångfacetterad där exempelvis läkarbrist, eller behov av effektiviseringsarbete av arbetsorganisationen är ingående komponenter.

Analogt med ovanstående resonemang blir även frågan om strukturen på jourlinjerna viktig. ”För många” jourlinjer blir resurskrävande och drar bort resurser från verksamheten dagtid samt ökar kostnaderna. Om flera linjer än nödvändigt hålls öppna på ett begränsat geografiskt område medför det dess- sutom en negativ påverkan på arbetsmiljön för de som ska ingå vilket i sin tur riskerar att bli rekryteringshämmande med en negativ utvecklingsspiral som följd.

Antalet jourlinjer ska minimeras och så många läkare som möjligt ska kunna ingå i bemanningsplaneringen för jourlinjer på de sjukhusområden där pati- entunderlaget är mindre. Verksamheten under jourtid ska dessutom vara kostnads- och resurseffektiv samt struktureras så att de mest behövande patienterna prioriteras.

 Primärvårdens beredskapslinjer ska så långt som möjligt samordnas med akutmottagningarnas verksamhet.

 En lokal process sker per sjukhusområde med syfte att detaljreglera jourstrukturen vilket inkluderar primärvårdens beredskapslinjer.

 Ett utvecklingsarbete där andra kompetensområden än läkare deltar i det akuta omhändertagandet bör prövas.

Det akuta omhändertagandet i glesbygden

Länet har unika geografiska förutsättningar med 250 000 invånare förde- lade över en fjärdedel av rikets yta. Utifrån det faktumet ska det prehospi- tala omhändertagandet samt det akuta omhändertagandet vid hälsocen- traler i glesbygd särskilt beaktas.

Diskussion

Vid hälsocentraler i glesbygd utförs idag en rad medicinska åtgärder som i tätort utförs på sjukhus. Detta gäller exempelvis omhändertagande vid akut hjärtsjukdom och olycksfall.

Sådana åtgärder ska utifrån närsjukvårdsperspektivet kunna utföras även från första januari 2014. Organisatoriskt kommer man att vara knuten till ett lokalt sjukhus med dess akutmottagning. Detta ska underlätta en fortsatt ut- veckling av det akuta omhändertagandet.

För ytterligare förbättra möjligheterna att patienter skall kunna omhändertas på ett säkert sätt utan att – i onödan – utsättas för långa transporter bör man införa och utveckla användningen av distansöverbryggande tekniska lös- ningar. För en kompletterande medicinsk bedömning bör mottagande läkare ha möjlighet att kommunicera med läkare på den andra vårdinrättningen på

(25)

ett sådant sätt att denne även kan se och tala med patienten, och även få olika mätdata presenterade.

För att bygga upp och bibehålla kompetensen i akut omhändertagande krävs en fortlöpande strukturerad utbildning. Det finns goda erfarenheter från Väs- terbotten när det gäller en påbyggnadsutbildning i glesbygdsmedicin. Även på sjukhusorter som Kiruna, Gällivare, Kalix och Piteå kan detta behov före- ligga om man överväger samordnade lösningar på jouren vid akutmottagningarna.

En annan viktig komponent i synnerhet i glesbygd är det prehospitala om- händertagandet som utförs av andra samhällsaktörer eller av medborgare som grannar/närstående. I ett län med en stor andel glesbygd bör därmed frågan om prehospitalt omhändertagande framförallt vad gäller akut hjärt- stopp ägnas särskild uppmärksamhet.

 Distansteknisk utveckling är föremål för en särskild översyn inom ramen för införandet av närsjukvård. Där ska behovet av distanstekniska lös- ningar såväl mellan primärvård och ska sjukhus som mellan sjukhus inom det akuta omhändertagandet särskilt beaktas.

 Strukturerade utbildningsinsatser ska genomföras för att säkerställa och utveckla kompetensen i akut omhändertagande på hälsocentraler i glesbygd, samt på länsdelssjukhus.

 Förslag till en länsövergripande struktur för utbildningsinsatser avseende det prehospitala omhändertagandet vid hjärtstopp ska utarbetas.

Styrelsens yttrande och förslag till beslut

Sammanfattning

Styrelsen konstaterar att länsstrategin för det akuta omhändertagandet baseras på följande komponenter:

 Verksamhetens struktur, organisation och kompetens ska ge förutsätt- ningar för ett fullgott akut omhändertagande dygnet runt. Verksamhets- organisationen ska understödja en maximal samordning mellan de olika aktörerna inom det akuta omhändertagandet dvs läkarnas jour- och beredskapslinjer, akutmottagningarna, ambulanssjukvård, lufttransport av patienter och intensivvård. Verksamheten som ansvarar för det akuta omhändertagandet ska hålla en god utbildningsmiljö.

 Verksamheten under kontorstid ska således vara så utformad så att den inte medför onödigt överflöde av patienter från dagtid till jourtid eller medför onödiga transporter under jourtid.

 Den akuta verksamheten under jourtid ska ha minimal negativ påverkan på den verksamhet som ska bedrivas under dagtid.

 Länet har unika geografiska förutsättningar med 250 0000 invånare för- delade över en fjärdedel av rikets yta. Utifrån det faktumet ska det akuta omhändertagandet i glesbygden särskilt beaktas.

(26)

Styrelsens bedömning

Styrelsen har sedan tidigare noterat att det akuta omhändertagandet är ett av hälso- och sjukvårdens allra viktigaste uppdrag. Styrelsen anser att de olika delstrategierna väl fångar in de mest centrala områdena av det akuta omhän- dertagandet och att strategin med dess förslag till åtgärder är väl integrerat i landstingets strategiska mål om en god vård. Styrelsen ställer sig därför bakom förslaget till länsstrategi för det akuta omhändertagandet.

Styrelsens förslag till beslut

Landstingsstyrelsen föreslår att landstingsfullmäktige fattar följande beslut:

1 Länsstrategin för det akuta omhändertagandet fastställs.

2 Landstingsstyrelsen uppdras att genomföra strategin.

3 Uppföljning sker via landstingsstyrelsens rapport till fullmäktige.

- - -

Yrkanden och propositionsordning

Yrkande 1

Kent Ögren (S), Birgitta Gidblom (S), Monica Carlsson (V), Mattias Karls- son (M), Stefan Tornberg (C), Jens Sundström (FP) och Anne Kotavuopio Jatko (FP):

 Beslutsförslaget avslås.

Yrkande 3

Mattias Karlsson (M), Stefan Tornberg (C), Jens Sundström (FP), Anne Kotavuopio Jatko (FP) och Kurt-Åke Andersson (S):

Följande punktsatser tillförs beslutet:

 Landstinget tar initiativ till att i samverkan med kommunerna inrätta mel- lanvårdsplatser (OBS-platser) även på sjukhusorterna.

 Landstinget tar initiativ för att kvalitetssäkra tillgängligheten till sjuk- vårdsupplysningen 1177, larmnumret 112 samt SOS Alarms dirigering av ambulanser.

 IVPA (I Väntan På ambulans) verksamhet ska finnas i hela länet.

 Samverkan genomförs utifrån externa aktörers (biltest, gruvnäring, för- svar m.fl.) behov av och resurser för det akuta omhändertagandet sett ur ett regionalt utvecklingsperspektiv.

 En åtgärdsplan för att säkra det akuta omhändertagandet och transporter- na i Malmfälten tas fram utifrån utmaningarna i områdets geografi och klimat.

(27)

Ordföranden ställer först proposition på yrkandena 1 och 2 och finner att yrkande 1 vinner majoritet. Därefter ställer ordföranden proposition på yrkande 3 och finner att det avslås.

- - -

Beslut

Reservation 1

Reservation 3

Av ledamöterna i (M)- (C)- och (FP)-gruppen till förmån för yrkande 3.

§ 109 Landstingsfullmäktiges regler 2014

Dnr 2044-13

Ärendebeskrivning

Förslag till regler för landstingsfullmäktige år 2014 har utarbetas.

Styrelsens förslag till beslut

 Reglerna fastställs.

- - - Yrkanden och propositionsordning

Yrkande 1 Kent Ögren (S):

Yrkande 2

 Landstingsfullmäktiges regler anpassas till alliansens förslag till strategisk plan 2014-2016.

Yrkande 3 Sten Stridsman (V) och Kent Ögren (S):

 Avsnittet ”Intern representation” får följande lydelse:

Med intern representation avses representation i form av förtäring riktad till personal vid till exempel informationsmöte och arbetslunch.

Intern representation ska tillämpas restriktivt. Dryck vid representation får endast inbegripa alkoholfria drycker, svag cider, lättöl samt folköl.

(28)

Landstingsstyrelsen fastställer vilka som har rätt att besluta om representation och om vin eller starköl ska ingå vid personalfester.

Ordföranden ställer först proposition på yrkandena 1 och 2 och finner att yrkande 1 vinner majoritet. Därefter ställer ordföranden proposition på yrkande 3 och finner att det bifalls.

- - -

Beslut

 Enligt beslutsförslaget med ändring av Avsnittet Intern representation:

”Med intern representation avses representation i form av förtäring riktad till personal vid till exempel informationsmöte och arbetslunch.

Intern representation ska tillämpas restriktivt. Dryck vid representation får endast inbegripa alkoholfria drycker, svag cider, lättöl samt folköl.

Landstingsstyrelsen fastställer vilka som har rätt att besluta om representation och om vin eller starköl ska ingå vid personalfester.”

Reservation

Av ledamöterna i (M)- (C)- och (FP)-gruppen till förmån för yrkande 2.

Erika Sjöö (NS), Ingmari Åberg (V), Erik Lundström (FP) och Anders Bohm (NS):

 Till framtagandet av nästa års regelverk ska hälso- och sjukvårdsbered- ning Mitts utvärdering i verksamhetsberättelsen gällande beredningsle- damöternas dagar beaktas.

Hans Swedell (M):

 En utvärdering av sjukreseutbetalningarna bör ske.

§ 110 Samordningsförbund för finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser i

Luleå, Piteå och Älvsbyns kommuner

Dnr 2136-13

Ärendebeskrivning

Sedan 2004 finns en lag som möjliggör finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser mellan kommun, försäkringskassa, arbetsförmedling och landsting genom bildandet av samordningsförbund. Landstinget har sedan 1 december 2006 tillsammans med kommunerna Luleå, Piteå och Älvsbyn sam-

(29)

ordnat insatser för personer med omfattande behov som står långt ifrån ar- betsmarknaden.

De samordnade resurserna ska användas för insatser som syftar till att den enskilde ska uppnå eller förbättra sin förmåga till förvärvsarbete.

Samordningsförbunden har till uppgift att:

 Besluta om mål och riktlinjer för finansiell samordning

 Stödja samverkan mellan parterna

 Finansiera samordnade rehabiliteringsinsatser inom de samverkande par- ternas samlade ansvarsområde som syftar till att den enskildes arbetsför- måga förbättras.

 Besluta hur medel för finansiell samordning ska användas

 Ansvara för uppföljning och utvärdering av rehabiliteringsinsatserna

 Upprätta budget och årsredovisning för finansiell samordning

De tre samordningsförbunden Pyramis (Luleå), Activus (Piteå) och Consen- sus (Älvsbyn) redovisar goda behandlingsresultat för människor som utan samordnade och riktade insatser riskerar att hamna i långvarigt utanförskap.

Landstinget vill även fortsättningsvis bidra till att samordna rehabiliteringsinsatser inom samordningsförbunden och har inför 2014 tillsammans med övriga samverkanspartner reviderat respektive förbundsordning.

Styrelsens förslag till beslut

Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige att fatta följande beslut:

1 De reviderade förbundsordningarna för Pyramis, Activus och Consensus antas.

2 Landstinget tilldelar samordningsförbunden 1 mkr per år. Pengarna för- delas i landstingstyrelsens årliga vidarefördelning av fullmäktiges anslag.

Beslut

§ 111 Reviderad bolagsordning och konsortialavtal för Norrtåg AB

Dnr 26-13

Ärendebeskrivning

Förändringar i kommunallagen, som trädde i kraft den 1 januari 2013, rör bland annat de kommunala bolagen. De nya bestämmelserna innebär bland annat att det i bolagsordningen ska anges det kommunala ändamålet med