Nörolojide Öne Çıkanlar / Frontiers in Neurology
DO I:10.4274/tnd.98623 Turk J Neurol 2017;23:260-261
İskemik İnme Alt Tipleri ve Görsel Auralı Migren
Ischemic Stroke Subtypes and Migraine with Visual Aura
Çağla Akı
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye
260
İskemik İnme Alt Tipleri ve Görsel Auralı Migren
Bu zamana kadar yapılan çeşitli epidemiyolojik çalışmalar auralı migrenin artmış iskemik inme riskiyle ilişkili olduğunu göstermiştir. Ayrıca, subklinik infarktlar da migrenle ilişkilendirilmiştir. Ancak aurasız migrenle iskemik inme arasındaki ilişki hala tartışmalıdır. “Atherosclerosis Risk in Communities” çalışmasında diğer çalışmalardan farklı olarak iskemik inme alt tipleriyle (trombotik, kardiyoembolik ve laküner) auralı ve aurasız migren arasındaki ilişki incelenmiştir.
İskemik inme öyküsü olmayan 12.758 katılımcı, 1993-1995 ve Aralık 2012 tarihleri arasında prospektif olarak takip edilmiştir ve 20 yıllık izlem sonucunda ne kadarında iskemik inme geliştiği kaydedilmiştir (1).
Çalışmaya katılanların yaş ortalaması prospektif takip başlangıcında 59 yaş (49-73 yaş aralığında) idi ve %12,6'sında migren öyküsü vardı; bunların %3,6'sı görsel auralı migren, %9'u görsel aurasız migrendi.
Sonuç olarak; bu kohorta katılanların %6'sında ve tüm migrenlilerin %5,3'ünde iskemik inme gelişmiştir. Görsel auralı migren ile iskemik inme arasındaki ilişki anlamlıydı [risk oranı (HR): 1,67, p=0,014]. Görsel aurasız migrenle inme arasındaki ilişki ise; istatistiksel olarak anlamlı değildi (HR: 1,2, p=0,28).
Görsel auralı migreni olanlarda 3 inme alt tipinden trombotik ve
laküner iskemik inme riski değişmezken kardiyoembolik inme riski artmıştı (HR: 3,7, p=0,003). Bu çalışma, görsel aurası olan yaşlı migrenlilerde kardiyoembolik inme riskinin görsel aurası olmayan migren hastalarına kıyasla belirgin bir şekilde artmış olduğunu ortaya koymuştur; bu tanı konulmamış paroksismal atriyal fibrilasyon veya patent foramen ovaleye (PFO) sekonder olabilir.
Görsel auralı migrenle kardiyoembolik inme arasındaki ilişkinin ortak patogenezinde distal embolizasyon olabilir. PFO kardiyoembolik inmenin kesin bir nedeni kabul edilmemektir.
PFO otopsi serilerinde %25, kriptojenik iskemik inmesi olanlarda ise %40-50 oranında saptanan yaygın bir durumdur. Görsel auralı migreni olan hastalarda PFO prevalansının arttığı ve PFO’nun mikroemboli kaynağı olabileceği gösterilmiştir. Birlikte ele alındığında görsel auralı migrenin vazospazmı teşvik edebileceği, trombosit agregasyonunu aktive edebileceği ve prokoagülan faktörlerin konsantrasyonunu arttırabileceği düşünülebilir.
Doğrudan veya dolaylı olarak PFO ortamında bu vazoaktif maddeler koroner artere ve serebral vasküler sisteme ulaşarak görsel aura semptomlarına ve büyük emboli oluşması durumunda ise iskemik beyin hasarına neden olabilir.
İlginç bir nokta da; aynı zamanda koroner vazodilatasyon üzerine önemli bir etkisi olan ve akut migren atağında rol alan en önemli nöropeptidlerden biri olan kalsitonin geni ile ilişkili peptidin migren atağında değişen düzeyi koroner kan akım veya
Ya z›fl ma Ad re si/Ad dress for Cor res pon den ce: Dr. Çağla Akı, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye Tel.: +90 538 644 00 65 E-posta: aki.cagla@gmail.com ORCID ID: orcid.org/0000-0001-6950-7406
Ge lifl Ta ri hi/Re cei ved: 03.04.2017 Ka bul Ta ri hi/Ac cep ted: 26.05.2017
©Telif Hakkı 2017 Türk Nöroloji Derneği Türk Nöroloji Dergisi, Galenos Yayınevi tarafından basılmıştır.
Anahtar Kelimeler: İskemik inme alt tipleri, migren, görsel auralı migren, iskemik inme Keywords: Ischemic stroke subtypes, migraine, migraine with visual aura, ischemic stroke
hız değişikliklerini tetikleyebilir ve bu nedenle, tekrarlayan migreni olan hastalarda atriyal fibrilasyon riskini artırır.
Çalışmanın pek çok sınırlamaları vardır. Bunlardan biri;
bir kardiyoemboli kaynağının gösterilmesi kardiyoembolik inme olarak sınıflamaya neden olsa da iskemik inmenin nedeni kardiyoemboli olmak zorunda değildir. Buna ek olarak arterden artere emboli atması bu çalışmada aterotrombotik olarak sınıflanmıştır. Laküner inmeler ise görüntüleme özelliklerine dayanmaktadır bu nedenle de görüntüleme bulgusu olmayan iskemik inmeler kaçırılmış olabilir. Ayrıca bazı laküner inmeler de kardiyoembolik nedenli olabilir.
Çalışmanın güçlü olan kısmı ise; prospektif olması, uzun izlem süresi, geniş kohort popülasyonunun bulunmasıdır.
Bir takım sınırlamalara rağmen bu çalışma görsel auralı migrende kardiyoembolik inme riskinin belirgin arttığını göstermiştir. Görsel aurasız migrenle kardiyoembolik inme riskinin ise ilişkili olmadığını göstermiştir. Ancak görsel auralı migrende kardiyoembolik ve kriptojenik inmenin patofizyolojisini açıklayacak prospektif klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.
Kaynak
1. Androulakis XM, Kodumuri N, Giamberardino LD, Rosamond WD, Gottesman RF, Yim E, Sen S. Ischemic stroke subtypes and migraine with visual aura in the ARIC study. Neurology 2016;87:2527-2532.
261
Turk J Neurol 2017;23:260-261 Çağla Akı; İskemik İnme ve Görsel Auralı Migren
