GEBELİKTE DEMİR TAKVİYESİ GEREKLİ MİDİR? SAĞLIKLI GEBE KADINLARDA
DEMİR TAKVİYESİ VERİLMEDEN KESİTSEL ÇALIŞMA
Uzm. Dr. Pınar Çalış
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kadın
Hastalıkları ve Doğum AD, Perinatoloji Bilim Dalı
Giriş
• Anemi gebelikteki en sık hematolojik problem
• Fe eksikliği hematolojik içinde en sık (2 milyar insan tum dunyada)*
*
Haider BA, Olofin I, Wang M, Spiegelman D, Ezzati M, Fawzi WW. Anaemia, prenatal iron use, and risk ofadverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ 2013; 346 f3443. doi: 10.1136/bmj.f3443.
Giriş
• Gebelikte demir eksikliği *
SGA
preterm eylem
neonatal ölüm
maternal enzim foksiyonlarını etkiler
kognitif kapasite
*
Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015; (7): CD004736. doi: 10.1002/14651858.CD004736.pub5.Giriş
• Demir;
• toksik divalan katyonların (kurşun, kadmiyum..) interstinal emilimini artırır*
• intestinal epitele hasar vererek serbest radikallerin oluşumuna neden olmakta ve oksidatif stresi artırır
• Hb > 13 g/dL da preterm eylem artar**
*
Akesson A, Berglund M, Schutz A, Bjellerup P, Bremme K, Vahter M. Cadmium exposure in pregnancy and lactation in relation to iron status. Am J Public Health 2002; 92 (2): 284-287.**Steer PJ. Maternal hemoglobin concentration and birth weight. American Journal of Clinical Nutrition, 2000, 71(Suppl. 5):S1285–S1287
Giriş
• WHO supplementasyonu rutin öneriyor*
• 2012 sistematik derlemede, hematolojik
parametrelerin yükseltilmesi anne ve fetus sağlığında ilerleme sağlamamıştır
• Aynı derlemede rutin ve hedefli takviyede
maternal ve fetal sonuçlar arası fark yoktur**
*
Guideline: Daily Iron and Folic Acid Supplementation in Pregnant Women. Geneva; 2012.**Parker JA, Barroso F, Stanworth SJ, Spiby H, Hopewell S, Doree CJ, et al. Gaps in the evidence for prevention and treatment of maternal anaemia: a review of systematic reviews. BMC Pregnancy Childbirth 2012; 12 56. doi:
10.1186/1471-2393-12-56.
Giriş
• İngilterede rutin demir takviyesi önerilmiyor*
1.tri.. Hb < 11 g/dl 2.tr.. Hb < 10.5 g/dl
3.tr.. Hb < 11 g/dl ya da non anemik riskli populasyonda ferritin< 30 μg/l
*
Pavord S, Myers B, Robinson S, Allard S, Strong J, Oppenheimer C. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br J Haematol 2012; 156 (5): 588-600.Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği XI.Ulusal Kongresi
İstanbul, 2018
Giriş
WHO ya göre ancak ciddi anemi olduğunda (Hb 9 g/dl altında) fetus ve anne negatif
etkileniyor *,**
*
Guideline: Daily Iron and Folic Acid Supplementation in Pregnant Women. Geneva; 2012.**Rasmussen K. Is There a Causal Relationship between Iron Deficiency or Iron-Deficiency Anemia and Weight at Birth, Length of Gestation and Perinatal Mortality? J Nutr 2001; 131 (2S-2): 590S-601S; discussion 601S-603S.
Giriş
• Anemi, Hb nin sağlıklı populasyon
ortalamasına göre 2 SD nin altında olması
• Anemi sınırı?
• Irksal ve trimestere göre farklılık göstermekte*
*
Milman, N., Bergholt, T., Byg, K., Eriksen, L. & Hvas, A.M. (2007) Reference intervals for haematological variables during normal pregnancy and postpartum in 434 healthy Danish women. European Journal of Haematology, 79, 39 - 46.Amaç
• Sağlıklı Türk gebelerde demir takviyesi kullanmadan sadece diyet önerisi ile her
trimesterdeki Hb, Hct ve Ferritin seviyelerini tespit etmek
• Fe takviyesi verilmesi gerekliliği
Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği XI.Ulusal Kongresi
İstanbul, 2018
Materyal Method
• Prospektif, kesitsel
• Gazi Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Dogum AD
• Ocak 2016-Mayıs 2017
Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği XI.Ulusal Kongresi
İstanbul, 2018
• Dahil edilme kriterleri;
• 18 – 45 yaş
• 1.tri tekil gebeler
• Hb ≥ 11 g/dL (sağlıklı anemik olmayan gebeler dahil edilmiştir, riskli populasyonda ferritin ≥ 30 μg/l olarak alındı)
• demir takviyesi kullanmayan
• Fe emilimini engelleyen sistemik hastalığı olayan sağlıklı gebeler
• 2. ve 3 trimster hb 9 g/dL olan gebeler çalışma dışı bırakılmıştır
• 10-14, 20-24, 30-34 hftlarda Hb, Hct, Ferritin
Materyal Method
Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği XI.Ulusal Kongresi
İstanbul, 2018
Sonuç
• 221 gebe dahil edilmiş, 168 tanesi kriterlere uymuş
• ortalama yaş 32.6 ± 7.6
Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği XI.Ulusal Kongresi
İstanbul, 2018
Sonuç
• Anemi oranı 1.tri % 4.76 (Hb< 11 g/dl)
2.tri % 7.69 (Hb< 10.5 g/dl) 3.tri % 16.66 (Hb< 10.5 g/dl)
• 1 2. trim. istatistiki anlamlı düşüş (P< 0.001)
• 2 3.trim. istatistiki fark yok (P= 0.246, P= 0.575, P= 0.408)
Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği XI.Ulusal Kongresi
İstanbul, 2018
Sonuç
• Trimesterlerdeki anemi eşik değerleri (2SD);
• 1.trim 10.67 g/dl
• 2.trim 10.08 g/dl
• 3.trim 9.18 g/d
• Ortalama Hb ve ferritin değerleri;
• 12.61-30.8/ 11.90-20.2/ 11.50-19.72
• Ortalama doğum kilosu 3114 gr ± 219
Tartışma
• Demir replasman kullanmamalarına
rağmen anemi prevelansı diğer ülkelere eşit ya da düşük (çin, ingiltere)*
• beslenme?
• deniz seviyesi?
*Shen C, Jiang YM, Shi H, Liu JH, Zhou WJ, Dai QK, et al. A prospective, sequential and longitudinal study of haematological profile during normal pregnancy in Chinese women. J Obstet Gynaecol 2010; 30 (4): 357-361. doi:
10.3109/01443611003681444.
