Editörden
Editorial
Dismorfizmin Çözümü Kozmetik Uygulamalar m›?
Nahide Onsun
Vak›f Gureba E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Dermatoloji Klini¤i
38
Son y›llarda giderek artan kozmetik uygulamalar›n önemli bir bölümünü non-invazif yöntemler olufltur-maya bafllam›flt›r. Bu geliflme dermatoloji uzmanlar›na daha fazla kozmetolojik uygulama alan› açm›flt›r. Amerikan Estetik ve Plastik Cerrahi Derne¤inin verile-rine göre ABD' de yap›lan kozmetik ifllemlerin say›s› son 7 y›lda %400 oran›nda artm›flt›r. Yine ayn› derne-¤in 2004 y›l› verilerine göre esas patlama ameliyatlar-da de¤il non-invazif uygulamalarameliyatlar-da olmufltur (1). Ör-ne¤in 2004 y›l›nda gerçekleflen Botulinum toksini in-jeksiyonu say›s› 2.837.346' ya ulafl›rken blefaroplasti operasyonu say›s› 290.343 rakam›nda kalm›flt›r. Benzer flekilde dolgu injeksiyonu uygulananlar›n say›s› 882.499 iken yüz germe operasyon say›s› 290.343' ü ge-çememifltir. Mikrodermabrazyon yapt›ranlar›n say›s› ise 1 milyonu geçmifltir. Ülkemizle ilgili veriler olmasa da benzer flekilde Botox, dolgu, lazer epilasyon, soyma ifllemleri vs taleplerinin artt›¤› izlenmektedir. Hatta ba-z› meslektafllar›m›z tercihlerini sadece bu ifllemlerin uy-guland›¤› estetik merkezlerde çal›flmaktan yana belir-lemifllerdir.
Derinin yap›s›n›, fonksiyonlar›n›, hastal›klar›n› en iyi bi-len dermatoloji uzmanlar›n›n kozmetolojiye sahip ç›k-malar› son derece sevindirici bir geliflmedir. Bu ifllem-lerde hekimin baflar›s›, bilgi, beceri ve deneyimi kadar hasta seçimi ile de yak›ndan ilgilidir.
Hasta seçiminin bu kadar önemli olmas›n›n nedeni dis-morfik tak›nt›lar› olan kiflilerin az›msanmayacak say›da olmalar›d›r. Ne yaz›k ki kozmetik uygulamalar için bafl-vuranlar›n oldukça önemli bir k›sm›n› dismorfik bozuk-lu¤u olanlar oluflturmaktad›r.
‹lk kez 1891 y›l›nda dismorfofobi alt›nda tan›mlanm›fl bu tabloya güzellik açl›¤› ya da ameliyat ba¤›ml›l›¤› da demek mümkün. Almanya'da 2001 y›l›nda yap›lan bir çal›flmada botulinum toksini talebinde bulunanlar›n
%23' ünün dismorfik bozukluklar› olan hastalar oldu-¤u tespit edilmifltir (2). Dismorfik bozukluk nedeniyle psikiyatrik tedavi alt›nda olan hastalar›n % 50' sinin en az bir kez dermatoloji uzman›na baflvurdu¤u %20 si-nin de kozmetik bir operasyon veya non-invazif bir ifl-lem geçirdi¤i saptanm›flt›r (3).
Bu hastalar›n hepsi de dermatolojik tedavilerden de operasyonlardan da hiç memnun kalmad›klar›n› hatta daha kötü duruma düfltüklerini ifade etmifllerdir. Bu nedenle sürekli kendinden hoflnut olmayan bu hasta-lar› iyi tan›mak ve özellikle kozmetik uygulamalardan kaç›nmak gerekmektedir.
Dismorfik bozukluklar genellikle adolesan ça¤da ken-dini göstermeye bafllamakla birlikte dermatologla ta-n›flmalar› genellikle 34 yafl civar›nda olmaktad›r(3). Er-kek ve kad›nlarda ayn› oranda görülmekle beraber fik-se olduklar› dismorfik bölgeler farkl›l›klar gösterir. Dermatolojiye baflvuranlar›n büyük ço¤unlu¤unu deri renginden, sarkmadan, asimetriden, skarlardan, selü-litten yak›nanlar oluflturur. Baz›lar›n›n ise iddia ettikle-ri bozukluklar› tespit etmek bile mümkün olmayabilir. Bu hastalar› medikal ve giriflimsel yöntemlerle tatmin etmek mümkün olmad›¤›ndan kozmetik taleplerini karfl›lamak hekimin kendini riske atmas›ndan baflka bir ifle yaramayacakt›r.
Vaktinin önemli bölümünü ayn› önünde kendini ince-lemekle geçiren, sürekli derisi ile u¤rafl›p özellikle yü-züne zarar veren, baz› vücut bölgelerini kamufle etme ihtiyac› hisseden, sürekli kusur arayan kiflilerin dismor-fik tak›nt›lar› olan hastalar olma ihtimali son derece yüksektir(4,5,6).
Kozmetolojik düzeltmelerin bu hastalar›n özgüvenleri-ni yerine getirece¤iözgüvenleri-ni düflünerek uygulama yapmak ise son derece yanl›fl bir davran›fl olacakt›r; çünkü ona u¤-raflacak bir s›k›nt› daha katm›fl olacaks›n›z.
ji ile u¤raflanlar›n ak›llar›ndan ç›karmamas› gereken önemli bir hastal›k olan dismorfizm yaln›zca psikiyatri kliniklerinde teda-vi edilebilir. Psikiyatrislere göre en iyi tedateda-vi yan›t›n›n yeni je-nerasyon serotonin geri alma inhibitörleri ile elde edilmekte-dir. (7). Kozmetoloji pastas›ndan pay almak isteyenlerin say›s› giderek artarken hergün yeni bir mucizeden söz edilirken biz dermatologlar›n daha bilinçli ve iflin felsefesini bilerek ve yasal haklar›m›z› elde ederek öne ç›kmam›z dile¤iyle.
Kaynaklar
1. Amerikan Society for Aesthetic Plastic Surgery Cosmetic Surgery National Data Bank 2004 http:// www.surgery.org/press/statistic-2004.php.
2. Isgigooka J, Ivao M, Suzuki M, et al. Dermographic features of pa-tients seeking cosmetic surgery Psychiatry Clin Neurodsci 1998;52:283-287.
3. Harth W , Linse R. Botulinophilia contraindication for therapy with botulinum toxin Int J Pharmacol Ter 201;39:460-463. 4. Sarwer DB, Whitaker LA, Pertschuk MJ, et al. Body image
con-cerns of reconstrictive surgery patients an underrecognized prob-lem. Ann Plast Surg 1998;40:403-407.
5. Gupta MA, Gupta AK. Depression and Suicidal ideation in derma-tology patients with acne, alopecia areata , atopic dermatitis and psoriasis Br J Dermatol 1998;139:846-850.
6. Philips KA, Dufresne RG Jr, Wilkel CS. Rate of body dismorphic di-sorder in dermatology patients J Am Acad Dermatol 2000;42:436-441.
7. Philips KA. Placebo-controlled study of pimozide augmentation of fluoxetine in body dysmorphic disorder. Am J Psychiatry 2005;162:377-379.
Nahide Onsun Dismorfizmin Çözümü Kozmetik Uygulamalar m›? Türkderm
(2006; 2: 38-39)
