MAKSMAKSİİLLOFASLLOFASİİYAL YAL PROTEZLERDE PROTEZLERDE İİMPLANTMPLANT

MAKS MAKS İ İ LLOFAS LLOFAS İ İ YAL YAL PROTEZLERDE

PROTEZLERDE İ İ MPLANT MPLANT

Prof.Dr. Ayhan GÜRBÜZ

Prof.Dr. Ayhan GÜRBÜZ

Maksillofasiyal deformiteler ve Maksillofasiyal deformiteler ve

etyolojileri etyolojileri

 Konjenital deformiteler Konjenital deformiteler

 Geli Geli ş ş im deformiteleri im deformiteleri

 Kazanılmı Kazanılmı ş ş deformiteler deformiteler

Konjenital deformiteler Konjenital deformiteler

 1. ve 2. Branşial ark sendromu 1. ve 2. Branşial ark sendromu

 Kraniostenozis ve fasiostenozis Kraniostenozis ve fasiostenozis

 Dudak-damak yarıkları Dudak-damak yarıkları

 Konjenital kulak deformiteleri Konjenital kulak deformiteleri

 Konjenital nazal deformiteler Konjenital nazal deformiteler

 Hemifasial hipertrof Hemifasial hipertrof

Geli Geli ş ş im deformiteleri im deformiteleri

 Prognatizm veya retrognatizm Prognatizm veya retrognatizm

 Yumuşak doku anomalileri Yumuşak doku anomalileri

 Travmatik deformiteler Travmatik deformiteler

 Çi Çi ğ ğ neme kas anomalileri neme kas anomalileri

Kazanılmı

Kazanılmı ş ş deformiteler deformiteler

 Tümör deformiteleri Tümör deformiteleri

 Travmatik deformiteler Travmatik deformiteler

 Enfeksiyon deformiteleri Enfeksiyon deformiteleri

(osteomyelit,sifliz) (osteomyelit,sifliz)

 Radyasyon Radyasyon

Maksillofasiyal protezlerde Maksillofasiyal protezlerde

tutuculuk kavramı tutuculuk kavramı

1- A1- Ağğız içi tutuculukız içi tutuculuk

A- Anatomik tutuculukA- Anatomik tutuculuk

B- Mekanik tutuculukB- Mekanik tutuculuk

Geçici mekanik tutucu. Geçici mekanik tutucu.

Daimi mekanik tutucuDaimi mekanik tutucu. .

2- A 2- A ğ ğ ız dı ız dı ş ş ı tutuculuk ı tutuculuk

A- Anatomik tutuculuk A- Anatomik tutuculuk

B- Mekanik tutuculuk B- Mekanik tutuculuk

C- AdesivlerC- Adesivler

D- D- İİmplantlar mplantlar

E- Manyetik tutucular E- Manyetik tutucular

Maksillofasiyal defektli Maksillofasiyal defektli

hastalarda implant uygulamaları hastalarda implant uygulamaları

1- İntraoral defektlerde 1- İntraoral defektlerde

Maksiller obtüratörler Maksiller obtüratörler

Mandibular rezeksiyon pro. Mandibular rezeksiyon pro.

2-Ekstraoral defektlerde implant 2-Ekstraoral defektlerde implant

uygulamaları uygulamaları

 Kulak epitezleri Kulak epitezleri

 Göz epitezleri Göz epitezleri

 Burun epitezleri Burun epitezleri

 Kombine epitezler Kombine epitezler

Kombine defektler Kombine defektler

 Nazomaksiller epitez Nazomaksiller epitez

 Orbitonazal epitez Orbitonazal epitez

 Orbitonazomaksiller epitez Orbitonazomaksiller epitez

Hasta de

Hasta de ğ ğ erlendirmesi erlendirmesi



Tedavi alternatifleriTedavi alternatifleri

Plastik cerrahiPlastik cerrahi

Konvansiyonel mf protezKonvansiyonel mf protez

Tedavi sonuç tahmini Tedavi sonuç tahmini



Hasta yaşı Hasta yaşı



Genel sağlık durumu Genel sağlık durumu



Devamlı takip Devamlı takip



Hasta hijyeniHasta hijyeni



Hekimle kooperasyonuHekimle kooperasyonu

 Nüks ihtimali Nüks ihtimali

 Radyoterapi Radyoterapi

 Defektin oluşum nedeni Defektin oluşum nedeni

 Kartilajenöz dokular Kartilajenöz dokular

 Kalın deri tabakası Kalın deri tabakası



1960, Osseointegrasyon Dr. Branemark1960, Osseointegrasyon Dr. Branemark tarafından tanımlandı. tarafından tanımlandı.



1977, İlk kraniyofasiyal implant1977, İlk kraniyofasiyal implant

Branemark tarafından yerleştirildi. Branemark tarafından yerleştirildi.



1979, Branemark tarafından kemik1979, Branemark tarafından kemik

tutuculu kulak, burun ve göz epitezleritutuculu kulak, burun ve göz epitezleri için implant yerleştirildiiçin implant yerleştirildi..

implant

implant

1- İntraoral defektler 1- İntraoral defektler

A- Maxiller obtüratörler A- Maxiller obtüratörler



İİmplantlar radikal çözüm sunar mplantlar radikal çözüm sunar



İİmplantlar sert zemine bamplantlar sert zemine bağğlanmalılanmalı



Kemik grefti gerekebilirKemik grefti gerekebilir



Orta hat defektleri kolay tedavi edilirOrta hat defektleri kolay tedavi edilir



Tek taraflı defektlerde; d.dişlere gelen Tek taraflı defektlerde; d.dişlere gelen yükü azaltmalı

yükü azaltmalı



Karşıt ark stabilizasyonu sağlamalıKarşıt ark stabilizasyonu sağlamalı



Fonk. kuvvetleri uygun daFonk. kuvvetleri uygun dağğıtmalıdırıtmalıdır



Tam dişsiz defektin post.da periferal Tam dişsiz defektin post.da periferal kapanmayı sağlamak zordur.

kapanmayı sağlamak zordur.

Flap- greft Flap- greft

 Fibula (omc) flap Fibula (omc) flap

 Radial forearm flap Radial forearm flap

 Scapula Scapula

 İ İ liac crest liac crest

 Dorsalis pedis Dorsalis pedis

 Lateral arm Lateral arm

B- Mandibuler rezeksiyon B- Mandibuler rezeksiyon

protezleri protezleri



Dil, aDil, ağğız tabanı, retromolar bölge ve korpus ız tabanı, retromolar bölge ve korpus tümörleri

tümörleri



Mandibulanın segmental veya marjinal Mandibulanın segmental veya marjinal rezeksiyonu

rezeksiyonu



Kemik greftleriKemik greftleri ile birlikte kullanılırile birlikte kullanılır



İİmplantlar grefte alternatif olabilirmplantlar grefte alternatif olabilir



6 implant optimal sonuç verir6 implant optimal sonuç verir



Defekt tarafına kanat uzatılırDefekt tarafına kanat uzatılır



DoDoğğru bir okluzyon elde edilmelidir. ru bir okluzyon elde edilmelidir.

 Anatomik bölgeler

 Mekanik aygıtlar

 Adesivler

 İmplantlar

Epitezlerde tutuculuk

Bar - Keeper Mıknatıs

Ball ataşman

Ataşman çeşitleri



Yerleştirme güçlüğü



Uygulama güçlüğü



Protezde bozulma

Deri adesivlerinin dezavantajları



Hareketli doku



Geniş protezlerde



tutuculuk yetersizliği



Hastanın protezi kabul



etmesinde zorluk

Kulak epitezleri Kulak epitezleri

 İİmp. protez sınırları içinde olmalımp. protez sınırları içinde olmalı

 2 - 3 implant 2 - 3 implant

 Saçlı deriden 7 mm uzaSaçlı deriden 7 mm uzağğa a

 İİmplantlar arası mesafe 15 mm mplantlar arası mesafe 15 mm

 KulaKulağğın en kalın kısmının altına (ortihelix)ın en kalın kısmının altına (ortihelix)

 3 - 4 mm implantlar3 - 4 mm implantlar

 Dış kulak yolundan 18-22 mm uzağaDış kulak yolundan 18-22 mm uzağa

 SaSağğda saat 8 - 11, solda 1- 4 arasıda saat 8 - 11, solda 1- 4 arası

 Bar-keeper-mıknatısBar-keeper-mıknatıs

 İşİşitme aleti ile temas etmemelidiritme aleti ile temas etmemelidir

Göz epitezleri Göz epitezleri



Supraorbital kenaraSupraorbital kenara



İlave tutu. için infraorbital veya lateral İlave tutu. için infraorbital veya lateral kenara

kenara



En az 3 implantEn az 3 implant



3 - 4 mm’ lik implantlar3 - 4 mm’ lik implantlar



Nüks ihtimali için 1 yıl Nüks ihtimali için 1 yıl



Radyoterapiden sonra 9-12 ay beklenirRadyoterapiden sonra 9-12 ay beklenir



Uzun eksenleri orbita merkezine doUzun eksenleri orbita merkezine doğğruru



Bar, mıknatıs, ball ataçmantBar, mıknatıs, ball ataçmant



Fiziksel ve kozmetik sonuçlar sağlar.Fiziksel ve kozmetik sonuçlar sağlar.

Burun epitezleri Burun epitezleri



KemiKemiğğin kalite ve miktarı yetersizin kalite ve miktarı yetersiz



Cer.operasyonlar zor Cer.operasyonlar zor



KarmaKarmaşşık anatomi ve ince doku implantı ık anatomi ve ince doku implantı zorla

zorlaşştırır.tırır.



İİmp. triangular yerlemp. triangular yerleşşmeli (burun kökü-meli (burun kökü- maksilla)

maksilla)



Minimum 2 implantMinimum 2 implant



Ant. nazal spinaya 4 mm’ lik imp.Ant. nazal spinaya 4 mm’ lik imp.



Deri greftiDeri grefti



Hareketli dokuda mıknatıs kullanılmazHareketli dokuda mıknatıs kullanılmaz

Kombine defektler Kombine defektler

 Nazomaksiller epitez Nazomaksiller epitez

 Orbitonazal epitez Orbitonazal epitez

 Orbitonazomaksiller epitez Orbitonazomaksiller epitez

Kombine defektler Kombine defektler

 Maksilla, orbital bölge ve/veya nasal bölgeMaksilla, orbital bölge ve/veya nasal bölge

 Mum protez taslaMum protez taslağğı ile implant yerleri belirlenirı ile implant yerleri belirlenir

 Radyograf ve CT ile kemik yoRadyograf ve CT ile kemik yoğğunluunluğğu ve kalınlıu ve kalınlığğına ına bakılır

bakılır

 Frontal kemikte glabella, zigomatik ark altı, maksiller Frontal kemikte glabella, zigomatik ark altı, maksiller kret ve infraorbital kenara kemik grefti

kret ve infraorbital kenara kemik grefti yerle

yerleşştirilir(fbula)tirilir(fbula)

 Kök formlu implantlar kullanılmalıKök formlu implantlar kullanılmalı

 Bar-keeper, ball-keeper ve mıknatıs-keeper tutu. sis. Bar-keeper, ball-keeper ve mıknatıs-keeper tutu. sis.

kullanılır kullanılır

 Üç boyutlu iskelet yapı stabilite ve retansiyon için Üç boyutlu iskelet yapı stabilite ve retansiyon için gereklidir

gereklidir

 Retansiyon ve stabilite artışı



Adhesivlerin olumsuz etkilerinin ortadan kalkması



Protezin yerleştirilmesinde kolaylık ve doğruluk



Daha hijyenik olması



Protezin kullanım süresinin artması



Protez estetiğinin artması

İmplant üstü protezlerin

avantajları

İ İ mplant tutuculu fasiyal mplant tutuculu fasiyal protezlerde hijyen

protezlerde hijyen

A- Protez A- Protez

B- Retantif eleman ve doku B- Retantif eleman ve doku

İ İ mplant hijyeni mplant hijyeni



Hijyen e_{Hijyen e}ğğitimiitimi



Periyodik kontrollerPeriyodik kontroller



DiDişş ipi, sirküler, interdental ve rotary fırçalar ipi, sirküler, interdental ve rotary fırçalar



Antimikrobiyal ajanlarAntimikrobiyal ajanlar



Yumu_Yumuşşak fırça veya pamuk peletak fırça veya pamuk pelet



Haff tuzlu su veya bikarbonatlı solüsyonlar Haff tuzlu su veya bikarbonatlı solüsyonlar

A- Protezin bakımı A- Protezin bakımı

 Gece çıkarılmalı Gece çıkarılmalı

 Dikkatlice fırçalanmalı Dikkatlice fırçalanmalı

 Tutucu elemanlar fırçalanmalı Tutucu elemanlar fırçalanmalı

 Isı ve ı Isı ve ı ş ş ı ı ğ ğ a kar a kar ş ş ı korunmalı ı korunmalı

 Ya Ya ğ ğ için izopropil alkol kullanılmalı için izopropil alkol kullanılmalı

 Sigara dumanı ile temas etmemeli Sigara dumanı ile temas etmemeli

B- Retantif eleman ve doku B- Retantif eleman ve doku

bakımı bakımı

 En önemli bölge destekler bölgesidir En önemli bölge destekler bölgesidir

 Günde en az bir kere temizlenmeli Günde en az bir kere temizlenmeli

 Aile bireyleri hijyene yardımcı olmalı Aile bireyleri hijyene yardımcı olmalı

 Deri-bar arası bölge temizlenmeli Deri-bar arası bölge temizlenmeli

 Debris için salin solüsyonu veya % 0,5 lik Debris için salin solüsyonu veya % 0,5 lik H2O2–su karı

H2O2–su karı ş ş ımı ımı

 Yumu Yumu ş ş ak fırça ve sabunla temizlik ak fırça ve sabunla temizlik

 Destekler süperfloss ile temizlenmeli Destekler süperfloss ile temizlenmeli

 Enfeksiyonda %1 lik klorheksidin Enfeksiyonda %1 lik klorheksidin