Lens Dislokasyonu ile Kombine Y›rt›kl› Retina Dekolmanlar›nda Yaklafl›m
Approach to Rhegmatogenous Retinal Detachment Combined with Dislocated Crystalline Lens
Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Nilüfer Koçak, 1773 Sok. No: 29 Tevfik Koçak Apt. D: 3 Karfl›yaka 35510 ‹zmir, Türkiye Gsm: +90 505 525 21 43 E-posta: nkocak@yahoo.com Gelifl Tarihi/Received: 28.01.2010 Kabul Tarihi/Accepted: 30.03.2010
Özet
Amaç: Lens dislokasyonu ile birlikte görülen y›rt›kl› retina dekolman› olgular›n›n de¤erlendirilmek ve bu olgulardaki uygun cerrahi teknikleri tart›flmak.
Gereç ve Yöntem: Kristalin lens dislokasyonu ile birlikte y›rt›kl› retina dekolman› (YRD) görülen 5 olgudaki cerrahi teknikle- rimiz tan›mland›. Hastalar›n 4’ü erkek, 1’i kad›nd›. Tüm hastalara limbusun 12 mm gerisinden sörklaj geçildi. ‹ntravitreal tri- amsinolon asetonid enjeksiyonu ile vitreus görünür hale getirilerek vitrektomi yap›ld›. Sonras›nda perflorodekalin enjekte edilerek disloke kristalin lens iris seviyesine kadar yükseltildi. Endofakofragmantasyon ile pars planadan kristalin lens parça- lanarak yendi ve kalan korteks bakiyeleri vitrektomi ile temizlendi. Perflorodekalin alt›nda periferik retinaya 360oendolazer uyguland›. Saat 6 hizas›nda periferik iridektomi yap›larak ön kamaraya dispersif viskoelastik verildi. Sonras›nda perflorode- kalin ile silikon ya¤› (1300 cts) de¤ifltirilerek ameliyata son verildi.
Sonuçlar: Olgular›n ortalama yafl› 29 y›l (26-33) ve ortalama takip süresi 68 ay (56- 86) idi. Kristalin lens dislokasyonu iki olguda travmaya, üç olguda Marfan sendromuna ba¤l›yd›. Düzeltilmifl görme keskinlikleri cerrahi öncesi 1/10’un alt›nday- d›. Cerrahi sonras› tüm gözlerde görme keskinli¤inde art›fl görüldü, ortalama 1/10 düzeyinde ölçüldü. Takiplerde tüm has- talar›n retinas› yat›fl›k izlendi ve ameliyat sonras› komplikasyon geliflmedi. Tüm hastalara silikon ya¤› enjekte edildi¤i için göziçi lensi konulmad›.
Tart›flma: YRD ile birlikte kristalin lens dislokasyonu olan olgularda perfluorokarbon s›v›lar›n›n kullan›lmas› bir yandan retina- y› stabilize ederken, bir yandan da kristalin lensin yüzdürülmesini sa¤layarak endofakofragmantasyona ba¤l› komplikasyon geliflimini azaltmaktad›r. (TOD Dergisi 2010; 40: 140-4)
Anahtar Kelimeler: Fakofragmantasyon, kristalin lens dislokasyonu, pars plana vitrektomi, retina dekolman›
Summary
Purpose: To assess the rhegmatogenous retinal detachment with crystalline lens dislocation and discuss appropriate surgical techniques.
Material and Method: The surgical technique and clinical approach in five patients with rhegmatogenous retinal detachment and crystalline lens dislocation were assessed. Four patients were male and one was female. Encircling scleral buckling surgery was performed 12 mm from the limbus in all cases. In order to visualize the vitreous body, triamcinolone acetonide was injected into the vitreous cavity and then vitrectomy was carried out. Perfluorodecaline (DK Line) was injected to elevate the dislocated lens to the iris level. The lens material was aspirated by pars plana phacofragmentation and cortex remnants were cleaned by vitrectomy. Laser endophotocoagulation was performed 360 degree on the peripheral retina through the perfluorodecaline. Six o’clock peripheral iridectomy was done and dispersive viscoelastic material was injected into the anterior chamber. Then perfluorodecaline was exchanged with 1300 cs silicone oil.
Result: The mean age of the subjects was 29 years (range, 26-33 years). The patients were followed for a mean period of 68 months (range, 56-86 months). The cause of crystalline lens dislocation was trauma in two cases and Marfan syndrome in three cases. The mean preoperative best-corrected visual acuity was less than 1/10. Visual acuity increased postoperatively in all eyes; the mean visual acuity was 1/10. In the follow-up period, retina was attached in all cases. As silicone oil was injected in all cases, intraocular lens insertion was not performed.
Discussion: Perfluorocarbon liquids used in the crystalline lens dislocation with rhegmatogenous retinal detachment can either flatten the retina or lift the dislocated lens to the iris plane and decrease endophacoemulsification-related complications.
(TOD Journal 2010; 40: 140-4)
Key Words: Crystalline lens dislocation, pars plana vitrectomy, phacofragmentation, retinal detachment
Orhan Y›lmaz, Nilüfer Koçak, Mahmut Kaya, Rukiye Ayd›n, Süleyman Kaynak
Dokuz Eylül Üniversitesi T›p Fakültesi, Göz Hastal›klar› Anabilim Dal›, ‹zmir, Türkiye
Girifl
Kristalin lens materyalinin vitreusa dislokasyonu nadir, ancak klinik olarak önemli komplikasyonlara neden olabi- lecek bir problemdir. Akkiz veya konjenital nedenli olabi- lir. Lens dislokasyonunun kesin insidans› tam olarak bilin- memektedir (1,2). Konjenital kristalin lens dislokasyonu için ektopia lentis kavram› da kullan›lmakta ve Marfan sen- dromu, homosistinüri ve Weill-Marchesani sendromu gibi sistemik hastal›klarla birlikte görülebilmektedir (3).
Akkiz nedenler aras›nda s›kl›kla delici ve künt göz travmalar› ile komplikasyonlu göz cerrahileri görülmek- tedir. Psödoeksfoliasyon sendromuna ba¤l› olarak da zo- nüler dializ ve kristalin lens dislokasyonu görülebilmek- tedir (1). Kristalin lens dislokasyonu tedavisinde cerrahi ve konservatif yaklafl›mlar bulunmaktad›r. Cerrahi endi- kasyonlar aras›nda; göz içi enflamasyonu, fakoantijenik üveit, fakolitik glokom, pupil blok glokomu, kornea öde- mi, retina dekolman› say›lmaktad›r. Çözünebilir kristalin lens proteinlerin sal›n›m› ile fagositik cevap oluflmakta, bu serbest proteinler ve makrofajlar üveite neden olarak fakoanaflaktik üveit ve trabeküler a¤› t›kayarak fakoanaf- laktik (fakolitik) glokoma sebep olmaktad›r. E¤er tedavi edilmezse periferik ön sinefli ile kronik glokom, yo¤un pupiller membran, kistoid maküler ödem ve retina de- kolman›na yol açmaktad›r. Kristalin lensin vitreusa dislo- ke oldu¤u gözlerde aköz ak›m›, vitreus blo¤u veya ön hyaloide uzanan arka sinefliler ile t›kanabilir. Vitreus kavi- tesine disloke olan kristal lensin geri al›nmas› oldukça kompleks cerrahi teknikler gerektirmekte ve buna ba¤l›
komplikasyonlar meydana gelebilmektedir. Özellikle y›r- t›kl› retina dekolman› ile birlikte görülen kristalin lens dis- lokasyonlar›nda, cerrahi daha da zorlaflmaktad›r.
Bu çal›flmada kristalin lens dislokasyonu ile birlikte olan efl zamanl› y›rt›kl› retina dekolman› olan befl olguda yap›lan cerrahi yaklafl›m de¤erlendirilmifltir.
Gereç ve Yöntem
Kristalin lens dislokasyonu ile birlikte y›rt›kl› retina de- kolman› görülen 5 olgudaki klinik yaklafl›mlar ve cerrahi tekniklerimiz tan›mland›. Hastalar›n medikal ve oküler hika- yeleri al›nd›. Bütün hastalar›n ameliyat öncesi düzeltilmifl görme keskinlikleri, biyomikroskopik muayeneleri, göz içi bas›nc› ve dilatasyonlu fundus de¤erlendirmeleri yap›ld›.
Bütün hastalara limbustan 12 mm geriden 360oçevre- sel sörklaj geçildi. 20 gauge vitrektomi için standart üçlü sklerektomi aç›ld›. Vitrektomiye baflland›ktan bir süre sonra intravitreal triamsinolon asetonid enjeksiyonu ile vitreus gö- rünür hale getirilerek kristalin lens etraf›ndaki vitreus olabil- di¤ince temizlendi. Total vitrektomi tamamland›. Sonras›n- da perflorodekalin enjekte edildi ve disloke kristalin lens re-
tina yüzeyinden uzaklaflt›r›larak pupil alan›ndan görülecek flekilde iris seviyesine kadar yükseltildi. Böylece ayn› anda retinan›n da yat›flmas› sa¤land›. Endofakofragmantasyon ile pars planadan kristalin lens parçalanarak yendi ve bu ifllem uygulan›rken olas› retina komplikasyonlar›n› engellemek amac›yla oldukça düflük fako gücü (%30) ve yüksek vakum de¤erleri (250-300) kullan›ld›. Perflorodekalin s›v›s› üzerine düflen kristalin lens bakiyeleri vitrektomi ile temizlendi. Son- ras›nda periferik çöktürmelerden yararlan›larak periferdeki vitreus kal›nt›lar› temizlendi. Bu arada kaybedilen perfloro- dekalin yerine yenisi tekrar verilerek retinan›n tam yat›flma- s› sa¤land›; sörklaj bas›s› üzerine, y›rt›k alanlar›na ve perife- rik retinaya 360° endolazer fotokoagülasyon uyguland›. Sa- at alt› hizas›nda periferik iridektomi yap›ld›ktan sonra ön ka- maraya dispersif viskoelastik (Viscoat®-Alcon) verildi. Daha sonra perflorodekalin ile silikon ya¤› (1300 cts) de¤ifltirilerek ameliyata son verildi. Tüm hastalara silikon ya¤› enjekte edildi¤i için göz içi lensi konulmad›.
Ameliyat sonras› hastalara yüzüstü pozisyon verildi.
Topikal antibiyotik, steroid tedavisine ek olarak topikal antiglokomatöz ve oral asetazolamid verilerek ön kama- rada b›rak›lan viskoelasti¤e ba¤l› yükselmesi beklenen göz içi bas›nc› kontrol alt›na al›nd›.
Sonuçlar
Olgular›n ortalama yafl› 29 y›l idi (26-33). Ortalama ta- kip süresi 68 ay (56- 86 ) idi. Olgular›n flikayeti ile cerrahi aras›nda geçen süre ortalama 4 ay (2-8) idi. Kristalin lens dislokasyonu 2 olguda travmaya, 3 olguda Marfan sen- dromuna ba¤l›yd›. Bütün hastalarda efl zamanl› olarak y›rt›k- l› retina dekolman› mevcuttu. Hastalarda proliferatif vitre- oretinopati izlenmedi. Hastalar›n 1’i kad›n, 4’ü erkekti. Has- talar›n hiç birinde ameliyat öncesi kornea ödemi, üveit ve artm›fl göz içi bas›nc› saptanmad›. Düzeltilmifl görme kes- kinlikleri cerrahi öncesi ortalama 1/10’un (›fl›k hissi-parmak sayma) alt›nda, cerrahi sonras› ortalama 1/10 ( 4 mps -4/10) düzeyinde ölçüldü. Tablo 1’de hastalar›n kristalin lens dis- lokasyon nedenleri, ameliyat öncesi ve sonras› düzeltilmifl görme keskinli¤i de¤erleri özetlendi.
Tablo 1. Hastalar›n kristalin lens dislokasyon nedenleri, ameliyat önce- si ve ameliyat sonras› görme keskinli¤i de¤erleri
Görme keskinli¤i Hasta Lens dislokasyonu Ameliyat Ameliyat
nedeni öncesi sonras›
1 Travma Eh 4 MPS
2 Travma 2 MPS 1/10
3 Marfan sendromu 3 MPS 4/10
4 Marfan sendromu Ifl›k hissi 5 MPS
5 Marfan sendromu 3 MPS 2/10
EH: El hareketi, MPS: Metreden parmak sayma
Takiplerde bütün hastalar›n retinas› yat›fl›k izlendi ve ameliyat sonras› komplikasyon geliflmedi. Tüm hastalar- dan silikon ya¤› ortalama 7,5 ayda geri al›nd› ve hastalar afak b›rak›ld›. Tüm hastalara ikincil göz içi lens implantas- yonu önerildi ve ikincil göz içi lens implantasyonuna ba¤l› geliflebilecek komplikasyonlar anlat›ld›. ‹ki olgu travma nedeniyle birden fazla cerrahi geçirmifl oldu¤un- dan, bir olgu tek gözlü olmas› nedeniyle ve iki olgu afak tashihle görme keskinliklerinin çok artmamas› nedeniyle ikincil göz içi lens implantasyonunu istemediler. Tüm hastalara afak kontakt lensi uyguland›.
Tart›flma
Kristalin lens dislokasyonu lensin zonüllerden tama- men ya da k›smen ayr›larak vitreus içine veya ön kamara- ya yer de¤ifltirmesidir. Konjenital olarak Weill- Marchesa- ni sendromu, Marfan sendromu, homosistinüri, sülfit oksi- daz eksikli¤i, hiperlizinemi, Ehler-Danlos sendromu, Rie- gers sendromu, mandibulofasial disoztozis, dwarfizm, skleroderma, ektopia lentis ve pupilla ektopisi et pupillae, porfiri gibi nedenlere ba¤l› görülebilir (4,5). ‹kincil kristalin lens dislokasyonu nedenleri ise künt veya delici göz trav- malar› ve katarakt cerrahisi gibi iatrojenik süreçlerdir (3,5,6). Künt göz travmalar›nda kristalin lens dislokasyonu zonüllerin y›rt›lmas› ile meydana gelmektedir. Genellikle kapsül bütünlü¤ü bozulmadan vitreus içine disloke olur ve vitreus kanamas›, y›rt›kl› retina dekolman› gibi arka seg- ment bulgular› ile birlikteli¤i s›k görülmektedir (7).
Marfan sendromu, otozomal dominant geçiflli, kro- mozom 15’de fibrillin genlerinin yap›sal bozuklu¤u ile karakterize ba¤ dokusu hastal›¤›d›r (8). Marfan sendro- munun s›kl›¤› 1/20,000’dir (9). Marfan sendromunda en s›k görülen göz bulgular› kristalin lens dislokasyonu (%60-72) ve miyopidir (%30-44) (8-10). Marfan sendro- mu olgular›nda retina dekolman› s›kl›¤› % 5-11 iken, kris- talin lens dislokasyonun efllik etti¤i olgularda retina de- kolman› %8-38’e kadar yükselmektedir (11-13).
‹lk kez Peyman ve ark.’lar› (14) 1979 y›l›nda pars pla- na yoluyla vitreofajla lensektomiyi tan›mlad›lar. Daha son- raki cerrahi geliflmeler ile en s›k kullan›lan cerrahi teknik pars plana vitrektomi ile lensin ç›kar›lmas› oldu. Bu teknik- te vitreusun al›nmas›ndan sonra ultrasonik fragmantasyon probu ve endoillüminatör ile lens retinadan aspirasyonla kald›r›l›p orta vitreusta fragmente ediliyordu. Bu ifllem luk- se olmufl kristalin lensi ç›karmak için etkili ise de ultrasonik fragmantasyon probunun yüksek enerjisinden veya frag- mantasyon s›ras›nda kristalin lens fragmanlar›n›n düflme- sinden dolay› retinal hasara yol açabilmekte idi (5,13,15,16). Bu nedenle disloke olmufl kristalin lensi yu- kar› kald›rmada önce sodyum hyaluronat (17), daha sonra perflorokarbon s›v›lar› kullan›lmaya baflland› (4,18).
Kristalin lens dislokasyonunun retina dekolman› ile birlikte oldu¤u durumlarda perflorokarbon s›v›s› hem disloke lens materyalinin ç›kar›lmas›nda hem de dekole retinan›n yat›flt›r›lmas›nda son derece etkili olmaktad›r (19). Pars plana vitrektomiyi takiben vitreus içine perflo- rokarbon enjeksiyonu ile kristalin lensin yüzdürülerek re- tina yüzeyinden uzaklaflt›r›lmas› sa¤lanmaktad›r. Kristalin lens yukar› do¤ru hareketlendirildikten sonra, nükleusun sertlik derecesine göre farkl› yöntemler uygulanabilir.
Yumuflak nükleuslu kristalin lensler pars plana lensekto- mi ile al›nabilinirken, sert nükleuslu kristalin lensler kor- neoskleral kesi yolu ile ç›kar›labilmektedir. Özellikle göz içi lensi yerlefltirilmeyecek sert nükleuslu olgularda genifl korneoskleral kesi yap›lmadan pars plana giriflle endofa- koemülsifikasyon uygulanabilinmektedir. Bu olgularda, endofakofragmantasyon öncesinde, mutlaka çok etkin olarak vitreusun al›nmas› gerekmektedir. Bu nedenle tri- amsinolon asetonid kullan›lmas›n›n önemli oldu¤unu düflünmekteyiz. Çünkü özellikle, endofakofragmantas- yon s›ras›nda, e¤er vitreus fibrilleri kal›r ise, öncelikli ola- rak, lensten önce fako ucuna ulaflarak, aspirasyona ba¤l›
olarak, retinan›n çekintiye maruz kalmas›na yol aç›labilir.
Bu nedenle vitreus temizli¤inin çok iyi yap›lmas› gerekir ve burada triamsinolon asetonidin büyük katk›s› vard›r.
Bizim olgular›m›zda kristalin lens dislokasyonu ile bir- likte retina dekolman› da mevcut oldu¤undan retinan›n yat›flt›r›larak, disloke kristalin lens materyalinin al›nmas›- na çal›fl›ld›. ‹ntravitreal triamsinolon asetonid enjeksiyo- nu yap›larak vitreus görünür hale getirildikten sonra pars plana vitrektomi yap›ld›. Perflorokarbon enjeksiyonu ya- p›larak disloke lens retina yüzeyinden uzaklaflt›r›ld›ktan sonra pupil seviyesine yükseltilerek endofakofragman- tasyon ile emülsifiye edildi. Daha sonra kalan korteks ba- kiyeleri vitreus probu ile aspire edildi. Perflorokarbon kullan›lmas› bir yandan retinay› yat›flt›r›rken bir yandan da disloke kristalin lens materyalinin fakofragmantasyon ile emülsifikasyon ve aspirasyonunu güvenli hale getir- mektedir. Böylece hem ultrasonik enerjiden kaynaklana- bilecek komplikasyonlar› hem de emülsifikasyon s›ras›n- da düflen parçalardan kaynaklanabilecek mekanik trav- maya ba¤l› riskleri azaltmaktad›r (18,20). Disloke krista- lin lens al›nd›ktan sonra periferik vitreusta kalan korteks ve kristalin lens parçac›klar› ameliyat sonras› enflamas- yon ve artm›fl göz içi bas›nc›na yol açabilmektedir. Bu yüzden cerrahi sonland›r›lmadan önce periferik retina skleral çöktürme ile de¤erlendirilmeli, periferik vitreusta kristalin lens parçalar›n›n veya retinal y›rt›klar›n olup ol- mad›¤› kontrol edilmelidir.
Ön kamaraya dispersif viskoelastik verilmesi ön ka- maran›n, silikon uygulanmas› s›ras›nda korunmas› ve böylece, ameliyat sonras›nda ön kamaran›n derin ve sili- kondan korunmufl olarak devam›n› sa¤lamaktad›r. Böy-
lece kornea endotelinin korunmas› mümkün olmaktad›r.
Bu uygulaman›n erken dönemdeki en önemli sorunu, göz içi bas›nc›n›n yükselebilmesidir. Ancak, etkin bir an- tiglokomatöz tedavi ile göz içi bas›nc› ameliyat sonras›
ilk günlerde kontrol edilebilmektedir. Bu uygulaman›n afak gözlerde, silikon kullan›m›n› kolaylaflt›rd›¤›na inan- maktay›z.
Özdamar ve ark.’lar› (21) yapt›klar› retrospektif çal›fl- mada Marfan sendromlu 7 hastan›n 9 gözünde retina dekolman› tan›s› ile çevresel skleral çökertme, pars pla- na lensektomi ve vitrektomi cerrahisi uygulam›fllard›r.
Marfan sendromlu retina dekolman› olgular›nda vitreore- tinal cerrahi teknikleri ile elde edilen anatomik baflar› ora- n›n›n Marfan sendromu olmayan retina dekolman› cerra- hi tedavisinin baflar› oran› ile benzer oldu¤unu tespit et- mifllerdir. Bizim çal›flmam›zda da üç hastada Marfan sen- dromuna ba¤l› kristalin lens dislokasyonu ve retina de- kolman› birlikteli¤i mevcut olup, ameliyat sonras› hem fonksiyonel hem de anatomik baflar› elde edildi.
Gürelik ve ark.’lar› (22) çal›flmalar›nda 14’ü travmaya ba¤l›, 3’ü zonüler yetmezlik nedeni ile kristalin lens luk- sasyonu tespit edilen 17 hastan›n 5’inde retina dekolma- n›n›n kristalin lens luksasyonuna efllik etti¤ini bildirmifl- lerdir. Bütün gözlerde pars plana vitrektomiyi takiben perflorokarbon s›v›s› kullan›larak disloke kristalin lens yüzdürülmüfltür. Disloke kristalin lens 9 gözde pars pla- na lensektomi ile al›n›rken 5 gözde pars plana fakoemül- sifikasyon, 3 gözde de korneoskleral kesi ile al›nm›flt›r.
Retina dekolman›n›n efllik etti¤i gözlere skleral çökertme ve internal drenaj kombine edilerek retina yat›flt›r›lm›flt›r.
On göze gaz veya silikon ya¤ tamponad› uygulam›fllar- d›r. Yazar vitreusa kristalin lens dislokasyonlar›nda efllik eden di¤er klinik bulgular›, arka segment patolojileri ve hastan›n yafl› dikkate al›narak farkl› cerrahi tekniklerin pars plana vitrektomiyle kombine edilmesiyle olumlu cerrahi ve fonksiyonel sonuçlar›n al›nabilece¤ini vurgula- m›flt›r. Retina dekolman› olmaks›z›n kristalin lens dislo- kasyonu olan 10 hastan›n de¤erlendirildi¤i di¤er bir ça- l›flmada da vitreus içine disloke olmufl kristalin lensi yüz- dürmek için perflorokarbon kullan›lm›flt›r (23). Üç hasta- da retinal y›rt›k mevcut olup endolazer fotokoagülasyon ile y›rt›klar çevrelenmifltir. Bu cerrahi yaklafl›m yolu ile baflar›l› sonuçlar elde edildi¤i bildirilmifltir. Ünver ve ark.’lar› (24), travmatik kristalin lens dislokasyonu olan, pars plana vitrektomi ve pars plana lensektomi uygula- nan 20 hastay› de¤erlendirdikleri çal›flmalar›nda retina dekolman› birlikteli¤i bildirdikleri 6 hastan›n 4’ünde (%66,6) anatomik baflar› bildirmifllerdir. Bizim çal›flma- m›zda travma sonras› 2 hastada retina dekolman› ile bir- likte kristalin lens dislokasyonu vard›. Ameliyat sonras›
her 2 hastada da hem anatomik hem de fonksiyonel ba- flar› sa¤land›.
Kristalin lens dislokasyonlar›nda, kapsül bütünlü¤ü olan olgularda ön kapsül üzerine göz içi lensi yerlefltirilir- ken, kapsül deste¤i olmayan olgularda skleral fiksasyon- lu veya ön kamaraya lens yerlefltirilebilmektedir (25,26).
Bu ifllemler gerek ayn› seansta, gerekse daha sonraki bir dönemde yap›labilmektedir. Ancak bizim hastalar›m›z›n hepsinde retina dekolman›n varl›¤› nedeni ile ayn› seans- ta silikon ya¤› enjekte edildi¤i için göz içi lensi konulma- d›. ‹zlem döneminde silikon ya¤› al›nd›ktan sonra, hasta- lar afak kontakt lens tashihi ile memnun olduklar› ve ye- ni bir cerrahi istemedikleri için göz içi lensi konulmad›.
Sonuç olarak vitreus kavitesine disloke lens mater- yalleri ile efl zamanl› y›rt›kl› retina dekolmanl› olgularda perflorokarbon kullan›larak endofakofragmantasyon ile lens ekstraksiyonu güvenilir ve etkili bir teknik olup ayn›
zamanda düflük komplikasyon oran› ile iyi fonksiyonel ve anatomik sonuçlar› beraberinde getirmektedir. Bu cerra- hide en önemli özellikler, iyi vitrektomi için triamsinolon asetonid kullan›lmas›, endofakofragmantasyon ve retina- n›n yat›flt›r›lmas›nda perflorokarbon kullan›lmas› ve sili- kon verilen hastalarda, ön kamaran›n korunmas›nda dis- persif viskoelastiklerin kullan›lmas›d›r. Bu hastalarda, ay- n› seansta veya silikon al›m› sonras›nda skleral fiksasyon- lu lens kullan›labilir fakat bu konuda ›srarl› olmamak uy- gundur.
Kaynaklar
1. Wood WJ. Managment of dislocated crystalline lens, lens fragments and intraocular lenses. Retinal surgery. Ophthalmol Clin North Am. 1994;7:77-87.
2. Stenkula S, Byhr E, Crafoord S, Carlsson JO, Jemt M, Shanks G, et al. Tackling the ‘dropped nucleus’. Acta Ophthalmol Scand.
1998;76:220-3. [Abstract] / [PDF]
3. Fuchs J, Rosenberg T. Congenital ectopia lentis. A Danish national survey. Acta Ophthalmol Scand. 1998;76:20-6.
[Abstract] / [PDF]
4. Lewis H, Blumenkranz MS, Chang S. Treatment of dislocated cyrtalline lens and retinal detachment with perflorocarbon liquids. Retina. 1992;12:299-304. [Abstract]
5. Jensen AD, Cross HE. Surgical treatment of dislocated lenses in the marfan syndrome and homocystinuria. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1972;76:1491-9. [Abstract]
6. Zaidman GW. The surgical management of dislocated traumatic cataracts. Am J Ophthalmol. 1985:99:583-5.
[Abstract]
7. Wolter JR. Coup-contrecoup mechanism of ocular injuries.
Am J Ophthalmol. 1963;56:785-96. [Abstract]
8. Tsipouras P, Mastro R, Safarazi M, Lee B, E Vitale, AH Child, et al. Genetic linkage of the Marfan syndrome, ectopia lentis and congenital contractual arachnodactyly to the fibrilin genes on chromose 15 and 5. New Eng J Med. 1992;326:905-9.
[Abstract]
9. Pyeritz RE, Mckusick VA. The Marfan syndrome:diagnosis and management. N Eng J Med. 1979;300:772-7. [Abstract]
10. Ery›lmaz T, Berberler H. Bilateral ön kameraya lens luksasyonlu bir marfan sendromu olgusu. T Oft Gaz. 1981;11:74.
11. Mc Williams WG, Maumenee IH. Retinal detachment in the marfan syndrome. Am J Genet. 1989;32:239-251.
12. Cross HE, Jensen AD. Ocular manifestations in the Marfan syndrome and Homocystiuria. Am J Ophthalmol.
1973;75:405-20. [Abstract]
13. Machamer R. A new concept for vitreous surgery. Am J Ophthalmol. 1972;74:1022-33. [Abstract]
14. Peyman GA, Raichand M, Goldberg MF, Ritacca D.
Management of subluxated and dislocated lenses with the vitreophage. Br J Ophthalmol. 1979;63:771-8. [Abstract] / [PDF]
15. Michels RG, Shacklett DE. Vitrectomy technique for removal of retained lens material. Arch Ophthalmol. 1977;95:1767-73.
[Abstract] / [PDF]
16. Shapiro MJ, Resnick KI, Kim SH, Weinberg A. Management of the dislocated crystalline lens with a perflurocarbon liquid.
Am J Ophthalmol. 1991;112:401-5. [Abstract]
17. Haymet BT. Removal of dislocated hypermature lens from the posterior vitreous. Aust N Z J Ophthalmol.1990;18:103-6.
[Abstract] / [PDF]
18. Liu KR, Peyman GA, Chen MS, Chang KB. Use of high density vitreous substitues in the removal of posteriorly dislocated lenses or intraocular lenses. Ophthalmic Surg.
1991;22:503-7. [Abstract]
19. Nacef L, Daghfous F, Bouguila H, Baccar M, Ayed S. Retinal detachment and posterior lens luxation.Value of liquid perfluorocarbons. J Fr Ophthalmol. 1996;19:432-4. [Abstract]
20. Wallace RT, McNamara JA, Brown G, Benson W, Belmont J, Goldberg R, et al. The use of perfluorophenanthrene in the removal of intravitreal lens fragments. Am J Ophthalmol.1993;116:196-200. [Abstract]
21. Özdamar A, Aras C, Karaçorlu M, Bahçecio¤lu H, Özkan fi.
Marfan sendromunda retina dekolman› sonuçlar›. Ret-Vit.
2000;9:121-5. [Abstract] / [PDF]
22. Gürelik G, Köksal M, Sar› A, Konuk O, fiengün A, Bilgihan K , ve ark.Vitreusa lens luksasyonlar›nda cerrahi yaklafl›mlar.
Ret-Vit. 2001;9:58-63. [Abstract] / [PDF]
23. Öz Ö, Totuk M, Tarkan F, Gedar E, Teke MY, Kayhan U, ve ark.
Vitreusa lens dislokasyonlar›nda vitreoretinal cerrahi sonuçlar›m›z. Ret-Vit. 1999;7:214-20. [Abstract] / [PDF]
24. Ünver YB, Acar N, Kapran Z, A¤ca A, Çak›r M, Bayraktar Z.
Travmatik lens dislokasyonu/subluksasyonu ile beraber seyreden göz travmalar›nda vitreoretinal cerrahi. Ret-Vit.
2005;13:205-9. [Abstract] / [PDF]
25. Yao K, Shentu X, Jiang J, Du X. Phacofragmentation without perfluorocarbon liquid for dislocated crystalline lenses or lens fragments after phacoemulsification. Eur J Ophthalmol.
2002;12:200-4. [Abstract]
26. Kazemi S, Wirostko WJ, Sinha S, Mieler WF, Koenig SB, Sheth BP. Combineted pars plana lensectomy-vitrectomy with open-loop flexible anterior chamber intraocular lens (AC‹OL) implantation for subluxated lenses. Tr Am Ophthalmol Soc.
2000;98:247-53. [Abstract] / [PDF]
