Enfektif Endokardite Sekonder Miyokard ‹nfarktüsü ve Septal Rüptürü
Olan Bir Kronik Miyeloid Lösemi Olgusu
Mehmet Kanadafl›, Ak›n Atefl, Sinan Yavuz*, Umut Diflel*, Esmeray Acartürk Çukurova Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Adana
*Çukurova Üniversitesi T›p Fakültesi Onkoloji Bilim Dal›, Adana
Enfektif endokardit s›kl›kla kalbin valvüler endokardiyal yü-zeyini etkilemekle birlikte, ender olarak perivalvüler apse ve intrakardiyak fistüle de neden olur. Baz› olgularda veje-tasyon embolilerine ba¤l› sistemik komplikasyonlar görü-lebilir (1). Bu yaz›da kronik miyeloid lösemi (KML), sepsis ve kalp yetersizli¤i ön tan›lar› ile hastaneye yat›r›lan ve en-fektif endokardit tespit edilen bir olgu tart›fl›lm›flt›r. Bir y›ld›r KML tan›s› ile izlenen 32 yafl›nda bayan hastan›n atefl, nefes darl›¤›, çarp›nt› ve kar›n fliflli¤inde artma flika-yetleri vard›. Genel durumu kötü ve kaflektik görünümde olan hastan›n taflikardisi (110/dk) ve hipotansiyonu (80/60 mmHg) mevcuttu. Apekste 3/6 derece pansistolik üfürüm, S3 ve sa¤ akci¤er bazalinde krepitan raller duyul-maktayd›. Karaci¤er kosta alt›nda 3 cm ele geliyordu, ka-r›n distandü, bilateral (+++) pretibiyal ödem ve jugüler ve-nöz dolgunluk vard›. Elektrokardiyogramda sinüs ritmi, anteroseptal derivasyonlarda QS formasyonu saptand›. Transtorasik ekokardiyografide, bütün kalp boflluklar› dila-te idi. Aort sa¤ koroner küspisde, mitral andila-teriyor yaprak-ta ve septumun subaortik membranöz bölümünde vejeyaprak-tasyon görüntüsü ile uyumlu kitleler belirlendi (Resim). Subaortik membranöz septumda renkli Doppler ak›mla soldan sa¤a flant tespit edildi ve 47 mmHg gradiyent ölçüldü. ‹kinci derece mitral ve aort yetersizli¤ine ek olarak interventriküler septal ve anteroseptal duvarlar›n akinetik, anteriyor duvar›n hipokine-tik ve sol ventrikül sistolik fonksiyonunun da azalm›fl (EF= %44) oldu¤u görüldü.
Enfektif endokardit s›kl›kla hemodinamik bozukluk oluflturan konjenital kalp hastal›klar›nda ve kapak hastal›klar›nda görül-mektedir (1). Ayr›ca, malignensi gibi immün sistemi bask›lanm›fl nötropenik olan hastalarda da enfektif endokardit riskinin artt›¤› bildirilmifltir (2-4). Koroner arter hastal›¤› için hiç bir risk tafl›mayan 32 yafl›ndaki kad›n hastada, membranöz septum-daki rüptürün ve anteroseptal miyokard infarktüsünün aort kapak enfeksiyonunun perivalvüler invazyonuna ve vejetasyon embolisine sekonder geliflti¤i kan›s›nday›z. Klinik izlemin 5. günü kardiyovasküler kollaps geliflen hasta, kardiyopulmoner re-süsitasyona yan›t vermeyerek kaybedildi.
Sonuç olarak, rutin klinik izlemde atefl ve ileri kalp yetersizli¤i geliflen malignensi hastalar›nda sepsis etyolojisi araflt›r›l›rken en-fektif endokardit ve komplikasyonlar› da düflünülmelidir.
Kaynaklar
1. Karchmer AW. Infective Endocarditis, In Braunwald E, Ziper DP, Libby P. Heart Disease. 6th Edition. Pennsylvania: WB Saunders Company; 2001, p.1723-50.
2. Carney DN, Fossieck BE Jr, Parker RH, Minna JD. Bacteremia due to Staphylococcus aureus in patients with cancer: report on 45 cases in adults and review of the literature. Rev Infect Dis 1982 ;4:1-12.
3. Westling K, Ljungman P, Thalme A, Julander I. Streptococcus viridans septicaemia: a comparison study in patients admitted to the departments of infectious diseases and haematology in a university hospital. Scand J Infect Dis 2002; 34:316-9. 4. Ballet M, Gevigney G, Gare JP, Delahaye F, Etienne J, Delahaye JP. Infective endocarditis due to Streptococcus bovis.
A report of 53 cases. Eur Heart J 1995;16:1975-80.
OR‹J‹NAL GÖRÜNTÜLER
ORIGINAL IMAGES
Anadolu Kardiyoloji Dergisi
Anadolu Kardiyol Derg, Cilt: 3, Say›: 1, Mart 2003 Anatol J Cardiol, Vol: 3, No: 1, March 2003T h e A n a t o l i a n J o u r n a l o f C a r d i o l o g y
