OR‹J‹NAL GÖRÜNTÜLERORIGINAL IMAGES

(1)

aVR’de ST Yüksekli¤i Sol Ana Koroner Lezyonunu Gösterebilir

Onur Akp›nar, MD, Mehmet Kanadafl›, MD, Ayça Aç›kal›n*, MD, Esmeray Acartürk, MD

Çukurova Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Adana *Çukurova Üniversitesi T›p Fakültesi ‹lkyard›m ve Acil Anabilim Dal›, Adana

Nefes darl›¤› ve gö¤üs a¤r›s› flikayetlerinin artmas› üzerine acil servise getirilen 63 yafl›nda erkek hasta-n›n genel durumu kötü, fluuru kapal›, nabz› 68/dk idi ve kan bas›nc› al›nam›yordu. EKG’de aVR’de 4mm ve V1’de 2 mm ST segment yüksekli¤i, V5-6’da belirgin olmak üzere di¤er tüm derivasyonlar-da belirgin ST segment çökmesi mevcuttu (Resim 1). Hastan›n CK-MB kütle 263 ng/ml (0.97-4.94) ve troponin-T 0.974 ng/ml (<0.1) olarak bulundu. Kar-diyojenik flok tablosundaki hastaya dopamin ve do-butamin infüzyonu baflland›. Hasta koroner yo¤un bak›ma nakli s›ras›nda arrest oldu. Kardiyopulmo-ner resüsitasyona yan›t vermedi.

aVR ve V1’de ST yüksekli¤i saptanan akut koroner sendromlar klinikte nadir olarak izlenmektedir (1, 2). Bir çal›flmada aVR’de ST segment yüksekli¤i sol ana koroner arter (SAKA) lezyonu olanlarda %88, sol ön inen koroner arter lezyonu olanlarda %43 ve sa¤ ko-roner arter lezyonu olanlarda %8 oran›nda görülmüfltür. Hastam›zda oldu¤u gibi aVR’deki ST yüksekli¤i V1’de-kinden fazla ise SAKA lezyonunu gösterme duyarl›l›¤› %81 ve özgüllü¤ü %80 olarak kabul edilmifltir (1). Bafl-ka bir çal›flmada ise SAKA lezyonlar›na ba¤l› olarak aVR ve V1’de ST segment yüksekli¤i, V5-6’da ise ST seg-ment çökmesi bildirilmifltir (2).

Hastam›zdaki EKG bulgular› SAKA lezyonunu düflündürmekle birlikte koroner anjiyografi yap›lamam›fl olmas› nedeniyle ispatlanamam›flt›r. Ancak bu tür EKG örneklerinin özellikle SAKA lezyonuna ba¤l› olabilece¤inin ak›l-da tutulmas› ve ak›l-daha h›zl› giriflim yap›lmas› gerekti¤i hat›rlanmal›d›r.

Kaynaklar

1. Yamaji H, Iwasaki K, Kusachi S, et al. Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12-lead electrocar-diography. ST segment elevation in lead aVR with less ST segment elevation in lead V(1). J Am Coll Cardiol 2001;38:1348-54.

2. Engelen DJ, Gorgels AP, Cheriex EC, et al. Value of the electrocardiogram in localizing the occlusion site in the left anterior descending coronary artery in acute anterior myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1999;34:389-95.