Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 2, Say› 2, 2006 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 2, Number 2, 2006
68
Olgu Sunumlar› / Case Reports
Sol Kas›k Bölgesinde Littre F›t›¤›:
Olgu Sunumu
Serkan Fatih ‹pek
Gölcük Asker Hastanesi, Genel Cerrahi Klini¤i, Gölcük, ‹zmit
ÖZET
Sol kas›k bölgesinde littre f›t›¤›: Olgu sunumu
Meckel divertikülü gastrointestinal sistemin en s›k rastlanan do¤umsal anomalisidir. Littre f›t›¤› ise herhangi bir f›t›k kesesi içinde Meckel divertikülünün bulunmas›d›r. Divertikül komplikasyonlar›ndan biri olan kanama kendisini anemi bulgular› ile gösterebilir. Meckel diver-tikülü tedavisi ise hala tart›flmaya aç›kt›r. Makalede Meckel diverdiver-tikülüne ikincil anemisi oldu¤u düflünülen hastaya, tedavide diverdiver-tikülü içerecek flekilde segmenter ileum rezeksiyonu ve uç uca anastomoz giriflimi uygulanm›flt›r.
Anahtar kelimeler: Meckel divertikülü, Littre f›t›¤›, tedavi
Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 2, Say› 2, 2006 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 2, Number 2, 2006
68
Olgu Sunumlar› / Case Reports
Sol Kas›k Bölgesinde Littre F›t›¤›:
Olgu Sunumu
Serkan Fatih ‹pek
Gölcük Asker Hastanesi, Genel Cerrahi Klini¤i, Gölcük, ‹zmit
ABSTRACT
Littre hernia in the left groin region: a case report
Meckel diverticulum is the most common congenital anomaly of the gastrointestinal tract. Any hernia containing the Meckel diverticulum is termed as Littre hernia. Hemorrhage, as one of the complications of the diverticulum, can express itself with anemia. The treatment of the Meckel diverticulum is still controversial. In this report, in the treatment of the diverticulum, a segmenter ileum resection and end to end ileum anastomosis has been performed where the Meckel diverticulum had been thought as the cause of the anemia.
Key words: Meckel diverticulum, Littre hernia, treatment
Bak›rköy T›p Dergisi 2006;2:68-69
G‹R‹fi
M
eckel divertikülü, omfalomezenterik veya Vitellin kanal›n›n kapanmamas› nedeniyle meydana gelen ve gastrointestinal sistemin en s›k tespit edilen do¤um-sal divertikülüdür. ‹leumun antimezenterik kenar›nda, en s›k ileoçeakal valvin 20-80 cm proksimalinde rastlan›r. Genel toplumdaki s›kl›¤› %0.5-4.5 aras›nda de¤iflir (1).Littre f›t›¤› ise 1841 y›l›nda Reinke taraf›ndan herhan-gi bir f›t›k kesesi içinde Meckel divertikülünün bulunma-s› olarak tan›mlanm›flt›r. En bulunma-s›k (%50) kabulunma-s›kta ve büyük ço¤unlukla da sa¤ kas›kta rastlan›r. Di¤er rastlanma yer-leri aras›nda göbek f›t›¤› (%12-30) ve femoral f›t›k (%19-30) say›labilir (2). Literatürde laparoskopik port girifl ye-rinde saptanm›fl Littre f›t›¤› olgusu da vard›r (1).
OLGU
20 yafl›nda erkek hasta sol kas›kta flifllik ve zaman za-man a¤r› yak›nmas› ile Ocak 2006’da cerrahi poliklini¤i-mize baflvurdu. Fizik muayenesinde sol kas›kta indirek kas›k f›t›¤› ile uyumlu muayene bulgusu haricinde baflka
bir patoloji saptanmad›. Hikayesinde anemi nedeniyle tetkik ve tedavi edildi¤i, fakat anemi nedeninin tespit edilemedi¤i belirlendi. Gastrointestinal kanama öyküsü tarif etmeyen hastan›n ameliyat öncesi tam kan say›m› normal de¤erler aras›ndayd›.
Hasta sol kas›k f›t›¤› ön tan›s› ile spinal anestezi alt›n-da ameliyata al›nd›. Giriflim s›ras›nalt›n-da Nyhus tip 3b sol ka-s›k f›t›¤› tespit edildi. F›t›k kesesi aç›ld›¤›nda keseye, ge-nifl tabanla yap›fl›k ince barsak ile uyumlu görünüm tes-pit edildi. Eksplorasyon ilerledikçe bunun distal uçtan ke-seye yap›flm›fl, 14 cm uzunlu¤unda ve lümen çap› ileum lümen çap›n›n 2/3’i kadar olan Meckel divertikülü oldu-¤u tespit edildi (Resim 1). Divertiküle rezeksiyon karar›
Yaz›flma adresi / Address reprint requests to: Serkan Fatih ‹pek Taflköprü Devlet Hastanesi, Kastamonu
Telefon / Phone: +90-366-417-1032
Elektronik posta adresi / E-mail address: serfaip@yahoo.com Gelifl tarihi / Date of receipt: 3 Nisan 2006/ April 3, 2006
S. F. ‹pek,
Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 2, Say› 2, 2006 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 2, Number 2, 2006 69
KAYNAKLAR
1. Khursheed A, Faisal MS, Su CN, Pierce AG. Laporoscopic port Littre’s hernia: a rare complication of Meckel’s diverticulum. Am J Surg 2006; 191: 124-125.
2. Messina M, Ferruci E, Meucci D, Maggio GD, Molinaro F, Buonocore G. Littre’s hernia in newborn infants: report of two cases. Pediatr Surg Int 2005; 21: 485-487.
3. Sinha R. Bowel obstruction due to Littre hernia: CT diagnosis. Abdom Imaging 2005; 30: 682-684.
4. Perlman JA, Hoover HC, Safer PK. Femoral hernia with strangulated Meckel’s diverticulum (Littre’s hernia). Case report and rewiew of the literature. Am J Surg 1980; 139: 286-289.
5. Akçakaya A, Alimo¤lu O, Özkan OV, fiahin M. Komplikasyonlu Meckel Divertikülleri. Ulus Travma Derg 2003; 9: 246-249. 6. Ravikumar K, Khope S, Ganapathi BP. Littre’s hernia in a child-an
operative surprise (a case report). J Postgrad Med 1989; 35: 112-113. 7. Das PC, Rao PL, Radhakrishna K. Meckel’s diverticulum in children. J
Postgrad Med 1992; 38: 19-20.
al›nd› ve f›t›k kesesi içinde divertikülü içerecek flekilde segmenter ileum rezeksiyonu ve uç uca anastomoz ya-p›ld›. F›t›k tamiri için a¤ örme takviye tekni¤i uyguland›. Hasta ameliyat sonras› 5. gün sorunsuz olarak taburcu edildi. Ameliyat piyesinin histopatolojik incelemesi hete-rotropik gastrik mukoza ile uyumlu olarak geldi. Olgu-muz ameliyat sonras› 3. ay›nda sorunsuz olarak takip edilmektedir.
TARTIfiMA
Meckel divertükülü gastrointestinal sistemin en s›k saptanan do¤umsal anomalisi olmas›na ra¤men genel-likle belirtisiz seyreder. Genelgenel-likle baflka bir nedenle ya-p›lan cerrahi giriflim s›ras›nda tesadüfen saptan›r veya Meckel divertikülünün komplikasyonlar› nedeniyle yap›-lan ameliyatta bulunur (2,3). Meckel divertikülünün his-tolojik incelenmesinde %6-17 oran›nda gastrik, duode-nal, pankreatik veya kolonik doku tespit edilmifl olup ka-nama ve delinme gibi sonuçlar› ciddi olabilen komplikas-yonlardan bu de¤ifliklikler sorumlu tutulmufltur (1). Di¤er komplikasyonlar› aras›nda divertikülit, invajinasyon, in-testinal obstruksiyon vard›r. Littre hernisi ise nadir (%4-10) bir komplikasyonudur (1,4,5).
Littre f›t›¤›n›n ameliyat öncesi tan›s› veya di¤er f›t›k tiplerinden ay›r›m› nerdeyse imkans›zd›r. Ultrasonografi ile bo¤ulmufl f›t›k veya kayma f›t›¤› görünümleri sapta-nabilirken, literatürde oral ve intravenöz kontrast madde verilerek bilgisayarl› tomografi ile tespit edilmifl sa¤
ka-s›k kanal›nda inkarsere Littre f›t›¤› olgusu bildirilmifltir (2,3).
Meckel divertiküllerine yaklafl›m tarz› tart›flmaya aç›kt›r. Belirti veren Meckel divertikülünün tedavisi cer-rahi iken belirti vermeyen ve tesadüfen rastlanan Mec-kel divertikülünün cerrahi tedavisi üzerinde hala bir fikir birli¤i yoktur. Divertüküle wedge rezeksiyon ve primer ince barsak tamiri, genifl tabanl› divertiküllerde segmen-ter ince barsak rezeksiyonu ve uç uca ileum anastomo-zu d›fl›nda divertiküle dokunulmamas› ve ilave cerrahi müdahalenin morbidite ve mortaliteyi artt›rd›¤›n› savu-nan gruplar da vard›r (2,6,7).
Bizim olgumuzda hasta ameliyattan bir süre önce anemi tedavisi görmüfl, hatta anemi nedenli kan trans-füzyonu yap›lm›flt›. Hasta sa¤l›k kurulufluna baflvurdu-¤unda fizik muayenede rektal kanama tespit edilmeye-bilir, gastrointestinal kanamaya yönelik tan› yöntemle-rinden de sonuç al›nmayabilir, hatta hasta anamnezini do¤ru olarak veremeyecek sosyokülterel düzeyde de olabilir. Tüm bu olumsuz koflullar alt›nda dahi gastroin-testinal sistemin kanama ve anemi yapan hastal›klar›n-dan biri olan Meckel divertikülü hat›rlanmal›d›r. Bizim ol-gumuzda da aneminin Meckel divertikülüne ikincil oldu-¤u düflünülmektedir.
Ameliyat öncesi tan›s› zor olan ve tedavisi üzerinde fi-kir birli¤i sa¤lanmam›fl bulunan Littre f›t›¤› ile karfl›lafl›ld›-¤›nda komplikasyonlar›n›n a¤›r, morbidite ve mortalitesi-nin yüksek olabilece¤i göz önüne al›narak tesbit edildi-¤inde cerrahi giriflim yap›lmas› gerekti¤i sonucuna var›ld›.
