Cumhuriyet Üniversitesi
Tıp Fakültesi
Guyon Kanalında Aberan Kas
( Bir Olgu Sunumu)
Aberrant Muscle In Guyon’s Canal
(A Case Report)
Hayati ÖZTÜRK *, Hasan ÖZKAN **
ÖZET
20 yaşında sol el bileği volar yüzünde şişlik ve 4-5. parmaklarda uyuşma ve his kusuru ile kliniğimize müracat eden olgunun, MRI ve USG incelemesi kas kitlesi olarak rapor edildi. Lokal anestesi ile açık cerrahi yapıldığında önkol distal fasiyasından başlayıp Guyon kanalı boyunca seyreden aberan kas kitlesi ile karşılaşıldı. Kas kitlesi origosundan serbestleştirilip Guyon kanalı boyunca ekzise edildi. Cerrahi girişimden amacımız Guyon kanalı rahatlatmaktı. Kas insersiyosuna ulaşılmadı. Aberan kasın insersiyosunu tespit etmediğimizden dolayı kası tanımlayamadık. Postoperatif olgunun ulnar sinire basıya bağlı klinik şikayetleri dramatik olarak ortadan kalktı.
Anahtar kelime: Aberan kas, Guyon kanalı
SUMMARY
A twenty-years old man was admitted complain with swelling and paraesthesie on the volar surface in the left wrist. In MRI and ultrasonography ,muscle mass was obtained. When open surgery was performed with local anesthesia , aberrant muscle that was beginning at distal forearm fascia and was extending throughout Guyon’s canal, was met. Muscle mass was released from origo and was excised throughout Guyon’s canal. The goal of surgery was decompressing Guyon’s canal. We couldn’t define the muscle , because we couldn’t determinate insersio. Postoperatively semptoms which were releated to compression of the ulnar nerve disappeared dramatically.
Key worth: Aberrant muscle, Guyon’s cannal.
C. Ü. Tıp Fakültesi Dergisi 26 (1): 40 – 42, 2004
GİRİŞ
Guyon kanalında anormal kas kitlesi ulnar tunel
sendromuna sebep olabileceği göz önünde
bulundurulmalıdır(1-4). Guyon kanalında anormal kas
kitlesi damarlara kompresyonla geri dönüş problemine
ve bazı olgularda da ulnar arter trombozuna neden
olabilir (2). Tedavi tuneli daraltan kas kitlesinin
çıkartılmasıdır(5).
OLGU SUNUMU
20 yaşındaki hastanın sol el bileği volar yüzünde
3x2 cm.'lik şişlik ve 4-5. parmaklarda his kusuru vardı.
Kitle cilt altında palpasyonla hemen ele gelmekte idi. 5.
parmak fleksiyonu ile kas kitlesi hareket etmekteydi.
USG ve MRI’da elbileği volerinde kas dokusu ile uyumlu
kitle idi.
*
* Yrd. Doç. Dr., Cumhuriyet Üniversitesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Sivas ** Arş. Gör. Dr., Cumhuriyet Üniversitesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Sivas
Guyon Kanalında Aberan Kas
Resim 1: Volarda aberan kas
Resim 3: Rahatlatılmış Guyon kanalı
Resim 2: Aberan kasın Guyon kanalında seyri
Resim 4: Ekzise edilen aberan kas kitlesi
TARTIŞMA
Guyon kanalındaki anormal kas kitlesinin ulnar
tünel sendromuna sebep olabileceği göz önünde
bulundurulmalıdır (1,2,3,4). Dodds ve arkadaşları 58
elbileği disseke etmişler ve 13 olguda (%22.4) Guyon
kanalında aberan kas bildirmişlerdir. Bu kasların çoğu
antebrakial fasiyanın tam proksimalinden başlamakta ve
13 kasın tümü abduktor digiti minimi insersiyosunda
olduğu için aksesuar abduktor digiti minimi olarak
sınıflamışlar (6). Bizim olgumuzda da önkol distal
fasiyasından başlamakta ve Guyon kanalı boyunca
seyretmekteydi. Zeiss ve arkadaşları, 36 elbileğinde MRI
kullanarak Guyon kanal anatomisini çalışmışlar, 9 olguda
(%25) anormal kas kitlesi tespit etmişler ve bunların da
6'sı (%67) bilateralmiş (7). Bizim olgumuzun MRI ve
USG raporu, Guyon kanalına seyirli kas kitlesi idi.
Turner ve Caird, Guyon kanalında anormal kasın
ulnar tunel sendromuna ve kas kitlesinin damarlar
kompresyonla geri dönüş problemine ve bazı olgularda
da ulnar arter trombozuna neden olabileceğini
bildirmişlerdir (2). Madhavi ve arkadaşı, bir erkek
kadavrada fleksör digiti minimi brevis kasının Guyon
kanalında seyrini göstermişler ve ulnar tunel
sendromuna yol açabileceğini bildirmişlerdir(8). Biz bu
Öztürk , Özkan
problemle klinik olarak karşılaştık. Guyon kanalında
seyreden aberan kası çıkarmakla, hastanın klinik
şikayetlerinin dramatik olarak ortadan kalktığını
gözlemledik. Sonuç olarak; ulnar sinire basının Guyon
kanalında aberan kas kitlesine de bağlı olarak da
gelişebileceği göz önünde bulundurulmalıdır.
KAYNAKLAR
1. Salgeback S.: Ulnar tunnel syndrome caused by anomalous muscles:case report.Scand J Plast Reconstr Surg1977; 11:255-8.
2. Turner MS., Caird DM.: Anomalous muscles and unlar nerve compression at the wrist. Hand 1977; 9: 140-2. 3. Luethke R., Dellon AL.: Accessory abductor digiti
minimi muscle originating proximal to the wrist causing symptomatic ulnar nerve compression.Ann Plast Surg 1992; 28:307-8.
4. Netscher D., Cohen V.: Ulnar nerve compression at the wrist secondary to anomalous muscles:a patient with a variant of abductor digiti minimi. Ann Plast Surg 1997; 39: 647–51.
5. A.H. Creshaw. Ulnar tunnel sendromu in: Phllip E. Wright,editor: Campbell’s Operative Orthopaedics. eighth edition, volüme fives, chapter 76 , Mosby-Year Book,Inc. 1992. p: 3438.
6. Dodds GA., Hale D., Jackson WT.: Incidence of anatomic variants in Guyon’s canal. J Hand Surg 1990; 15:352-5.
7. Zeiss J., Jakab E., Khimji T., Imbriglia J.: The ulnar tunnel at the wrist (Guyon’s canal): normal MR anatomy and variants. Am J Roentgenol 1992; 158:1081-5.
8. Madhavi C., Holla S.J.:Anomalous flexor digiti minimi brevis in Guyon’s canal. Clinical Anatomy 2003; 16:340-3.
Yazışma Adresi :
Dr Hayati ÖZTÜRK,
Cumhuriyet Üniversitesi Ortopedi ve Travmatoloji AD. SİVAS e-mail:[email protected]
