Olgu Sunumu /
Case Report
Dermoskopik Tan› ‹çin Tuzak Olgu Özelli¤inde Olan Bir
Pigmente Bazal Hücreli Karsinoma Olgusu
A Case of Pigmented Basal Cell Carcinoma: A Possible Dermoscopic Pitfall
Ifl›l K›l›nç Karaarslan, Meltem Türkmen, Figen Yazkan, Taner Akal›n*, Fezal Özdemir
Ege Üniversitesi T›p Fakültesi Dermatoloji ve *Patoloji Anabilim Dal›, ‹zmir, Türkiye
Özet
Altm›fl yedi yafl›nda erkek hasta, frontal bölgede yaklafl›k 3 y›ld›r var olan 0.7 x 0.6 cm çap›nda, kahverengi papüler lezyon nedeni ile dermoskopi ünitemize baflvurdu. Dermoskopik bak›da gözlenen akçaa¤aç yapra¤› benzeri bulböz uzant›lar›n, komflu homojen pigmente alandan ayr› olmamas› nedeni ile psödopodlardan ayr›m› güç idi. Ayr›ca dermoskopide bazal hücreli karsinomaya ait di-¤er pozitif özelliklerin de bulunmamas› nedeni ile lezyonun pigmente Spitz nevus ve melanomadan ay›r›c› tan›s› yap›lamad›. Tan›-da histopatolojinin alt›n stanTan›-dart oldu¤u bu olgu, dermoskopi için tuzak olgularTan›-dan biri olmas› nedeni ile sunuldu. (Türk
Dermato-loji Dergisi 2007; 1: 24-6)
Anahtar kelimeler: Bazal hücreli karsinoma, Spitz nevus, melanom, dermoskopi
Summary
A 67-year-old male patient was referred to our Dermoscopy Unit with a history of approximately 3 years of a brown papular lesion in the frontal region measuring 0.7x0.6 cm. On dermoscopy, it was difficult to distinguish maple leaf-like bulbous extensions from pseudopods, because they were not separate from the adjacent homogenous pigmented area. Since there were no other suggestive dermoscopic features of basal cell carcinoma, a differential diagnosis between pigmented Spitz nevi and melanoma could not be made. This case, in which the histopatological examination was the gold standard in the diagnosis, is presented as a possible der-moscopic pitfall. (Turkish Journal of Dermatology 2007; 1: 24-6)
Key words: Basal cell carcinoma, Spitz nevi, melanoma, dermoscopy
Girifl
Bazal hücreli karsinoma (BHK)’lar, lokal invaziv, kuta-nöz malin epitelyal tümörlerdir. BHK’lar›n bir k›sm› pig-ment içermektedir. Irksal özelliklerden etkilenmekle bera-ber, genifl histolojik serilerde pigmente BHK insidans› %6.7-8.5 aras›nda de¤iflmektedir. Histopatolojik olarak melanin, tümör kitlesinde ve çevreleyen dermiste buluna-bilmektedir. Büyüme paternleri ve pigmentasyon asimet-risi nedeni ile pigmente BHK’lar, melanom ay›r›c› tan›s› içersinde yer almaktad›r. Ayr›ca di¤er benin pigmente de-ri lezyonlar› ile de kar›flt›r›labilmektedir (1,2).
Dermoskopi (dermatoskopi, epiluminesans mikrosko-pi, kutanöz yüzey mikroskopisi), pigmente deri lezyonla-r›n›n tan›sal do¤ruluk oranlalezyonla-r›n›n artmas›nda önemli yeri
olan, in vivo, invaziv olmayan bir yöntemdir. Pigmente BHK için birçok dermoskopik kriter tan›mlanm›flt›r. Pig-mente BHK tan›s› için pigment a¤›n›n olmamas› ve alt› pozitif özellikten (akçaa¤aç benzeri alanlar, büyük gri-mavi ovoid yuvalar, multipl gri-gri-mavi globüller, tekerlek çubu¤u alanlar›, ülserasyon, dallanm›fl vasküler yap›) bir veya fazlas›n›n olmas› gerekmektedir (1,3).
Olgu
Altm›fl yedi yafl›nda erkek hasta, klini¤imize frontal bölgede yaklafl›k 3 y›ld›r var olan 0.7x0.6 cm çap›nda, ko-yu kahverengi-siyah papüler lezyon nedeni ile baflvurdu (Resim 1). Hastan›n öyküsünde lezyonda yavafl büyüme d›fl›nda özellik yoktu. Hastan›n sistemik bak›s› normaldi.
Yaz›flma Adresi: Dr. Ifl›l K›l›nç Karaarslan, Ege Üniversitesi T›p Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dal›, ‹zmir, Türkiye Tel.: 0232 390 38 31/128 e-posta: kilinci35@yahoo.com
Lezyonun dermoskopik bak›s›nda ortada mavi-beyaz peçemsi yap› ve perifere do¤ru uzanan, düzensiz da¤›l›ml› gri-mavi renk-te akçaa¤aç benzeri bulböz uzant›lar izlendi (Resim 2). Periferde izlenen akçaa¤aç yapra¤› benzeri bu uzant›lar›n, komflu homojen mavi-beyaz›ms› alandan ayr› olmamas› nedeni ile psödopodlar-dan ay›rt edilmesi güç idi. Ayr›ca dermoskopide BHK’a ait di¤er pozitif özelliklerden (büyük gri-mavi ovoid yuva, multipl gri-mavi globüller, tekerlek çubu¤u alanlar›, ülserasyon, dallanm›fl vaskü-ler yap›) herhangi birisi gözlenemedi. Klinik ve dermoskopik ola-rak pigmente BHK, pigmente Spitz nevus ve melanomadan ay›-r›c› tan›s› yap›lamayan lezyon total olarak eksize edildi. Histopa-tolojik bak›s›nda epidermis ile fokal ba¤lant› alanlar› olan bazalo-id hücre adalar› görüldü. Adalar› çevreleyen hücrelerin tipik pali-zadik dizilimi ve adalar çevresinde miksoid stroma ve ayr›lma ar-tefakt› ile tipik bazal hücreli karsinom görüldü. Baz› bazal hücre-li karsinom adalar›n›n ortas›na uyan alanlarda ve adalar aras›nda-ki stromada makrofajlar içinde yo¤un melanin pigmenti dikkati çeker düzeyde idi (Resim 3, 4).
Tart›flma
Olgumuzda saptad›¤›m›z lezyonun, klinik olarak pigmente BHK, pigmente Spitz nevus ve melanomadan ay›r›c› tan›s› güç idi. Pigmente BHK’lar s›kl›kla genifl hipomelanotik yüzeyler içer-mektedirler. Menzies ve arkadafllar› (1), 142 pigmente BHK’dan
oluflan serilerinde lezyonlar›n %66’s›n›n %50’den az pigmente alan içerdi¤ini ve sadece %7’sinin %75’ten fazla pigmente alan içerdi-¤ini belirtmifllerdir. Bizim olgumuzda lezyonun hemen tamam›n›n pigmente olmas›, BHK tan›s›n› güçlefltiren özelliklerden biriydi.
Lezyonun dermoskopisinde, ortada mavi-beyaz›ms› peçe yap›s› ve periferde ortadaki komflu homojen mavi-beyaz›ms› ala-na bitiflik bulböz uzant›lar izlendi. Pigmente BHK dermoskopik tan›s›nda alt› pozitif özellikten biri olan akçaa¤aç benzeri alanlar, kahverengi-gri/mavi renkte bülböz uzant›lar olarak tan›mlanmak-tad›r. Bu yap›lar›n hiçbir zaman pigment a¤›n›n devam› fleklinde izlenmemesi ve genellikle komflu yo¤un pigmente alan ile iliflkili olmamas› psödopodlardan ayr›m›n› sa¤lamaktad›r (3). Bizim ol-gumuzda bu bulböz yap›lar›n komflu homojen mavi-beyaz›ms› alandan ayr› olmamas› nedeni ile akçaa¤aç benzeri yap› ve psö-dopod ayr›m› yap›lamam›fl ve BHK’ya ait di¤er dermoskopik kri-terler de izlenmedi¤i için dermoskopik olarak BHK/ malign mela-nom ay›r›c› tan›s› yap›lamam›flt›r. Ayr›ca dermoskopide saptanan mavi-beyaz›ms› peçe yap›s›, yo¤unlaflm›fl gri/mavi-beyaz›ms›
Karaarslan ve ark. Pigmente Bazal Hücreli Karsinoma Türk Dermatoloji Dergisi 2007; 1: 24-6
Turkish Journal of Dermatology 2007; 1: 24-6
25
R
Reessiimm 22.. DDeerrmmoosskkooppiikk bbaakk››ddaa oorrttaaddaa mmaavvii--bbeeyyaazz ppeeççeemmssii yyaapp››ss›› vvee p
peerriiffeerree ddoo¤¤rruu uuzzaannaann,, ddüüzzeennssiizz ddaa¤¤››ll››mmll›› ggrrii--mmaavvii rreennkkttee aakkççaaaa¤¤aaçç b
beennzzeerrii bbuullbböözz uuzzaanntt››llaarr R
Reessiimm 11.. FFrroonnttaall bbööllggeeddee kkooyyuu kkaahhvveerreennggii--ssiiyyaahh ppaappüülleerr lleezzyyoonn
R
Reessiimm 44.. BBaazz›› bbaazzaall hhüüccrreellii kkaarrssiinnoomm aaddaallaarr››nn››nn oorrttaass››nnaa uuyyaann aallaan n--llaarrddaa vvee aaddaallaarr aarraass››nnddaakkii ssttrroommaaddaa mmaakkrrooffaajjllaarr iiççiinnddee yyoo¤¤uunn m
meellaanniinn ppiiggmmeennttii ((HHEExx220000)) R
Reessiimm 33.. EEppiiddeerrmmiiss iillee ffookkaall bbaa¤¤llaanntt›› aallaannllaarr›› oollaann bbaazzaallooiidd hhüüccrree a
addaallaarr››,, aaddaallaarr›› ççeevvrreelleeyyeenn hhüüccrreelleerriinn ttiippiikk ppaalliizzaaddiikk ddiizziilliimmii vvee aadda a--llaarr ççeevvrreessiinnddee mmiikkssooiidd ssttrroommaa vvee aayyrr››llmmaa aarrtteeffaakktt›› iillee ttiippiikk bbaazzaall hhüüc c--rreellii kkaarrssiinnoommaa ((HHEExx220000))
mavi diffüz pigmentasyon fleklinde tan›mlanmaktad›r ve gerek melanoma ve gerekse pigmente Spitz nevus tan›s› için önemli dermoskopik kriterlerdendir (3). Bizim olgumuzun dermoskopi-sinde de saptanmas› yine pigmente BHK tan›s›ndan uzaklaflt›ran bir özellikti.
Pigmente Spitz nevusler klinik, dermoskopik ve histopatolo-jik aç›dan melanom taklitçisidir (4). Dermoskopinin pigmente Spitz nevusler için do¤ru tan› oran›n› %56’dan %93’e ç›kard›¤› bildirilmektedir (5). Pigmente Spitz nevuslerin ortalama %50’si genellikle periferde düzenli da¤›l›ml› ve nispeten kal›n ›fl›nsal ya-p›lar ile birlikte belirgin gri-mavi/siyah diffüz pigmentasyonun gö-rüldü¤ü patlayan y›ld›z paterni gösterir. Yüzde 25’i ise merkezde kahve/gri-mavi pigmentasyon ve periferi çevreleyen büyük kah-verengi globüllerle karakterize globüler patern gösterir. Yüzde 25’lik üçüncü grup ise atipik dermoskopik görünümüyle melano-mu taklit eder. ‹flte bu olgularda mavi-beyaz›ms› peçe yap›s›na benzer diffüz gri-mavi pigmentasyon ile birlikte periferde düzen-siz da¤›l›ml› ›fl›nsal yap›lar (psödopodlar) görülebilir (4) Pigmente Spitz nevuslerin baz›lar›n›n atipik dermoskopik özellikler göstere-rek melanomdan ay›r›c› tan›s›n›n yap›lamayabilece¤i Argenziano ve ark. taraf›ndan da bildirilmifltir (4,6). Hatta baz› melanomalar›n da pigmente Spitz nevüslerde görülen patlayan y›ld›z veya glo-büler paterni sergileyebilece¤ini belirtmektedirler (6).
Bizim olgumuzda mevcut düzensiz da¤›l›ml› psödopod ben-zeri yap›lar›n ve mavi-beyaz›ms› peçe yap›s›n›n görülmesiyle ati-pik bir Spitz nevus ya da melanom ay›r›m› yap›lamam›flt›r. Klinik ve dermoskopik özellikleri ile BHK, pigmente Spitz nevus ve me-lanomadan ay›rt edemedi¤imiz olgumuzda tan› histopatolojik in-celeme ile konulabilmifltir. Sonuç olarak böyle olgularda his-topatoloji tan›da alt›n standartt›r.
Kaynaklar
1. Menzies SW, Westerhoff K, Rabinovitz H, et al. Surface microscopy of pigmented basal cell carcinoma. Arch Dermatol 2000; 136:1012-6. 2. Demirtasoglu M, Ilknur T, Lebe B, et al. Evaluation of dermoscopic and
histopathologic features and their correlations in pigmented basal cell carcinomas. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20:916-20. 3. Soyer HP, Argenziano G, Chimenti, et al. Dermoscopy of
pigmen-ted skin lesions. An atlas based on the consensus net meeting on dermoscopy 2000. Milano, EDRA Medical Publishing and New Media, 2001; 20-66 .
4. Argenziano G, Soyer HP, De Giorgi V, et al. Dermoscopy. A tutori-al. Milano, EDRA Medical Publishing and New Media, 2000; 121-4. 5. Steiner A, Pehamberger H, Binder M, Wolff K. Pigmented Spitz nevi: improvement of the diagnostic accuracy by epiluminescence microscopy. J Am Acad Dermatol 1992; 27:697-701.
6. Argenziano G, Scalvenzi M, Staibano S, et al. Dermatoscopic pit-falls in differentiating pigmented Spitz naevi from cutaneous melanomas. Br J Dermatol 1999; 141:788-793.
Türk Dermatoloji Dergisi 2007; 1: 24-6 Turkish Journal of Dermatology 2007; 1: 24-6 Karaarslan ve ark.
Pigmente Bazal Hücreli Karsinoma
