Çocuklarda Kalp Yetersizliği

(1)

Çocuklarda Kalp Yetersizliği

Doç. Dr MEKİ BİLİCİ

DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

PEDİATRİK KARDİYOLOJİ

(2)

Konjestif Kalp Konjestif Kalp

Yetersizliği Yetersizliği

 Konjestif kalp yetmezliği (KKY), Konjestif kalp yetmezliği (KKY), kalbin dokuların metabolik

kalbin dokuların metabolik

gereksinimlerini karşılayacak gereksinimlerini karşılayacak

miktarda kanı perifere miktarda kanı perifere

pompalayamaması sonucu pompalayamaması sonucu

oluşan sistemik ve pulmoner oluşan sistemik ve pulmoner

konjesyon ile karakterize klinik konjesyon ile karakterize klinik

bir durumdur

(3)

Çocuklarda Kalp Çocuklarda Kalp

Yetersizliği Yetersizliği

 Konjestif kalp yetersizliğinin yakın Konjestif kalp yetersizliğinin yakın zamanda yalnızca ventriküllerin

zamanda yalnızca ventriküllerin mekanik disfonksiyonu olmadığı, mekanik disfonksiyonu olmadığı,

kompleks moleküler,

kompleks moleküler, endokrin endokrin , , nöroendokrin ve inflamatuvar nöroendokrin ve inflamatuvar

değişiklikler

değişiklikler sonucu oluşan bir klinik sonucu oluşan bir klinik sendrom olduğu anlaşılmıştır,

sendrom olduğu anlaşılmıştır,

 Nörohormonal aktivasyon kalp Nörohormonal aktivasyon kalp yetersizliğinin başlamasında ve yetersizliğinin başlamasında ve

ilerlemesinde önemli rol oynar.

(4)

Efektif kardiyovasküler fonksiyon,

 iyi bir sistemik arteriyel oksijenizasyona,

 uygun kalp hızı ve intravasküler volüme,

 sağlıklı bir miyokarda,

 uygun sistemik ve pulmoner dirence

bağlıdır

(5)

 Miyokardın vücudun metabolik

ihtiyaçlarını karşılayamadığı durumlar

 Artmış önyük (preload): Kalp kası liflerinde gerilme

 Artmış ardyük (afterload)

 Miyokard kasılmasında bozukluk

 Diastolik dolumda yetersizlik

(6)

Patofizyoloji Patofizyoloji

 CO = Ventrikülden bir dakikada atılan kan volümü (volüm / dakika)

 SV = Ventrikülden her sistolde atılan kan volümü

CO = HR X

SV

(7)

Stroke volümü etkileyen faktörler nelerdir ?

• Miyokardiyal kasılabilirlik

• Preload (Ön yük)

• Afterload (Ard yük)

(8)

 Ön yük Ön yük : Diyastol sonundaki : Diyastol sonundaki miyokardiyal gerilim miktarı miyokardiyal gerilim miktarı

 Ard yük Ard yük : Ventriküllerin içeriğini : Ventriküllerin içeriğini

boşaltabilmesi için yenmesi gereken boşaltabilmesi için yenmesi gereken

direnç

(9)

Kalp yetersizliğinde adaptif Kalp yetersizliğinde adaptif

değişiklikler değişiklikler

Ventrikül dilatasyonu Ventrikül dilatasyonu

(Frank-Starling mekanizması) (Frank-Starling mekanizması)

Ventrikülün önyükü (venöz dönüş) artınca diyastol sonu volümü artar

Kardiyomyositte sarkomer uzunluğu artınca aktin-myozin köprüleşmesi optimal olur

Kontraksiyon kuvvetlenir

Kritik bir noktadan sonra volüm artsa da kontraktilite artamaz

SİSTEMİK VE PULMONER KONJESYON

(10)

Frank-Starling yasası Frank-Starling yasası

 Gerilmeye karşı kalp kasının kasılma Gerilmeye karşı kalp kasının kasılma yeteneğinin artışıyla ilişkili

yeteneğinin artışıyla ilişkili

 Ventriküler end-diastolik volüm ile Ventriküler end-diastolik volüm ile basınç ve atım volümü arasındaki basınç ve atım volümü arasındaki

ilişkiyi temsil eder.

(11)

Frank-Starling eğrisi Frank-Starling eğrisi

Kalp yetersizliğ

i normal

Atım hacm

i

önyük

Konjesyo

n yok Konjesyo

n var

(12)

Kalp yetmezliğinde aktive olan üç Kalp yetmezliğinde aktive olan üç

nörohümoral sistem; nörohümoral sistem;

 Renin-anjiotensin-aldosteron sistemi Renin-anjiotensin-aldosteron sistemi

 Sempatik sinir sistemi Sempatik sinir sistemi

 Arjinin-vazopresin sistemi. Arjinin-vazopresin sistemi.

(13)

 Atriyal natriuretik hormon Atriyal natriuretik hormon

 Kompansasyon mekanizmaları ile kalp debisi Kompansasyon mekanizmaları ile kalp debisi yeterince yükseltilemezse, devam eden renal yeterince yükseltilemezse, devam eden renal

mekanizma ile Na ve su tutulumu çok fazla artar.

Kalbe gelen kanın tümü pompalanamaz ve kalp Kalbe gelen kanın tümü pompalanamaz ve kalp

dilate olur.

 Frank-Starling yasası yararlı olmaz, ve tersine Frank-Starling yasası yararlı olmaz, ve tersine kardiyak debi daha da düşer. Atriyumların çok kardiyak debi daha da düşer. Atriyumların çok

gerildiği durumlarda atriyal natriuretik faktör gerildiği durumlarda atriyal natriuretik faktör

salgılanır ve böbreklerden Na ve su atılımına neden salgılanır ve böbreklerden Na ve su atılımına neden olur. Böylece aşırı Na ve su tutulumu engellenerek, olur. Böylece aşırı Na ve su tutulumu engellenerek,

kısır döngü kırılmaya çalışılır.

(14)

 Atriyal natriuretik peptid kardiyak Atriyal natriuretik peptid kardiyak

miyositler tarafından yapılır ve dolaşıma miyositler tarafından yapılır ve dolaşıma

salınır. Güçlü bir vazodilatördür.

Natriürezis ve diurez oluşturur.

 Plazma renin aktivitesini ve aldosteron Plazma renin aktivitesini ve aldosteron salgılanmasını suprese eder.

salgılanmasını suprese eder.

(15)

Etyoloji Etyoloji

Konjestif kalp yetmezliği, konjenital Konjestif kalp yetmezliği, konjenital

veya kazanılmış kalp hastalıklarına bağlı veya kazanılmış kalp hastalıklarına bağlı

hacim ve/veya basınç artışı veya hacim ve/veya basınç artışı veya

miyokard yetersizliği sonucu görülebilir . miyokard yetersizliği sonucu görülebilir .

(16)

Etiyoloji Etiyoloji

 Yapısal olmayan kalp hastalıkları:

 Dilate, restri Dilate, restri ktif, hipertrofik kardiyomiyopatiler, ktif, hipertrofik kardiyomiyopatiler, miyokardit, akut romatizmal ateş, kontrol

miyokardit, akut romatizmal ateş, kontrol edilemeyen taşikardiler

edilemeyen taşikardiler

 Yapısal kalp hastalıkları Yapısal kalp hastalıkları : :

 Sol Sol ventrikül çıkış yolu darlıkları, geniş soldan ventrikül çıkış yolu darlıkları, geniş soldan sağa şantlı hastalıklar(VSD, PDA gibi), geniş AV sağa şantlı hastalıklar(VSD, PDA gibi), geniş AV

malformasyonlar, pulmoner venöz obstruksiyon malformasyonlar, pulmoner venöz obstruksiyon

 Koroner arter hastalıkları Koroner arter hastalıkları : :

 Koroner arter anomalileri Koroner arter anomalileri , Kawasaki , Kawasaki Hastalığı Hastalığı (Koroner trombus)

(Koroner trombus) , koroner fistül , koroner fistül

(17)

Yaşa Göre Kalp Yetmezliği Nedenleri : Yaşa Göre Kalp Yetmezliği Nedenleri : (Doğumsal ve Edinsel Kalp Hastalıkları) (Doğumsal ve Edinsel Kalp Hastalıkları) YAŞAMIN İLK HAFTASINDA:

YAŞAMIN İLK HAFTASINDA:

1-PDA’ ya bağımlı lezyonlar:

-Hipoplastik sol kalp, -Hipoplastik sol kalp,

-Kritik aort stenozu, -Kritik aort stenozu, -Aort koarktasyonu, -Aort koarktasyonu,

2-Duktal bağımlılığı olmayanlar:

-Obstrüksiyonlu Total Anormal -Obstrüksiyonlu Total Anormal

Pulmoner Venöz Dönüş Anomalisi Pulmoner Venöz Dönüş Anomalisi

-SVT, AV malformasyon.

(18)

İnfantta Kalp Yetmezliği İnfantta Kalp Yetmezliği

Nedenleri:

 Ağır aort stenozu,Aort koarktasyonu, Ağır aort stenozu,Aort koarktasyonu,

 AVSD, AVSD,

 PDA, PDA,

 TAPVD, TAPVD,

 Büyük arterlerin d-transpozisyonu, Büyük arterlerin d-transpozisyonu,

 Truncus arteriosus, Truncus arteriosus,

 SVT, SVT,

 Sol koroner arterin pulmoner arterden Sol koroner arterin pulmoner arterden anormal orijini,

anormal orijini,

 Myokardit. Myokardit.

(19)

Çocuk veya Adolesanda Kalp Çocuk veya Adolesanda Kalp

Yetmezliği Nedenleri:

 1-Myokardit, 1-Myokardit,

 2-ARA, 2-ARA,

 3-Dilate CMY, 3-Dilate CMY,

 4-Nöro-muskuler hastalıklar, 4-Nöro-muskuler hastalıklar,

 5-Doxorubicin vb. 5-Doxorubicin vb.

 6-AIDS, 6-AIDS,

 7- Uyuşturucu alışkanlığı, 7- Uyuşturucu alışkanlığı,

 8-Anemi, 8-Anemi,

 9-İnfektif endokardit, 9-İnfektif endokardit,

 10-Cerrahi sonrası (örn. FONTAN op.) 10-Cerrahi sonrası (örn. FONTAN op.)

(20)

Klinik Klinik

 Kalp yetmezliği bulgularını; miyokard Kalp yetmezliği bulgularını; miyokard performans bozukluğu, pulmoner

performans bozukluğu, pulmoner

konjesyon, sistemik venöz konjesyon konjesyon, sistemik venöz konjesyon

bulguları olmak üzere üç kategoride bulguları olmak üzere üç kategoride

inceleyebiliriz .

(21)

 Miyokard performans bozukluğuna Miyokard performans bozukluğuna bağlı semptomlar

bağlı semptomlar

• • kardiyomegali, kardiyomegali,

• taşikardi,

• gallop ritmi,

• zayıf periferik nabızlar ve buna bağlı soğuk

• zayıf periferik nabızlar ve buna bağlı soğuk ve soluk ekstremiteler,

ve soluk ekstremiteler,

• pulsus paradoksus,

• pulsus alternans,

• artmış sempatik uyarı bulguları (gelişme

• artmış sempatik uyarı bulguları (gelişme geriliği, terlemede artış, soğuk ve nemli cilt).

geriliği, terlemede artış, soğuk ve nemli cilt).

(22)

 Pulmoner konjesyona bağlı; Pulmoner konjesyona bağlı;

• takipne,

• wheezing (ıslık sesi),

• raller,

• siyanoz,

• efor dispnesi ve paroksismal nokturnal

• efor dispnesi ve paroksismal nokturnal dispne,

dispne,

• öksürük.

(23)

 Sistemik venöz konjesyona bağlı; Sistemik venöz konjesyona bağlı;

• hepatomegali,

• boyun venlerinde distansiyon,

• periferik ödem.

(24)

 DİYARBEKİR KALESİNDEN NOTLAR VE ADİLOŞ BEBE

Şiire Yorum Yapın 1.

Varamaz elim

Ayvasına, narına can dayanamazken, Kırar boynumu yürürüm.

Kurdun, kuşun bileceği hal değil, Sormayın hiç

Laaaaal...

Kara ferman çıkadursun yollara, Yarin bahçesi tarumar,

Kan eder perçem

Olancası bir tutam can,

Kadasına, belasına sunduğum, Ben öleydim loooy...

Elim boş, Ayağım pusu.

Bir ben bileceğim oysa Ne afat sevdim.

Bir de ağzı var dili yok Diyarbekir Kalesi...

2. Açar,

Kan kırmızı yediverenler Ve kar yağar bir yandan, Savrulur Karacadağ, Savrulur zozan...

Bak, bıyığım buz tuttu, Üşüyorum da

Zemheri de uzadıkça uzadı,

Seni, baharmışın gibi düşünüyorum, Seni, Diyarbekir gibi,

Nelere, nelere baskın gelmez ki Seni düşünmenin tadı...

 Hamravat suyu dondu, Diclede dört parmak buz,

Biz kuyudan işliyoruz kaba - kacağa, Çayı kardan demliyoruz.

Anam sır gibi saklar siyatiğini,

"Yel" der, "Baharın geçer".

Bacım, ikicanlı, ağır, Güzel kızdır, bilirsin.

İlki bu, bir yandan saklı utanır Ve bir yandan korkar

Ölürüm deyi.

Bir can daha çoğalacağız bu kış.

Bebeğim, neremde saklayım seni?

Hoş gelir, Safa gelir,

Ahmed Arif'in yeğeni...

4. Doğdun,

Üç gün aç tuttuk

Üç gün meme vermedik sana Adiloş Bebem,

Hasta düşmeyesin diye, Töremiz böyle diye, Saldır şimdi memeye, Saldır da büyü...

Bunlar,

Engerekler ve çıyanlardır, Bunlar,

Aşımıza, ekmeğimize Göz koyanlardır, Tanı bunları, Tanı da büyü...

Bu, namustur

Künyemize kazınmış, Bu da sabır,

Ağulardan süzülmüş.

Sarıl bunlara

Sarıl da büyü.

(25)

Fonksiyonel kapasite Fonksiyonel kapasite

NYHA Sınıflaması NYHA Sınıflaması

I I Normal fizik aktivite ile semptom Normal fizik aktivite ile semptom yok yok

II II Olağan fizik aktiviteler semptoma Olağan fizik aktiviteler semptoma yol açıyor

yol açıyor

III III Hafif fizik aktivitede bile semptom Hafif fizik aktivitede bile semptom var var

IV IV İstirahatte bile semptom var İstirahatte bile semptom var

(26)

Ross Derecelemesi Ross Derecelemesi

0 0 1 1 2 2

Beslenme miktarı Beslenme miktarı

(ml) (ml) >100 >100 75-100 75-100 <75 <75 Beslenme süresi (dk)

Beslenme süresi (dk) <40 <40 >40 >40 Solunum hızı (/dk)

Solunum hızı (/dk) <50 <50 50-60 50-60 >60 >60 Solunum şekli

Solunum şekli Norma Norma l

l Bozuk Bozuk Periferik perfüzyon

Periferik perfüzyon Norma Norma

l l Azalmı Azalmı ş ş S S

₃₃

veya diyastolik veya diyastolik

gallop gallop

Yok Yok Var Var Karaciğer

Karaciğer <2 cm <2 cm 2-3 cm 2-3 cm >3 cm >3 cm

KY yok: 0-2 KY yok: 0-2 Hafif KY: 3-6 Hafif KY: 3-6

Orta derecede KY: 7-9 Orta derecede KY: 7-9 Ağır KY: 10-12

Ağır KY: 10-12

Ross sınıflaması Ross sınıflaması

Ross Klinik Sınıflaması Ross Klinik Sınıflaması

I I Aktivite kısıtlanması ve semptom yok Aktivite kısıtlanması ve semptom yok II II

Süt çocuğu: beslenmeyle hafif Süt çocuğu: beslenmeyle hafif

takipne/terleme, büyüme geriliği olabilir.

Büyük çocuk: egzersiz dispnesi Büyük çocuk: egzersiz dispnesi

III III

Süt çocuğu: beslenmeyle belirgin Süt çocuğu: beslenmeyle belirgin

takipne/terleme, beslenme süresi uzamış, takipne/terleme, beslenme süresi uzamış, büyüme geriliği.

büyüme geriliği.

Büyük çocuk: belirgin egzersiz dispnesi Büyük çocuk: belirgin egzersiz dispnesi IV IV İstirahatte takipne, retraksiyonlar, inleme, İstirahatte takipne, retraksiyonlar, inleme,

terleme terleme

Ross RD, et al. Am J Cardiol 1987;59:911–4

Ross RD, et al. Pediatr Cardiol 1992;13:72–5

(27)

 Hemoglobin konsantrasyonu ve Hemoglobin konsantrasyonu ve kırmızı küre sayısı azalır

kırmızı küre sayısı azalır

 Sedimentasyon hızı azalır Sedimentasyon hızı azalır

• ağır pulmoner venöz konjesyon

• ağır pulmoner venöz konjesyon durumlarında PaO2 düşer.

durumlarında PaO2 düşer.

 Ağır kalp yetmezliği durumlarında Ağır kalp yetmezliği durumlarında alveoler ödeme bağlı hafif asidemi alveoler ödeme bağlı hafif asidemi

görülür, idrar miktarı azalır görülür, idrar miktarı azalır

Laboratuar testleri

(28)

 • • Ağır kalp yetmezliğinde idrar Ağır kalp yetmezliğinde idrar miktarı azalır. Albuminuri,

miktarı azalır. Albuminuri, yüksek dansiteli idrar ve yüksek dansiteli idrar ve

mikroskopik hematüri tespit mikroskopik hematüri tespit

edilebilir.

• Hipoglisemi görülebilir.

(29)

 • • Plazma B-tip natriuretik peptidin (BNP) Plazma B-tip natriuretik peptidin (BNP) major kaynağı ventriküllerdir.

major kaynağı ventriküllerdir.

 BNP, yüksek sol ventrikül diyastol sonu BNP, yüksek sol ventrikül diyastol sonu basıncının bir göstergesidir ve KKY'li

basıncının bir göstergesidir ve KKY'li hastalardaki mortalite riskini

hastalardaki mortalite riskini değerlendirmede yararlıdır.

değerlendirmede yararlıdır.

 BNP düzeyi ile NYHA sınıflaması arasında BNP düzeyi ile NYHA sınıflaması arasında yakın bir korelasyon mevcuttur.

yakın bir korelasyon mevcuttur.

(30)

 Elektrokardiyografi (EKG), pek fazla tanıya Elektrokardiyografi (EKG), pek fazla tanıya yardımcı değildir.

yardımcı değildir.

 KKY'nin altında yatan problem konjenital KKY'nin altında yatan problem konjenital kalp hastalığı ise, buna bağlı EKG

kalp hastalığı ise, buna bağlı EKG değişiklikleri görülebilir.

değişiklikleri görülebilir.

 Ayrıca, eğer sebeb miyokarditse, voltaj Ayrıca, eğer sebeb miyokarditse, voltaj düşüklüğü, ve T dalga anormallikleri

düşüklüğü, ve T dalga anormallikleri EKG'de izlenebilir.

EKG'de izlenebilir.

(31)

 Telekardiyografide kardiyomegali Telekardiyografide kardiyomegali mevcuttur.

mevcuttur.

 Telekardiyografide kardiyomegali yoksa, Telekardiyografide kardiyomegali yoksa, KKY tanısı neredeyse ekarte edilebilir.

KKY tanısı neredeyse ekarte edilebilir.

 Ayrıca akciğer alanlarında konjesyon Ayrıca akciğer alanlarında konjesyon bulguları gözlenir. Perivasküler ve

bulguları gözlenir. Perivasküler ve peribronşiyal fazla miktarda sıvı peribronşiyal fazla miktarda sıvı

toplanmasına bağlı olarak perihiler toplanmasına bağlı olarak perihiler

bölgede kelebek şeklinde puslu opasiteler bölgede kelebek şeklinde puslu opasiteler

görülebilir.



(32)

(33)

 Telekardiyografide interstisyel Telekardiyografide interstisyel ödeme bağlı olarak Kerley A

ödeme bağlı olarak Kerley A

(hilustan yukarı doğru uzanan ince (hilustan yukarı doğru uzanan ince

lineer çigiler) ve Kerley B (akciğerin lineer çigiler) ve Kerley B (akciğerin

periferinde kostofrenik açıya yakın periferinde kostofrenik açıya yakın

horizontal linner densiteler) çizgileri horizontal linner densiteler) çizgileri

izlenir.

(34)

 Ekokardiyografi sol ventrikül sistolik ve Ekokardiyografi sol ventrikül sistolik ve

diyastolik fonksiyonlarını gösteren kolay ve diyastolik fonksiyonlarını gösteren kolay ve

en ucuz metottur.

 Ayrıca ekokardiyografi ile kapak Ayrıca ekokardiyografi ile kapak

hastalıkları, sol ventrikül duvar kalınlığı, hastalıkları, sol ventrikül duvar kalınlığı, kalp odacıklarının boyutları, perikardiyal kalp odacıklarının boyutları, perikardiyal

hastalık varlığı da değerlendirilebilir.

(35)

 KKY, genişlemiş kalp odacıkları KKY, genişlemiş kalp odacıkları

ve/veya kapak yetmezlikleri ve/veya ve/veya kapak yetmezlikleri ve/veya

bozulmuş sol ventrikül fonksiyonu bozulmuş sol ventrikül fonksiyonu

(azalmış kısalma fraksiyonu, azalmış (azalmış kısalma fraksiyonu, azalmış

ejeksiyon fraksiyonu) izlenir.

 Ayrıca ekokardiyografi, tedaviye Ayrıca ekokardiyografi, tedaviye yanıtın takibinde de yardımcı bir yanıtın takibinde de yardımcı bir

tetkik olma özelliğini korumaktadır.

(36)

(37)

Kalp yetersizliği Kalp yetersizliği

Myokard hasarı göstergeleri Myokard hasarı göstergeleri

 Kardiyak troponin I (cTn I) Kardiyak troponin I (cTn I)

 myosit hasarının göstergesi myosit hasarının göstergesi

 izlemde yüksek kalması kötü prognoz göstergesi izlemde yüksek kalması kötü prognoz göstergesi Can J Cardiol 2005; Can J Cardiol 2005; 21:39-43 21:39-43

 İnflamasyon ile myokard hasarı ve İnflamasyon ile myokard hasarı ve

“remodelling” ilişkisi:

 CRP >5mg/l CRP >5mg/l

 yüksek riskli hastalarda KY gelişiminin habercisi yüksek riskli hastalarda KY gelişiminin habercisi

 KY olan hastalarda kötü prognoz göstergesi KY olan hastalarda kötü prognoz göstergesi Rotterdam çalışması. Am Heart J 2006; 152:514-220 Rotterdam çalışması. Am Heart J 2006; 152:514-220

 Myeloperoksidaz: kronik KY’de artar Myeloperoksidaz: kronik KY’de artar

 TNF-alfa: KY’de artar TNF-alfa: KY’de artar

(38)

Tedavi Tedavi

 KKY tedavisi altta yatan nedenin ortadan kaldırılması, KKY tedavisi altta yatan nedenin ortadan kaldırılması, durumu daha da kötüleştiren enfeksiyon, aritmi, ateş durumu daha da kötüleştiren enfeksiyon, aritmi, ateş

gibi nedenlerin önlenmesi ve kalp yetmezliğinin gibi nedenlerin önlenmesi ve kalp yetmezliğinin

kontrol edilmesi temeline dayanır.

 Kalp yetmezliği ise birden fazla ilacın kullanımı ile Kalp yetmezliği ise birden fazla ilacın kullanımı ile kontrol altına alınabilir. Bu ilaçlar inotropik ajanlar, kontrol altına alınabilir. Bu ilaçlar inotropik ajanlar,

diüretikler ve ard-yük azaltıcı ilaçlardan oluşmaktadır

(39)

Çocuklarda Kalp Yetersizliği- Çocuklarda Kalp Yetersizliği-

Tedavinin amaçları Tedavinin amaçları

1. Ön yükü düzeltmek 2. Konraktiliteyi artırmak 3. Arka yükü azaltmak 4. Kalp hızını düzeltmek 5. Aritmiyi azaltmak

BAŞARI

BAŞARI : : Kalp debisinde ve oksijen sağlanmasında Kalp debisinde ve oksijen sağlanmasında artış,

artış, kardiyak iş yükünde azalma, hastanede kardiyak iş yükünde azalma, hastanede

yatış süresini azaltma, mortaliteyi azaltma

(40)

 Akut tedavi Akut tedavi

1. 1. Solunum sıkıntısını azalt Solunum sıkıntısını azalt

2. Eğer solunum sıkıntısı varsa 2. Eğer solunum sıkıntısı varsa

oksijen ver oksijen ver

3. Morfin sulfat (0.1-0.2 mg/kg/doz, 3. Morfin sulfat (0.1-0.2 mg/kg/doz,

SC, gereksinime göre her 4 saatte SC, gereksinime göre her 4 saatte

bir) bir)

4.Tuz kısıtlaması 4.Tuz kısıtlaması

5. Altta yatan hipertansiyon, aritmi 5. Altta yatan hipertansiyon, aritmi

ve tirotoksikoz gibi nedenler tedavi ve tirotoksikoz gibi nedenler tedavi

edilmelidir

(41)

 Diüretikler Diüretikler

İlaç tedavisi

(42)

(43)

(44)

Ard yükün azaltılması

(45)

Nitrik oksit

(46)

Nitropurissid

(47)

Nitrogliserin

(48)

ACE İNHİBİTÖRLERİ ACE İNHİBİTÖRLERİ

 Anjiotensin dönüştürücü enzim Anjiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri sistemik vasküler inhibitörleri sistemik vasküler

direnci, anjiotensin II oluşumunu direnci, anjiotensin II oluşumunu

engelleyerek ve bradikinin engelleyerek ve bradikinin

oluşumunu destekleyerek oluşumunu destekleyerek

düşürürler.

 KAPTOPRİL ve ENALAPRİL en KAPTOPRİL ve ENALAPRİL en bilinenleridir.

bilinenleridir.

(49)

En sık kullanılan KAPTOPRİL En sık kullanılan KAPTOPRİL

 Süt çocuğunda 0.1-0.5 mg/kg/doz Süt çocuğunda 0.1-0.5 mg/kg/doz her 6-8 saatte bir tekrarlanır.

her 6-8 saatte bir tekrarlanır.

 Günlük doz 4 mg/kg/g’ü Günlük doz 4 mg/kg/g’ü aşmamalıdır.

aşmamalıdır.

 Adolesan yaşlarda maksimum Adolesan yaşlarda maksimum doz 50-75 mg/gün’ ü

doz 50-75 mg/gün’ ü aşmamalıdır.

aşmamalıdır.

 Mutlaka aç karna alınması Mutlaka aç karna alınması gerekli.

gerekli.

(50)

KONTRAKTİLİTE

(inotropik ajanlar)

(51)

Digoksin

(52)

(53)

İdame Tedavisi:

 Total dozun ¼’ü ile idameye geçilir.Bu da 10 Total dozun ¼’ü ile idameye geçilir.Bu da 10 Mcg/kg’ a tekabül eder.

Mcg/kg’ a tekabül eder.

 Maksimum idame dozu:0.25mg/gün. Maksimum idame dozu:0.25mg/gün.

 Tek dozda veya iki doza bölünerek verilir. Tek dozda veya iki doza bölünerek verilir.

Terapötik Digoxin düzeyleri:

<6 ay çocuklarda: 2-3 ng/ml.

> 6 ay çocuklarda :1-2 ng/ml.

Entoksikasyon düzeyleri : Entoksikasyon düzeyleri :

<6 ay : 4-5 ng/ml.

>6 ay

>6 ay : 3 ng/ml. : 3 ng/ml.

(54)

Fosfodiesteraz Fosfodiesteraz

inhibitörleri inhibitörleri

(milrinone)

(55)

Fosfodiesteraz enzim Fosfodiesteraz enzim

inhibitörleri:

 cAMP fosfodiesterazı inhibe eder.Pozitif cAMP fosfodiesterazı inhibe eder.Pozitif inotropik ve vazodilatatör etkilidir.

inotropik ve vazodilatatör etkilidir.

 Yoğun bakım ünitelerinde düşük debili Yoğun bakım ünitelerinde düşük debili akut kalp yetersizliğinde dopamin ve akut kalp yetersizliğinde dopamin ve

dobutamin ile kombine edilerek kullanılır.

 En sık kullanılanlar: Amrinon ve Milrinon. En sık kullanılanlar: Amrinon ve Milrinon.

Amrinon’un yükleme dozu 0.75 mg/kg, Amrinon’un yükleme dozu 0.75 mg/kg,

idame dozu 5-10Mcg/kg/dk, idame dozu 5-10Mcg/kg/dk,

Milrinon’un yükleme dozu 50 Mcg/kg, idame Milrinon’un yükleme dozu 50 Mcg/kg, idame dozu 0.35-0.75 Mcg/kg/dk olarak önerilir.

dozu 0.35-0.75 Mcg/kg/dk olarak önerilir.

(56)

Kronik kalp yetersizliği Kronik kalp yetersizliği

tedavisi tedavisi

Beta-blokerler-I Beta-blokerler-I

 Morbidite ve mortaliteyi azaltır. Morbidite ve mortaliteyi azaltır.

 Sempatik SS istenmeyen etkileri için: Sempatik SS istenmeyen etkileri için:

vazokonstriksiyon, renal Na tutulumu, kardiyak vazokonstriksiyon, renal Na tutulumu, kardiyak hipertrofi-koroner kan akımı imbalansı, aritmiler, hipertrofi-koroner kan akımı imbalansı, aritmiler, myositte oksidatif stress artışı ve apoptozis.

myositte oksidatif stress artışı ve apoptozis.

 Metoprolol: selektif Metoprolol: selektif   1-bloker 1-bloker

 Carvedilol: nonselektif Carvedilol: nonselektif   -bloker +  -bloker +  -bloker + -bloker + antioksidan

antioksidan

 Nebivolol Nebivolol

(57)

Kronik kalp yetersizliği Kronik kalp yetersizliği

tedavisi tedavisi

Beta-blokerler-II Beta-blokerler-II

 Hafif-orta kronik kalp yetersizliğinde Hafif-orta kronik kalp yetersizliğinde endike,

endike,

 Akut dönemde veya iv pozitif inotrop Akut dönemde veya iv pozitif inotrop destek alanlarda verilmez,

destek alanlarda verilmez,

! ! Hipotansiyon, bradikardi, yorgunluk, Hipotansiyon, bradikardi, yorgunluk, sıvı retansiyonu yapabilir.

sıvı retansiyonu yapabilir.

(58)

Teşekkürler….