Dev ile

(1)

Dev Serebral Kist Hidatik: MRG Bulgular1 ile Olgu Sunumu

Gigantic Intracranial Hydatid Cyst and MRI Fmdmgs with a Case Report

Mustafa Ko4!;,

MD.

Department of Radiology, Elazt~ Government Hospital mkoc@firat.edu.tr

Hasan Baki Altmsoy,

MD.

Department of Radiology, Ftrat University Medical Faculty,

This manuscript can be downloaded from the webpage:

http:/fttpdcrglsi.erciycs.edu.trlproject6/2007;29(6)•70·473.pdf

Submitted Revised Accepted

: September 23, 2006

: January l6, 2007

: February 22, 2007

Corresponding Author:

Mustafa Kor;, Department of Radiology, F1rat University Medical Faculty Elazo~, Turkey

Telephone E-mail

470

: +90 • 424 • 2333555 : mkOCC>fll'llt.edu.tr

Ozet

Ktst htdatik parazotok bor hastahk olup beyinde nador gorulur. Genelhkle lezyonlar tekdor Tum kost hodatok enfekslyonlannon% 1,6·5,2' sonde serebral tutulum olur. Serebral kost hodatok avo no tanosonda abse, kostlk tumor, arakno1d kost ve porensefaltk kost goz onunde bulundurulmahdor. Boz bu yazoda; daha once bu boyutta tanomlanmayan dev serebral kost hodatik olgusunun manyetik rezonans goruntuleme (MRG) bulgulanno sunmay1 ama~ladok.

Anahtar Kelimeler: Beyin; Ekinokokozis; Manyetik Rezonans Gorilnti.ileme.

Abstract

Hydatid cyst os a parasotoc mfestabon w1th rare presentatoon 1n the cerebrum. Hydatod cyst dosease os rare'" the cerebrum and leboons are usaally s1ngle, accountmg for only 1,6·5,2 o/o of all hydat1d cysts. The d1fferentoal doagnosos of cerebral cyst1c echinococcosos oncludes abscess, cystoc tumor, arachnood cyst, and porencephahc cyst. In th1s report, we aom to present MRI fmdmgs of a glgantoc Intracranial hydatid cyst mass which lhas not been previously descnbed on th1s soze before.

Key Words: Brain; Echinococcosis; Magnetic Resonance Imaging.

Erciyes Top Dergisi (Erciyes Medical Journal) 2007;29(6):470·473

(2)

Dl'v Sen.:hraJ A.1st Hid\1rik ''e '\-JRG Bul[!ulan: Olgu Summw

Giri~

Kist hidatik ckinokokkus larvalanmmn scbcp oldugu parazitik bir hastaltkttr. insanlarda hastallk yapan iki tfuii vard1r. Bunlar stkhkla Echinococcis granulosus vc daha az stkhkla Echinococcosis multilocularis'dir. En stk ana konak kopcklcrdir. Biitiin mcmclilcr ozclliklc koyun vc inck isc ara konaktlr. insanlar gcnclliklc parazit yumurtalan ile bulu~an bcsin veya stitii tiikctmcklc cnfektc olurlar.

Oral alman yumurtalar midcdc sindirimc ugrar, sahnan cmbriyolar barsak vc portal sistem yoluyla karacigcrc

ta~mtr. Bazt embriyolar nadircn akcigcrc baz!lan da sistcmik dola~tma ta~mabilir. Bu ~ekilde bcyinc de

ula~tlmt~ olur.

Serebral kist hidatik nadirdir. Echinococcus granulosus enfeksiyonlannm % l-2' sin de bey in tutulumu olur (I).

intrakranial kist hidatiklerin % 75' i yocuklarda goriiliir (2, 3). Serebral kist hidatik genellikle tek, yuvarlak ve unilokiiler gbriiniimdedir ( 4 ). Biiytik boyutlara ula~ana

kadar ciddi semptom vennezler.

Bilgisayarh tomografi (BT) ve manyetik rezonans goriintiileme (MRG) tamda faydaiJ goriintiileme yontemleridir (5). Biz bu boyutlarda nadir gbriilen dev serebral kist hjdatik olgusunun MRG bulgularmt sunduk.

Olgu Sunumu

Onalt1 ya~mda ktz olgu ba~ agnst, bulantt, kusma

~ikayetleri ile hastanemize ba~vurdu. Yapdan fizik muayene ve norolojik muayenesinde bir ozellik saptanmadt. Laboratuar bulgulannda patolojik ozellikte deger izlenmedi.

Yaptlan beyin BT tetkikinde sol frontotemporoparyetalde 11 Ox 1 00x90 mm boyutta, lateral ventrikiillerin anterior hornlanm komprese eden ve orta hat yap!larda sag hemisfere ~ifte yo! ayan, hipodens, kistik kitle goriildti.

Lezyon diizgtin smtrlt olup etrafmda odem alant i9ermiyordu.

Olgunun yap!lan kontraststz ve kontrasth kranial MRG incelemesinde; Tl agtrltk!t imajlarda hipointens, intra venoz kontrast madde sonrast (iVKM) kontrast rutulumu gostermeyen (Resim t a ve 1 b), T2 agtrhkh imajlarda hiperintens (Resim 2), BT de tammlanan ozelliklerde, ince duvarh, yuvarlak, dev kistik kitle izlendi. Goriintti ozelliklerine dayan!larak (6) olguya serebral kist hidatik tamst koyuldu. Post operatiftam dogrulandt.

Erciyes Tip Dergisi (Erciyes Medical Journal) 2007;29(6):470-473

Resim 1. Tl ag1rl1kl1 aksiyel imajda sol frontotemporoparyetalde, lateral ventrikullerin anterior hornlann1 komprese eden ve orta hat yapllarda sag hemisfere ~ifte yol a<;an, hipodens, kistik kitle gorunumu izlenmekte (a) . T1 ag1rl1kl1 koronal imajda kistik lezyon iVKM sonras1 kontrast tutulumu gostermemekte {b).

471

(3)

Resim 2. T2 aglrlikll aksiyel imajda; hiperintens, ince duvarl!, yuvarlak, etrafmda odem alan! i<;ermeyen, dev kistik kitle izlenmekte.

Tart!~ rna

Kist hitatik olgulannda Mcrkesi Sinir Sistcmi tutulumu nadirdir ve tiim olgulanm yakla~tk % 1,6-5,2 sini

olu~turmaktadu· (3,7). Semptomlann geli~imi yava~

olmaktadtr ve norolojik defisitler genellikle intrakranial basm9 artt~ma bagh olarak ve daha ge9 donemde goriilmektedir. Ekstremitclerde giiysi.izliik ve gaita inkontinanst kistin ycrle~im ycrine bagh olarak gori.ilebilir (7). Papil odemi tant amnda gencllikle bulunur.

Lezyon!ar genellikle tektir. Multipllezyon olduk9a nadirdir (8). BT ve MRG'de iyi slillrh, ince duvarh, sferik, homojen, kistik lezyon ~eklinde goriili.irler. MRG'dc kist SlVISl TJ ve T2 ag1rhk!J imajlarda BOS ile izointens gori.ini.ime sahip olup, kist duvan hem T I ve hem de T2 ag1rhkh imajlarda dii~iik sinyal intensiteli bir rim $eklinde gori.iliir (9). Kist duvannt ortaya koymada yiiksek sinyal intcnsite S!Vl i9eriginin aksine dii~i.ik sinyal intensiteli kist duvan nedeniyle T2 agtrltkh imajlar Tl' e gore iistiindi.ir (9).

iVKM sonrast genellikle kistteki rim, kontrast tutulumu gostermez ve kist duvan kalsiflkasyonu nadirdir. Ktz veziki.illerin gori.ilmesi patognomiktir ancak 90k nadirdir (3,7).

472

Alu.Ha!a KOft', Hasan Baki Altiii!WJ

Aymct tant; apse, kistik ti.imorler, araknoid kist ve porensefalik kist ile yapilmaltdir. Kist hidatik, apse ve kistik tiimorlerden, kontrast tutan bir cidarmm olmayt~l,

etrafmda odem olmamas1 vc mural nodiil i9ermemesi ile ay1rt edilebilir, diger kistik lezyonlar ise sferik ~ekilli

degillerdir (2, I 0). Sere bra! alveolar ekinokok lezyonlan ise solid, semisolid veya multiloki.iler kistik kitle ~eklinde

gori.ilebilir!er. ka!sifikasyon ve yevreseJ odem SlktJr.

iv:KM

sonras1 kist 9evresindc kontrast tutulumu goriiliir (6).

Bilgilerimiz dahilinde, literatiirde daha once dev serebral kist hidatik olgusu bildirilmi~se de (11,12) bizim olgumuzdaki boyutta daha once bildirilmemi~tir.

BT ve MRG tek veya birlikte kist hidatik tamsllll koymada olduk9a ba~anh ve preoperatif donemde tedavi a91Smdan iyi bir yo! gostericidir.

Erciyes T1p Dergisi (Erciyes Medical Journal) 2007;29(6):470-473

(4)

/)(.·,· $( rr:hral Ki't H1do111k 1 t. J,JRG Bulf(ZIIlJ .. ,.' 0/gu Summw

Kaynaklar

1. Sierra J. Oviedo J, Bertheir M, Leiguarda R. Growth rate of secondary hydatid cysts of the brain (Case report).

J Neuroswg 1985; 62:781-782.

2. Ersahin

Y.

Mutluer S, Giizelbag E. Intracranial hydatid cyst in children. Neurosurgery 1993; 33:] 19-224.

3. Kaya U, O::den B, Turker K, Tarcan B. intracranial hydatid cysts. Study of 17 cases. J Neurosurg 1975;

42:580-584.

4. Sharma SC, Ray RC. Primary hydatid cyst of the brain in an adult: report of a case. Neurosurgery 1988;

23:374-376.

5. Kammerer WS. Echinococcosis affecting the central nervous system. Semin New·ol 1993; 13:144-147.

6. Tit::un M. Altinors N, Arda iS, HeJ..-imoglu B. Cerebral hydatid disease CT and MR.findings. Clin Imaging 2002;

26:353-357.

7. Cataltepe 0, Colak A, Ozcan 0£. Ozgen T, Erbengi A. Intracranial hydatid cysts: experience with swgical treatment in 120 patients. Neurochirurgia (Stuttg) 1992;

35:108-111.

8. Patrikar DM, Mitra KR, Bhuta.da VR. Cerebral hydatid disease. Australas Radio/1993; 37:226-227.

9. Ha/iloglu M, Saatci 1, Akhan 0, 6::men MN, Besim A.

Spectmm ofimagingfindings in pediatric hydatid disea\'e.

Am J Roentgenol/997; 169:1627-1631.

10. Gossios KJ, Kontoyiannis DS, Dascalogiannaki M.

Gourtsoyiannis NC. Uncommon locations of hydatid disease: CT appearances. Eur Radio/1997; 7:1303-1308.

l 1. Ozkan U, Kemaloglu MS, Selcuki M. Gigantic intracranial mass of hydatid cyst. Childs Nen· Syst 2001;

17:623-625.

12. Onal C, Ergul'an R. Gigantic intracranial mass of hydatid cyst. Child's Nerv Syst 2002; 18:199-200.

Erciyes Ttp Dergisi (Erciyes Medical Journal) 2007;29(6):470-473 473