Humerusun primer kronik sklerozan osteomiyeliti

SUMMARY

Primary chronic sclerosing osteomyelitis of humerus:

A case report

A case of primary chronic sclerosing osteomyelitis of humerus in a 24-year old female is described. Drainaging fistula for- mation located at the arm differs the case from the Garre’s defination of “sclerosing form of osteomyelitis”. The patient was treated successfully with the removal of the sclerotic bone and normalization of cortical thickness. Follow-up at 6th month was satisfactory, with no sign of recurrence.

Anah tar ke li me ler: Primer kronik sklerozun osteomyelit humery

Key words: Primary chronic sklerozan osteomyelitis, humery

Gar­re­1893­yı­lın­da­ke­mik­te­ka­lın­laş­ma­ve­ge­niş­le­

me­ye­yol­açan,­an­cak­sü­pü­ras­yo­nun,­se­kes­tras­yo­

nun­ve­ya­fis­tül­olu­şu­mu­nun­göz­len­me­di­¤i,­os­te­

omi­ye­li­tin­skle­ro­zan­for­mu­nu­ta­nım­la­mış­tır­^(1,2). Da­ha­son­ra­Hard­mei­er­ve­ark.­has­ta­lı­¤ı­”Pri­mer­

Kro­nik­Skle­ro­zan­Os­te­omi­ye­lit”­ola­rak­isim­len­dir­

miş­ler­dir­^(1,2).

Pri­mer­kro­nik­skle­ro­zan­os­te­omi­ye­lit­na­dir­gö­rü­len­

ve­ta­nı­sı­zor­olan­bir­has­ta­lık­tır­^(2­4).­Sin­si­baş­la­yan­

a¤­rı­ve­tek­rar­la­yan­semp­tom­lar­la­sey­re­der.­Rad­yo­

lo­jik­ola­rak­et­ki­le­nen­ke­mik­te­dis­tan­si­yon­ve­skle­

ro­tik­bir­alan­ta­ra­fın­dan­çev­re­le­nen­kis­tik­lez­yon­

Gar­re­os­te­omi­ye­li­ti­nin­ka­rak­te­ris­tik­özel­lik­le­ri­dir­

(1,2).­His­to­lo­ji­de­ye­ni­ke­mik­olu­şu­mu­nun­eş­lik­et­ti­

¤i­dü­şük­de­re­ce­li­kro­nik­os­te­omi­ye­lit­gö­rü­nü­mü­

mev­cut­tur­⁽³⁾.­Esas­ola­rak­ço­cuk­ve­genç­eriş­kin­

yaş­gru­bu­nu­et­ki­le­yen­has­ta­lı­¤ın­te­da­vi­si­ha­len­tar­

tış­ma­lı­dır.

OL GU SU NU MU

24­ya­şın­da­ba­yan­has­ta,­sol­kol­or­ta­kı­sım­la­te­ra­

lin­de­a¤­rı­lı­kı­za­rık­lık­ve­akın­tı­şi­ka­ye­tiy­le­baş­vur­

du.­Me­di­kal­hi­ka­ye­sin­den­şi­ka­yet­le­ri­nin­1­yıl­ön­ce­

ba­sit­bir­kı­za­rık­lık­la­baş­la­dı­¤ı,oral­an­ti­bi­yo­tik­te­da­

Humerusun primer kronik sklerozan osteomiyeliti

Bilgehan TOSUN (*), Ümit GÖK (**), Alptekin TOSUN (***), Levent BULUÇ (*)

Kocaeli­Üniversitesi­Tıp­Fakültesi,­Ortopedi­ve­Travmatoloji­Anabilim­Dalı,­Yard.­Doç.­Dr.*;­Asist.­Dr.**;­Gaziantep­Cengiz­Gökçek­Devlet­

Hastanesi­Radyoloji­Klini¤i­Uz.­Dr.***

OLGU SUNUMU Ortopedi ve Travmatoloji

Şe­kil­1.­Hu­me­rus­AP­di­rekt­gra­fi­in­ce­le­me­de,­hu­me­rus­di­ya­fi­zi­

la­te­ral­yü­zün­de­des­trük­si­yo­nun­eş­lik­et­me­di­¤i­ho­mo­jen­lo­ka­li­ze­

skle­roz­ve­kor­ti­kal­ka­lın­laş­ma­ne­de­niy­le­hu­me­rus­şaf­tın­da­ge­niş­

le­me­ile­dis­tal­yön­de­li­ne­er­uza­nım­gös­te­ren­düz­gün,­uni­form,­

in­ce­pe­ri­ost­re­ak­si­yo­nu­gö­rül­mek­te­dir.­

Göztepe Tıp Dergisi 23(3):100-102, 2008

100

ISSN­­1300­526X

vi­si­gö­rü­¤ü­ve­kı­za­rık­lı­¤ın­geç­me­si­ni­ta­ki­ben­ay­nı­

böl­ge­den­dre­naj­baş­la­dı­¤ı­ö¤­re­nil­di.­

Fi­zik­ba­kı­da­sol­kol­la­te­ra­lin­de­et­ra­fın­da­lo­ka­li­ze­

kı­za­rık­lık­ve­se­röz­akın­tı­nın­ol­du­¤u­fis­tül­a¤­zı­sap­

tan­dı.­Sol­omuz­ve­dir­sek­ha­re­ket­le­rin­de­kı­sıt­lı­lık­

sap­tan­ma­yan­ve­nö­ro­vas­kü­ler­de­¤er­len­dir­me­si­nor­

mal­olan­has­ta­nın­iki­yön­lü­kol­gra­fi­le­rin­de­hu­me­

rus­cis­min­de­kor­ti­kal­ka­lın­laş­ma­ve­dü­zen­siz­skle­

roz­göz­len­di­(Şe­kil­1).­

He­ma­to­lo­jik­araş­tır­ma­lar,­erit­ro­sit­se­di­men­tas­yon­

hı­zı,­ C­re­ak­tif­ pro­te­in­ ve­ be­yaz­ kü­re­ sa­yı­mı­nın­

nor­mal­ de­¤er­ler­de­ ol­du­¤u­nu­ gös­ter­di.­ Dre­naj­

ma­ter­ya­lin­den­alı­nan­adi­kül­tür­de­üre­me­ol­ma­dı.­

Man­ye­tik­ re­zo­nans­ gö­rün­tü­le­me­de­ bul­gu­la­ra­ ek­

ola­rak­cil­tal­tın­dan­kor­tek­se­ka­dar­uza­nım­gös­te­ren­

fis­tül­ trak­tı­ vi­zu­ali­ze­ edil­miş­tir.­ Me­dül­ler­ do­ku­

ko­run­muş­tur­(Şe­kil­2a­ve­b).­

Ame­li­yat­ön­ce­si­fis­tül­a¤­zın­dan­en­fek­si­yon­oda­¤ı­

nı­işa­ret­le­mek­ama­cıy­la,­me­ti­len­ma­vi­si­en­jek­te­

edil­di.­Fis­tül­a¤­zı­ve­si­nüs­bo­yun­ca­ma­vi­ye­bo­ya­

nan­ en­fek­te­ do­ku­lar­ ame­li­yat­ es­na­sın­da­ ek­si­ze­

edil­di.­Ke­mik­te­ki­oda­¤ın­sa­rı­renk­li,­ka­lın,­skle­ro­

tik­ya­pı­da­ol­du­¤u­göz­len­di.­Bu­nun­üze­ri­ne­skle­ro­

tik­ke­mik­ek­si­ze­edil­di­ve­et­ki­le­nen­böl­ge­de­kor­

teks­os­teo­tom­yar­dı­mıy­la­in­cel­til­di.­Ke­mi­¤e­pen­ce­

re­açıl­dık­tan­son­ra­me­dül­ler­sa­ha­kü­re­te­edil­di.­Püy­

dre­na­jı­göz­len­me­di.

Lez­yon­dan­alı­nan­ma­ter­ya­lin­his­to­pa­to­lo­jik­in­ce­le­

me­sin­de­kro­nik­yan­gı­lı­gra­nü­las­yon­do­ku­su­iz­len­

di.­Ae­ro­bik­ve­ana­ero­bik­or­tam­da­ya­pı­lan­mik­ro­bi­

yo­lo­jik­ça­lış­ma­lar­da­üre­me­gö­rül­me­di.­Pro­pi­oni­

bac­te­ri­um­Ac­nes­yi­ne­kül­tür­de­üre­ti­le­me­di.­Pri­mer­

kro­nik­skle­ro­zan­os­te­om­ye­lit­ta­nı­sı­ko­nu­la­rak,­al­tı­

ay­bo­yun­ca­tei­kop­la­nin­400­mg­in­tra­ve­nöz­yol­dan­

gün­de­bir­kez­ve­le­vof­lok­sa­sin­500­mg­oral­yol­dan­

yi­ne­gün­de­bir­kez­ol­mak­üze­re­an­ti­bi­yo­tik­te­da­vi­si­

uy­gu­lan­dı.­

Sol­üst­eks­tre­mi­te,­ame­li­yat­son­ra­sı­iki­haf­ta­kol­

as­kı­sın­da­tu­tul­du.­An­cak­dir­sek­ve­omu­za­3.­gün­de­

pa­sif­ha­re­ket­baş­lan­dı.­Al­tı­ay­lık­ta­ki­bi­bo­yun­ca­

tek­rar­fis­tül­olu­şu­mu,­dre­naj­göz­len­me­di.­Has­ta­

a¤­rı­sız­ ola­rak­ gün­lük­ ak­ti­vi­te­le­ri­ne­ ve­ işi­ne­ bir­

ay­da­dö­ne­bil­di.­

TAR­TIŞMA

Kro­nik­os­te­omi­ye­lit­sık­lık­la­te­da­vi­ye­ce­vap­ver­me­

yen­ya­da­te­da­vi­sin­de­geç­ka­lın­mış­akut­os­te­omi­

ye­lit­son­ra­sın­da­ge­li­şir­⁽⁵⁾.­Os­te­omi­ye­lit­ba­zen­pri­

mer­kro­nik­has­ta­lık­ola­rak­ta­gö­rü­le­bi­lir.­Kro­nik­

skle­ro­zan­ os­te­omi­ye­lit,­ pri­mer­os­te­omi­ye­lit­le­rin­

Şe­kil­2.­(A)­T2­a¤ır­lık­lı­ko­ro­nal,­(B)­T1­a¤ır­lık­lı­ak­si­yal,­(C)­T2­a¤ır­lık­lı­ak­si­yal­gö­rün­tü­le­me­de,­ka­lın­laş­mış­kor­teks­içe­ri­si­ne­uza­nım­gös­te­

ren­fis­tül­trak­tı­spon­gi­öz­do­ku­da­ani­son­la­nım­gös­ter­mek­te­dir.­Me­dül­ler­ho­mo­je­ni­te­ko­run­muş­olup,­sin­yal­in­ten­si­te­si­ta­bii­dir.

a) b) c)

B. Tosun ve ark., Humerusun primer kronik sklerozan osteomiyeliti

101

na­dir­gö­rü­len­bir­for­mu­dur­⁽⁴⁾.­Gar­re­1893­yı­lın­da­

ke­mik­te­ ka­lın­laş­ma­ ve­ ge­niş­le­me­ye­ yol­ açan,­

an­cak­sü­pü­ras­yon­ve­se­kes­tras­yo­nun­göz­len­me­di­¤i­

os­te­omi­ye­li­tin­ skle­ro­zan­ for­mu­nu­ ta­nım­la­mış­tır­

(1,2).­Azal­mış­re­zorp­si­yon­ve­ya­aşı­rı­ke­mik­ya­pı­mı­

nın­skle­ro­za­ne­den­ol­du­¤u­be­lir­til­miş­tir­⁽⁶⁾.

Li­te­ra­tür­de­ki­ya­yın­la­rın­ço­¤un­lu­¤u,­a¤ız­ve­ya­diş­

en­fek­si­yo­nu­son­ra­sın­da­mak­sil­lar­ve/ve­ya­man­di­

bu­lar­odak­tan­ge­li­şen­kro­nik­skle­ro­zan­os­te­omi­ye­

lit­ten­bah­se­der­⁽²⁾.­Bu­nun­la­bir­lik­te­me­ta­kar­pal­⁽³⁾,­

fi­bu­lar­⁽⁵⁾,­hat­ta­bi­la­te­ral­kla­vi­ku­la­la­rın­tu­tul­du­¤u­

(2)­ol­gu­su­num­la­rı­da­mev­cut­tur.­1987­yı­lın­da­si­no­

vit,­ak­ne,­püs­tül­olu­şu­mu­ve­hi­pe­ros­te­oz­ile­sey­re­

den­“SAP­HO­sen­dro­mu”­ta­nım­lan­mış­tır­ve­bu­sen­

drom­Gar­re’nin­skle­ro­zan­os­te­omi­ye­li­ti­ile­iliş­ki­

len­di­ril­miş­tir­⁽⁵⁾.

Col­lert­ve­Isac­son,­has­ta­lı­¤ın­kli­nik­sey­ri­ni­ço­cuk­

lar­da­sin­si­baş­la­yan­a¤­rı­ve­ke­mik­te­dis­tan­si­yon­

ola­rak­be­lirt­miş­tir­⁽⁷⁾.­Pro­pi­oni­bac­te­ri­um­ac­nes­üre­

me­si­na­di­ren­be­lir­til­miş­ol­ma­sı­na­ra¤­men­bak­te­ri­

yo­lo­jik­kül­tür­ler­he­men­her­za­man­ne­ga­tif­tir­⁽²⁾. Kro­nik­skle­ro­zan­os­te­omi­ye­li­ti­os­teo­id­os­teo­ma,­

os­te­ob­las­tom,­Ewing­sar­ko­mu,­Pa­get­has­ta­lı­¤ı­ve­

fib­röz­disp­la­zi­gi­bi­ne­op­las­tik­has­ta­lık­lar­dan­kli­nik­

ola­rak­ayır­mak­güç­tür­⁽¹⁾.­Ay­rı­cı­ta­nı­için­lez­yo­nun­

cer­ra­hi­ek­siz­yo­nu­ve­his­to­lo­jik­in­ce­le­me­si­ge­rek­li­

dir.­

Has­ta­mı­zın­li­te­ra­tür­de­be­lir­ti­len­ol­gu­lar­dan­far­kı,­

kli­nik­ve­rad­yo­lo­jik­ola­rak­kro­nik­skle­ro­zan­os­te­

om­ye­li­te­ben­ze­mek­le­bir­lik­te­cilt­te­fis­tül­olu­şu­mu­

ve­sü­pü­ras­yo­nun­ol­ma­sı­dır.­Bu­du­rum­Gar­re’nin­

ta­nım­la­dı­¤ı­pri­mer­kro­nik­skle­ro­zan­os­te­omi­ye­li­tin­

ta­nı­mı­na­uy­ma­mak­ta­dır.­Fi­zik­ba­kı­da,­la­bo­ra­tu­ar­

ve­ya­rad­yo­lo­jik­ça­lış­ma­lar­da­en­fek­si­yo­nu­des­tek­le­

yen­bul­gu­yok­tu.­Rad­yo­lo­jik­ça­lış­ma­lar­da­göz­le­

nen­skle­ro­tik­lez­yon­ve­1­yıl­dır­sü­re­ge­len­fis­tül­den­

dre­naj­ol­gu­nun­cer­ra­hi­te­da­vi­si­ni­ge­rek­tir­di.­His­to­

lo­jik­araş­tır­ma­lar­da­kro­nik­enf­la­mas­yon­ve­skle­roz­

gö­rül­me­si­ ve­ bak­te­ri­yo­lo­jik­ kül­tür­le­rin­ ne­ga­tif­

ol­ma­sı­ ne­de­niy­le­ ol­gu­ pri­mer­ kro­nik­ skle­ro­zan­

os­te­omi­ye­lit­ ta­nı­sı­nı­ al­dı.­ Has­ta­nın­ ta­kip­le­rin­de­

a¤­rı­şi­ka­ye­ti­nin­geç­ti­¤i­göz­len­di.­

Gar­re­os­te­omi­ye­li­ti­nin­te­da­vi­si­ha­len­tar­tış­ma­lı­dır.­

Lez­yo­nun­ol­du­¤u­yer­de­ke­mik­pen­ce­re­açıl­ma­sı­⁽⁴⁾,­

in­tra­me­dül­ler­ri­me­ri­zas­yon­⁽⁴⁾,­an­ti­bi­yo­te­ra­pi­⁽⁵⁾,­

bi­fos­fa­nat­⁽⁸⁾­ve­kal­si­to­nin­⁽⁸⁾­te­da­vi­si­li­te­ra­tür­de­

yer­bul­muş­te­da­vi­yön­tem­le­ri­dir.­Kro­nik­skle­ro­zan­

os­te­omi­ye­lit­te­da­vi­si­nin­ba­şa­rı­sı­lez­yo­nun­re­zek­si­

yo­nu­ve­ya­skle­ro­tik­ke­mi­¤in­ek­siz­yo­nu­ile­bir­lik­te­

kor­ti­kal­ka­lın­lı­¤ın­nor­ma­li­zas­yo­nu­ve­an­ti­bi­yo­tik­

te­da­vi­si­ile­art­mak­ta­dır.­Tüm­ça­ba­la­ra­ra¤­men­%­

30­ile­%­70­ara­sın­da­de­¤i­şen­re­kür­rens­ora­nı­mev­

cut­tur­⁽⁴⁾. KAY NAK LAR

1. Se gev E, Ha yek S, Lo ki ec F, Ez ra E, Is sa kov J, Wi en tro­

ub S: Pri mary chro nic scle ro sing (Gar re’s) os te om ye li tis in chil dren. J Pe di atr Ort hop B 2001;10:360-4.

2. Mol lan RA, Cra ig BF, Big gart JD: Chro nic scle ro sing os te om ye li tis. An unu su al ca se. J Bo ne Jo int Surg 1984;66:583-5.

3. Kel kar AS, Mals hi ka re VA: Chro nic scle ro sing os te om- ye li tis of a me ta car pal. J Hand Surg (Br) 2005;30:298-301.

4. Bet tin D, Ro la uffs B, von Eiff C, Sci uk J: Re cons truc ti ve tre at ment of scle ro sing os te om ye li tis of the en ti re fe mur of 30 ye ars' du ra ti on with avo idan ce of seg men tal re sec ti on. Arch Ort hop Trau ma Surg 1999;119:228-31.

5. Vie jo­Fu er tes D, Ros sil lon R, Mo usny M, Doc qui er PL, Le cou vet F, Rom bo uts JJ: Pri mary chro nic scle ro zing os te- om ye li tis- a ca se re port. Jo int Bo ne Spi ne 2005;72:73-5.

6. Klisch J, Spre er J, Bö te für I, Gel lrich NC, Ad ler CP, Zent ner J, Schu mac her M: Cal va ri al scle ro sing os te om ye li- tis. Pe di atr Ne uro surg 2002;36:128-32.

7. Col lert S, Isac son J: Chro nic scle ro sing os te om ye li tis (Gar re). Clin Ort hop 1982;164:136-40.

8. Jo nes J, Amess TR, Ro bin son PD: Tre at ment of chro nic scle ro zing os te om ye li tis of the man dib le with cal ci to nin: a re port of two ca ses. Br J Oral Ma xil lo fac Surg 2005;43:173-6.

Göztepe Tıp Dergisi 23(3):100-102, 2008

102