‹nguinal kord ve round ligament lipomlar›

‹nguinal kord ve round ligament lipomlar›

Özgür EK‹NC‹ (*), Bülent GÜRBÜZ (**), Taner EVC‹M‹K (**), Haydar YALMAN (****), Rafet Y‹⁄‹TBAfiI (***), Tolga CANBAK (**), Ebru ZEMHER‹ (*****), Fikret AKSOY (******)

Göztepe E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 3. Genel Cerrahi Klini¤i, Op. Dr.*; Dr.**; fief Doç. Dr.***; fief Yrd. Op. Dr.****; Patoloji Bölümü, Uz.

Dr.*****; 2. Genel Cerrahi Klini¤i, Op. Dr.******

KL‹N‹K ARAfiTIRMA Cerrahi

Spermatik kord ve round ligament lipomlar› s›kl›kla in- guinal hernilerin anterior onar›lmas› s›ras›nda görülür- ler. S›kl›kla insidental olarak fark edilir ve inguinal ka- nal yap›lar›ndan kolayl›kla separe edilip, eksize edilir- ler. Baz› olgularda inguinal herni olmaks›z›n tek baflla- r›na bulunabilirler. ‹nguinal lipomlar›n tan›s› aç›k ope- rasyonlarda, laparoskopik onar›mlara göre daha zordur.

Preoperatif olarak fizik muayene ile inguinal kord ve round ligament lipomlar› ve herni ay›r›m› zordur ⁽⁵⁾. MATERYAL ve METOD

Ocak 2006-Ocak 2007 tarihleri aras›nda Göztepe E¤i- tim ve Araflt›rma Hastanesinde aç›k yöntemle opere edi- len 100 hastada yap›lan 110 onar›m prospektif olarak incelendi. Herni onar›mlar› aç›k yöntemle, Lichteinstein yöntemi ile yap›ld›. Laparoskopik onar›mlar ve nüks herniler bu çal›flma d›fl›nda tutuldu.

Total 100 hastan›n herni tipleri, lipom varl›¤›, boyutlar›

kaydedildi ve bulunan lipomlar eksize edilip patolojiye gönderildi.

BULGULAR

Toplam 100 hastaya 110 henri onar›m› uyguland›. Has- talar›n 88’i erkek, 12’si bayand›. Ortalama yafl 42.7 ola- rak saptand›. Toplam 22 adet lipom tespit edildi. Herni- ler, Nyhus s›n›flamas›na göre s›n›fland›r›ld› (Tablo 1).

Lipomlar›n boyutu ortalama 4,6 cm idi. Herni saptan- madan tespit edilen lipomlar, di¤er hernilere göre daha küçük olarak saptand› (3,5 cm).

Vücud kitle indeksleri lipom olanlarda % 25.9, lipom olmayanlarda % 25.6 idi. Lipomlar›n tamam› patolojik incelemeye gönderildi ve habasete rastlanmad›.

ÖZET

‹nguinal kord, round ligament lipomlar› ve ya¤l› dokular› s›k- l›kla inguinal hernilerle birlikte olan ve dolay›s›yla inguinal herni cerrahisinde görülen lezyonlard›r.

Bu çal›flmada prospektif olarak Ocak-2006 ve Ocak-2007 ta- rihleri aras›nda Göztepe E¤itim ve Araflt›rma Hastanesinde aç›k yöntemle opere edilen 100 hastada yap›lan 110 onar›m incelendi. 3 vakada herni olmaks›z›n sadece lipom saptand›.

Vücud kitle indeksi lipom olmayanlarda % 25.6, lipom olan- larda % 25.9 olarak saptand› .

Anahtar kelimeler:‹nguinal herni, lipom

SUMMARY

Lipomas of the inguinal cord and round ligament Lipomas of the inguinal cord, round ligament and adipose tis- sue are usually coincidence together so all of them can see at inguinal herni surgery.

In this study, we explored 110 patients which was operated in Göztepe Training and Research Hospital at January 2006-Ja- nuary 2007. We detected 3 patients have only lipoma without inguinal herni. Body mass indeks detected 25.6 % who has li- poma and 25.9 % without lipoma.

Key words: ‹nguinal herni, lipoma

Tablo 1. Herniler ve lipomlar› da¤›l›m› incelendi¤inde en yüksek lipom oran›n›n pantolon f›t›klar›nda oldu¤u görülür. Daha sonra Tip 1 ve Tip 2 de s›kl›kla lipom görülmektedir.

Herni Type 1 Type 2 Type 3B Pantolon

Lipom Æ - 3- 3- Total Hasta Say›s›

407 4112

Lipom Æ + 18 103 Göztepe T›p Dergisi 22(1):15-16, 2008

15 ISSN 1300-526X

TARTIfiMA

Öncelikle inguinal kanaldaki ya¤ dokusu ile lipom ayr›- m›n› yapmak önemlidir. Çal›flmalar göstermifltir ki, in- guinal ya¤ dokusu gerçek lipom de¤ildir (fiekil 1). Ya¤

dokusunun tipik görünümü, inguinal kanal›n uzun ekse- nine uzanan, iyi tan›mlanan, pediküllü kitle fleklindedir ve derin inguinal kanaldaki preperitoneal ya¤ dokusun- dan yükselir. Kremaster kas›n›n ve derinlerine lokalize- dir. Genellikle ventraldedir ve dorsalde processus vagi- nalis’in bir parças› ile de iliflkilidir. Bu anatomik konfi- gürasyon, yar› s›v› preperitoneal ya¤ dokusunun kitle üzerinde yerçekiminin yapt›¤› bas›nçla benzerlik göste- rir. Bu da internal oblik kas ve spermatik fasyan›n etki- leri ile birlikte karakteristik pedikülasyonu oluflturur.

‹nguinal kanaldaki ya¤ dokusu, herni adipoza, pilot tags, ya¤ pedi olarakta adland›r›lm›flt›r. ‹nguinal kanal lipomlar› ise testiküler arterin önünde, irredüktabl, top fleklinde, konik olarak tan›mlan›r. Bu tan›m ilk olarak Cloquet taraf›ndan 1891 y›l›nda yap›lm›fl ve Cloquet'in lipom teorisi olarak bilinmektedir ^(1,2,6,7).

‹nguinal kanal lipomlar›n›n habisleflti¤ine dair net lite- ratür bilgisi olmamakla beraber, 1 milyonda 18-3500 aras›nda habis lezyon bildirilmifltir. Bu nedenle, lipom- lar eksize edilmelidir ^(3,5).

‹nguinal kanal lipomlar›n›n etiyolojileri bilinmemekte- dir. Vücud kitle indeksi ile aralar›nda do¤rudan iliflki saptanamam›flt›r ⁽⁴⁾. Son dönemlerde gittikçe yayg›nla- flan laparoskopik herni onar›mlar› belki de etiyolojiye yard›mc› olabilecek sonuçlar verebilir.

KAYNAKLAR

1. C. Ann Heller ve ark: ‹nguinal Canal Lipoma, Clinical Anatomy 15:280-285, 2002.

2. McVay CB: ‹nguinal Hernioplasti, Surg. Clinic North Am 46:1089-1100 , 1966.

3. Michael C. Lilly, Maurice E. Arregul: Lipomas of the Cord and Round Ligament, Annals of Surgery Vol:235 No: 4, 586-590, 2002 4. Carilli S, Alper A, Emre A: ‹nguinal Cord Lipomas. Hernia 8:252-254, 2004.

5. Rosenberg N: Lipoma of the spermatic cord: Potential relationship to indirekt inguinal henria in adults. Arch Surg 114:549-550, 1979.

6. Ayman O: Lipoma of the cord and round ligament: an overlooked diagnosis, Hernia 9:245-247, 2005.

7. Nyhus LM: ‹ndividualiation of hernia repair. Surgery 114:1-2, 1993.

fiekil 1.

Göztepe T›p Dergisi 22(1):15-16, 2008

16