SUMMARY
Hydatid Cyst Cases Suggesting Malignancy Hydatid cyst continues to be a health hazard in animal-raising countries. We encountered three male patients (ages 19, 30, and 50 years) with hydatid cysts exhibiting clinical and radio- logic manifestations of malignancy. The lesions were local- ized on the right (n=2) and left (n=1). The patients com- plained of Claude-Bernard Horner syndrome, abundant hemoptysis accompanied by severe chest pain in the left hemithorax, and hemoptoic sputum and weight loss, respec- tively. Routine laboratory examinations and radiologic, ultra- sonographic, bronchoscopic, and serologic investigations were performed in all patients. It was concluded that surgical interventions bay be required in order to make a definite diag- nosis when findings from clinical, radiologic, bacteriologic, and bronchoscopic examinations are not adequate.
Key words:Hydatid cyst Anahtar kelimeler:Hidatik kist
Birçok geliflmifl ülkede art›k nadir görülen kist hidatik, ülkemizde önemli bir halk sa¤l›¤› sorunu olmakta ve s›k görülmektedir. Hidatik hastal›k, sestodlardan Echino- coccus granulosus ve Echinococcus alveolaris’in larva fleklinin neden oldu¤u paraziter bir infeksiyondur. Kö- pek ve baz› vahfli hayvanlar, parazitin ara kona¤› olup, insan hastal›k etkeni olan organizmay›, bu hayvanlar›n d›flk›lar› ve kontamine olmufl g›dalarla al›r. Oral yolla al›nan kistler ince barsaklarda aç›l›r. Sistemik dolafl›ma kat›larak karaci¤er, akci¤er ve di¤er organlara yay›l›r.
Kist, kona¤a ve parazite ait 3 tabakadan oluflur. D›fltaki perikist tabakas› komprese edilmifl konak dokusu ve kronik inflamatuar hücrelerden oluflan avasküler bir tabakad›r. Ektokist tabakas› ortada yer al›r ve muko-
polisakkarit yap›s›nda, hücresiz lamellar bir tabakad›r.
Endokist (germinal membran), hidatik s›v›, genç veziküller ve skoleksleri üretir. Hidatik s›v› berrakt›r ve antijenik özellikleri vard›r. Konak kan dolafl›m›na geçerse, eozinofili ve anaflaksiye neden olabilir. Rüp- türe ve infekte kistler, klinik ve radyolojik olarak polimorfizm gösterirler. Yanl›fl tan›ya, ciddi kom- plikasyonlara ve tan›da gecikmeye neden olabilirler.
Tan›da esas, kist s›v›s›nda skolekslerin görülmesi olup, direkt grafi, BT, serolojik yöntemler ve bronkoskopi tan›ya götüren yard›mc› incelemelerdir. Bu hastal›kta müsait olgularda kesin tedavi yöntemi cerrahidir. Biz de gerek klinik ve gerek radyolojik görünümleri nedeniyle öncelikle malignite düflündüren 3 olguyu prospektif olarak inceledik.
OLGULAR
Olgu 1 : U.D. 19 yafl›nda, ö¤renci olan, ‹stanbul’lu erkek hasta merkezimize yatmadan 20 gün önce sol hemitoraks üst k›sm›nda a¤r›, son bir haftadan beri de buna ilaveten, sol kolda uyuflukluk geliflmesi üzerine, çekilen PA akci¤er grafisinde lezyon tespit edilerek, ileri tetkik amac›yla merkez- imize yat›r›ld›.
Fizik muayenede; sol gözde ptozis, miyosis, enoftalmus, boy- nun sol yan›ndaki venalarda belirginleflme ve dolgunluk tespit edildi. Solunum sistemi oskültasyonunda patoloji saptanmad›.
PA akci¤er grafisinde sol üst zon, paratrakeal bölgede lo- kalize, d›fl ve alt s›n›r› muntazam, 5.5x7 cm boyutlar›nda, homojen dansite art›fl› tespit edildi. Rutin idrar, kan tetkikleri, karaci¤er fonksiyon testleri, elektrolitler, EKG ve solunum fonksiyon testleri normal bulundu. Toraks CAT’›nda sol üst mediastende 5.5x6x7.2 cm boyutlar›nda düzgün konturlu, kal›n cidarl› iç yap›s› homojen, dansitesi 3 HÜ olan kistik lezyon saptand›. Üst bat›ndan geçen kesitlerde, kesit alan›
içerisine giren k›s›mlarda, karaci¤er ve dala¤›n parankim yap›s› normal bulundu. Yap›lan bronkoskopisinde
Klinik ve Radyolojik Olarak Malignite Düflündüren Kist Hidatik
Servet Civelek BULUM (*), Ö. Faruk GERGERL‹O⁄LU (*), A. ATASAL‹H‹ (*), G. ÇAMSARI (**), O. TAfiÇI (**)
SSK Süreyyapafla Gö¤üs Hastal›klar› E¤itim Hastanesi*; SSYB Yedikule Gö¤üs Kalp-Damar Hastal›klar› E¤itim Merkezi**
OLGU SUNUMU Gö¤üs Hastal›klar›
Göztepe T›p Dergisi 16: 48-50, 2001
48
ISSN 1300-526X
endobronflial lezyon görülmedi. Tiroid sintigrafisinde, tiroid sol lobunda hafif hiperplazi d›fl›nda özellik tespit edilemedi.
Casoni ve Weinberg negatif idi. Hastaya tan› ve tedavi amac›
ile sol tan›sal torakotomi uyguland›. Kistik hidatik saptanan hastaya kistektomi kapitonaj yap›ld›. Operasyondan bir hafta sonra hasta flifa ile taburcu edildi.
Olgu 2: M.Y. 30 yafl›nda erkek hasta. Mesle¤i nakliyat flöför- lü¤ü. fiiddetli sa¤ yan a¤r›s›, abondan hemoptizi, halsizlik, öksürük yak›nmalar› nedeniyle çekilen grafi üzerine merkezi-
mize yat›r›ld›.
Fizik muayenede; sa¤ akci¤erde bazal bölgede matite, vib- rasyon torasik artm›fl tuber sufl ve matite saptand›. Grafide, sa¤ akci¤er alt zonda kostofenik sinüsü kapatan üst s›n›r›
muntazam homojen dansite art›fl› saptand›. Yap›lan rutin tet- kiklerinde lökositoz d›fl›nda patoloji saptanmad›. Bat›n US normal. Yap›lan bronkoskopisinde normal vizyon sahalar› gö- rüldü. Serolojik testlerinde Casoni (+) Weinberg (+) olan has- tada solunum fonksiyon testi normal bulundu. Tedavi ama- c›yla yap›lan cerrahi müdahalede sa¤ longitudinal fissür alt bölümünde, portakal büyüklü¤ünde kist enükleasyonu yap›lan hastada ameliyat piyesinin histopatolojik tetkikinde kist hidatik tan›s› konularak flifa ile taburcu edildi.
Olgu 3: O.V. 50 yafl›nda erkek hasta çamafl›r suyu imalat- hanesinde çal›flmakta. 4 aydan beri nefes darl›¤›, sa¤ gö¤üste batma fleklinde a¤r›, bazan kanl› balgam, zay›flama yak›n- malar› nedeniyle çekilen P-A akci¤er grafisinde lezyon görü- lerek, tetkik amac›yla yat›r›ld›. 30 sene 3 paket/gün sigara içme öyküsü olan hastan›n, yap›lan muayenesinde patoloji saptanmad›. Rutin tetkikleri eozinofili d›fl›nda normal bulun- du. Elinde getirdi¤i yatt›¤› döneme ait PA grafide, sa¤ alt zonda diyafragma üzerinde takriben 2.5x0.3 cm çap›nda kal›n cidarl›, içinde kaviter aç›kl›k içeren s›n›rlar› net olmayan lezy- on saptand›. Yap›lan bronkoskopisinde sa¤da 7. segment a¤z›n› tam t›kayan tümör saptand›. Yap›lan forseps biyopsi sonucu pürülan iltihap olarak raporlanmas› üzerine, ikinci kez bronkoskopi yap›ld›. Endobronflial normal bulundu. Eski film araflt›r›ld›¤›nda 2 ay öncesine ait ayn› bölgede 3x2.5 cm boyutlar›nda oval, içinde farkl› aç›kl›klar içeren dansite art›fl›
saptand›. Ay›r›c› tan› amac›yla yap›lan serolojik testlerde Casoni (+), Weinberg (+) bulundu. Bat›n US’de patoloji sap- tanmad›. Solunum fonksiyon testlerinde hafif obstrüksiyon saptand›.
Tedavi amac›yla yap›lan cerrahi müdahalede sa¤ alt lob peri- ferinde takriben 3 cm’lik oluflumun içi aç›ld›¤›nda perfore kist hidatik oldu¤u saptanarak o k›s›m wedge rezeksiyonu ile ç›kar›ld›. Ameliyat materyallerinin histopatolojik tetkikinde kutikuler membran saptand›. Hasta flifa ile taburcu edildi.
Resim 1. Toraks CAT kesiti.
Resim 2. Sa¤ lateral akci¤er grafisi.
Resim 3. P-A akci¤er grafisi.
S.C. Bulum ve ark., Klinik ve Radyolojik Olarak Malignite Düflündüren Kist Hidatik
49
TARTIfiMA
Kist hidatik ülkemizde yüzy›llardan beri endemik olarak bulunan bir hastal›kt›r. Akci¤er gibi komprese edilebilen organlarda kolayl›kla büyür. Rüptüre ve infekte olarak ciddi komplikasyonlara ve tan›da zorluk- lara neden olur. Vücutta tüm doku ve organlar› tutan bu hastal›k en çok karaci¤er (% 60) ve akci¤erde (% 40), ender olarak da mediasten, plevra ve diyafragmada kitle lezyonu ile görülür
(1).
‹nfekte ve perfore olmam›fl kist hidatikte direkt grafiler genellikle tan›da yeterlidir. Ancak, kitle lezyonu olarak özellikle aspirasyon biyopsisinden kaç›n›lmas› gerekti¤i için BT’de iç yap›s›n›n homojen kistik dansiteler ver- mesi veya bronfla aç›ld›¤›nda hava düzeyi ile solid kitlelerden ayr›l›r
(1). Ancak, infeksiyonun eklenmesi halinde baz› olgularda lezyon çevresindeki pnömonik infiltrasyonun konturda oluflturdu¤u düzensizlik, infek- siyonun, kistin yo¤unluklar›n› yükseltmesi, solid doku de¤erlerinin al›nmas›, soliter kitle lezyonu olarak ay›r›c›
tan›da BT’de sorun olabilmektedir. Böyle durumlarda, klinik, laboratuvar bulgular› ve izleme, radyolojik de-
¤erlendirmeye yard›mc› olacakt›r
(1).
Tan›da kullan›lan serolojik testler bazen yetersiz kal- maktad›r. Birinci olguda, Casoni (-), Weinberg (-) olmas›na ra¤men, sonuçta kist hidatik tan›s› konmufltur.
Preoperatif dönemde radyolojik, özellikle BT ve serolo- jik testlerin tan›daki önemine karfl›n, sitolojik ve histo-
patolojik erken ve kesin tan› yöntemleri büyük önem kazanmaktad›r. Fiberoptik bronkoskopi (FOB)’de jelati- noz beyaz sar› renkte membran görülerek tan›ya gidilen az say›da bildiri vard›r
(2,3). Jerray, FOB uygulanan 105 kist olgusunun 21’inde membran görmüfltür
(4). Sayg›
ve ark. ise, FOB s›ras›nda uygulanan yöntemlerle al›nan materyalin sitolojik ve histopatolojik tetkiki ile 25 akci¤er komplike kist hidati¤i olgusunun 14’üne erken ve kesin tan› koymufltur
(6).
SONUÇ
Sonuç olarak, klinik bulgular, radyolojik, bakteriyolo- jik, serolojik ve bronkoskopik incelemelerin yan› s›ra kesin tan› konulabilmesi ve tedavi amac›yla cerrahi müdahalenin gerekti¤i kan›s›nday›z.
KAYNAKLAR
1. Alver M: Gö¤üs hastal›klar› tan›s›nda röntgen ve bilgisayarl› tomo- grafi. Logos Yay›nc›l›k ‹stanbul 108-109, 1990.
2. Do¤an R, Yüksel M, Çetin L, Sözen K, Alp M, Koya S, Ünlü M, Maldibi M: Surgical treatment of hydatid cyst of the lung report of 1055 patients. Torax 44:92-99, 1989.
3. Henry P, Khalfallah A, Lakhal A, Hafsa K, Karovi H: Bron- choscopy in the diagnosis of complicated pulmonary hydatid disease in. Arch Allergy Appl Immunat 87:98-100, 1995.
4. Jerray M, Benzorti M, Garrowch A, Klabi N, Hayouni A:
Hydatid disease of the lungs. Study of 386 lases. Am Rev Respir Dis 146:185-189, 1992.
5. Larbagui D: Le kyste hydatiguedu pumon. Rev Pnevmal Klin 45:49-63, 1989.
6. Sayg› A, Özteki Güder M, Sürgün F, Arman B: Komplike akci¤er kist hidati¤i tan›s›nda fiberoptik bronkoskopik materyalin sitolojik ve histopatolojik muayenesinin önemi. Heybeliada T›p Bül- teni 2:2, 1996.
Göztepe T›p Dergisi 16: 48-50, 2001
