ERKEN ORTOPEDİK TEDAVİ

(1)

ERKEN

ORTOPEDİK

TEDAVİ

(2)

Seminer Planı

► Giriş

► Erken Dönem Tedavinin Önemi

► Tedavi Zamanlaması

► Hasta Kooperasyonu

► Dentofasiyal Gelişim Sırasında Karşılaşılan Sorunlar

► Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

► Vertikal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

► Transversal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

► Myofonksiyonel Tedavi

► Erken Tedavinin Avantajları - Dezavantajları

► Sonuçlar

(3)

0 1

Giriş

Patti A, D’arc GP: Erken Ortodontik Tedavi, Ankara, 2008, Quintessence Yayıncılık Tan. Ltd. Şti,9.

“Tedaviye erken başlarsanız, yüz sizin standartlarınıza adapte olur; tedaviye geç başlarsanız, siz standartlarınızı yüze adapte etmek zorunda kalırsınız.”

C.Gugino

Robert M. Ricketts Robert M. Ricketts

Robert S. McNamara Robert S. McNamara

Rolf Fränkel Rolf Fränkel

Lee W. Graber Lee W. Graber

(4)

0 1

Giriş

Erken Geç

Seçenekl er

Tedavi hedeflerine ulaşma

Etken + Sempto m -

Bishara SE. Nemeth R. Current challenges and future dilemmas facing the orthodontic profession. Proceedings of a Workshop, The College Of Diplomates of the American Board of Orthodontics.

Sun Valley, Idaho, July 21-25,2001. Angle Orthod, 2002;72:88-90.

McNamara JA, Jr, Brudon WL: Orthodontic and Orthopedic Treatment In The Mixed Dentition, Ann Arbor, Mich, 1993, Needham Press

(5)

0 1

Giriş

‘Erken Tedavi’

• Tanımsız hedefler

• Öngörülemeyen sonuçlar

• Uzun süre tedavi

• Hastanın uyum problemi

• Ebeveyn memnuniyetsizliği

• Hekim ve hastanın yorgunluğu

(6)

0 2

Tedavi Zamanlaması

M Suresh.One Phase versus Two Phase Treatment in Mixed Dentition: A Critical Review. J Int Oral Health. 2015 Aug; 7(8): 144–147

Keski-Nisula K, Hernesniemi R, Heiskanen M, Keski-Nisula L, Varrela J. Orthodontic intervention in the early mixed dentition: A prospective, controlled study on the effects of the eruption guidance appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008;133(2):254–60

® Tedavi Planlaması =

Zamanlama

7 yaşına kadar ortodonti konsültasyonu

Erken ortodontik tedavinin amacı, kalıcı dişlenme tamamlanmadan önce orofasiyal çevrenin iyileştirilmesi için mevcut veya gelişen iskelet,

dentoalveoler ve kas dengesizliklerinin düzeltilmesidir.

(7)

0 2

Tedavi Zamanlaması

® Daimi dişlenmeden önce – sonra?

Daimi dişlenmede tedavi:

• Öngörülebilen tedavi süresi

• Tahmin edilebilen büyüme düzenleri

Bazı malokluzyonlarda, ortodontik ve cerrahi tedavi, aktif büyüme periyodunun sonuna kadar ertelenir.

(8)

0 2

Tedavi Zamanlaması

• Hedef Anormalinin oluşmasını önlemek

• ‘

Öngörü

’

Büyüme Modifikasyonu

Hasta Kooperasyonu Uygulama

Prensibi

(9)

0 2

Tedavi Zamanlaması

® Erken tedavi protokolleri tedavi edilen maloklüzyon tipine göre yapılandırılacak olursa;

+ + +, en etkili;

++, daha etkili;

+, biraz etkili;

-, genellikle etkisiz

(10)

0 2

Tedavi Zamanlaması

Sınıf I Diş-Ark Boyutu Uyumsuzluğu

• 8-9 yaş

• Seri Çekim

• Ortopedik Genişletme Sınıf II Sagital İlişki

Uyumsuzluğu

• 8-9 yaş

• Hızlı Maksiller Genişletme

Sınıf III Sagital İlişki Uyumsuzluğu

Erken

(11)

0 2

Tedavi Zamanlaması

Mandibular Retrüzyon Kaynaklı Sınıf II

• Puberte Dönemi

• Fonksiyonel Çene Ortopedisi

Şiddetli Nöromüsküler ve İskeletsel Sınıf II Anomali



Erken Karma Dişlenme Dönemi

(12)

0 2

Hasta Kooperasyonu

Graber,Current Orthodontic Concepts and Techniques: v. 1. October 1975

® Minimum gerekli hasta işbirliği

® Doğru tedavi hedefleri

Birçok erken tedavi protokolünün kritik noktası hasta işbirliğidir.

Hasta - ebeveyn işbirliği ve hevesinin azalması

(13)

0 2

Hasta Kooperasyonu

01

03

02

• Aktif katılım gerektirmeyen apareyler

• Sabit apareyler

• Braket, RME, quad helix, lingual ark, TPA

Minimum:

• Nöromüsküler aktivitede

değişiklik Maksilla-mandibula ilişkisinde değişiklik

oluşturmayan apareyler

• Schwarz apareyi, lip bumper

• Kayıp ve kırılma

Moderate:

Hasta

Kooperasyon

Miktarına Göre:

(14)

0 2

Hasta Kooperasyonu

01

03

02

• Aktif katılım gerektirmeyen apareyler

• Sabit apareyler

• Braket, RME, quad helix, lingual ark, TPA

Minimum:

• Nöromüsküler aktivitede

değişiklik Maksilla-mandibula ilişkisinde değişiklik

oluşturmayan apareyler

• Schwarz apareyi, lip bumper

• Kayıp ve kırılma

Moderate:

Maksimum:

Hasta

Kooperasyon Miktarına Göre:

• Fonksiyonel apareyler , ekstraoral ortopedik apareyler

(15)

0 1

Dentofasiyal Gelişim Sırasında Karşılaşılan Sorunlar

® Sınır hareket engeli

® Sadece vertikal hareket

Mekanik İnterferanslar

Mekanik interferanslar sonucu oluşan durum, zaman içinde iskeletsel gelişimi

yönlendirir.

(16)

0 1

Dentofasiyal Gelişim Sırasında Karşılaşılan Sorunlar

1. Sagittal

(17)

0 1

Dentofasiyal Gelişim Sırasında Karşılaşılan Sorunlar

2. Vertikal

(18)

0 1

Dentofasiyal Gelişim Sırasında Karşılaşılan Sorunlar

3. Transvers

(19)

0 1

Dentofasiyal Gelişim Sırasında Karşılaşılan Sorunlar

Fonksiyonel İnterferanslar

Fonksiyonel matriksin büyüme sürecini bozan;

• Ağız solunumu,

• Atipik yutkunma

• Dengesiz perioral kaslar

• Yanlış postur

(20)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Ackerman JF, Proffit WR. The characteristics of malocclusion: A modern approach to classification and diagnosis. Am. J. Orthod. 1969;56.443–54

Sınıf 2 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Etiyoloji:

• Çenelerin malpozisyonları ve dişsel düzensizlikler,

• Embriyolojik defektler, travma ve fonksiyonel etkiler,

• Spesifik genetik sendromlar,

• Kalıtım

(21)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Sınıf 2 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Bireysel ihtiyaçlar



Tedavi yaklaşımı özelleştirmeli

 Bacetti ve ark. süt dişlenmedeki Sınıf II’nin

karma dişlenmeye geçişte devam ettiğini veya kötüleştiğini bildirmiştir.

 Grabowski ve ark. süt dişlenmeden karma dişlenmeye geçişte bilateral distooklüzyon oranının arttığını belirtmiştir.

(22)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

McNamara JA, Jr, Brudon WL: Orthodontic and Orthopedic Treatment In The Mixed Dentition, Ann Arbor, Mich, 1993, Needham Press Graber, Current Principals and Techniquie 5th edition, 2001

Sınıf 2 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

• Maksillayı aşırı genişletme ® Sınıf I ilişki

RME sonrası mandibulayı önde konumlandırma



Karma dentisyonda sıklıkla spontan düzelme

(23)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Sınıf 2 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve

Zamanlaması

(24)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Rakosi T. Differntial diagnosis and planning in treatment of Class II malocclusions in the mixed dentition. Lee W. Graber Orthodontics Mosby Comp.

1986.122-139

Sınıf 2 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

® Erken dönemde (8.5-9 yaş)

(25)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Rakosi T. Differntial diagnosis and planning in treatment of Class II malocclusions in the mixed dentition. Lee W. Graber Orthodontics Mosby Comp.

1986.122-139

Sınıf 2 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve

Zamanlaması

(26)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Tulluoch JF et al: the effect of early intervation on skeletal pattern in Class II malocclusion: a randomized clinical trial, Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1997;111(4):391-400

O'Brien et al. Early treatment for Class II Division 1 mai with the Twin-block appliance: A multi-center, randomized, controlled trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009; 135:573

Sınıf 2 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Tulluoch ve ark. Sınıf II div 1 anomali HG ve bianatörle erken dönemde tedavi

İskeletsel etkiler kalıcı değil !

O’Brien ve ark.

Twin blok kullanan 8-10 yaş aralığında hasta Tedavinin erken dönem yapılması avantajlı

değil !

(27)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Dolce C et al. Centrographic analysis of 1-phase versus 2phase treatment for Class II malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005;128:195-200 O’Brien, K., Worthington, H. Early orthodontic treatment for Class II malocclusion reduces the chance of incisal trauma: Results of Cochrane systematic

review. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2015;148:47-59

Sandler, J. Early Class II treatment. Australian Dental Journal 2017; 62:(1 Suppl): 4–10

Sınıf 2 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Şiddetli Sınıf 2 ® Erken Tedavi

O’Brien ve ark. yaptığı puberte öncesi tedavi Keser Travması 

Tedavi sonucunda anlamlı bir fark görülmemiştir.

(28)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Tulluoch JF et al: the effect of early intervation on skeletal pattern in Class II malocclusion: a randomized clinical trial, Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1997;111(4):391-400

O'Brien et al. Early treatment for Class II Division 1 mai with the Twin-block appliance: A multi-center, randomized, controlled trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009; 135:573

Sınıf 2 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Wieslander, erken karma dişlenmede şiddetli Sınıf II

® Herbst + HG

Mandibulada olumlu sonuçlar / Retansiyon aktivatör ile

(29)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

King,G.J., Keeling, S.D., (1990). The timing of treatment for Class II malocclusion in children: a literature rewiew. Angle Orthod 1990 Summer;60(2):87-97.

Arat m, Iseri H, Ozdiler E, (1988) [Time factors in functional treatment of skeletal Class II]. In Orthod Kiefororthod,1988;20(3):363-76.

Sınıf 2 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

• Adaptif

değişiklikler 

• Kooperasyon 

• 1. Erken dönem,

• 2.Prepeak dönem

• 3.Peak

• 4. Postpeak dönemler

(30)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Mermıgos, J., Full, C.A., Andreasen, G. (1990). Protraction Of The Maxillofacial Complex. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., 98: 47-55

Gallagher, R.W., Mıranda, F., Buschang, P.H. (1998). Maxillary Protraction: Treatment And Posttreatment Effects. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop,. 113: 612- 619

Ellis, E., Mcnamara, J.A. Jr. (1984). Components of adult class III malocclusion. J. Oral Maxillofac. Surg., 42: 295-305

Sınıf 3 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

• Maksillanın boyut yetersizliği

• Maksiller retrüzyon (% 65)

• Gerçek mandibuler aşırı gelişim

• Mandibuler ileri pozisyonlanma

(31)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Björk, A., Skieller, V. (1977). Growth Of The Maxilla In Three Dimensions As Revealed Radiographically By The Implant Method. Br. J. Orthod., 4: 53-64 Iseri, H., Solow, B. (1996). Continued Eruption Of Maxillary Incisors And First Molars In Girls From 9 To 25 Years, studied by the implant method. Eur. J.

Orthod., 18: 245-256

Sınıf 3 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Maksiller büyüme

=

Pubertal Atılım

12 yaş



14 yaş 15 yaş 



17 yaş



İşeri ve ark.

Horizontal yön büyümesi:

11 yaşında  18 yaşında 

(32)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Graber, Current Principals and Techniquie 5th edition, 2001

Sınıf 3 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Spontan düzelme

Sınıf 3’te düzelme aktif tedavi fazında

Sınıf 2’de düzelme retansiyon fazında

(33)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Patti A, D'arc GP: Erken Ortodontik Tedavi, Ankara, 2008, Quintessence Yayıncılık Tan. Ltd. Şti, 9, 110

Fonksiyonel Sınıf 3 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Nedenleri;

• Üst süt kesici dişlerin kaybı

• Üst daimi kesici dişlerin palatinele eğimi

• Üst daimi kesici dişlerin sürmesinin gecikmesi

• Alt daimi kesici dişlerin erken sürmesi

• Süt kanin ve molar dişlerdeki erken temaslar

• Hipertrofik tonsil De Nevreze

Metodu

(34)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Patti A, D'arc GP: Erken Ortodontik Tedavi, Ankara, 2008, Quintessence Yayıncılık Tan. Ltd. Şti, 9, 111

Fonksiyonel Sınıf 3 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi

Ve Zamanlaması

(35)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

McNamara JA, Jr, Brudon WL: Orthodontic and Orthopedic Treatment In The Mixed Dentition, Ann Arbor, Mich, 1993, Needham Press Patti A, D'arc GP: Erken Ortodontik Tedavi, Ankara, 2008, Quintessence Yayıncılık Tan. Ltd. Şti, 9, 111

İskeletsel Sınıf 3 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

4  Klinik Sapma

®

6  Klinik Sapma  4 ®

?

Klinik Sapma  6 ®

(36)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Patti A, D'arc GP: Erken Ortodontik Tedavi, Ankara, 2008, Quintessence Yayıncılık Tan. Ltd. Şti, 9,113-117 Takada ve ark., 1993; Baccetti ve ark., 1998; Kapust ve ark., 1998; Baccetti ve ark.; 2000; Jager ve ark., 2001

İskeletsel Sınıf 3 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

• Dolikofasiyal yüz

• Gonial açısı geniş

Erken Tedavi

(üst daimi kesiciler sürmesi)

(37)

Campbell: Erken tedavi

Maksiller ilerletme ® Üst birinci molar ve keserler sürünce

Campbell, P.M. (1983). The Dilemma Of Class III Treatment. Early Or Late? Angle Orthod., 53: 175-191

Baccettı, T., Mcgıll, J.S., Franchı, L., Mcnamara, A.J., Tollaro, I. (1998). Skeletal Effects Of Early Treatment Of Class III Malocclusion With Maxillary Expansion And Face-mask Therapy. Am. J. Orthod.

Dentofacial Orthop., 113: 333-343

Takada, K., Petdachaı, S., Sakuda, M. (1993). Changes İn Dentofacial Morphology İn Skeletal Class III Children Treated By A Modified Maxillary Protraction Headgear And A Chin Cup: A Longitudinal Cephalometric Appraisal. Eur. J. Orthod., 15: 211-221

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

İskeletsel Sınıf 3 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Geç Erken

Baccetti ve ark. yüz maskesi + ekspansiyon aygıtı Erken ve geç karma dişlenme olarak 2 grup

Erken karma dişlenme

(38)

Takada ve ark. yüz maskesi uyguladıkları hastaların gelişim dönemlerine göre tedavi sonuçları :

Prepuberte ve midpubertede ortopedik etkisi daha fazla

Campbell, P.M. (1983). The Dilemma Of Class III Treatment. Early Or Late? Angle Orthod., 53: 175-191

Baccettı, T., Mcgıll, J.S., Franchı, L., Mcnamara, A.J., Tollaro, I. (1998). Skeletal Effects Of Early Treatment Of Class III Malocclusion With Maxillary Expansion And Face-mask Therapy. Am. J. Orthod.

Dentofacial Orthop., 113: 333-343

Takada, K., Petdachaı, S., Sakuda, M. (1993). Changes İn Dentofacial Morphology İn Skeletal Class III Children Treated By A Modified Maxillary Protraction Headgear And A Chin Cup: A Longitudinal Cephalometric Appraisal. Eur. J. Orthod., 15: 211-221

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

İskeletsel Sınıf 3 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Geç Erken

Saadia ve Torres,

Sınıf III teşhisi konar konmaz tedaviye başlanması Erken dönemde tedavi süresi kısa ® Psikososyal

travmanın az

(39)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Showkatbakhsh R, Toumarian L, Jamilian A, Sheibaninia A.(2013) The effects of face mask and tongue plate on maxillary deficiency in growing patients: a randomized clinical trial, Journal of Orthodontics, 40:2, 130-136

İskeletsel Sınıf 3 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Maksiller retrüzyon ® Dil paravanı vs. Yüz maskesi Dil paravanın maksillanın ileri hareketini sağlamış

profili iyileştirmiş

(40)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Alarcon JA, Bastir M, Rosas A, Molero J. Chincup treatment modifies the mandibular shape in children with prognathism. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 140:38-43

Sugawara J, Mitani H. Facial growth of skeletal Class III malocclusion and the effects, limitations, and long-term dentofacial adaptations to chincap therapy.

Semin Orthod 1997; 3:244-54

McNamara JA, Jr, Brudon WL: Orthodontic and Orthopedic Treatment In The Mixed Dentition, Ann Arbor, Mich, 1993, Needham Pres

İskeletsel Sınıf 3 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

TME rahatsızlığı varlığı ®

Çenelik

Kalıtsal Paternli

Mandibular Prognati ®

Çenelik ?

Süt dişlenme döneminde

&

Erken karma dişlenme döneminde

(41)

0 2

Sagittal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Woon,C. Thiruvenkatachari,B. Early orthodontic treatment for Class III malocclusion:A systematic review and meta-analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017;151:28-52

İskeletsel Sınıf 3 Anomalinin Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Woon ve ark. Sınıf 3 hastalarda,

ANB: Yüz maskesi ® 2- 5 derece,

Çenelik ® 0.3-2.5 derece

 Pubertal gelişim atağının biyolojik değerlendirmesi

 Mandibulanın büyüme dönemi bitene kadar

(42)

0 2

Vertikal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Patti A, D’arc GP: Erken Ortodontik Tedavi, Ankara, 2008, Quintessence Yayıncılık Tan. Ltd. Şti,85

İskeletsel Derin Kapanışın Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Kasların fonksiyon bozukluğu şiddetli değilse:

 Erken tedavi ile prognoz iyi

(43)

0 2

Vertikal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

İskeletsel Derin Kapanışın Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Geç Karma Dentisyon

(44)

0 2

Vertikal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Proffit WR, Fields HW, Sarver DM, et al, Contemporary Orthodontics 4th Edition St. Louis, 2007; Mosby Elsevier, 449 Patti A, D’arc GP: Erken Ortodontik Tedavi, Ankara, 2008, Quintessence Yayıncılık Tan. Ltd. Şti,85

Dental Derin Kapanışın Erken Dönemdeki Tedavisi Ve

Zamanlaması

(45)

0 2

Vertikal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Baccetti T1, Franchi L. Early vs late orthodontic treatment of deepbite: a prospective clinical trial in growing subjects. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2012 Jul;142(1):75-82

Dental Derin Kapanışın Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Bacetti ve ark. karma dentisyondaki bite-plane &

daimi dentisyonda sabit mekanikler

Deepbite’daki azalma daimi dentisyonda fazla 

(46)

0 2

Vertikal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Bowden BD. A longitudinal study of the effects of digit- and dummy-sucking. Am J Orthod 1966;52:887-901 Patti A, D’arc GP: Erken Ortodontik Tedavi, Ankara, 2008, Quintessence Yayıncılık Tan. Ltd. Şti,81

Villa, N. and Cisneros, G.J., Changes in the Dentition Secondary to Palatal Crib Therapy in Fingersuckers, Ped. Dent. 19(5): 323-326,1997

Dental Açık Kapanışın Erken Dönemdeki Tedavisi Ve

Zamanlaması

(47)

0 2

Vertikal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Cassis, M, A. Treatment effects of bonded spurs associated with high-pull chincup therapy in the treatment of patients with anterior open bite. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2012,487–493

Sankey W, Buschang P, Englısh JD, Owen AH. (2000). Early treatment of vertical skeletal dysplasia: the hyperdivergent phenotype. Am. J. Orthod. Dentofac.

Orthop., 118: 317-327

Proffit WR, Fields HW, Sarver DM, et al, Contemporary Orthodontics 4th Edition St. Louis, 2007; Mosby Elsevier, 534-540

Moore, alışkanlıkların bırakılmasıyla

® Açık kapanışta düzelme 2 mm ve daha fazla ise acil

tedavi !!

Dental Açık Kapanışın Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Cassis, yaptığı çalışmada alışkanlık kırıcı apareylerde %90 oranında

başarı

Karma dentisyonda bırakıldığında, süt dentisyona göre zor,

daimi dentisyona göre kolay

Geç karma dentisyonda alışkanlık bırakıldığında ®

düzelme olmaz İskeletsel bulgular +

(48)

0 2

Vertikal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Proffit, WR, Fıelds HWJR, Ackerman JL, Baıley LJ, Tulloch JFC. (2000). Contemporary Orthodontics, St. Louis-Mosby Inc. 3rd ed Ngan, P. (1997). Open bite a review of etiology and management. American Academy of Pediatric Dentistry, 19: 91-98.

İskeletsel Açık Kapanışın Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

İskeletsel açık kapanış ® Büyüme modifikasyonu Süt dişlenme döneminde yapılmamalı !!

Aktif tedaviye ara verildiği anda ® Nüks

(49)

0 2

Vertikal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

İskeletsel Açık Kapanışın Erken Dönemdeki Tedavisi Ve

Zamanlaması

(50)

0 2

Vertikal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Dinçer B, Hazar S, Ön açık kapanış anomalisinin fonksiyonel tedavisinde stabilite. Turkish Journal of Orthodontics: August 1999, Vol. 12, No. 2, pp. 69-78

Rübendiz M, Altuğ Z, 1997 Gelisim Döneminde Açık Kapanışın Monoblok, Oksipital Headgear Ve Vertikal Chin-Cup ile Kombine Tedavisinin İskelet Yapı Üzerine Etkisi. Turkish Journal of Orthodontics: April 1997, Vol. 10, No. 1, pp. 38-45

İskeletsel Açık Kapanışın Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Dinçer ve Hazar; karma dentisyonda fonksiyonel

apareylerle tedavi



Vertikalden horizontale yönlendirme

Rübendiz ve Altuğ; büyüme gelişim dönemi,

high-pull headgear, aktivatör ve vertikal çenelik



Yüz yüksekliğinde artışı engelleme Erken karma dentisyon döneminde

Retansiyon ® Modifiye hawley plakları

&

Konuşma terapisi

(51)

0 2

Transversal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Kutin ve Hawes 1969, Hicks 1978, Bell 1982, Silva Fo ve ark 1991, McDonald ve Avery 1994, Pinkham 1994, Dutra ve ark 2004. Pinto ve ark (2001)

Pinto AS, Buschang PH, Throckmorton GS, Chen P (2001) Morphological and positional asymmetry of young children with functional unilateral posterior crossbite, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 120:513–20

Posterior çapraz kapanış ® Erken tedavi

Pinkham ve ark.

Kompenzasyon oluşmadan



En kısa sürede tedavi Pinto ve ark.

İskeletsel ve fonksiyonel asimetrilerin

ortadan kaldırılması

Bell ve ark.

Okluzyonun yönlendirilmesi Dinamik büyümeden

yararlanılması

(52)

0 2

Transversal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

McNamara JA (2002) Early intervention in the transverse dimension: is it worth the effort?, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 121: 572– 574 McNamara,J.A. (2000). Early intervention in the transverse dimension: Is it worth the effort? Am J. Orthod. 121: 572-574

McNamara, hızlı üst çene genişletme

® Karışık dişlenme döneminde

etkili Maksiller darlık ® Mandibuler retrüzyon

Sınıf ll anomaliyi şiddetlendirme

Maksiller darlık Sınıf II yapı içerisinde kamufle olup anomali

düzeltilirken ortaya çıkabilir.

(53)

0 2

Transversal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Işeri H, Tekkaya AE, Öztan Ö, Bilgiç S (1998) Biomechanical effects of rapid maxillary expansion on the craniofacial skeleton, studied by the finite element method, European Journal of Orthodontics, 20(4):347-356

Memikoglu TU, Iseri H (1999) Effects of a bonded rapid maxillary expansion appliance during orthodontic treatment, Angle Orthodontist, 69:251–256

,Esenlik,E. (2004).Karışık Dişlenme Döneminde Uygulanan Yavaş Maksiller Genişletmenin Kraniyofasiyal Ve Dentoalveoler Yapılar Üzerine Olan Etkilerinin İncelenmesi. Doktora tezi

Memikoğlu ve ark. : Maksiller süturun ayrılması Nazal kavitede genişleme

Solunum problemleri: Erken Tedavi

Esenlik, E.: Karma dişlenme dönemi (9,5 yaş) çapraz kapanış

Yavaş maksiller ekspansiyon ile kazanılan yer ® Daimi dentisyonda korunma

(54)

0 2

Transversal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Ben-Bassat Y, Avinoam Y, Brin I, Freeman J, Ehrlich Y. Functional and morphological occlusal aspects in children treated for unilateral posterior crossbite. Eur J Orthod 1993; 15 Pinto ve ark 2001). Ülgen (2000) Bishara ve ark 1994, McDonald ve Avery 1994, Pinkham 1994, Dutra ve ark 2004, Marshall ve ark 2005

Thilander B, Wahlund S, Lennartsson B (1984) The effect of early interceptive treatment in children with posterior cross-bite, European Journal of Orthodontics, 6:25-34

Fonksiyonel Yan Çapraz Kapanışın Erken Dönemdeki Tedavisi

Ve Zamanlaması

(55)

0 2

Transversal Yön Bozukluklarının Erken Dönem Tedavisi

Hicks EP (1978) Slow maxillary expansion: a clinical study of the skeletal vs dental response in low magnitude force, American Journal of Orthodontics, 73:121-141

Akkaya S, Lorenzon S, Ucem TT. Comparison of dental arch and arch perimeter changes between bonded rapid and slow maxillary expansion procedures. Eur J Orthod 20:255-261,1998

İskeletsel Yan Çapraz Kapanışın Erken Dönemdeki Tedavisi Ve Zamanlaması

Akkaya ve ark. erken dönemde, Yavaş vs. hızlı maksiller ekspansiyon,

RPE grubunda kanin dişler arasındaki genişlik artışı 

Sütur açılma miktarı 

(56)

0 1

Myofonksiyonel Tedavi

Fukumoto,A. Simple Myofunctional Therapy Using Ready-made Mouthpiece Device before and after orthodontic treatment. Chin J Dent Res 2016;19(3):165-169

Yanlış postural kas yapısı



Morfolojinin düzelmesi

• Ortodontik tedaviye yardımcı

• Kasların kullanım öngörüsü

Buccinator mekanizma

^{Dil iç}

basıncı

Perioral doku dış basıncı

(57)

0 1

Myofonksiyonel Tedavi

Homem,A,M. Effectiveness of orofacial myofunctional therapy in orthodontic patients: A systematic review. Dental Press J Orthod. 2014 July-Aug;19(4):94-9 Fukumoto,A. Simple Myofunctional Therapy Using Ready-made Mouthpiece Device before and after orthodontic treatment. Chin J Dent Res 2016;19(3):165-169

Hedefl er

01 02 03

Yanlış

nöromuskül er

refleksleri engellemek

İdeal bir

okluzal ilişki yaratmak

Nüksü önlemek

• Alışkanlıkları düzeltmek

• Vücut pozisyonu iyileştirilmesi

• Genel sağlığa katkı

(58)

0 1

Myofonksiyonel Tedavi

 6-8 yaş

 Dil eğitimi

 Diş sürmesi yönlendirme

 Gün içinde 1-2 saat +

Gece boyu

(59)

0 1

Myofonksiyonel Tedavi

Smithpeter J, Covell D Jr. Relapse of anterior open bites treated with orthodontic appliances with and without orofacial myofunctional therapy. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010;137(5):605- 14

• Açık kapanış tedavisi nüksü:

Ortodontik+myofonksiyonel tedavi 

Sadece ortodontik tedavi 

(60)

0 1

Myofonksiyonel Tedavi

Fukumoto,A. Simple Myofunctional Therapy Using Ready-made Mouthpiece Device before and after orthodontic treatment. Chin J Dent Res 2016;19(3):165-169

• Dil ® Üst ön dişlerin arkasında

• Doğru yutma, telaffuz ve nazal solunum

1. Aktif dilin eğitimi için dil konumu belirteci

2. Dil paravanı

3. Mental kas aktivasyonunu azaltan lip bumper

4. Eklemi rahatlatan base

(61)

(62)

0 2

Erken Tedavinin Avantajları - Dezavantajları

Patti A, D’arc GP: Erken Ortodontik Tedavi, Ankara, 2008, Quintessence Yayıncılık Tan. Ltd. Şti.

İskeletsel büyümeyi kontrol altına alabilmek

Normal bir fonksiyon ve gelişim elde etmek

Travma riskinden korumak Daha iyi kooperasyon sağlamak

Özgüvenin ve aile memnuniyetinin artması

Avantajları :

(63)

0 2

Erken Tedavinin Avantajları - Dezavantajları

Patti A, D’arc GP: Erken Ortodontik Tedavi, Ankara, 2008, Quintessence Yayıncılık Tan. Ltd. Şti.