Nd: YAG Laser Iridotomi Uygulamas1 Sonras1 Okiiler Biyometri Degi§iklikleri

(1)

T. Oft. Gaz. 30, 596-600, 2000

Nd: YAG Laser Iridotomi Uygulamas1 Sonras1 Okiiler Biyometri Degi§iklikleri

Erdogan Cicik (*** ), Nevbahar Tamr;elik (* ), Abdullah Ozkm~ (**** ), 6zcan Ocakoglu (**)

OZET

Amac;: On kamara a<;1s1 dar olan gozlere profilaktik olarak uygulanan Nd:YAG laser iridotominin kornea kalmhg1, on kamara derinligi ve glob on-arka eksen uzunlugu tizerine olan etki- sinin incelenmesi.

Yontem: On kamara a<;1s1 dar olan 26 gaze profilaksi amac1yla Nd: YAG lazer iridotomi uyguland1. iridotomi oncesi ve sonras1 kornea kahnhg1 biyomikroskoba monte edilmi§ Gold- mann pakimetresi ile, glob on-arka eksen uzunlugu standart A-scan ultrasonografi ile, merkezi on kamara derinligi hem pakimetre hem de ultrasonografi ile ol<;tildti. Bulgulann istatistiksel analizi i<;in Student-t testi kullamld1.

Bulgular: Nd:YAG laser iridotomi oncesi merkezi on kamara derinlik ortalamas1, pakimetrik ol<;tim ile 1,8±0,22 mm, A-scan ultrasonografi ile 2,48±0,23 mm iken, laser iridotomi sonra- Sl pakimetre ile 2,06±0,25 mm, ultrasonografik ol<;tim ile 2,67±0,27 mm bulundu. On kamara derinligindeki artl§ her iki yontemle anlamh bulundu (p<O,OOl). Nd: YAG laser iridotomi son- rasl kornea kalmhg1 ve on-arka eksen uzunlugunda anlamh fark gozlenmedi (p>0,05).

Yo rum: Nd: Y AG laser iridotomi uygulamasma bagh olarak hem pakimetrik, hem de ultrasonografik olarak on kamara derinliginde artl§ meydana gelmesi dar a<;1h gozlerde uygulanan bu profilaktik tedavinin amaca uygun oldugunu, kornea kalmhgmda degi§me olmamas1 da ku- rallara uygun olarak yapllan bu i§lemin korneaya etki etmedigini gostermektedir.

Anahtar Kelimeler: Nd: YAG laser iridotomi, kornea kalmhg1, on kamara derinligi, paki- metre, ultrasonografi

SUMMARY

Ocular biometrical changes after Nd: Y AG laser iridotomy

Purpose: To investigate the effect of Nd:YAG laser iridotomy on the corneal thickness, anterior chamber depth and axial length of the globe in eyes with shallow anterior chamber angle.

Methods: 26 eyes of 23 patients with shallow anterior chamber underwent Nd:YAG laser iridotorny. Before and after iridotomy corneal thickness was determined by using Goldmann pachymeter attached to the slit-lamp, axial length of the globe by using A-scan ultrasonography and central anterior chamber depth by using pachymeter and ultrasonography. Data were analy- zed with Student' t-test.

(*) i.D. Cen·ahpa§a Tip Faki.iltesi Goz Hastahklan Anabilim Dah, Prof. Dr.

(**) i.D. Cen·ahpa§a Tip Fakiiltesi Goz Hastahklan Anabilim Dah, Doc;:. Dr.

(***) i.D. Cenahpa§a Tip Faki.iltesi Goz Hastahklan Anabilim Dah, Uzman Dr.

(****) i.D. Cerrahpa§a T1p Fakiiltesi Goz Hastahklan Anabilim Dah, Asistan Dr.

Mecmuaya Geli§ Tarihi: 01.05.2000 Kabul Tarihi: 31.05.2000

(2)

Nd: YAG Laser iridotomi Uygulamasr Sonrasr Okiiler Biyometri Degi§iklikleri 597

Results: Before Nd: Y AG laser iridotomy mean anterior chamber depth was 1.8±0.22 mm by using pachymeter and 2.48±0.23 mm with A-scan ultrasonography. After iridotomy the va- lues were 2.06±0.25 mm and 2.67±0.22 mm. Between the values before and after iridotomy there were statistically significant differences (p<O.OOl). Between the values of corneal thick- ness and axial length of globe before and after iridotomy we did not find statistically signifi- cance (p>0.05).

Conclusion: Nd: Y AG laseriridotomy produces enlargement of the anterior chamber depth and does not change the corneal thickness. This procedure is a safe and effective method to pre- vent acute angle closure glaucoma in eyes with shallow anterior chamber.

Key Words: Nd:YAG laser iridotomy, corneal thickness, anterior chamber depth, pach- ymeter, ultrasonography.

GiRiS

On kamara a~rsr dar olan gozler, akut a~1 kapanmasr riski ta§rmakta olup bu durum ani ve agrr vizyon kaybr- na sebep olabilir (1). Ozellikle daha once akut veya su- bakut a~1 kapanmasr glokomu ge~iren gozler, periferik iridektomi veya laser iridotomi gerektirmektedir (2).

Benzer §ekilde, ozellikle dar on kamara a~lSl olan gozlerde, akut epizodlan onlemek amacr ile profilaktik olarak lazer iridotomi uygulanabilir. Ancak bu yontemin de komplikasyonlan oldugundan (3) kar-zarar oranlan ve klinisyenin tecriibesi gozoniine almmak sureti ile yapll- mahdrr.

Biz de ~ah§mamrzda, dar on kamara a~lSl tamsl ko- nan ve profilaktik olarak Nd: Y AG laser iridotomi uygu- ladrgrmrz gozlerde, bu uygulamanm kornea kahnhgr, on kamara derinligi ve glob on-arka eksen iizerine olan et- kilerini inceledik.

MATERYAL-METOD

i.D. Cerrahpa§a Tip Fakiiltesi Goz Hastahlan A.B.D. polikliniginde rutin muayene esnasmda saptanan ve sonradan glokom biriminde takip edilen on kamara

a~rsr dar olan 23 hastanm 26 gozii ~ah§ma kapsamma almd1. Hastalann 9'u erkek, 14' ii kadm olup ya§lan 36- 69 yll arasmda degi§mekte idi (ortalama:56,46±13.22 yll).

Daha once akut a~1 kapanmasm1 destekleyen bulgu- lan olan veya goz i~i basmcr 28 mmHg'dan yiiksek olan hastalar ile, sekonder okiiler patolojilere bagh a~1 daral- masr gosteren, gorme keskinligi 1/lO'dan az olan gozler

~ah§ma kapsamma almmad1.

<;ah§maya kattlan tiim hastalardan oftalmolojik hi- kaye ve gorme keskinligi almdrktan sonra, applanasyon

tonometresi, slit-lamp biomikroskopi, Zeiss gonioskopi, oftalmoskopi, perimetri, pakimetri ve A-scan ultrasonografi uygulandr.

Laser iridotomi, slit-lampe monte edilmi§ Visulas YAG (Zeiss) cihazr kullamlarak yaprlmt§tlr. iridotomi oncesi ve sonrasr kornea kahnhgr ol~iimii i~in Haag- Streit 900 madeline monte edilen Goldmann Model-l optik pakimetresi kullamldr. Ol~iimler 16 mHz. lik ko- nik pakimetre probu kullamlarak santraldan ahndr. Glob on-arka eksen uzunlugu, A-scan ultrasonografi ile (Oph- thasonic Image 2000, Mentor), merkezi on kamara derinligi hem pakimetre hem de ultrasonografi yontemleri ile ol~iildii.

Uygulama oncesi ve sonrasmda elde edilen degerler arasmdaki ili§ki Student-t testi ile istatistiksel olarak degerlendirildi.

BULGULAR

Olgulanmrzm 9'u erkek, 14'ii kadm olup ya§lan 36- 69 yll arasmda degi§mekte idi (ortalama: 56,46±13.22 yrl). Olgulann GiB ortalamasr 15.22±2.56 mmHg (14- 22 mmHg arasmda) idi ve hi~bir olguda daha once akut a~1 kapanmasr glokomu geli§memi§ti (Tablo 1). On kamara,ayiSi 16 olguda Grade I, 10 olguda Grade 0 olarak degerlendirildi.

YONTEM

Y AG laser iridotomi oncesi ve sonrasr glob uzunlugu, on kamara derinligi (pakimetrik ve ultrasonik) ve kornea kahnhgr Resim 1 ,2,3,4' de gosterilmi§tir. iridotomi oncesi glob uzunlugu ortalamas1 22,01±3,45 mm iken, i§lem sonrasr 22,11±3,84 mm bulunmu§ ve istatistiksel anlamh farkhhk saptanmamr§tlr (p>0,05).

Tablo 1. Hastalarzn gene! ozellikleri.

Hasta ve goz sayrsr Cinsiyet Y a§ ortalamasr GiB ortalamasr

56,46±13,22 yii (36-69 yrl arasr) 15,22±2,56 mmHg

23 basta (26 goz) 9 Erkek-14 kadm (14-22 mmHg arasr)

(3)

598 Erdogan Cicik, Nevbahar Tamyelik, Abdullah Ozkm§, Ozcan Ocakoglu

Resim 1. Nd:YAG laser oncesi ve sonrasz pakimetre ile olqUlen on kamara derinligi degerleri.

3~---~

E

g

~

~ ~ 2 .~ ~

~ 1~

~ ~

~ Q5

0+-o-ro-.-o-r-r.--r-r-ro-.-.-.-..-.-.,.--ro-.-o-r~

1 2 3 4 56 7 8 91011121314151617181920212223242526 OLGU SAYISI I-+- Series 1 YAG ONCESi -ill- Series 2 YAG SONRASII

Resim 2. Nd:YAG laser oncesi ve sonrasz pakimetre ile olqillen kornea kalznlzgz degerleri

0.58 .... .---,

~ 0.56

g E

,c:; 0.54 ::::i

z ~ 0.52

~ ~ 0.5

~

0 ~ 0.48

0.46 +-~.,.--.,.--,.--,,--,--,--,--,--,---,-,--,--,-,-.,.--.,.--,.--,,--,--,--,--,-,-~

1 2 3 4 56 7 8 91011121314151617181920212223242526

OLGU SAYISI I-+- Series 1 YAG ONCESi -iD- Series 2 YAG SONRASII

Santralden pakimetre ile 019tilen komea kalmhg1 or- talamasl iridotomi oncesi 0,51±0,04 mm iken, i§lem sonras1 0,51±0,05 mm olarak saptanml§ ve istatistiksel anlamh farkhhk bulunmaml§tlr (p>0,05).

On kamara derinligi ortalamas1, pakimetre ile ol9til- diigiinde iridotomi oncesi 1,8±0,22 mm iken, sonras1 2,06±0,25 mm; ultrasonografi ile ol9iildiigiinde ise iridotomi oncesi 2,48±0,23 mm, sonras1 2,67±0,27 mm olarak saptanml§tlr. Pakimetre ve ultrasonografi ile ol- 9iilen iridotomi oncesi ve sonras1 degerler arasmda istatistiksel anlamh farkhhk gozlenmi§tir (p<0,001).

TARTI~MA

Neodmium:YAG laser, irisi delmek perfore etmek amac1yla o1duk9a yaygm kullamm alam bulmu§tur

(4,5,6,7). Olu§an §Ok dalgalann etraf dokulara po- tansiyel yan etkileri gozlenmekle birlikte (8,9,10). argon lasere gore bir taklm avantajlan soz konusudur (4,5,7,11).

Y AG laser iridotomi, ozellikle akut a91 kapanmas1 ve onlenmesinde kullanabilecek etkin bir metodtur.

Akut ataga bagh a91 kapanmasmm verecegi zarann, laser iridotomi komplikasyonlanndan 90k daha fazla ola- cagi ve a91 kapanmas1 riski yiiksek gozlerde profilaktik ama9h Nd: Y AG laser iridotominin uygun olacag1 dii-

§tincesindeyiz.

Bununla birlikte lazer prosediirleri tam olarak zarar- SIZ yontemler olmay1p hastalann % 10-%30'unda akut GiB arti§I (4,12), ozellikle de argon laser iridotomiye bagh retina yamklan ve komeal dekompensasyon bildi- rilmi§tir (13,14). Bu nedenle, profilaktik ama9h uygula-

(4)

Nd: Y AG Laser iridotomi Uygulamas1 Sonras1 Okiiler Biyometri Degi§iklikleri 599

Resim 3. Nd:YAG laser oncesi ve sonrasz A-scan USG ile olqiilen glob uzunlugu degerleri

24 23.5

e

²³

.§. ^22.5

::l 22

•C:S 21.5

::l ...I

z ::l 21

N 20.5

::l

m 0 20

...I 19.5

c:s 19

18.5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 16 1718 19 20 21 22 23 24 25 26 OLGU SAYISI 1-+- Series 1 YAG ONCESi -ill- Series 2 YAG SONRASII

Resim 4. Nd:YAG laser oncesi ve som·asz ultrason ile olqiilen on kamara derinligi degerleri

3.5~---,

e

.§. ³

!!:2 2.5

...I

·a:

z ² w c

<( 1.5

a: <(

~ :E

'~ 0.5

0~~.-~~-.-.-r,-~.-~----~-r~.-r-~-.--~

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

OLGU SAYISI I'-+-_ _ _ Se-r-ie_s_1_Y_A_G_O::-.. N_C_E_S_i _ _ -Hl-_ _ _ S_e_rie_s_2_Y_A_G_S_O_N_R_A_S~I

I

malar ozellikle a<_;:I kapanmas1 riski yi.iksek olan olgular- da yap1lmahd1r.

Yap1lan <_;:ah§malarda elde edilen bulgular, a<_;:I ka- panmasi glokomu geli§en gozlerin on kamara derinligi- nin daha dar, glob aksiyel uzunlugunun ise diger gozlere kiyasla daha kisa oldugu yoni.indedir (15, 16).

c;ah§mamiZda profilaktik olarak Nd: YAG laser iridotomi uyguladiglmlZ olgulann on kamara derinligi, glob aksiyel uzunlugu ve kornea kalmhg1 degerlerinde farkhhk olup olmadigmi gozlemlemeyi ama<_;:lad1k. Gi.i- lecek ve ark., Nd: YAG laser iridotomi sonras1 GiB'1 artl§l ile birlikte kornea kalmhgmda artl§ olmasmi goz i<;:i basmc1 degi§ikliklerinin kornea kalmhgm1 etkilemesi olarak yorumlam1§lard1r (17).

Bunu destekler tarzda Kaynak ve ark.1 da Y AG laser iridotomi uygulamas1 sonrasmdaki 24. saat i<_;:inde kornea kahnhgmm diffi.iz olarak artt1gm1 belirtmi§ler-

dir. Bu etkiyi sadece kontakt lens takllan hastalarda da gozlemlemi§ler ve mevcut kornea kalmhgmm uygulanan kontakt lenslere bagh oldugu ve laser enerjisinin burada etkili olmad1g1 kanaatine varm1§lard1r (18).

Biz de, Y AG iridotomi oncesi ve sonras1 pakimetrik yontemlerle elde edilen degerler arasmda istatistiksel anlamh farkhhk gozlemlemedik (p>0,05). Zaten bilindi- gi i.izere korneal kahnhkta YAG uygulamasma bagh en- dotel hasanmn onemli bir di.izeyde olmadigl, total hasar miktannm %2-3 seviyelerinde oldugu bildirilmektedir.

(19,20,21,22).

YAG oncesi ve sonras1 A-scan ultrasonografi ile 61-

<_;:i.ilen glob aksial uzunluk degerleri arasmda da istatistiksel anlamh farkhhk gozlenmedi (p>0,05). Ultraso- nografi ve pakimetre ile ol<_;:i.ilen on kamara derinlik degerleri anlamh derecede farkh idi (p<0,001). Boylelikle hem on kamara ile arka kamara arasmda mevcut iridoto-

(5)

600 Erdogan Cicik, Nevbahar Tamt;:elik, Abdullah Ozkm§, Ozcan Ocakoglu

mi a~rkhgr ile pasaj saglanmakta hem de on kamara de- rinliginin arti§ma paralel trabektiler aga ula§an akoz miktan artarak akut a~1 kapanmasr riski azalmr§ olmak- tadrr.

Sonu~ olarak, akut a~1 kapanmasr riski yiiksek gozlerde profilaktik olarak Nd: Y AG laser iridotomi uygu- lanmasr on kamara derinliginde artl§ meydana getirmek- te iken kornea kahnhgmda degi§iklik yapmamaktadrr.

Boylelikle profilaktik tedavi amacma ula§makta ve a~1

kapanmasr riski azalmaktadrr.

KAYNAKLAR

l. Barkan 0 Glaucauma; Classification, causes and surgical control. Results of micro gonioscopic research. Am J Oph- thalmol1988;22:1099-1113.

2. Hoskins HD: Angle closure glaucoma with pupillary block. In: Becker-Schaffers Diagnosis and Therapy of the Glaucomas. Mosby. St. Louis 1989;208-233.

3. Wilensky JT, Kaufman PL, Frohlichstein D, Gieser DK, Kass MA, Ritch R, Anderson R: Follow-up of angle closure glaucoma suspects. Am J Ophthalmol1993;115:338- 346.

4. Moster MR, Schwartz LW, Spaeth GL, et al: Laser iridotomy: A controlled study comparing argon and neodymium: YAG. Ophthalmology 1986;93:20-24.

5. Klapper RM: Q- switched neodymium:YAG laser iridotomy. Ophthalmology 1984;91:1017-1021.

6. Fankhauser F, Roussel P, Settfen J, et al: Clinical studies on the efficiency of high power laser radiations upon so- me structures of the anterior segment of the eye. Int Oph- thalmol1981;3:129-139.

7. Tomey KF: Efficacy and safety of Nd:YAG laser iridotomy in angle closure glaucoma. Glaucoma 1985;7:107- 109.

8. Latina MA, Puliafito CA, Steinert RR, et a!: Experimental iridotomy with the Q- switched neodymium: Y AG laser.

Arch Ophthalmol1984;102:1211-1213.

9. Steinert RF, Puliafito CA, Kittrell C: Plasma shielding by Q- switched and mode-locked Nd: Y AG lasers. Ophthal- mology 1983;90: 1003-1006.

10. Richardson TM, Brown SV, Thomas JV, et al: Shock-wa- ve effect on anterior segment structures following experi-

mental Nd:YAG laser iridectomy. Ophthalmology 1985;92: 1387-1395.

11. Schwartz L: Laser iridectomy. In: Schwartz L, Spaeth GL, Brown G (eds), Laser Therapy of the Anterior Seg- ment: A Practical Approach. Thorefare, NJ, Slack Inc,

1984;29-58.

12. Brown RH, Stewart RH, Lynch MG, et al: AL02145 re- duces the intraocular pressure elevation after anterior segment laser surgery. Ophthalmology 1988;75:378.

13. Karman G, Savir H: Retinal damage after argon laser iridotomy. Am J Ophthalmol1986;101:554.

14. Schwartz AL, Martin NE, Weber PA: Corneal decompen- sation after argon laser iridectomy. Arch Ophthalmol 1988; 106:1572.

15. Lowe RE: Aetiology of the anatomical basis for primary angle closure glaucoma. Biometrical comparisons between normal eyes and eyes with primary angle closure glaucoma. Br J Ophthalmol1970;54:16l.

16. Alsbirk PH: Anterior chamber depth and primary angle closure glaucoma. An epidemiologic study in Greenland Eskimos. Acta Ophthalmoll975;53:89.

17. Glilecek 0, Ta§mdr E, Orge Y, Ozertiirk Y: YAG lazer iridotomi ve argon lazer trabekliloplasti uygulanan olgu- larda komea kalmlrgmm ultrasonik pakimetre ile deger- lendirilmesi. TOD XXI. Ulusal Tiirk Oftalmoloji Kongre- si Blilteni, izmir, 1987; 113-115.

18. Kaynak T, <;mgrl G, Kaynak S, Erkin E, Ery!ldmm A:

Y AG uygulamasmm komea kalrnlrgr iizerine etkileri. T Oft Gaz 1993;4:242-244.

19. Jacobi KW: The treatment of secondary cataract. In: Stark WJ, Terry AC, Maumenee AE (eds), Anterior segment surgery. Baltimore Williams and Wilkins Co. 1987;378- 383.

20. Bilge AH, Yrldmm E. Nd: YAG lazerle ilk uygulamalan- mrz. TOD XXI. Ulusal Tiirk Oftalmoloji Kongresi Biilte- ni, izmir, 1987;849-855.

21. Kerr-Muir MG, Sherrard ES: Damage to the corneal en- dothelium during Nd: Y AG photodisruption. Br J Oph- thalmol1985;69:69.

22. Tamt;:elik N, <;elikkol L, Devranoglu K, Akar S, Miiftii- oglu G, Ozkan ~· Nd: YAG iridotomi sonrasr erken GiB artl§lllln glokomun tipi, enerji diizeyi ve on segmentte meydana gelen degi§ikliklerle ili§kisi. TOft Gaz 1993;

23:311-315.