Doç.Dr. A.Hande ARPACI Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD

(1)

Doç.Dr. A.Hande ARPACI

Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD

(2)

 Nabzın alınamaması ve bilinç kaybı ile

karakterize kalp pompa yokluğu

(3)

KARDİYOPULMONER RESUSİTASYON

=

KARDİYAK ARREST TEDAVİSİ AMAÇ

Etkili bir kalp kasılması sağlamak ve

geçen sürede kalp ve beynin canlılığını korumak

(4)

4

 Klinik ölüm Klinik ölüm

 Nabız ve solunum YOK

 Biyolojik ölüm Biyolojik ölüm

 Kalıcı beyin ölümü

 Arrestten 4-6 dk sonra başlar

(5)

 Kardiyak arrestte altta yatan neden geri döndürülünceye kadar, etkili dolaşımın ve solunumun sürdürülmesi amacıyla

 Hastanın ilk değerlendirilmesinin yanı sıra, göğüs kompresyonları, hava yolu açıklığının ve ventilasyonun sağlanmasını kapsayan

uygulamadır

(6)

MÖ 896 MÖ 896

Peygamber Elisha’nın bir çocuğu canlandırması Peygamber Elisha’nın bir çocuğu canlandırması

“ “ and he went up, and lay upon the child, and put his and he went up, and lay upon the child, and put his

mouth upon his mouth, and his eyes upon his eyes, and mouth upon his mouth, and his eyes upon his eyes, and

his hands upon his hands, and he streched himself upon his hands upon his hands, and he streched himself upon the child, and he flesh of the child waxed warm. Then he the child, and he flesh of the child waxed warm. Then he returned, and walked in the house to and fro; and went returned, and walked in the house to and fro; and went

up, and streched himself upon him, and the child up, and streched himself upon him, and the child

sneezed seven times, and the child opened his eyes..”

İncil

(7)

(8)

 1966 - AHA

 1992 - ERC

 1996 - ILCOR

 2000 - İlk Uluslararası kılavuz

 2005 - İkinci Uluslararası kılavuz

 2010 –Üçüncü Uluslararası kılavuz

(9)

Arrestin tanınması Acil sistemin

aktivasyonu

Erken KPR

Hızlı Defibrilasyon

Etkin

İYD Arrest sonrası

bakım

(10)

10

(11)

 Temel yaşam desteğini eğitim almış herkes uygulayabilir

 2010 rehberlerinde TYD oldukça

basitleştirilmiştir ve sağlık personeli olanlar ve olmayanlar için farklı yaklaşımlar

önerilmektedir

 TYD özellikle eğitimsiz kurtarıcılar için daha

basit hale getirilmiştir

(12)

(13)

13

 Ortam

 Kurtarıcı-siz

 Kurban

 Etraftakiler

Güvenlik Şuur kontrolü Yardım çağırınız Havayolunu açınız

Solunum kontrolü

Ambulans çağırınız-112 30 göğüs kompresyonu

2 solunum

(14)

14

Güvenlik

Bilinç kontrolü

(15)

 Bilinç açık, komutlara yanıt vermekte

 Bilinç açık, solunumu sıkıntılı

 Bilinç kapalı ama dolaşım ve solunum etkin

 Bilinç kapalı, solunum dolaşım

belirtileri yok

(16)

Bilinç açık, Cevap veriyorsa

 Güvenli bir pozisyon

verin veya bir tehlike söz konusu değilse olduğu pozisyonda bırakın

 Sorunun ne olduğunu anlamaya çalışın

 Gerekirse yardım çağırın

 Yardım gelene kadar sık sık tekrar değerlendirin

Bilinç kapalı ama dolaşımı ve

solunumu etkili ise

 Havayolunu açık tutmak ve

aspirasyon riskini azaltmak için

 Derlenme (koma)

pozisyonuna alın

(17)

17

Hastayı supin pozisyona getirin, kendi

tarafınızdaki kolunu

abdüksyona,

dirseği 90 derece fleksiyona getirin

Diğer elini el sırtı hastanın yanağına

gelecek şekilde dayayın

Karşı taraftaki dizi fleksiyona getirin, hastayı omuz ve dizinden

kavrayarak

kendinize doğru çevirin

Derlenme pozisyonunun önden görünüşü, hastayı tekrar

tekrar değerlendirin

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

 Yabancı cisim aspirasyonu??

 Hastaya sorun: “Boğuluyor musunuz?”

 Ses çıkaramıyorsa

 Heimlich manevrası uygulayın, veya

 Her iki skapula arasına sertçe el ayasıyla birkaç kez vurun

 Bilinç kapanırsa KPR’ye başlayın

(24)

24

Güvenlik Bilinç kontrolü

Yardım çağırınız-112 Havayolunu açınız

Solunum kontrolü

Ambulans çağırınız-112 30 göğüs kompresyonu

2 solunum

(25)

25

Güvenlik Bilinç kontrolü Yardım çağırınız

Nabız kontrolü

(26)

 Karotis arterden

 İşaret ve orta parmaklarınızla

 Maksimum 10 sn sürmeli

 10 sn içinde nabız alamadıysanız veya emin olamadıysanız hastayı kardiyak arrest kabul edin

 Hemen göğüs kompresyonlarına başlayın

(27)

27

Güvenlik Bilinç kontrolü Yardım çağırınız

Nabız kontrolü

Nabız yoksa kompresyon

(28)

28

• Sternumun tam Sternumun tam ortasına

ortasına

• Hız Hız en az en az 100 100 dk dk

^-1^-1

• Derinlik Derinlik en az en az 4-5 4-5 c c m m

• Kompresyon = Kompresyon = Gevşeme

Gevşeme

• Mümkünse 2 dk da bir Mümkünse 2 dk da bir başkasıyla yer

başkasıyla yer değiştirin

değiştirin

(29)

29

Güvenlik

2 solunum

Bilinç kontrolü Yardım çağırınız

Nabız kontrolü 30 kompresyon

2 solunum

(30)

Baş geri-çene öne ve yukarı

30

Jaw thrust

(31)

 Normal bir nefes alarak ağızdan ağıza/ağızdan buruna/maskeyle 2 kez soluk verin

 Her bir soluğu 1 sn’de verin

 Göğüs kafesinin soluk verme esnasında kalkması etkili soluk verildiğini gösterir

 Soluk vermek için göğüs kompresyonlarına minimum ara verin (tek kurtarıcı varsa ilk 2 dakika sadece göğüs kompresyonu

uygulanabilir)

 Sık ve aşırı ventilasyondan kaçının

(32)

32

Güvenlik

2 solunum

Bilinç kontrolü Yardım çağırınız

Nabız kontrolü

Nabız yoksa kompresyon 2 solunum

Defibrilasyon

(33)

33

(34)

34

(35)

35

 Dokunmayınız ve -dokundurtmayınız!

 Şoklayınız!

 Tek şok!

(36)

36

30 30 2 2

(37)

37

30 30 2 2

(38)

38

0 20 40 60 80 100

Sağkalım oranı

Defibrilasyon zamanı (dk)

5 10 15 20 25

Gecikilen her 1 dk

%10 kayıp!!

Gecikilen her 1 dk

%10 kayıp!!

(39)

 Elektrotları birbirine sürerek Elektrotları birbirine sürerek jellemeyiniz!

jellemeyiniz!

 Ambu/ventilatörü endotrakeal tüpten Ambu/ventilatörü endotrakeal tüpten ayırınız!

ayırınız!

 Oksijen kaynağını mümkünse kapatınız! Oksijen kaynağını mümkünse kapatınız!

 Dokunmayınız ve dokundurtmayınız! Dokunmayınız ve dokundurtmayınız!

 Defibrilasyon sonrası elektrotları derhal Defibrilasyon sonrası elektrotları derhal yerine takınız!

yerine takınız!

(40)

(41)

 Tüm bifazik dalga formları için ilk şok minimal 150 J olmalı

 Cihaz tipi belirsizse 200 J

 Monofazik (eski tip) ise 360 J

(42)

 2005-Tek şok

 Bifazik 150-200 J

 Monofazik 360 J

 2010

 Eğer VF/VT, kardiyak kateterizasyon sırasında veya kardiyak cerrahi sonrası erken postop

dönemde olursa, kompresyonun toraks

sütürlerini bozacağından hareketle peşpeşe 3

şok uygulanabilir

(43)

 Sadece o anda tanı konmuş VF

olgularında

 monitorize hastalar

 20 cm uzaklıktan, ulnar kenar ile

 Sternumun alt kısmına

 Ritm bozulabilir !!

43

(44)

(45)

(46)

Ritim Analizi Bilinç Kapalı ? Solumuyor veya Gasping

Hava yolunu aç

Yaşam belirtilerini kontrol et

Resüsitasyon Ekibini çağır KPR 30:2

Defibrilatör/monitörü bağla Kesintileri en aza indir

Şok Uygulanabilir (VF/Nabızsız VT)

Şok Uygulanmaz (NEA/Asistoli)

Derhal KPR uygula İki Dakika

Kesintileri en aza indir

Derhal KPR uygula İki Dakika

Kesintileri en aza indir

KARİYAK ARREST SONRASI TEDAVİ

ABCDE yaklaşımı

 Oksijenasyon ve ventilasyon

 12 derivasyon EKG

 Presipite eden nedenleri tedavi et.

 Isının kontrolü/Terapötik hipotermi

1 ŞOK

Spontan Dolaşımın Geri Dönmesi

CPR SIRASINDA YAPILACAKLAR

GERİ DÖNDÜRÜLEBİLİR NEDENLER

(47)

KPR sırasında Yapılacaklar:

• Yüksek kaliteli KPR: Hız, Derinlik,

• KPR sonunda yapılacak işleri planlayın

• Oksijen verin

• İleri havayolu yöntemleri ve kapnografiyi düşünün

• Havayolu güvencesi sağlanınca kompresyonları kesintisiz uygulayın

• Her 3–5 dak da bir Adrenalin verin

• Geri döndürülebilir nedenleri düzeltin

(48)

Geri döndürülebilir nedenler

• Hipoksi

• Hipovolemi

• Hipo/Hiperkalemi/ metabolik

• Hipotermi

• Trombozis

• Tamponad-kardiyak

• Toksinler

• Tansiyon Pnömotoraks

4 H

4 T

(49)

49

 LMA, Kombi tüp

 Endotrakeal Entübasyon

 ILCOR ve AHA - En ideal teknik, altın standart

 Havayolu açıklığını sağlar Havayolu açıklığını sağlar

 Regürjitasyon-aspirasyon önlenir Regürjitasyon-aspirasyon önlenir

 Trakeal aspirasyon yapılır Trakeal aspirasyon yapılır

 O O

₂₂

yüksek konsantrasyonda yüksek konsantrasyonda akciğerlere ulaşır akciğerlere ulaşır

 Bazı ilaçların verilme yolu Bazı ilaçların verilme yolu

 En fazla 30 sn! En fazla 30 sn!

(50)

50

Arrestlerin % 80 inde neden VF Defibrilasyonda gecikilecek her 1 dakika, sağkalımı %7-10 azaltır

Defibrilasyon tek tedavi yöntemi

Normal ritm

(51)

KPR

⁺

KPR

⁺

KPR

⁺

KPR Kardiyak arrest

Defibrilatör temini

Ritm analizi Ritm analizi

Vazopressör ver

Ritm analizi

Antiaritmik ver

KPR

5 siklus / 2 dk KPR ⁺ defibrilatör şarj

ederken KPR Defibrilasyon-360J

A

tekrar

(52)

52

 Nabız alınamayan herhangi bir ritm

 Prognozu çok kötü

 Altta başka nedenler yatmaktadır

 (4H-4T)

(53)

53

 Önce emin olun!

 Elektrod ve monitör kontrolü!

 Derivasyonu değiştir!

 İnce VF?

(54)

KPR KPR KPR

Kardiyak arrest

Defibrilatör temini

Ritm analizi

Altta yatan nedene yönelik tedavi

Vazopressör ver

Ritm analizi Ritm analizi

(55)

55

 Yararı kesin kanıtlanmış hiçbir ilaç YOK Yararı kesin kanıtlanmış hiçbir ilaç YOK

 Verilme nedenleri Verilme nedenleri

 Hayati organların perfüzyonunu sağlamak

 Defibrilasyonu kolaylaştırmak

 VT/VF tekrarlamasını önlemek

 Metabolik bozuklukları düzeltmek

 Beyin ve kalbi uzamış hipoksinin olumsuz etkilerine

karşı korumak

(56)

 İntravenöz yol

 Santral girişim şart değil

 Endotrakeal yol önerilmiyor

 Birçok ilacın optimal endotrakeal dozu bilinmiyor

 Plazma konsantrasyonları güvenli değil

 İntraossöz yol

 Santral venöz yol ile karşılaştırıldığında yeterli

plazma konsantrasyonu sağlar

(57)

(58)

58

 Kardiyak arrestte Kardiyak arrestte

 Alfa etki! Alfa etki!

 Vazokonstriksiyon Vazokonstriksiyon

 Diastolik basıncı artırır Diastolik basıncı artırır

 Serebral kan akımını artırır Serebral kan akımını artırır

 Koroner kan akımını artırır Koroner kan akımını artırır

 Alkalilerle etkileşir! Alkalilerle etkileşir!

 Işıktan etkilenir! Işıktan etkilenir!

 1 mg, 3-5 dakikada bir tekrar 1 mg, 3-5 dakikada bir tekrar

(59)

59

 Nonadrenerjik periferik vazokonstriksiyon Nonadrenerjik periferik vazokonstriksiyon

 Yarılanma ömrü uzun (20 dk) Yarılanma ömrü uzun (20 dk)

 İlk / ikinci adrenalin sonrası İlk / ikinci adrenalin sonrası

 Kesin yararı ve üstünlüğü YOK Kesin yararı ve üstünlüğü YOK

 Denenebilir! Denenebilir!

 40 U 40 U

(60)

60

 İnatçı VF ve Nabızsız VT

 İlk 3 şoktan sonra İlk 3 şoktan sonra

 Geniş / santral ven

 300 mg

(61)

61

 Amiodaron yoksa!

 İlk 3 şoktan sonra

 100 mg ( 100 mg (   1-1.5 mg kg 1-1.5 mg kg ^-1 ^-1 ) başlangıç ) başlangıç

 Maksimum 3 mg kg ^-1 (1 saatte)

(62)

62

 Hipomagnezemi süphesi olan Hipomagnezemi süphesi olan şoka şoka dirençli

dirençli VT VT ve VF ve VF

 Torsades de pointes Torsades de pointes

 twisting around the pointes

 Digoksin toksisitesi

 2 g / 2 dk 2 g / 2 dk

(63)

63

 Hiperkalemi Hiperkalemi

 Hipokalsemi Hipokalsemi

 Kalsiyum Kalsiyum kanal blokürü aşırılığı kanal blokürü aşırılığı

 NaHCO NaHCO ₃ ₃ ile birlikte verilmez! ile birlikte verilmez!

 10 mL 10 mL % 10 % 10 CaCl CaCl

(64)

 Asistoli ve NEA da atropin önerilmiyor

 NEDEN KALDIRILDI

 Asistolinin nedeni primer miyordiyal patolojidir, vagal tonus artışı değildir

 Etkinliği gösterilmemiş

 Endikasyonları

• Sinüzal bradikardi - Class I

• AV blok - Class II

• Ventriküler asistoli - Class II

• Asemptomatik bradikardi ve AV blok hastalarında

kullanılmamalıdır

(65)

65

 Kanıtlanmış metabolik asidoz varsa Kanıtlanmış metabolik asidoz varsa

 pH<7.1

 BE >-10 mmol L

^-1

 Hiperkalemi Hiperkalemi

 Trisiklik doz aşımı Trisiklik doz aşımı

 Analiz yapılamıyorsa 50 mL

 Kalsiyum ile beraber verilmemeli

(66)

66

 Tam bir ölçme-değerlendirme yok!!

 Kapnograf ile EtCO Kapnograf ile EtCO ₂ ₂

 Resüsitasyonun başarısı ile yakın ilişkili

 >20 mmHg başarılı KPR

(67)

(68)

 Spontan dolaşım döndükten sonra kan glukozu 180 mg/dL düzeyinde

sürdürülmeli

 Hipotermi

 32-34

^o

C 12-24 st

(69)

69