DİZ VE KALÇA PROTEZİ

(1)

DİZ VE KALÇA PROTEZİ

KLİNİK KALİTE ÖLÇME VE DEĞERLENDİRME

REHBERİ

(2)

Klinik Kalite Ölçme ve Değerlendirme Rehberi-Diz ve Kalça Protezi (Versiyon1.2) 2018

Bu kitabın her türlü yayın hakkı T.C. Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü’ne aittir. Genel Müdürlüğün yazılı izni olmadan, tanıtım amaçlı toplam bir sayfayı geçmeyecek alıntılar hariç olmak üzere, hiçbir şekilde kitabın tümü veya

bir kısmı herhangi bir ortamda yayımlanamaz ve çoğaltılamaz.

İletişim T. C. Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü

Sağlıkta Verimlilik, Kalite ve Akreditasyon Dairesi Başkanlığı Sağlık Bakanlığı Bilkent Yerleşkesi Üniversiteler Mah. Dumlupınar Bulvarı

6001. Cadde No: 9 Kat: 5 PK: 06800 Çankaya/ANKARA Tel: 0312 458 50 02

web: www.kalite.saglik.gov.tr www.klinikkalite.saglik.gov.tr

(3)

Editör

Prof. Dr. Ahmet TEKİN Doç . Dr. Mehmet GÜNDÜZ

Hazırlayanlar Dr. Abdullah ÖZTÜRK Uzm. Dr. Dilek TARHAN

Uzm. Dr. Nazan AVŞAR Uzm. Dr. Nasibe ŞENCAN KARA

Uzm. Dr. Hilal AKSOY Uzm. Dr. Dt. Gül ATEŞ Uzm. Hem. Şuule GÜNDÜZ

Hem. Çiğdem GÜNAY Ecz. Ercan KOCA Psk. Öznur ÖZEN Uzm. Çağlayan SARIOĞLAN Sağ. Uzm. Yard. Gül HAKBİLEN Sağ. Uzm. Yard. Ayşe AYKANAT Sağ. Uzm. Yard. Şerife ENGELOĞLU

Hem. Nagehan AYAR

Bilimsel Komisyon Prof. Dr. Bülent ATİLLA Prof. Dr. Ertuğrul ŞENER Prof. Dr. Mehmet DEMİRTAŞ Prof. Dr. N. Reha TANDOĞAN Prof. Dr. Ömer Faruk BİLGEN

Prof. Dr. Önder AYDINGÖZ Doç. Dr. A. Turgay ÇAVUŞOĞLU

(4)

İÇİNDEKİLER

ÖNSÖZ ... 4

KISALTMALAR ... 5

TANIMLAR ... 6

I. BÖLÜM ... 7

TÜRKİYE KLİNİK KALİTE PROGRAMI ... 7

1.1. Türkiye Klinik Kalite Programı Süreci ... 8

1.2. Program Kapsamında Takip Edilen Sağlık Olguları ... 8

1.3. Sağlık Olgularına Yönelik Standart ve Göstergelerin Belirlenmesi ... 9

1.4. Bakanlık Düzeyinde Veri Havuzu, Analiz ve Raporlama Süreçleri ... Hata! Yer işareti tanımlanmamış. II. BÖLÜM ... 12

KLİNİK KALİTE İYİLEŞTİRME SÜREÇLERİ... 12

2.1. Klinik Kalite İyileştirme Komitesi ... 13

2.2. Kalite İyileştirme Faaliyetleri ... 13

III. BÖLÜM ... 16

DİZ VE KALÇA PROTEZİ... 16

3.1. Diz /Kalça Protezi ve Komplikasyonları ... 17

3.2. Klinik Kalite Programında Eklem Protezi ile ilgili Hedefler ... 17

3.3. Diz Protezi Standart ve Göstergeleri ... 17

3.4. Kalça Protezi Standart ve Göstergeleri ... 19

IV. EKLER ... 21

DİZ VE KALÇA PROTEZİ... 21

GÖSTERGE KARTLARI ... 21

(5)

ÖNSÖZ

2003 yılında uygulanmaya başlanan “Sağlıkta Dönüşüm Programı”nın temel hedeflerinden biri, ülkemiz insanlarına yaygın, erişimi kolay, nitelikli ve etkili sağlık hizmetlerini hakkaniyet içinde sunmaktır. Bu hedef doğrultusunda 2005 yılında başlatılan sağlıkta kalite çalışmaları bugün geldiği nokta itibariyle, ülkemizde sağlık hizmeti sunan tüm kurumları kapsadığı gibi, bu alanda her türlü rehberliği de içinde barındırmaktadır. Bu kapsamda öncelikle kalite çalışmalarının temel taşları olan standartlar, kalite göstergeleri ve kalite değerlendirilmelerine ilişkin süreçler oluşturulmuş ve başarı ile uygulanmıştır. Sonrasında, ölçme ve değerlendirme sistemi geliştirilerek, tıbbi süreçleri ve hastadan elde edilen sonuçları detaylı şekilde ölçme ve izleme hedefine yönelik çalışmalar başlatılmıştır. Bu amaçla 2012 yılında, ülke öncelikleri ve sağlık sorunlarının yaşam kalitesi üzerine etkileri göz önünde tutularak, hastalık yükü fazla olan sağlık olgularının süreç ve sonuç odaklı göstergeler ile izlenmesini hedefleyen “Türkiye Klinik Kalite Programı” başlatılmıştır.

Bu program, sağlık politikalarının geliştirilmesi, özellikli sağlık sorunları ve hastalıklar bazında yapılan faaliyetlerin sonuçlarının izlenmesi ve hesap verilebilirlik noktasında oldukça önemli olan ölçme, izleme ve değerlendirme kültürünün ulusal düzeyde geliştirilmesi açısından büyük önem arz etmektedir.

Özetle, sağlık olgularına yönelik klinik kalite çalışmaları, temelde sağlık hizmetinin kalitesinin yükseltilmesini ve dolayısıyla ülkenin tamamında yüksek kalitede sağlık bakım hizmeti sunulmasını hedeflemektedir. Sağlığın iyileştirilmesi ve geliştirilmesi amacıyla, verilen sağlık hizmetinin niteliğinin artırılması için ölçme ve değerlendirme sisteminin etkin bir şekilde uygulanması gerekmektedir.

Rehberin, klinik kalitenin iyileştirilmesine, beklenen katkıyı sağlamasını umuyor, ülkemiz sağlık hizmetleri adına hayırlı olmasını diliyorum.

Prof. Dr. Ahmet TEKİN

(6)

KISALTMALAR

K3DS : Klinik Kalite Karar Destek Sistemi SUT : Sağlık Uygulama Tebliği

ICD-10 : International Classification of Diseases (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) -10 HBYS : Hastane Bilgi Yönetim Sistemi

USS : Ulusal Sağlık Sistemi

(7)

TANIMLAR

K3DS: Sağlık Bilgi Sistemleri Genel Müdürlüğü tarafından oluşturulan klinik kaliteye ilişkin veri toplama, analiz ve raporlama aracıdır. K3DS, e-Nabız sistemi üzerinden elde edilen verileri esas almaktadır.

Standart: Belirlenen sağlık olgusu ile ilgili kabul görmüş klinik kılavuzluk bilgileri veya tanımlamalar içeren kesin kriterlerdir.

Gösterge: Bir konunun sayısallaştırılması ve ölçülebilir hale getirilmesiyle, o konuda iyileştirme faaliyeti yapılmasına katkı sağlayan araçtır.

Gösterge Kartı: Her bir göstergenin amacını, hesaplama yöntemini ve hesaplamada kullanılacak olan veri kaynağı gibi bilgileri içeren formdur.

Gösterge Hesaplama Yöntemi: Gösterge ile ilgili verilerden, göstergenin sonucuna ulaşmak amacıyla Bakanlık tarafından oluşturulmuş formüldür.

Veri Kaynağı: Sağlık kuruluşunda hastaya ait olan demografik ve tıbbi bilgilerin toplandığı ve kaydedildiği elektronik ortamdır.

Ulusal Hedef: Gösterge bazında ulaşılması gereken hedeftir.

Kurumsal Hedef: Ulusal hedefi yakalamak için gerektiğinde Bakanlıkça belirlenen kuruluşa ait ara hedeftir.

Veri Analiz Periyodu: Klinik kalite verilerinin hangi sıklıkla analiz edilip raporlanacağını gösterir.

(8)

I. BÖLÜM

TÜRKİYE KLİNİK KALİTE PROGRAMI

(9)

1. Türkiye Klinik Kalite Programı

1.1. Türkiye Klinik Kalite Programı Süreci

Ülkemizde sağlık hizmetlerine erişimin büyük oranda sağlanması, verilen sağlık hizmetlerinin kalitesinin farklı boyut ve alanlarda ölçülmesini gerekli kılmıştır. Kalitenin izlenmesi ve değerlendirilmesi kavramının sağlık sisteminin her alanında geliştirilmesi hedeflenmektedir.

2012 yılında başlatılan, hastalık yükü fazla olan sağlık olgularının süreç ve sonuç odaklı göstergeler ile izlenmesini hedefleyen Türkiye Klinik Kalite Programına yönelik çalışmalar devam etmektedir. Temel hedef, izlenen sağlık olgusu konusunda, hasta güvenliği ve memnuniyetinin sağlanması ile en iyi sağlık sonuçlarına ulaşılmasıdır. İzlenecek olan sağlık olguları belirlenirken, ülke öncelikleri, sağlık sorunlarının yaşam kalitesi üzerine etkileri ve hastalık yükü dikkate alınmaktadır. Çalışmalar kapsamında öncelikle sağlık olgularına yönelik tıbbi hizmet süreçleri ile ilgili standartlar belirlenmektedir. Standartlar, sağlık olgusu ile ilgili kanıta dayalı tıp rehberleri esas alınarak uzman çalışma grupları tarafından belirlenmektedir.

Daha sonra bu standartların uygulanma düzeyini izlemeyi sağlayan göstergeler tanımlanmaktadır.

Ölçülecek göstergeler belirlenirken;

 Sayısallaştırılabilen

 Verisi, bilgi sistemleri veri tabanlarından elde edilebilen

 Kanıta dayalı tıp uygulamaları ile uyumlu

 Sağlık olgusu bazında tüm göstergeler birlikte değerlendirildiğinde verilen sağlık hizmetinin etkinliği hakkında bilgi sağlayan

 Sağlık olgusuna yönelik verilen sağlık hizmetinin sonuçlarının ölçümüne ve değerlendirilmesine olanak sağlayan nitelikte olması dikkate alınmaktadır.

Bir sonraki aşamada ise, kurumlar tarafından gönderilen veriler K3DS’de analiz edip raporlanmaktadır. Kurumsal, bölgesel ve ulusal düzeyde elde edilen sonuçlar üzerinden gerçekleştirilen analizler, ilgili sağlık olgusuna yönelik iyileştirilmesi gereken alanları tespit etmemizi ve gerekli çalışmaları planlamamızı ve uygulamamızı sağlamaktadır.

1.2. Program Kapsamında Takip Edilen Sağlık Olguları

Program kapsamında ilk etapta belirlenen on bir (11) sağlık olgusu aşağıdadır. Sürecin ilerleyen aşamalarında yeni sağlık olguları ve gösterge belirleme çalışmaları devam edecektir.

1. Diabetes Mellitus 2. Diz Protezi 3. Kalça Protezi 4. İnme

5. Koroner Kalp Hastalığı 6. Gebelik Süreci ve Doğum 7. Kolorektal Kanser

(10)

1.3. Sağlık Olgularına Yönelik Standart ve Göstergelerin Belirlenmesi

Her sağlık olgusu için ilgili uzman ve akademisyenlerden oluşan çalışma grupları oluşturulmuştur. Oluşturulan çalışma grupları aşağıdaki iş akışı kapsamında çalışmalarını yürütmüştür:

 Sağlık olgusuna yönelik hasta bakım yolunun incelenmesi

 Sağlık olgusuna yönelik kanıta dayalı tıp rehberinin oluşturulması

 Sağlık olgusuna yönelik kullanılan tanı, tedavi ve takip uygulamalarına ilişkin temel kalite standartlarının belirlenmesi

 Belirlenen standartların izlenmesine yönelik göstergelerin oluşturulması

 Gösterge hesaplama yönteminin belirlenmesi

 Göstergelerin hesaplanmasında kullanılacak veri kaynaklarının (ICD 10 kodları, SUT kodları, muayene veri setleri, hasta dosyaları gibi) belirlenmesi

Göstergelerin ve Standartların Kodlanması

 Sağlık olguları için belirlenen kısaltmalar:

o DM: Diabetes Mellitus o KK: Koroner Kalp Hastalığı o DP: Diz Protezi

o KP: Kalça Protezi

o GD: Gebelik ve Doğum Süreci o İN: İnme

o KH: Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı o KA: Katarakt Cerrahisi

o KR: Kolorektal Kanser o PR: Prostat Kanseri o Dİ: Diş İmplantı

 Standartların kodlanması: Sağlık olgusunun kısaltması ve standart kelimesinin ilk harfi olan S ile standardın ilgili sıra numarası kullanılır. Örneğin DM.S1, Diabetes Mellitus sağlık olgusunun birinci standardını ifade eder.

 Göstergelerin kodlanması: Sağlık olgusunun kısaltması ve sıra numarası verilerek yapılır. Örneğin, DM.G1 Diabetes Mellitus sağlık olgusunun birinci göstergesini ifade eder.

Gösterge Yönetimine Yönelik Süreçler

 Gösterge kartlarının oluşturulması.

 Gösterge hedeflerinin belirlenmesi: Ulusal hedefler, akademisyenlerden oluşan klinik kalite çalışma grubu tarafından, kanıta dayalı rehberler ve uluslararası örnekler göz önünde bulundurularak belirlenir.

 Göstergeye yönelik karar destek sisteminin oluşturulması

 Geri bildirim raporunun oluşturulması:

Ulusal boyutta tüm sağlık kuruluşlarında tanı ve tedavi süreçlerinde oluşan sağlık verileri kuruluş bilgi sistemleri üzerinden USS’ye gönderilerek veri tabanında depolanır. USS veri tabanındaki veriler kullanılarak kuruluşlara ait klinik veriler

(11)

K3DS’de rapor haline dönüştürülür. Her kuruluş, klinik kalite raporlarını K3DS ekranlarından kendine ait kullanıcı adı ve şifre ile sisteme giriş yaparak izleyebilir.

 Geri bildirim raporlarının izlenmesi

 Klinik kalite iyileştirme faliyetlerinin izlenmesi

Gösterge tabloları birkaç farklı boyutta olabilir. Gösterge tablolarında her göstergeye ait hedeflere ulaşma düzeyini gösteren renklendirmeler yapılmıştır. Gösterge verilerine göre renklendirmeyi aşağıdaki örnek tabloda görebilirsiniz.

KATARAKT GÖSTERGELERİ

KA.1. Katarakt operasyon sırasında ön vitrektomi

ve/veya vitreoretinal cerrahi yapılan hasta oranı ≤ %0.2 >% 0.2 - ≤% 0.4 >% 0.4 KA.2. Katarakt operasyonu sonrası ortalama yatış

gün sayısı 1 > 1 - ≤ 3 >3

KA.3. Katarakt operasyon sonrası bir ay içinde

endoftalmi görülme oranı ≤ %0.02 >% 0.02 - ≤% 0.04 >% 0.04 KA. 4. Operasyon sonrası bir - üç ay içinde

endoftalmi görülme oranı ≤ %0.02 >% 0.02 - ≤% 0.04 >% 0.04 KA.5. Katarakt Operasyonu sonrası bir ay içinde

glokom görülme oranı ≤ %0.01 >% 0.01 - ≤% 0.03 >% 0.3 KA.6. Katarakt Operasyonu sonrası bir - üç ay

içinde glokom görülme oranı ≤ %0.03 >% 0.03 - ≤% 0.05 >% 0.05 KA.7. Katarakt Operasyonu sonrası üç ay içinde

Reoperasyon oranı ≤%0.5 >% 0.5 - ≤% 0.7 >% 0.7

KA.8. Operasyon sonrası altı ay içinde görmeyi

azaltan arka kapsül kesafeti gelişme oranı ≤ 5% >% 5 - ≤% 7 >% 7 KA. 9. Operasyon sonrası bir yıl içinde Dekolman

ve yırtık görülme oranı ≤ %0.9 >% 0.09 - ≤% 0.1 >% 0.1 KA.10. Katarakt operasyonu sonrası 15 gün

içerisinde kontrole gelen hasta oranı ≥%95 <%95 - ≥%85 <%85

(12)

(13)

II. BÖLÜM

KLİNİK KALİTE İYİLEŞTİRME SÜREÇLERİ

(14)

2. Klinik Kalite İyileştirme Süreçleri 3.1. Klinik Kalite İyileştirme Komitesi

İlgili sağlık olgusu alanında hizmet veren sağlık kuruluşlarında “Türkiye Klinik Kalite Ölçme ve Değerlendirme Sistemi” çerçevesinde gerçekleştirilen uygulamaları izlemek, değerlendirmek, koordine etmek, iyileştirmeye ilişkin kararları almak ve uygulamasını takip etmek üzere sağlık kuruluşlarında oluşturulan yapıyı ifade eder.

Komite asgari aşağıdaki üyelerden oluşmalıdır:

a) Başhekim / Yönetici veya görevlendireceği bir yardımcısı b) İdari ve mali işler müdürü veya görevlendireceği bir yardımcısı c) Sağlık bakım hizmetleri müdürü veya görevlendireceği bir yardımcısı d) Kalite direktörü

e) USS veri sorumlusu

f) Kuruluşta izlenen her sağlık olgusu için en az bir uzman hekim Klinik Kalite İyileştirme Komitesinin Görevleri:

a) Sağlık kuruluşunda gerçekleştirilen klinik kalite çalışmalarının Bakanlıkça yayımlanan

“Klinik Kalite Ölçme ve Değerlendirme Rehberleri” doğrultusunda gerçekleştirilmesini sağlamak

b) Sağlık olgusu bazında izlenen tüm klinik kalite göstergeleri ile ilgili veri kalitesini değerlendirmek, veri kalitesi ile ilgili gerekli düzeltici önleyici faaliyetleri belirlemek ve bu faaliyetlerin gerçekleştirilmesini sağlamak

c) Klinik kalite göstergeleri ile ilgili Bakanlık tarafından gönderilen geri bildirim raporlarını K3DS ve Hastane Bilgi Yönetim Sistemi (HBYS) nden elde edilen sonuçları karşılaştırarak gösterge bazında analizler yapmak

d) Gösterge bazında hedeflere ulaşma düzeyini değerlendirmek, hedefe ulaşmak için gerekli faaliyetleri planlamak

e) Gösterge bazında belirlenen iyileştirme faaliyetlerinin gerçekleştirilmesini sağlamak f) Kuruluşta izlenen her sağlık olgusu ile ilgili sonuçlar, yapılan çalışmalar ve

gerçekleştirilmesi gereken iyileştirme faaliyetleri hakkında üçer aylık dönemler halinde rapor oluşturmak ve kalite direktörlüğü kanalıyla il kalite koordinatörlüğü il klinik kalite birimine sunulmasını sağlamak

3.2. Kalite İyileştirme Faaliyetleri

Kalite iyileştirme faaliyetleri kapsamında gerçekleştirilecek olan gösterge izlemi çalışmalarında adım adım yerine getirilmesi gereken basamaklar aşağıda belirtilmiştir:

1) Göstergelerin izlemi ile ilgili sorumluların belirlenmesi

2) Doğru tanı ve işlem kod verilerinin sağlanmasına yönelik alt yapının oluşturulması 3) İlgili personelin eğitilmesi

4) Sonuçların analizi ve yorumlanması (belirlenen aralıklarda)

5) İyileştirmeye yönelik kurumsal ara hedeflerin belirlenmesi(açıklama yazılacak) 6) Hedeften sapan gösterge sonuçlarının tespit edilmesi

7) Hedefe ulaşmaya yönelik gerekli iyileştirme çalışmalarının yapılması

(15)

8) Gösterge izlem sürecinin gözden geçirilmesi. (Her analiz döneminde tüm basamaklar tekrar gözden geçirilir ve gerekli değişiklikler yapılır.)

1) Göstergelerin izlemi ile ilgili sorumluların belirlenmesi

Klinik kalite iyileştirme komitesi sorumluları, ilgili göstergeye ait doğru verilerin sağlanması, yanlış ve eksik verilerin düzeltilmesi, analizi ve gerekli iyileştirmelerin yapılmasından sorumludur. Sorumlular, o göstergeye ilişkin konular üzerinde çalışan personel arasından seçilebilir. Sorumluların sürece hakim, nitelikli çalışanlar arasından seçilmesi uygun olacaktır.

Gösterge yönetiminde başarı için sorumluların etkin bir şekilde çalışmaları kritik öneme sahiptir.

2) Hedef değerlerin belirlenmesi

Ölçme ve iyileştirme çalışmalarında ortaya konulan hedefler kurumun kalite yolculuğunun rotasını belirleyecektir. Bu rotada alınacak kararlar veriye dayalı olmalıdır.

Ulusal hedefler, Klinik Kalite Çalışma Grubu içerisinde bulunan uzman ve akademisyenler tarafından belirlenmiştir. Her kurumun ulusal hedefe ulaşmak için ayrıca kurumsal hedefler belirlemesi mümkündür. Kurum her iyileşme sürecinden sonra hedefini yükseltebilir.

3) Doğru tanı ve işlem kod verilerinin sağlanmasına yönelik alt yapının oluşturulması

Kuruluş verileri ile K3DS raporları karşılaştırılarak kuruluş verilerinin doğruluğu ve kalitesi ile ilgili analiz yapılmalıdır. Yanlış ve eksik olduğu düşünülen gösterge verilerinin hata nedenleri araştırılarak çözüm üretilmelidir. Verilerin analizi ve iyileştirme çalışmaları kurumun oluşturduğu bir sistemde belli periyotlarda yapılmalıdır.

4) İlgili personelin eğitilmesi

Veri oluşumu ve kalite iyileştirme süreçlerinde görev alacak ilgili tüm personele eğitim verilmelidir. Bu eğitimde; yapılan işin amacı, sonuçları, beklenen çıktılar, işleyiş ile ilgili detaylar, veri kalitesinin önemi, tespit edilen uygunsuzluklar ve çözüm önerileri ile dikkat edilmesi gereken kritik noktalar konusunda bilgilendirilme yapılmalıdır. Bu bilgilendirme ve eğitimler gerekli görüldüğünde tekrarlanarak sistemin etkili bir şekilde çalışması sağlanmalıdır.

5) İyileştirmeye yönelik kurumsal ara hedeflerin belirlenmesi

Her kurum ulusal hedefe ulaşmak için ayrıca kurumsal ara hedefler belirleyebilir.

6) Sonuçların analizi ve yorumlanması

Elde edilen sonuçları analiz etmek ve yorumlamak için kuruluşun göstergeye ilişkin sonuç değeri, hedef değer ile karşılaştırılır. Ayrıca;

 Sonucun; hedef değer, bir önceki dönem değeri, benzer kurumlar ve ülke genelindeki değerlere göre nerede yer aldığı

 Varsa, ilgili klinikte çalışan personel sayısı ve niteliğinde değişiklikler

 Varsa, sağlık olgusu ile ilgili tanı, tedavi ve takip yöntemlerinde yapılan kurumsal değişiklikler

(16)

7) Gerekli iyileştirme çalışmalarının yapılması

Hedef değere ulaşılamaması durumunda nedenler araştırılır, kök neden analizi yapılıp kayıt altına alınır. Ulaşılan hedef değerin sürdürülebilirliğinin sağlanması, sonucun korunması ya da daha da iyileştirilmesi için gerekli faaliyetler planlanır.

Sorun çözümlerinde şöyle bir yol izlenmelidir:

 Sorunun tespiti

 Sorunun nedeninin tespiti

 Çözüm yollarının aranması

 Çözüm planlanması

 Çözümün uygulanması

 Çözümün değerlendirilmesi

 İyileştirme faaliyeti sonuçlarının raporlanması ve paylaşılması

İyileştirme faaliyet planının uygulanabilirliği ve gerçekte uygulamaya ne kadar yansıdığı izlenmeli, ek değişikliklere ya da uygulamada revizyonlara ihtiyaç duyulup duyulmadığı sürekli gözden geçirilmelidir.

Örnek İyileştirme Çalışması Sorunun tespiti:

Beşinci gösterge olan revizyon cerrahisi sayısının düşük çıkması ya da “0” çıkması Sorunun nedeninin tespiti:

Hekimlerin revizyon cerrahisi kodunu girmek istememeleri Çözüm yollarının aranması:

Klinik Kalite İyileştirme Komisyonu tarafından sorunun çözümüne yönelik araştırmaların ve değerlendirmelerin yapılması.

Çözüm planlanması:

Kurum yönetimi tarafından revizyon cerrahisi yapıldığı zaman kodun girilmesi için yaptırım gücünün sağlanması

Çözümün uygulanması:

Alınan kararın hekimlere ve diğer sağlık personellerine eğitim ve bilgilendirme yapılarak doğru kodlanmanın yapılması sağlanabilir. Eğitim sonrası planın uygulanma düzeyinin artırılması için ödüllendirme ve cezalandırma yapılabilir.

Çözümün değerlendirilmesi:

Eğitim ve bilgilendirme sonrasında eski ve yeni veriler tekrar değerlendirilir ve verilerin validasyonu (doğruluğu) değerlendirilir.

Sonucun raporlanması ve bildiriminin yapılması:

Analiz ve raporlanan sonuçlar uygulamada rolü olan personel tarafından paylaşılmalı.

İyileşmenin gözlenmesi uygulamanın sürekliliğini sağlayacaktır.

Sorun giderilmediyse yeni çözüm yolları aranması:

Değerlendirme kısmında iyileşme gözlenmediyse, tekrar sorunun çözümü için yeni araştırmalar yapılmalı ve sorunun çözümünde etkili olmayan uygulamalar da mutlaka kayıt altına alınmalıdır.

(17)

III. BÖLÜM

DİZ VE KALÇA PROTEZİ

(18)

4.1. Diz /Kalça Protezi ve Komplikasyonları

Total Diz veya Kalça Protezi cerrahisi en sıklıkla gerçekleştirilen ortopedik cerrahi girişimler arasında yer almaktadır. Aşınmış olan eklem yüzleri, özel tasarlanmış malzemelerle kaplanarak yapay bir eklem oluşturulur. Gelişen cerrahi teknikler, kullanılan maddeler ve tasarım alanındaki ilerlemeler sayesinde günümüzde başarılı bir tedavi yöntemi olarak sıklıkla uygulanmaktadır.

Total Eklem Protezi uygulamasındaki amaç; ağrıyı gidermek, hareketi sağlamak ve deformiteyi düzeltmektir. Sağlık harcamaları açısından incelendiğinde bu tedavi için önemli bir bütçe ayrıldığı görülmektedir.

Genellikle geriatrik hasta grubundan oluşan bir popülasyonu ilgilendirmesi sebebi ile kişinin ek kronik hastalığı ile ilişkili kardiyovasküler veya akciğer ilişkili genel komplikasyonlar görülebilmektedir. Ayrıca, yara yerine bağlı komplikasyonlar, nörovasküler komplikasyonlar, enfeksiyon, periprostetik kırıklar, protezde gevşeme, eklem instabilitesi, hareket kısıtlılığı ve nedeni açıklanamayan ağrı gibi lokal komplikasyonlar ile de karşılaşılabilmektedir.

4.2. Klinik Kalite Programında Eklem Protezi ile ilgili Hedefler

Diz/ Kalça Protezi Cerrahisine yönelik klinik kalitenin izlenmesi için standart ve Göstergeler geliştirilmiştir. Bu Göstergeler hazırlanırken amaç Diz /Kalça Protez Cerrahisi geçiren hastalarda;

 Standart hasta bakımını sağlamak

 Mortalite ve morbiditeyi azaltmak

 Komplikasyonları azaltmak

 Hasta yatış sürelerini azaltmak

 Maliyetleri azaltmak

 Hasta yaşam kalitesini artırmak 4.3. Diz Protezi Standart ve Göstergeleri

Diz Protezi için toplam 4 standart ve 14 Gösterge oluşturulmuştur.

Her bir gösterge için ayrı ayrı ICD-10 ve SUT kodları mevcut olup farklı hesaplama formülleri bulunmaktadır. Ayrıca SUT ve ICD-10 kodu bulunmayan hasta dosyalarından ya da muayene setlerinin içinden direk alınabilen göstergeler de (antibiyotik verilme oranları gibi) mevcuttur.

DP. S1 Göstergeleri:

DP.G1.Diz protezi operasyonu geçiren hastalarda dislokasyon nedeni ile yeniden yatış oranı (ilk 2 ay)

DP.G2.Diz protezi operasyonu Yapılan Hastalarda reoperasyon geçiren hasta oranı (ilk 2 ay) DP.G3. Diz protezi operasyonu yapılan hastalarda reoperasyon geçiren hasta oranı (ilk 12 ay) DP.G4. Diz protezi operasyonu geçiren hastalarda hastanede ortalama yatış gün sayısı

DP.S1. Tüm hastaların etkin bir diz protez operasyonu geçirmesi sağlanmalıdır.dır

(19)

DP.G5. Diz protezi operasyonu geçiren hastalarda revizyon cerrahisi yapılan hasta oranı (ilk 12 ay)

DP.S2. Göstergeleri:

DP.G6. Diz protezi operasyonu geçiren hastalarda operasyon gününde profilaktik antibiyotik verilen hasta oranı

DP.G7. Diz protezi operasyonu geçiren hastalarda cerrahi alan enfeksiyonu tespit edilen hasta oranı (ilk 2 ay)

DP.G8. Diz protezi operasyonu geçiren hastalarda cerrahi alan enfeksiyonu tespit edilen hasta oranı (2 ay-12 ay)

DP. S3. Göstergeleri:

DP.G9. Diz protezi operasyonu geçiren hastalarda antikoagulan ilaç verilen hasta oranı DP.G10. Taburcu edilen diz protezi operasyonu geçirmiş hastalarda antikoagulan ilaç reçete edilenlerin oranı

DP.G11. Diz protezi operasyonu geçiren hastalarda derin ven trombozu tespit edilen hasta oranı (ilk 3 ay)

DP.G12. Diz protezi operasyonu geçiren hastalarda pulmoner emboli nedeni ile yeniden yatış oranı (ilk 3 ay)

DP. S4. Göstergeleri:

DP.G13. Diz protezi operasyonu geçiren hastalarda sinir hasarı oranı (ilk 1 ay) DP.G14. Diz Protezi Operasyonu geçiren hastalarda Damar hasarı oranı (ilk 1 ay)

DP.S2. Diz cerrahisi ile ilgili enfeksiyonların önlenmesi için gerekli tedbirler alınmalıdır.

DP.S3. Diz cerrahisi ile ilgili tromboembolik olayların önlenmesi için gerekli tedbirler alınmalıdır.

DP.S4. Diz cerrahisi ile ilgili damar ve sinir hasarının önlenmesi için gerekli tedbirler alınmalıdır.

(20)

4.4. Kalça Protezi Standart ve Göstergeleri

Kalça Protezi için toplam 4 standart ve 14 Gösterge oluşturulmuştur. Her bir gösterge için ayrı ayrı ICD-10 ve SUT kodları mevcut olup farklı hesaplama formülleri bulunmaktadır. Ayrıca SUT ve ICD-10 kodu bulunmayan hasta dosyalarından ya da muayene setlerinin içinden direk alınabilen göstergeler de (antibiyotik verilme oranları gibi) mevcuttur.

KP. S1 Göstergeleri:

KP.G1. Kalça protezi operasyonu geçiren hastalarda dislokasyon nedeni ile yeniden yatış oranı (ilk 2 ay)

KP.G2. Kalça protezi operasyonu yapılan hastalarda reoperasyon geçiren hasta oranı (ilk 2 ay) KP.G3. Kalça Protezi Operasyonu geçiren hastalarda reoperasyon nedeni ile yeniden yatış yapılan hasta oranı (ilk 12 ay)

KP.G4. Kalça protezi operasyonu geçiren hastalarda hastanede ortalama yatış gün sayısı KP.G5. Kalça protezi operasyonu geçiren hastalarda revizyon cerrahisi yapılan hasta oranı (ilk 12 ay)

KP.S2. Göstergeleri:

KP.G6. Kalça protezi operasyonu geçiren hastalarda operasyon gününde profilaktik antibiyotik verilen hasta oranı

KP.G7. Kalça protezi operasyonu geçiren hastalarda cerrahi alan enfeksiyonu tespit edilen hasta oranı (ilk 2 ay)

KP.G8. Kalça protezi operasyonu geçiren hastalarda cerrahi alan enfeksiyonu tespit edilen hasta oranı (2 ay-12 ay)

KP. S3. Göstergeleri:

KP.G9. Kalça protezi operasyonu geçiren hastalarda antikoagulan ilaç verilen hasta oranı KP.G10. Taburcu edilen kalça protezi operasyonu geçirmiş hastalarda antikoagulan ilaç reçete edilenlerin oranı

KP.G11. Kalça protezi operasyonu geçiren hastalarda derin ven trombozu tespit edilen hasta oranı (ilk 3 ay)

KP.G12. Kalça protezi operasyonu geçiren hastalarda pulmoner emboli nedeni ile yeniden yatış oranı (ilk 3 ay)

KP.S1. Tüm hastaların etkin bir kalça protez operasyonu geçirmesi sağlanmalıdır.

KP.S2. Kalça cerrahisi ile ilgili enfeksiyonların önlenmesi için gerekli tedbirler alınmalıdır.

KP.S3. Kalça cerrahisi ile ilgili tromboembolik olayların önlenmesi için gerekli tedbirler alınmalıdır.

(21)

KP. S4. Göstergeleri:

KP.G13. Kalça protezi operasyonu geçiren hastalarda sinir hasarı oranı (ilk 1 ay) KP.G14. Kalça protezi operasyonu geçiren hastalarda damar hasarı oranı (ilk 1 ay)

KP.S4. Kalça cerrahisi ile ilgili damar ve sinir hasarının önlenmesi için gerekli tedbirler alınmalıdır.

(22)

IV. EKLER

DİZ VE KALÇA PROTEZİ

GÖSTERGE KARTLARI

(23)

Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Dislokasyon Nedeni ile

Yeniden Yatış Oranı (İlk 2 ay)

Gösterge Kodu DP.G1

Kısa Tanım

Diz protezi operasyonu geçiren hastalar içinde operasyondan sonra 2 ay içerisinde "Dislokasyon" nedeni ile yeniden yatışı yapılan hastaların oranını ifade etmektedir.

Standart Tüm hastaların etkin bir diz protez operasyonu geçirmesi sağlanmalıdır.

Hesaplama Yöntemi

İlgili dönemde;

(Diz protezi operasyonu geçiren hastalardan dislokasyon nedeni ile yeniden yatan tekil hasta sayısı/ Diz protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Dislokasyon ICD 10 kodları:

M22, M22.0, M22.1, M22.2, M22.3, M22.4, M22.8, M22.9, S83.0, S83.1, T84.0, T84.1,T84.2,T84.3,T84.4

Dislokasyon nedeniyle gerçekleştirilen işlemlerle ilişkili SUT kodları:

610880, 611190, 611200, 613050, 613060, 613070,613080, 613230, 613240, 613250, 613320

Diz protezi operasyonu SUT kodları:

P612420, 612420, 612421

Not: Payın hesaplanması için dislokasyon ICD 10 kodlarından

herhangi biri ve/veya dislokasyon nedeniyle gerçekleştirilen işlemlerle ilişkili SUT kodlarından herhangi birini alan hastalar hesaplamaya dâhil edilir.

Hedef Değer _{≤ %0.8}

(24)

Diz Protezi Operasyonu Yapılan Hastalarda Reoperasyon Geçiren

Hasta Oranı (İlk 2 ay)

Kısa Tanım Diz protezi operasyonu geçiren hastalar içinde operasyondan sonraki ilk iki ay içerisinde reoperasyon yapılan hasta oranını ifade etmektedir Standart Tüm hastaların etkin bir diz protezi operasyonu geçirmesi

sağlanmalıdır.

İlgili dönemde;

(Diz protezi operasyonunu geçirdikten sonraki ilk 2 ay içerisinde reoperasyon geçiren tekil hasta sayısı / Diz protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Diz protezi operasyonu sonrası reoperasyonla ilişkili SUT kodları:

612260,612270, 612330, 612430, 612440, 612441, 612460, 613270, 613300, 610940, 611220, 610990, 611000, 611010, 611020, 611030 Diz protezi operasyonu SUT kodları:

P612420, 612420, 612421 Hedef Değer _{≤ %5}

Veri Analiz

Periyodu Yıllık

Sorumlular Klinik Kalite İyileştirme Komisyonu

(25)

Diz Protezi Operasyonu Yapılan Hastalarda Reoperasyon Geçiren

Hasta Oranı (İlk 12 ay)

Kısa Tanım Diz protezi operasyonunu geçirdikten sonra ilk 12 ay içerisinde reoperasyon yapılan hasta oranını ifade etmektedir.

Standart Tüm hastaların etkin bir diz protezi operasyonu geçirmesi sağlanmalıdır.

İlgili dönemde;

(Diz protezi operasyonunu geçirdikten sonra 12 ay içerisinde reoperasyon geçiren tekil hasta sayısı / Diz protezi operasyonu geçirmiş toplam hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Diz protezi operasyonu sonrası reoperasyonla ilişkili SUT kodları:

612260,612270, 612330, 612430, 612440, 612441, 612460, 613270, 613300, 610940, 611220, 610990, 611000, 611010, 611020, 611030 Diz protezi operasyonu SUT kodları:

P612420, 612420, 612421 Hedef Değer _{≤ %5}

Veri Analiz

(26)

Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Hastanede Ortalama

Yatış Gün Sayısı

Kısa Tanım Diz protezi operasyonunu geçiren hastaların operasyon tarihinden sonra hastanede ortalama yatış gün sayısını ifade etmektedir.

İlgili dönemde;

(Diz protezi operasyonu geçiren tekil hastaların operasyon tarihinden sonra hastanede yatış gün sayıları toplamı /Diz protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı)

Veri Kaynağı

Payın hesaplanması için;

Paydada yer alan hastalarda, operasyon tarihinden sonra çıkış zamanına kadar geçen süre esas alınır.

P612420, 612420, 612421 Hedef Değer _{≤ 5}

Veri Analiz

(27)

Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Revizyon Cerrahisi

Yapılan Hasta Oranı (12 ay)

Kısa Tanım Diz protezi operasyonunu geçirdikten sonra 12 ay içerisinde revizyon cerrahisi yapılan hasta oranını ifade etmektedir.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, ilk 12 ayda revizyon cerrahisi yapılan tekil hasta sayısı / Diz protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) x 100

Veri Kaynağı

Diz protezi operasyonu sonrası revizyon cerrahisi ile ilişkili SUT kodları:

612440, 612441, 612460, 612260,612270, 612430 Diz protezi operasyonu SUT kodları:

P612420, 612420, 612421 Hedef Değer _{≤ %1}

Veri Analiz

(28)

Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Operasyon Gününde Profilaktik Antibiyotik Verilen Hasta Oranı

Kısa Tanım Diz protezi operasyonu geçirmeden önce profilaktik antibiyotik verilen hasta oranını ifade etmektedir.

Standart Diz protezi operasyonu ile ilgili enfeksiyonların önlenmesi için gerekli tedbirler alınmalıdır.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, operasyon öncesi profilaktik antibiyotik verilen tekil hasta sayısı / Diz protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Proflaktik antibiyotik ATC kodları

J01DB01 - Sefaleksin

J01DB04 - Sefazolin Sodyum J01DB05 - Sefadroxil

Monohidrat

J01DC02 – Sefuroksim

J01DD01 - Sefotaksim Sodyum J01DD02 – Seftazidim

J01DD04 – Seftriakson J01DD07 – Seftizoksim J01DD12 – Sefoperazon J01DD54 - Seftriakson Kombinasyonları J01DD62 - Sefoperazon Kombinasyonları J01FF01 – Klindamisin

J01FF02 - Linkomisin HCL J01CA01 – Ampisilin J01CA04 – Amoksisilin J01CF01 – Dikloksasilin J01CF03 – Metisilin J01CF04 – Oksasilin J01CF05 – Flukloksasilin J01CF06 – Nafsilin

J01CR01 - Ampisilin ve Sulbaktam J01CR02 - Amoksisilin ve Klavulanik Asit

J01CR05 - Piperasilin ve Enzim İnhibitörü

J01XA01 - Vankomisin HCL J01XA02 - Teikoplanin

P612420, 612420, 612421 Hedef Değer _{≥ %95}

Veri Analiz

(29)

Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Cerrahi Alan Enfeksiyonu

Tespit Edilen Hasta Oranı (İlk 2 ay)

Kısa Tanım Diz protezi operasyonu geçirdikten sonraki iki ay içinde cerrahi alan enfeksiyonu tespit edilen hasta oranını ifade etmektedir.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, operasyondan sonraki iki ay içinde cerrahi alan enfeksiyonu tespit edilen tekil hasta sayısı / Diz protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Diz protezi operasyonu sonrası gelişen cerrahi alan enfeksiyonu ile ilişkili ICD 10 kodları

T84.5, T84.6, T84.7, M00, M00.0, M00.1, M00.2, M00.8, M00.9 Diz protezi operasyonu sonrası gelişen cerrahi alan enfeksiyonuna müdahale ile ilişkili SUT kodları:

613030, 613031, 612260, 612270, 613270, 613300, 612650, 612651, 612620

P612420, 612420, 612421

Not: Payın hesaplanması için cerrahi alan enfeksiyonu ile ilişkili ICD 10 kodlarından herhangi biri ve/veya cerrahi alan enfeksiyonuna müdahale ile ilişkili SUT kodlarından herhangi birini alan hastalar hesaplamaya dâhil edilir.

Hedef Değer _{≤ %5} Veri Analiz

(30)

Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Cerrahi Alan Enfeksiyonu

Tespit Edilen Hasta Oranı (2 ay-12 ay)

Kısa Tanım Diz protezi operasyonu geçirdikten sonraki 2- 12 ay içinde cerrahi alan enfeksiyonu tespit edilen hasta oranını ifade etmektedir.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, operasyondan sonraki 2-12 ay içinde cerrahi alan enfeksiyonu tespit edilen tekil hasta sayısı / Diz protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Diz protezi operasyonu sonrası gelişen cerrahi alan enfeksiyonu ile ilişkili ICD 10 kodları

T84.5, T84.6, T84.7, M00, M00.0, M00.1, M00.2, M00.8, M00.9 Diz protezi operasyonu sonrası gelişen cerrahi alan enfeksiyonuna müdahale ile ilişkili SUT kodları:

613030, 613031, 612260, 612270, 613270, 613300, 612650, 612651, 612620

P612420, 612420, 612421

Hedef Değer _{≤ %5} Veri Analiz

(31)

Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Antikoagulan İlaç Verilen

Hasta Oranı

Kısa Tanım Diz protezi operasyonu geçiren hastalarda, operasyon günü antikoagulan ilaç verilen hasta oranını ifade etmektedir.

Standart Diz protezi operasyonu ile ilgili tromboembolik olayların önlenmesi için gerekli tedbirler alınmalıdır.

İlgili dönemde;

(Diz protezi operasyonu geçiren hastalardan aynı gün içinde antikoagulan ilaç verilen tekil hasta sayısı / Diz protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Antikoagülan ATC kodları:

B01AB - Heparin Grubu ilaçlar B01AA03 - Varfarin Sodyum B01AC06 - Asetilsalisik Asit B01AE07 - Dabigatran B01AF02 - Apiksaban

B01AX05 - Fondaparinuks Sodyum B01AX06 - Rivaroksaban

P612420, 612420, 612421 Hedef Değer _{≥ %95}

Veri Analiz

(32)

Taburcu Edilen Diz Protezi Operasyonu Geçirmiş Hastalarda Antikoagulan İlaç Reçete Edilenlerin

Oranı

Kısa Tanım Diz protezi operasyonu geçiren hastalarda, taburculukta antikoagulan ilaç reçete edilen hasta oranını ifade etmektedir.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, taburculuk sırasında antikoagulan ilaç reçete edilen tekil hasta sayısı / Diz protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

P612420, 612420, 612421 Hedef Değer _{≥ %95}

Veri Analiz

(33)

Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Derin Ven Trombozu Tespit Edilen Hasta Oranı (ilk 3 ay)

Kısa Tanım Diz protezi operasyonunu geçirdikten sonra üç ay içerisinde derin ven trombozu tespit edilen hasta oranını ifade etmektedir.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, operasyon sonrası üç ay içerisinde derin ven trombozu tespit edilen tekil hasta sayısı/ Diz protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Derin ven trombozu ICD 10 kodları:

I82.8, I82.9, I80, I80.0, I80.1, I80.2, I80.3, I80.8, I80.9 Diz protezi operasyonu SUT kodları:

P612420, 612420, 612421 Hedef Değer _{≤ %4}

Veri Analiz

(34)

Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Pulmoner Emboli Nedeni

ile Yeniden Yatış Oranı (ilk 3 ay)

Kısa Tanım

Diz protezi operasyonunu geçirdikten sonra üç ay içerisinde pulmoner emboli nedeni ile yeniden yatışı yapılan hasta oranını ifade

etmektedir.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, operasyon sonrası üç ay içerisinde pulmoner emboli nedeni ile yeniden yatışı yapılan tekil hasta sayısı / Diz protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Pulmoner emboli ICD 10 kodları:

I26, I26.0, I26.9

P612420, 612420, 612421 Hedef Değer _{≤ %5}

Veri Analiz

(35)

Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Sinir Hasarı Oranı

(ilk 1 ay)

Kısa Tanım Diz protezi operasyonunu geçirdikten sonra bir ay içerisinde sinir hasarı tespit edilen hasta oranını ifade etmektedir.

Standart Diz protezi operasyonu ile ilgili damar ve sinir hasarının önlenmesi için gerekli tedbirler alınmalıdır.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, operasyon sonrası bir ay içerisinde sinir hasarı tespit edilen tekil hasta sayısı /Diz protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Sinir hasarı ile ilişkili ICD 10 kodları:

S84, S84.0, S84.1, S84.2, S84.7, S84.8, S84.9 Sinir hasarına müdahale ile ilişkili SUT kodları:

616350, 616430, 616440, 616450 Diz protezi operasyonu SUT kodları:

P612420, 612420, 612421

Not: Payın hesaplanması için, sinir hasarı ile ilişkili ICD 10 kodlarından herhangi biri ve/veya sinir hasarına müdahale ile ilişkili SUT

kodlarından herhangi birini alan hastalar hesaplamaya dâhil edilir.

Hedef Değer _{≤ %0.8} Veri Analiz

(36)

Diz Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Damar Hasarı Oranı

(ilk 1 ay)

Kısa Tanım Diz protezi operasyonunu geçirdikten sonra bir ay içerisinde damar hasarı görülen hastaların yüzde olarak oranını ifade etmektedir.

Standart Diz protezi operasyonu ile ilgili damar ve sinir hasarının önlenmesi için gerekli tedbirler alınmalıdır.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, operasyon sonrası bir ay içerisinde damar hasarı tespit edilen tekil hasta sayısı / Diz protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Gösterge Hesaplama Kodları

Damar hasarı ile ilişkili ICD 10 kodları:

S85, S85.1, S85.2, S85.3, S85.4, S85.5, S85.7, S85.8, S85.9, I74.3, I74.4, I74.8, I74.9

Damar hasarına müdahale ile ilişkili SUT kodları: 606030, 606040, 607080, 607090, 607100, 607110, 607390, 607330, 607340

P612420, 612420, 612421

Not: Payın hesaplanması için, damar hasarı ile ilişkili ICD 10

kodlarından herhangi biri ve/veya damar hasarına müdahale ile ilişkili SUT kodlarından herhangi birini alan hastalar hesaplamaya dâhil edilir.

Hedef Değer _{≤ %0.1} Veri Analiz

(37)

Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Dislokasyon Nedeni İle

Yeniden Yatış Oranı (İlk 2 ay)

Gösterge Kodu KP.G1

Kısa Tanım

Kalça protezi operasyonu geçiren hastalar içinde operasyondan sonra 2 ay içerisinde "Dislokasyon" nedeni ile yeniden yatışı yapılan

hastaların oranını ifade etmektedir.

Standart Tüm hastaların etkin bir kalça protez operasyonu geçirmesi sağlanmalıdır.

İlgili dönemde;

(Kalça protezi operasyonu geçiren hastalardan dislokasyon nedeni ile yeniden yatan tekil hasta sayısı/ Kalça protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Dislokasyon ICD 10 kodları:

S73.0, S73.1, Q65.6, R29.4, S32.4

Dislokasyon nedeniyle gerçekleştirilen işlemlerle ilişkili SUT kodları:

P610880, P611190, P611200, P611210 Kalça protezi operasyonu SUT kodları:

P612340, 612340

Not: Payın hesaplanması için dislokasyon ICD 10 kodlarından

herhangi biri ve/veya dislokasyon nedeniyle gerçekleştirilen işlemlerle ilişkili SUT kodlarından herhangi birini alan hastalar hesaplamaya dâhil edilir.

Hedef Değer ≤ %5 Veri Analiz

(38)

Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Reoperasyon Yapılan

Hasta Oranı (İlk 2 ay)

Kısa Tanım

Kalça protezi operasyonu geçiren hastalar içinde operasyondan sonraki ilk iki ay içerisinde reoperasyon yapılan hasta oranını ifade etmektedir

Standart Tüm hastaların etkin bir kalça protezi operasyonu geçirmesi sağlanmalıdır.

İlgili dönemde;

(Kalça protezi operasyonunu geçirdikten sonraki ilk 2 ay içerisinde reoperasyon geçiren tekil hasta sayısı / kalça protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Kalça protezi operasyonu sonrası reoperasyonla ilişkili SUT kodları:

610910, 610940, 610990, 611010, 611020, 611030, 611340, 611350, P612350, P612470, P612471, P612472, P612480, P612490

Kalça protezi operasyonu SUT kodları:

P612340, 612340 Hedef Değer ≤ %5

Veri Analiz

Sorumlular

Klinik Kalite İyileştirme Komisyonu

(39)

Kalça Protezi Operasyonu Yapılan Hastalarda Reoperasyon Geçiren

Hasta Oranı (İlk 12 ay)

Kısa Tanım Kalça protezi operasyonunu geçirdikten sonra ilk 12 ay içerisinde reoperasyon yapılan hasta oranını ifade etmektedir.

İlgili dönemde;

(Kalça protezi operasyonunu geçirdikten sonra 12 ay içerisinde reoperasyon geçiren tekil hasta sayısı / Kalça protezi operasyonu geçirmiş toplam hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Kalça protezi operasyonu sonrası reoperasyonla ilişkili SUT kodları:

610910, 610940, 610990, 611010, 611020, 611030, 611340, 611350, P612350, P612470, P612471, P612472, P612480, P612490

P612340, 612340 Hedef Değer ≤ %5

Veri Analiz

(40)

Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Hastanede Ortalama

Yatış Gün Sayısı

Kısa Tanım Kalça protezi operasyonunu geçiren hastaların operasyon tarihinden sonra hastanede ortalama yatış gün sayısını ifade etmektedir.

İlgili dönemde;

(Kalça protezi operasyonu geçiren tekil hastaların operasyon

tarihinden sonra hastanede yatış gün sayıları toplamı /Kalça protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı)

Veri Kaynağı

Payın hesaplanması için;

Paydada yer alan hastalarda, operasyon tarihinden sonra çıkış zamanına kadar geçen süre esas alınır.

P612340, 612340 Hedef Değer ≤ 5

Veri Analiz

(41)

Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Revizyon Cerrahisi

Yapılan Hasta Oranı (12 ay)

Kısa Tanım Kalça protezi operasyonunu geçirdikten sonra 12 ay içerisinde revizyon cerrahisi yapılan hasta oranını ifade etmektedir.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, ilk 12 ayda revizyon cerrahisi yapılan tekil hasta sayısı / Kalça protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) x 100

Veri Kaynağı

Kalça protezi operasyonu sonrası revizyon cerrahisi ile ilişkili SUT kodları:

P612350, P612470, P612471, P612472, P612480, P612490, P612500,P612510

P612340, 612340 Hedef Değer ≤ %1

Veri Analiz

(42)

Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Operasyon Gününde Profilaktik Antibiyotik Verilen Hasta

Oranı

Kısa Tanım Kalça protezi operasyonu geçirmeden önce profilaktik antibiyotik verilen hasta oranını ifade etmektedir.

Standart Kalça protezi operasyonu ile ilgili enfeksiyonların önlenmesi için gerekli tedbirler alınmalıdır.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, operasyon öncesi profilaktik antibiyotik verilen tekil hasta sayısı / Kalça protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Proflaktik antibiyotik ATC kodları

J01DB01 - Sefaleksin

J01DB04 - Sefazolin Sodyum J01DB05 - Sefadroxil

Monohidrat

J01DC02 – Sefuroksim J01DD01 - Sefotaksim Sodyum

J01DD02 – Seftazidim J01DD04 – Seftriakson J01DD07 – Seftizoksim J01DD12 – Sefoperazon J01DD54 - Seftriakson Kombinasyonları J01DD62 - Sefoperazon Kombinasyonları J01FF01 – Klindamisin

J01FF02 - Linkomisin HCL J01CA01 – Ampisilin J01CA04 – Amoksisilin J01CF01 – Dikloksasilin J01CF03 – Metisilin J01CF04 – Oksasilin J01CF05 – Flukloksasilin J01CF06 – Nafsilin

J01CR01 - Ampisilin ve Sulbaktam J01CR02 - Amoksisilin ve Klavulanik Asit

J01CR05 - Piperasilin ve Enzim İnhibitörü

J01XA01 - Vankomisin HCL J01XA02 - Teikoplanin

P612340, 612340 Hedef Değer ≥ %95

Veri Analiz

(43)

Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Cerrahi Alan Enfeksiyonu

Tespit Edilen Hasta Oranı (İlk 2 ay)

Kısa Tanım Kalça protezi operasyonu geçirdikten sonraki iki ay içinde cerrahi alan enfeksiyonu tespit edilen hasta oranını ifade etmektedir.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, operasyondan sonraki iki ay içinde cerrahi alan enfeksiyonu tespit edilen tekil hasta sayısı / Kalça protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Kalça protezi operasyonu sonrası gelişen cerrahi alan enfeksiyonu ile ilişkili ICD 10 kodları

T84.5, T84.6, T84.7, M00, M00.0, M00.1, M00.2, M00.8, M00.9 Kalça protezi operasyonu sonrası gelişen cerrahi alan enfeksiyonuna müdahale ile ilişkili SUT kodları:

P611350, 612260, 612270, 612330, 612500, 612470, 612620, 612651.

613270, 613030, 613300, 613031, 612650, 611340 Kalça protezi operasyonu SUT kodları:

P612340, 612340

(44)

Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Cerrahi Alan Enfeksiyonu

Tespit Edilen Hasta Oranı (2 ay-12 ay)

Kısa Tanım Kalça protezi operasyonu geçirdikten sonraki 2- 12 ay içinde cerrahi alan enfeksiyonu tespit edilen hasta oranını ifade etmektedir.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, operasyondan sonraki 2-12 ay içinde cerrahi alan enfeksiyonu tespit edilen tekil hasta sayısı / Kalça protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Kalça protezi operasyonu sonrası gelişen cerrahi alan enfeksiyonu ile ilişkili ICD 10 kodları

T84.5, T84.6, T84.7, M00, M00.0, M00.1, M00.2, M00.8, M00.9 Kalça protezi operasyonu sonrası gelişen cerrahi alan enfeksiyonuna müdahale ile ilişkili SUT kodları:

P611350, 612260, 612270, 612330, 612500, 612470, 612620, 612651.

613270, 613030, 613300, 613031, 612650, 611340 Kalça protezi operasyonu SUT kodları:

P612340, 612340

Not: Payın hesaplanması için cerrahi alan enfeksiyonu ile ilişkili ICD 10 kodlarından herhangi biri ve/veya cerrahi alan enfeksiyonuna

müdahale ile ilişkili SUT kodlarından herhangi birini alan hastalar hesaplamaya dâhil edilir.

(45)

Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Antikoagulan İlaç Verilen

Hasta Oranı

Kısa Tanım Kalça protezi operasyonu geçiren hastalarda, operasyon günü antikoagulan ilaç verilen hasta oranını ifade etmektedir.

Standart Kalça protezi operasyonu ile ilgili tromboembolik olayların önlenmesi için gerekli tedbirler alınmalıdır.

İlgili dönemde;

(Kalça protezi operasyonu geçiren hastalardan aynı gün içinde antikoagulan ilaç verilen tekil hasta sayısı /Kalça protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

P612340, 612340 Hedef Değer ≥ %95

Veri Analiz

(46)

Taburcu Edilen Kalça Protezi Operasyonu Geçirmiş Hastalarda

Antikoagulan İlaç Reçete Edilen Hasta Oranı

Kısa Tanım Kalça protezi operasyonu geçiren hastalarda, taburculukta antikoagulan ilaç reçete edilen hasta oranını ifade etmektedir.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, taburculuk sırasında antikoagulan ilaç reçete edilen tekil hasta sayısı / Kalça protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

P612340, 612340 Hedef Değer ≥ %95

Veri Analiz

(47)

Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Derin Ven Trombozu Tespit Edilen Hasta Oranı (İlk 3 ay)

Kısa Tanım Kalça protezi operasyonunu geçirdikten sonra üç ay içerisinde derin ven trombozu tespit edilen hasta oranını ifade etmektedir.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, operasyon sonrası üç ay içerisinde derin ven trombozu tespit edilen tekil hasta sayısı/ Kalça protezi

operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Derin ven trombozu ICD 10 kodları:

I82.8, I82.9, I80, I80.0, I80.1, I80.2, I80.3, I80.8, I80.9 Kalça protezi operasyonu SUT kodları:

P612340, 612340 Hedef Değer ≤ %4

Veri Analiz

(48)

Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Pulmoner Emboli Nedeni

İle Yeniden Yatış Oranı (İlk 3 ay)

Kısa Tanım

Kalça protezi operasyonunu geçirdikten sonra üç ay içerisinde

pulmoner emboli nedeni ile yeniden yatışı yapılan hasta oranını ifade etmektedir.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, operasyon sonrası üç ay içerisinde pulmoner emboli nedeni ile yeniden yatışı yapılan tekil hasta sayısı / Kalça protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Pulmoner emboli ICD 10 kodları:

I26, I26.0, I26.9

P612340, 612340 Hedef Değer ≤ %5

Veri Analiz

(49)

Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Sinir Hasarı Oranı

(İlk 1 ay)

Kısa Tanım Kalça protezi operasyonunu geçirdikten sonra bir ay içerisinde sinir hasarı tespit edilen hasta oranını ifade etmektedir.

Standart Kalça protezi operasyonu ile ilgili damar ve sinir hasarının önlenmesi için gerekli tedbirler alınmalıdır.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, operasyon sonrası bir ay içerisinde sinir hasarı tespit edilen tekil hasta sayısı /Kalça protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Veri Kaynağı

Sinir hasarı ile ilişkili ICD 10 kodları:

S84, S84.0, S84.1, S84.2, S84.7, S84.8, S84.9 Sinir hasarına müdahale ile ilişkili SUT kodları:

616350, 616430, 616440, 616450 Kalça protezi operasyonu SUT kodları:

P612340, 612340

Not: Payın hesaplanması için, sinir hasarı ile ilişkili ICD 10 kodlarından herhangi biri ve/veya sinir hasarına müdahale ile ilişkili SUT

kodlarından herhangi birini alan hastalar hesaplamaya dâhil edilir.

(50)

Kalça Protezi Operasyonu Geçiren Hastalarda Damar Hasarı Oranı

(İlk 1 ay)

Kısa Tanım Kalça protezi operasyonunu geçirdikten sonra bir ay içerisinde damar hasarı görülen hastaların yüzde olarak oranını ifade etmektedir.

Standart Kalça protezi operasyonu ile ilgili damar ve sinir hasarının önlenmesi için gerekli tedbirler alınmalıdır.

İlgili dönemde;

(Paydada yer alan hastalarda, operasyon sonrası bir ay içerisinde damar hasarı tespit edilen tekil hasta sayısı / Kalça protezi operasyonu geçirmiş toplam tekil hasta sayısı) X 100

Gösterge Hesaplama Kodları

Damar hasarı ile ilişkili ICD 10 kodları:

S75, S75.0, S75.1, S75.2, S75.7, S75.8, S75.9 Damar hasarına müdahale ile ilişkili SUT kodları:

P606310, P606620, P606680, P606970, P606980, P607380, P607500, P607050, P607060, P607070, P607080, P608250, P608260

P612340, 612340

Not: Payın hesaplanması için, damar hasarı ile ilişkili ICD 10

kodlarından herhangi biri ve/veya damar hasarına müdahale ile ilişkili SUT kodlarından herhangi birini alan hastalar hesaplamaya dâhil edilir.

Hedef Değer ≤ %0.1 Veri Analiz