Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi FTR Kliniği El Rehabilitasyon Ünitesi. Dr. Sıtkı Ağadayı

Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi FTR Kliniği

El Rehabilitasyon Ünitesi

1

Dr. Sıtkı Ağadayı

EL BİLEĞİ DÜZEYİNDE FLEKSÖR VE EKSTANSÖR TENDONLARIN DAMAR VE SİNİRLERLE BİRLİKTE

YARALANMASI

OLGU

• 23 yaş, erkek hasta

• Meslek:Kuyumcu

• Dominant el: Sağ el

• Yaralanan el: Sağ el

• Yaralanma tarihi: 26/11/2013

• Etyoloji:Cam kesisi

• Sistemik hastalığı yok

• Operasyon tarihi: 26/11/2013

Cerrahi

• 3-4-5. FDS

• FCU-FCR

• FPL %50 split kesi

• 2. 4. 5. FDP %50 split kesi

• Median sinir

• Ulnar sinir

• Ulnar arter

Cerrahi

•

Hasta Eğitimi

• Elin aşırı sıcak ve soğuktan korunması

• Bası yarası kontrolü

• Yara bakımı

• Elevasyon

• Retrograd masaj

• Dirsek ve omuz/ AEHA egz

Atel Planlaması

• EB’i 40°flek

• MKF 50° flek

• C bar destekli dorsal statik atel

Rehabilitasyon Programı

• Duran Hauser egz (saat başı 10 kez)

• Gece parmakların elastik bandajla stabilizasyonu

• Yoğun skar masajı

• 3. hft atel EB ve MKF eklem açısı hft 10°

Postop 4.hft

• Pasif ve aktif asistif EHA egz

• Tenodez

• Tendon kaydırma egz _{Çengel Düz Tam}

9

Tenodez Splinti

• EB’nin tam flek.’a izin verirken, eks.’u 30º de kısıtlar

• Tam parmak flek. ve İF eks.’a izin

verirken MKF eks.’unu 60º de kısıtlar

10

Postop 6. hft

• 3. ve 4. parmaklarda eks. aktif 0-20 ° kısıtlı

• 1.dorsal interrosseöz ve tenar kas atrofisi

• BP Opozisyon 1/5

Postop 6.hft

ENMG

• Ulnar sinir motor dalının totale yakın ağır parsiyel lezyonu, ulnar duyunun

korunduğu

• Median sinirin total lezyonu

Postop 6.hft

• Splint MKF 90°

flek.

• PİF/DİF 0°

Blok Egzersizleri

İzole FDS kayması

İzole FDP kayması

Postop 8.hft

• Elektrik stimülasyonu

• Fonksiyonel aktivite

Postop 3. ay

Plastik cerrahi ile yapılan konsey sonucu;

• Sağ bacaktan alınan sinir grefti ile median sinir onarımı

2.ameliyat Postop 10.gün

• EB immobil

• PEHA/AAEHA

Postop 3. hft

• Skar masajı

Postop 5.hft

• Güçlendirme egzersizleri

Postop 8.hft EMG

• Sağ median sinirin kesi seviyesinde

rejenerasyon sürecinde ağır parsiyel lezyonu

• Sağ ulnar sinirin kesi seviyesinde rejenerasyon sürecinde parsiyel lezyonu ile uyumlu

• Bir önceki çalışmaya göre her iki sinir için de iyileşme izlendi

11. Ay muayenesi

• Palmar çizgiler silik

• Tenar atrofi

• 1.web aralığı daralmış

• DPÇM:O cm

• Skar yeri yumuşak

EHA

• EB eks aktif 0-40°

pasif 0-60°

• BP abd. 0-50°

• 3-4 MKF eks 0-30 °

Kas Gücü Muayenesi

FPL, FCU, FCR

2-3-4-5 FDS ,FDP 5/5 3-4 EDC

BP opozisyonu 3/5

Sağlam(kg) Yaralanan el(kg)

Jamar testi 30 18

Lateral pinch 8 3

Palmar pinch 5 -

Üçlü kavrama 4 -

Semmens Weinstein

Monoflaman Testi

İki Nokta Diskriminasyon Testi

• Median sinir =13 mm

• Ulnar sinir = 5 mm

Dokunmanın Lokalizasyonu

• Izgara el haritasında ulnar sinirin innervasyon

alanında hasta

dokunduğumuz yeri tam olarak lokalize edebilirken median sinir innervasyon alanında dokunduğumuz yeri yaklaşık 1,5 cm’lik farkla gösteriyordu

Fonksiyonel Değerlendirme

Nine Hold Peg Testi Sağlam el 20 sn

Yaralanan el 29 sn

Plan

• Hastaya plastik cerrahi ile yapılan konsey sonucunda elin volar yüzde karpal tünel seviyesinde median sinir basısına neden olduğu düşünülen fibröz dokuya yönelik operasyon planlandı

Zon V Fleksör Tendon Yaralanmaları

• Zon V, transvers karpal ligamentin proksimalinden başlayıp fleksör tendonların muskülotendinöz

birleşim yerine kadar devam eder

• 12 tendon, 2 sinir ve 2 arter

• Kazalar sonucu tendonların sinir veya arterlerle birlikte yaralanması sık karşımıza çıkar

• Tendon yaralanmalarına eşlik eden sinir yaralanmaları hastaların el fonksiyonlarını olumsuz yönde etkiler

Ayrıca;

• Hastanın yaşı

• Sistemik hastalıklar

• Travmanın oluşumundan operasyon yapılıncaya kadar geçen süre

• Sadece multipl tendon yaralanması olan hastalarda fonksiyonel kayıp fazla

olmazken tendonla beraber sinir ve arterlerin de yaralandığı kompleks yaralanmalar sonucunda hastalarda özürlülük gelişebilmektedir

• Fonksiyonların geri dönüşümü için

prognostik faktörün median ve ulnar sinir hasarı olduğu bildirilmektedir

• Bizim olgumuz için de hastanın genç

olması, sistemik hastalığının olmaması, aynı gün opere olmuş olması, sigara

kullanımının olmaması prognoz için olumlu faktörlerdi

• Ancak median ve ulnar sinir hasarının birarada olması fonksiyonel kazanım gecikmesine neden olmuştur

Rehabilitasyon Süreci

• Hastaya 1. operasyon sonrası 30 seans 2. operasyon sonrası 20 seans

• Toplam 50 seans rehabilitasyon programı uygulandı

• Hastanın median sinire yönelik serbestleştirme ameliyatı sonrası rehabilitasyon programına

devamı planlanmaktadır

2007-2011

-551 opere sinir yaralanması - 210 izole sinir yaralanması

- 341 tendon + sinir yaralanması

Ünitemizde sinir yaralanması nedeniyle takip edilen hastalar

36

TEŞEKKÜRLER…