GENEL YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ 4-5 BİRİM ORYANTASYON REHBERİ

1

D.P.Ü. KÜTAHYA EVLİYA ÇELEBİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

SAĞLIK BAKIM HİZMETLERİ MÜDÜRLÜĞÜ

HEMŞİRELİKTE FARKINDALIK PROJESİ 2017

GENEL YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ 4-5

BİRİM ORYANTASYON REHBERİ

Hazırlayan:Sibel DEMİREL Betül KANTIK

2

HEMŞİREL H

İZMETLERİNİN ETKİNLEŞTİRİLMESİ PROJESİ

2017

T.C.

KÜTAHYA VALİLİĞİ İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ Sağlık Bakanlığı Dumlupınar Üniversitesi Kütahya Evliya Çelebi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

GENEL YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ(4-5) BİRİM ORYANTASYON REHBERİ

Kod: EY.RH.29 Yayın Tarihi:09.01.2018 Revizyon No:0 Revizyon Tarih: S.N: 2/42

3 SERVİS ŞEF VE UZMANLARININ GÖREV VE YETKİLERİ :

(Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği Madde 114 – Servis şef ve uzmanları)

a) Servislere kabul edilen hastaları uzmanlıkları çerçevesinde muayene ve tedavi eder.

Kendi servisinin polikliniğini yaparlar. Ayrıca çeşitli uzmanlık dalları bulunmayan küçük yataklı tedavi kurumlarında Tababet ve Şuabatı Sanatlarının Tarzı İcrasına Dair Kanunun hükümleri çerçevesinde diğer uzmanlık şubelerine ait hastaları da muayene ve tedavi etmekle yükümlüdür. Ancak ilk tedaviden sonra mutlaka ilgili dal uzmanının görmesi gereken

vakaları, gereği yapılmak üzere baştabibe bildirir. Şef ve uzmanlar, hasta müşahade ve tabelalarının düzenli ve usulüne uygun olarak yazılmasından sorumludurlar.

b) Her ne zaman olursa olsun şubelerinde çıkan önemli ve acil vakalar nedeniyle kurumca kendilerine yapılan davete gelmek ve gereken muayene ve tedaviyi yapmakla yükümlüdürler. Herhangi bir hasta hakkında konsültasyon için diğer şubelerden gelen davetleri kabul ve görüşlerini bildirmek zorundadırlar. Aynı şubeden birçok uzman bulunan kurumlarda bu çeşit hizmetler baştabibin düzenleyeceği sıraya göre nöbetleşe yapılır.

c) Poliklinik ve servislerinde ihbarı mecbur bir bulaşıcı hastalık görüldüğünde, ihbar vesikasıyla durumu baştabibe bildirirler.

d) Orijinal çalışmalara esas teşkil edebilecek nadir vakalara rastladıkça, hastane bilimsel konseyine sunulmak üzere bütün belgeleri ile beraber baştabibe verirler.Servis şef ve uzmanları, servis istatistiklerinin düzenlenmesi ve zamanında idareye verilmesi ile servis protokol defterinin usulüne uygun olarak tutulmasından sorumludurlar.

e) Kurum içinde yapılacak ameliyatlarda; 1219 sayılı Tababet ve Şuabatı Sanatlarının Tarzı İcrasına Dair Kanunun aşağıda belirtilen 70. maddesine uymaları zorunludur. (Tabipler, diştabipleri ve dişçiler yapacakları her nev’i ameliye için hastanın, hasta küçük veya tahtı hacirde ise veli veya vasisinin evvelemirde muvafakıtını alırlar. Büyük ameliyat cerrahiyeler için bu muvafakatın tahriri olması lazımdır. Veli veya vasisi olmadığı veya bulunmadığı veya üzerinde ameliyat yapılacak şahıs ifadeye muktedir olmadığı takdirde muvafakat şart

değildir.) Ameliyatı yapan uzman, ameliyatın sonunda yaptığı ameliyatı ameliyat kayıt defterine kaydeder (Ek 52 Form 11)

f) Poliklinik ve servislerde geçen önemli fenni ve idari vakaları baştabibe bildirirler.

g) Servislerine lüzumlu alet, ilaç ve sıhhi malzeme için örneğine uygun birer istek belgesi (Ek 37 Form 88) düzenleyerek baştabibe havale ettirdikten sonra bunların cinsine göre imza mukabilinde eczane veya depodan alınmasını sağlar.

h) Servislerine ait bütün demirbaş eşyanın bakımı, muhafazası ile tüketim maddelerinin yerinde ve ekonomik kullanımından sorumludur.

i) Kadın hastalıkları ve doğum uzmanları ile aile planlaması kursu görmüş diğer tabipler aile planlaması uygulamaları yapmak ve kendi birimleri içinde bu çalışmaları düzenlemekle yükümlüdürler.

4 SERVİS SORUMLU HEMŞİRELERİNİN GÖREV VE YETKİLERİ

Madde 131 – Hemşire adedi müsait olan kurum ve servislerde, servisler, ameliyathane ve hemşirelik hizmeti bulunan diğer ünitelerdeki hizmetlerin sürekliliğini sağlamak için Baştabiplikçe servis veya bölüm sorumlu hemşirelikleri kurulabilir. Bu servis sorumlu hemşireleri nöbete girmezler. Hafta tatillerini cumartesi, pazar günleri yaparlar.

a) Başhemşirenin o servisteki yardımcısı olup, servisinde bulunan bütün hemşire, ebe, hemşire yardımcısı, hasta bakımında çalışan yardımcı hizmetler sınıfı personelinin iş

bölümünü yapar, bunların çalışmalarını izler.

b) Servis hemşirelerinin hizmette birinci derecede amiri olup servis şef ve uzmanlarının ve başhemşirenin direktifleri ile hasta tedavi bakımının en iyi şekilde yapılmasıyla ve servisindeki düzen ve disiplini sağlamakla yükümlüdürler.

c) Servis demirbaş ve tüketim maddelerini teslim alır. Bunların muhafazasından ve yerinde kullanılmasından sorumludurlar.

d) Servisin temizliğini, yatan ve çıkan hastaların işlemlerini, hemşire ve diğer

hizmetlilerin görev taksimi ve düzenlenmesini bizzat yapar ve bunların çalışmalarını denetler, yemek dağıtımının, acil ilaç dolabının işlerliğini düzenler.

e) Ameliyathane sorumlu hemşiresi, ameliyathane hemşirelerinin birinci derecede amiri olup buradaki hemşirelik hizmetlerinin düzenli yürütülmesinden ameliyathane sorumlusuna ve başhemşireye karşı sorumludur.

f) Servis eczacısı bulunmadığı hallerde ona ait görevleri yapar veya yaptırır.

g) Servis istatistiklerinin idareye zamanında verilmesini sağlar.

HASTANE HİZMETLİLERİNİN GÖREVLERİ

Madde 135 – Hastane hizmetlileri, hastanenin temizliği, hastaların laboratuvar vesair yerlere götürülüp getirilmesiyle ilgili her türlü hizmetleri yapan yardımcı hizmetler sınıfı personelidir.

a) Servis sorumlu hemşiresi ve hemşirelerinin direktif ve sorumluluğu altında, servislerin genel temizliklerini yapar ve hasta yemeklerini mutfaktan getirirler, Hemşirelerin dağıttığı yemek servisini yaparlar, hastaları bir yerden bir yere (Laboratuvar, servislere) götürüp getirirler.

b) Laboratuvara gidecek muayene materyelini götürürler ve kendilerine verilen saatte neticelerini alırlar.

c) Bizzat hasta bakımı ve hemşirelik hizmetleriyle ilgili olmamak üzere tabib, çalıştığı servis veya laboratuvarların hemşire, ebe ve tıbbi teknisyeni tarafından verilen emir ve görevleri yerine getirirler.

d) Hastaların istek ve ihtiyaçlarını, servisteki önemli olayları, ağırlaşan hastaların ıstıraplarını nöbetçi hemşireye derhal bildirirler, kendilerine teslim edilen hasta ve kurum eşyasından sorumludurlar.

5 e) Hastane hizmetlilerinin kendilerine verilen görevlere uyumunu ve bu konularda eğitimini ilgili tabip, hemşire ve tıbbi teknisyenler sağlar.

YOĞUN BAKIM HEMŞİRESİ GÖREV TANIMI VE SORUMLULUKLARI Hastaları sürekli izleyerek, kaliteli ve ileri yoğun bakım ve tedavi girişimleri uygulamak.

1.Yoğun bakım enfeksiyonlarının gelişiminin önlenmesi için gerekli önlemlerin alınmasını sağlar.

2.Hasta değerlendirmesinde kurumun benimsediği skorlama sistemleri ve skalaları uygular ve değerlendirir.

3. Hastaların monitorizasyonu sağlar. Monitorizasyonda non-invazif monitörizasyon tekniklerini kullanır. Kardiyak ritmi izler, acil durumlarda gerekli ekip ile iletişim kurar.

4. Sıvı-elektrolit ve asit baz dengesine yönelik mevcut ve olası sorunların dikkate alınarak uygun hemşirelik bakımını planlar, uygular ve değerlendirir.

5. Hastaların solunuma ilişkin sorunlarını çözmeye yönelik girişimleri planlar, uygular, değerlendirir, ventilatördeki hastaya bakım verir.

6. Aspirasyon, oksijen tedavisi, vücut pozisyonları, genel vücut bakımı, postural drenaj, aseptik uygulamalar (sonda/kateter bakımı vb.) gibi temel girişimsel uygulamalara yönelik uygun hemşirelik aktivitelerini planlar, uygular ve değerlendirir.

7. Bası yaraları, risk faktörleri, prognoz üzerindeki etkilerinin değerlendirilerek gelişiminin önlenmesi için uygun hemşirelik yaklaşımını sağlar, oluşması halinde uygun hemşirelik bakımını planlar, uygular ve değerlendirir.

8. Hastalarda kontraktür oluşumunu önleyici girişimleri planlar ve uygular.

9. Hastalarda emboli oluşumunu önleyici girişimleri bilir, hekimle birlikte gerekli planlamayı yapar ve uygular.

10. Nörolojik hastalıkları olan (Anevrizma, KİBAS, SVO vb.) ve bilinci kapalı olan (intrakraniyal kanama vb.) hastaların izlemini ve uygun pozisyon verilmesini sağlar, nörolojik değerlendirmelerini yapar.

11. Kurum politika ve talimatları doğrultusunda, intravenöz sıvı infüzyonyonu ve kan/kan ürünleri transfüzyonu işlemlerini başlatır, takip eder, kaydeder; olası sorun ya da komplikasyonlar ortaya çıkar ise durumu hekime bildirir ve kurumda benimsenmiş standartlara göre gerekli girişimleri uygular.

12. Pace makerli hastayı izler, bakımını bilir ve uygular.

13. İntra aortik balon pompası yerleştirilmiş hastayı izler, bakımını bilir ve uygular.

14. Hastaların beslenme gereksinimlerini belirler (enteral ve parenteral beslenme), gereksinimlerine göre hemşirelik bakımını planlar ve uygular, beslenmede kullanılan cihazların sterilizasyonunun devamlılığını sağlar.

15. Yoğun bakım hastaları ile hasta yakınlarının psikososyal problemlerine uygun hemşirelik yaklaşımını sağlar.

6 16. Hastadan topladığı verileri ve hastanın genel durumundaki değişiklikleri

değerlendirir, kaydeder, normalden sapmaları hekime bildirir.

17. Diğer sağlık personelleri ile beraber hasta vizitine katılır, hastanın tedavi ve bakım planının oluşturulmasına katkıda bulunur.

18. Hekim tarafından gerçekleştirilen invazif tanı ve tedavi girişimlerine katılır; bu girişimler için hastayı hazırlar, işlem sırasında destek olur, işlem sonrasında hastayı izler.

19. Hastanın laboratuvar tetkikleri için kan, idrar, sıvı ve doku örneklerini toplar;

laboratuvara gönderir, değerlendirir ve hastanın hekimine bilgi verir.

20. Her yaş grubuna özgü uygulanması gereken ilaç çeşitlerini, farklı dozlarını ve olabilecek yan etkilerini bilir; ilaç uygulamaları ve ilaç güvenliği ilkelerine bağlı kalarak, hekim istemine göre hastaya enteral, parenteral ve haricen verilecek ilaçları verir; uygulanan ilaç ve tedavilerin etki ve yan etkilerini, hastanın tedavi ve bakıma verdiği yanıtları gözler, kaydeder ve gerektiğinde ilgililere rapor eder.

21. Acil ilaçları, tıbbi malzeme ve cihazları kullanıma hazır bulundurur.

22. Kardiyak ritmi izler, yorumlar, öldürücü ritimleri tanır ve gerekli acil girişimleri bilir.

23. Konsültasyonun yapılmasını takip eder; katılır.

24. Acil durumlarda hekimle işbirliği sağlar. Arrest durumunda mavi kod çağrısı yapar.

Kurumun benimsemiş olduğu protokoller doğrultusunda temel/ileri yaşam desteği uygulamalarına katılır (oksijen verme, solunum desteği, kalp masajı, acil ilaçlar, tıbbi cihazların uygulanması gibi). Eğer o an ünitede hekim yok ve (geçerlilik süresi dolmamış) ileri yaşam desteği sertifikası var ise temel ve ileri yaşam desteği uygulamalarını başlatır, kalp masajı, solunum desteği, defibrilasyon ve acil senkronize kardiyoversiyon uygular. Vakaları rapor eder.

25. Acil durumlarda hekimle işbirliği sağlayarak ve kurumun benimsemiş olduğu protokoller doğrultusunda temel/ileri yaşam desteğinin uygulanmasını sağlar ve uygun hemşirelik aktivitelerini yerine getirir.

GENEL YOĞUN BAKIM İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ

 Yoğun bakıma yatırılan hastalardan birinci derecede Yoğun Bakım sorumlu hekimi sorumludur.

 Tedavilerin uygulaması ve hasta takiplerinden yoğun bakım hemşireleri sorumludur.

 İşleyişten yoğun bakım sorumlu uzmanları ve sorumlu hemşiresi sorumludur.

GENEL İŞLEYİŞ

1. YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE HASTA KABULÜ

A. Yoğun Bakım Ünitesine Hasta Sevkinin Yapıldığı Yerler;

7 1. Poliklinikler

2. Acil servis 3. Servisler

4.Başka hastaneler (Acil servis aracılığıyla) 5. Ameliyathane

6. İl dışı

B. Yoğun Bakım Ünitelerinin Hasta Kabul Kriterleri

1. Yakın ve yoğun takip gerektiren, hayati risk taşıyan hastalar (intoksikasyon,organ yetmezliği,hemodinamik bozukluklar vs)

2. Solunum desteği ( invaziv-noninvaziv) ihtiyacı olan bütün hastalar 3. Yakın monitörizasyon takibi gerektiren hastalar

4. Solunum sıkıntılı hemodiyaliz ihtiyacı olan hastalar 5. Yeniden canlandırma yapılan hastalar

6. Metabolik ve beslenme sorunu olan hastalar

7. Bilinci kapalı, yoğun takip ve tedavi gerektiren hastalar 8. Post-operatif hayati risk taşıyan hastalar

9. Multi travmalı hastalar

10. Multi organ yetmezliği olan hastalar.

C. Yatış Öncesi İşlemler

1-Hastanın yatışını yapacak hekim tarafından yoğun bakım yatak durumu, yoğun bakım hemşiresi veya nöbetçi hemşire ile görüşülerek sorgulanır. Yatak durumuna göre hastanın yoğun bakım ünitesine kabulü planlanır. Bazı yoğun bakımlarda sorumlu öğretim üyesi uygun görürse yoğun bakım ünitesine kabulü yapılır.

2-Yoğun bakım ünitesine kabulü planlanan hasta için, hastanın yatışını yapan doktor ile görüşülerek hastanın genel durumuna uygun olarak yatağı hazırlanır.(Oksijen,

monitörizasyon, infüzyon pompası, kataterizasyon, solunum cihazı v.b)

3-Hasta Yoğun Bakıma geldiğinde hemşire ve personel tarafından yatağa alınır

D. Kayıt Süreçleri

 Hastanın yatış kaydı bilgisayara ve protokol defterine yapılır,

 Orderda hastaya ait eksik bilgi varsa eklenmesi veya düzeltilmesi,

 Hastanın ilaç ve sarf malzemeleri ve hizmetlerinin otomasyona işlenmesi,

 Onam formunun hasta yakınlarına okutulup imzalatılması,

 Hasta bilekliğinin hazırlanıp hasta bileğine takılması.

 Yoğun Bakımlar Hasta Ön Değerlendirme Formu doldurulur.

2. HASTA RIZASININ ALINMASI VE BİLGİLENDİRİLMESİ

Hastanın şuuru açıksa kendisine, şuuru kapalı ise yakınlarından birisine(mümkünse birinci derece yakınına,birinci derece yakını yok ise yakınlık derecesine göre en yakınına)

anlayabileceği şekilde ilgili hekim tarafından bilgilendirme yapılması, hastanın veya hasta yakınının serbest iradesi ile karar vermesi sonucu yapılacakları gönüllü olarak kabul etmesi ve onam formlarını imzalaması şeklindedir. Hastanın bilinci kapalı ve yakını da yok ise tedavi

8 eden ilgili hekim,sorumlu hemşire veya nöbetçi hemşire ile birlikte durum bildirilerek onam formları imzalanır. Yoğun bakım ünitelerinde yapılacak her tıbbi girişim ve tedavi için ayrı onam alınmakta, acil durumlarda hasta rızası aranmamaktadır. Hasta yakınlarına ziyaret saatleri giriş-çıkış kuralları ve bilgilendirme prosedürü anlatılır.

3. HASTANIN TIBBİ BAKIM İHTİYAÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ Kliniğe yatan hastanın ilgili hekim tarafından genel durum değerlendirilmesi

yapılır.Hekim orderina uygun olarak tetkik istemleri ve ilaç istemleri yapılır, gerekli invaziv işlemlerin sarf malzemeleri eczaneden temin edilerek hastaya uygulanır. Ordera uygun medikal tedavi başlanır, tetkik sonuçlarına göre replasmanlar eklenerek tedaviye devam edilir.

4. BAKIMIN PLANLANMASI VE İZLENMESİ

Yoğun bakım ünitesine yatan hastaların sürekli değerlendirilmeleri yapılarak primer hastalığı yada sekonder belirtileri doğrultusunda uygun bakım planı hazırlanır. Hastanın durumuna uygun olan bakım planı günlük olarak gözlem formuna kaydedilir.

5. HASTA TRANSFERİ

Yoğun bakım Ünitesine alınan hastanın durumu, yoğun bakım ihtiyacı kalıp kalmadığı primer doktoru tarafından değerlendirilir. Buna göre; solunum yetmezliği ortadan kalkan hastalar, şuuru açılıp koopere olan hastalar, vital bulguları stabilleşen hastalar, organ fonksiyonları normale dönen ve kalp-damar sistem bulguları durağanlaşan hastaların yoğun bakım ünitesinden kliniklere ve ilgili alt basamak yoğun bakımlara güvenli bir şekilde transferi sağlanır. Hastaların güvenli transferleri Hastaların Güvenli Transferi Prosedüründe belirtilen esaslara göre gerçekleştirilir.

6. HASTA ÇIKIŞ İŞLEMLERİ

Servise çıkacak olan hastaların gideceği servisten yatak sorgusu yapılır. Hasta yakınlarına ulaşılarak hastanın çıkışı hakkında bilgi verilir. Hasta yakını gelmeden hasta nakli

gerçekleştirilmez.Yakını olmayan hastalar için ,Sosyal Hizmetler Uzmanına bilgi verilir.

Hasta yatağı ile transfer edilir. Yoğun bakım çıkış epikrizi doldurularak dosyaya eklenir.

Hastaya bakan hemşire tarafından ilgili servis hemşiresine hasta transfer formu doldurularak hasta teslimi gerçekleştirilir ve otomosyondan nakil işlemleri tamamlanır.

7. TABURCULUK

Yoğun bakım ihtiyacı kalmayan ve hekim tarafından taburculuğu planlanan hastanın medikal tedavisi sonlandırılır. Hasta ve hasta yakınları bilgilendirilir, ilgili hekim tarafından hastanın çıkış reçetesi yazılır. Nöbetçi hemşire tarafından Hasta Ve Yakını Yatış Taburcu Eğitim Formu iki nüsha olarak doldurulur. Çıkış reçetesine göre kullanması gereken ilaçlar verilmesi gereken doz ve saatleri belirtilecek şekilde yazılır. Hasta yakını geldiğinde

doldurulan formun bir nüshası anlatılarak hasta yakınına verilir. Hasta yakını gelmeden hasta klinikten çıkarılmaz. Kimsesi olmayan hastalar için Sosyal Hizmetler Uzmanına bilgi verilir.

Hasta ve hasta yakını tarafından kendi isteğiyle taburcu olmak isteyen hastalarda aynı prosedürler uygulanır, ek olarak hasta ve hasta yakınına Kendi İsteği İle Taburcu Formu

9 imzalatılır ve hasta dosyasına eklenir.

Yoğun bakım ünitesinden taburcu olan bütün hastalar için hekim tarafından çıkış epikrizi doldurularak hasta dosyasına eklenir.

8. VEFAT SÜRECİ

Hekim tarafından vefat ettiği tespit edildikten sonra;

1.Nöbetçi müdürlüğe haber verilir.

2.Eğer hasta adli vaka ise hastane polisine haber verilir.

3.Vefat eden hastanın üzerindeki kanül, katater, NG Sonda, foley sonda, entübasyon tüpü hemşire ve doktor tarafından çıkarılır. Hasta bakıcı ile beraber çene ve ayaklar bağlanır, çarşaf ile sarılır. Üzerine hastanın kimlik bilgilerinin yazılı olduğu kimlik barkodları yapıştırılır.

4.Çıkış evrakları (Yoğun Bakım epikrizi, ölüm belgesi, yatış-çıkış evrakı)hazırlanır. Doktoru tarafından doldurulup, imzalanır.

5. Adli vakalarda nöbetçi müdürlük ölüm raporunu hazırlar, normal vakalarda ise doktor kullanıcı kodu ile hastanın bilgilerini sağlık bakanlığının ölüm raporlama sistemine girer.

6. Hasta yakınları hastanede yoksa telefonla hastaneye çağrılır. Ölüm haberi verilir.

7. Morg görevlilerine haber verilerek hasta iki saat içinde morga indirilir.

9. KURUM DIŞI SEVK PROSEDÜRÜ

Yoğun bakım ünitesinde yatışı devam eden ve tedavisi süren hastanın donanım yetersizliği, personel yetersizliği vb hallerde ilgili hekim kararıyla kurum dışı sevk süreci başlatılır.Kriz komuta birimi ile irtibata geçilir.Hastanın bilgileri sözel olarak ve faks yolu ile[yazılı olarak] iletilir.Hasta ve hasta yakının tercihine göre özel hastanelerde dahil olmak üzere tüm uygun hastaneler aratılır.

Hastanın sevkinin kabul edilmesi halinde transver süreci başlatılır. Hastanın nakil ekibine yoğun bakım ünitesinde,hasta başında gerekli ekipmanlar ve hasta hakkında genel bilgi verilerek hasta devir teslimi yapılır.

KLİNİK SÜREÇLER 1. MONİTÖRİZASYON

Hastanın giysileri çıkartılır ve değerli eşyaları ile birlikte varsa hasta yakınına, yoksa nöbetçi memura tutanak ile teslim edilir (adli vaka olan hastaların eşyaları hastane polisine teslim edilir).

Hastanın göğsüne uygun şekilde elektrotlar yerleştirilir, tansiyon manşonu ve pulsoksimetre probu takılarak hastanın monitörizasyonu sağlanır.

Hastanın solunumu değerlendirilir, gerekirse 02 inhalasyonu verilir

Hasta lüzum halince ventilatör veya diğer yaşam desteği cihazlarına bağlanır.

Hastanın ilk durum kontrolü yapılır, Damar yolu açılır, veya katater takılır.

Foley sonda ve nazogastrik sonda kateretizasyonu gerekli ise yapılır.

İlgili uzman hekim tarafından tedavi orderi verilir. Hastanın yanında getirdiği ilaçları hekim kontrol ederek lüzum gördüklerini order eder ve ilaçlar hemşire tarafından teslim alınır.

Yoğun bakıma giriş durum tetkikleri (laboratuar tetkikleri, röntgen, ekg vb) yapılır.

Hemşirelik bakımı planlanarak uygulanır ve hemşire gözlem formuna kaydedilir.

Hastanın ihtiyacına göre doktor sedasyon kararı verir ve hemşire tarafından sedasyon başlatılır.

Orderin hemşire gözlem kağıdına geçirilmesi, tedavi saatlerinin düzenlenmesi ve uygulanması

10 sağlanır. Hastanın vital bulguları alınarak takibi ve hemşire gözlem kağıdına işlenmesi

sağlanır.

Hastanın sürekli yakın takibi, kontrol tetkikleri, kan gazları, aspirasyon vb yapılır.

Konsültasyonlar, istenen ilave tetkikler, başka yoğun bakıma transfer, ameliyat vb.

durumlarda hasta tranfer prosedürüne uygun olarak transfer formu doldurulur ve hastanın transferi sağlanır.

Kontrole tabi ilaçların kontrol edilerek kaydedilmesi sağlanır.

2. VENTİLATÖRDEKİ HASTANIN İZLEMİ

Yoğun bakım ünitesinde entübasyon işlemi hastanın gereksiniminin olduğu acil şartlarda veya elektif olarak yapılır. Bununla ilgili kararı hastanın doktoru verir.

Entübasyonu gerektiren hastaya ilişkin kriterleri

* Nöromüsküler fonksiyon bozuklukları

* Santral sinir sistemine ait patolojiler,koma

* Solunum yetmezliği

* Solunum-dolaşım durması

Hastanın entübasyonuna hastanın muayene ve kan gazları değerlendirilerek karar verilir.

Entübasyona karar vermek için arteriel kan gazı değerlendirmesinde dikkate alınan parametreler;

PaO2<70mmHg.FiO2:0.5 iken

PaCO2>50mmHg ve üstünde seyretmesi PH<7.25 ve altında seyretmesi

Hastanın mekanik ventilatöre bağlanması; hastayı tedavi eden doktoru veya gerektiğinde anestezi uzmanı tarafından birlikte değerlendirilir. Entübasyon malzemeleri alınır.

Yeterli ventilasyonun sağlanması için

 İlgili hekim tarafından hastanın durumuna uygun ventilasyon modu seçilir.

 Solunum sesleri değerlendirilir, göğüs hareketlerinin ventilatöre uyumu gözlenir.

 Gerektikçe aspirasyon yapılır.

 Extromiteler renk ve ısı açısından değerlendirilir.

 Pulseoximetre ile hastanın oksijen satürasyonu takip edilir.

 Sık pozisyon verilir.

 Elektrolit takibi yapılır.

 Aldığı çıkardığı izlenir.

 Gerektiğinde kan gazı kontrolü sağlanır.

 Gerektiğinde P.A Akciğer grafisi ile takibi yapılır.

 Gerektiğinde sedasyon uygulanabilir.

 Enfeksiyon riskini minimuma indirmek için;

 Hasta steril tekniğe uygun olarak düzenli aspire edilmeli.

 Ventilatörün setleri bakımı ve değişimi belirli araklıklarla yapılmalı.

 Yoğun Bakım yatak başı tıbbi gaz sistemleri düzenli kontrol edilir.

 Hava yolunu nemlendirmek için bakteri filtreleri kullanılmalıdır.

 Hastaların beslenmesi sırasında cuff mutlaka kontrol edilmeli, eğer inik ise şişirilmeli.

 Hasta başının 45^o yükseltilmeli.

 Her hastanın başında mutlaka ambu seti ve walf sistemi hazır tutulmalı.

11 3. VENTİLATÖRDEN AYIRMA SÜRECİ

Klinik Değerlendirme

 Yeterli öksürük refleksinin olması

 Aşırı Sekresyonunun olmaması

 Hastalığın akut fazının iyileşmesi Sedasyonun kesilmiş olması

 Ateşinin 38- 38.5 ten az olması

 Yeterli hemoglabin düzeyini olması (8-0)

8.2.Objektif Ölçümler

 Klinik Stabilite

 Kardiovasküler stabilitenin olması

 Nabzın 140 /dak altında olması

 Vazopressörsüz Sistolik Kan Basıncının 90-120 mmHg altında olmaması

 Ciddi aritminin olmaması

 Yeterli Oksijenizasyon

 SaO2 %90 ve üstüne olması

 <FiO2 % 40 veya paO2 / FiO2>150 mmHg olmalı

 PEEP <8 CMh20

 Yeterli Pulmoner Fonksiyon

 RR <35/DK

 MP<-20-25 cmH20

 VT>5mL/ kg

 VC>10 mL/ kg

 f/VT<100

 Respiratuvar asidoz olmaması

 Yeterli Mental Durum

 GCS>11-13

 Yeterli Metabolik Durum

Ekstübasyon günün erken saatlerinde başlamalı,

 Eğer hastanın şuuru açık ise hasta mutlaka bilgilendirilmeli.

 Hasta respiratörden ayırma moduna alınmalı.

 Vital bulgular ve kan gazları örneği ile hastanın genel durumu değerlendirilmeli.

 Entübasyon malzemeleri başında hazır edilmeli.

 Extübasyonda kullanılacak nemli oksijen sistemi hazırlanmalı.

 Hasta aspire edilerek extübasyonu sağlanmalıdır.

 O2 satürasyonu, solunum sesleri ve göğüs hareketleri yakın takip edilmeli.

 Extübasyon tarih ve saati hemşire gözlem kağıdına not düşülmelidir.

12 4. SEDASYON VE ANALJEZİ UYGULAMALARI

Yoğun bakım ünitelerinde hastaların;

- Ajitasyon ve anksiyetelerin giderilmesinde sakinleşmelerini sağlamak,

- Yapılan tedavi ve girişimlerin daha kolay tolere edilebilmesi için sedatif ajanlar kullanılır.

- Ameliyattan sonra ağrıların giderilmesi amacıyla doktor istemine göre ağrı kesiciler kullanılır.

Yoğun bakım ünitelerinde sedasyon oluşturmak amacıyla;

- benzo diazopinler, - opividler

- nöro-epileptikler

- propofal kullanılmaktadır.

5. WEANİNG SONRASI

1 Genel durum bilinç düzeyi değerlendirilir. Cilt rengi ve nemi takip edilir.

2 Vital bulgular 15-30 dakikada bir kontrol edilir.

3 Solunum sayısı -TV- dakika ventilasyon takibi yapılır.

4 Arter kan gazına 30 dakikada bir bakılır.

5 Acil Entübasyon şartları sağlanır.

6. SKORLAMA SİSTEMİ İLE HASTA TAKİBİ

Yoğun bakım ünitelerinde tedavi gören hastalar, hastalık şiddetini belirleyen SAPS II skorlama sistemi ile değerlendirilmedir. Hastanın yoğun bakıma kabulünden sonraki ilk 24 saat içinde, hastaya ait bilgiler, sayfaya girilerek beklenen ölüm oranı (tahmini mortalite oranı) hesaplanır ve çıkan sonuç kaydedilir. Veri toplama aylık olarak, analizler ise üç aylık periyotlarda yapılır.

7. BASI YARASI TAKİBİ

Bası yarası izlemi hemşire gözlem formunun içinde yer alan Braden Bası Skalasına göre değerlendirilir. Dekübit oluşumunda gerekli bakım ve tedavi uygulanır.

Yatak yaralarını önlemeye yönelik olarak öncelikle risklerin tanılanması, basıncın etkilerinin azaltılması, beslenme durumunun belirlenmesi, uzun süren yatak istirahatinden kaçınılması ve deri bütünlüğünün korunması gerekir. Riskli hastalarda ilk önleyici girişim; basınç, sürtünme ve tahriş gücünün etkisini azaltmaktır.

13 Bunun için;

 Devamlı aynı pozisyonda kalma yatak yarası oluşumunu hızlandıracağı için hastanın pozisyonu gündüz-gece 2-3 saat ara ile değiştirilir. Her pozisyon değişiminde deri gözlemlenir, masaj yapılır ve kaydedilir,

 Hastaya pozisyon verirken sünger veya silikon jel gibi maddelerden yapılmış yastık kullanılır,

 Yatak takımlarının temiz, kuru ve kırışıksız olmasına dikkat edilir,

 Sabah - akşam bası bölgelerinin kontrolü yapılır,

 Hasta belirli aralar ile yataktan sandalyeye alınıp, 30 dakika oturması sağlanır,

 Deriye nemlendirici ve besleyici kremler uygulanır,

 Sürtünme noktalarına (topuk, dirsek) koruyucu pedler kullanılır,

 Bası yarası riski olan hastalara visco elastik yatak kullanılır

 Enteral paranteral beslenmenin iyi sağlanması

8. İNVAZİV İŞLEMLER

Yoğun bakım hastalarının takip ve tedavileri invaziv girişimleri gerektirir. Bazı invaziv girişimler yoğun bakım hastalarının semptomatik desteği açısından hayati önem taşımaktadır.

İnvaziv girişimler sorumlu hekimin orderı ve kontrolü ile uygulanmaktadır. Yoğun bakımda yatan hastalara uygulanan invaziv girişimler ise şunlardır:

- Entübasyon - Trakeostomi - İdrar sondası

- Santral ven kateterizasyonu - Arter kateterizasyonu - Nazogastrik sonda

- Hemofiltrasyon ve hemodiyaliz

- Endoskopik girişimler (bronkoskopi, gastroskopi) - Total parenteral nutrisyon

- Toraks tüpü takılması - Torasentez

- Damar yolu açılması - Enteral beslenme

- Shealt takılması

14 9. REHABİLİTASYON SÜRECİ

Hastanın kliniğe yatışından itibaren rehabilitasyon süreci başlatılır.Sürekli değerlendirme günlük olarak ilgili hekim ve hemşire tarafından yapılır.

Mobilizasyon:

- Pozisyonlama

- Pasif ve aktif ekstremite egzersizleri - Sürekli rotasyonel terapi (CRT)

Göğüs fizyoterapisi:

- Manüel hiperinflasyon (MH) - Perkusyon/vibrasyon

Kas eğitimi:

- Respiratuar kas eğitimi - Periferal kas eğitimi

Uzun süreli yatan hastalarda sorumlu hekimin kararıyla fizik tedavi konsültasyonu istenerek fizyoterapi süreci başlatılır.

10. NÜTRİSYON TAKİBİ

Hasta kliniğe yatışından itibaren NRS 2002 formu çıkartılarak beslenme yönünden her gün değerlendirilir. Beslenme durum takibi yapılan hastanın skorlaması 3 ve üzeri ise ilgili hekim tarafından diyetisyen konsültasyonu istenir.

11. HASTALARIN BERABERİNDE GETİRDİĞİ İLAÇLARLA İLGİLİ DÜZENLEME

Hastanın beraberinde getirdiği ilaçlar miad kontrolünden geçirildikten sonra ilgili uzman hekim tarafından kontrol edilir. Kontrol edilen ilaçlar hemşire ön değerlendirme formuna kaydedilir. Hekimin order ettiği ilaçlar hemşire tarafından hastaya uygulanır.

12. YAŞAM SONU HASTA BAKIMI

Treminal dönem hasta bakımının temel amacı hastanın kalan yaşam süresinin kalitesini yükseltmektir.

15 -Yaşam sonu bakım gereksinimi olan hastaların sürekli değerlendirmeleri yapılarak, primer hastalığı yada sekonder belirtileri doğrultusunda uygun bakım planı hazırlanır.Hasta ve ailesinin psikososyal,duygusal ve kültürel gereksinimleri uygun şekilde sağlanır..Otopsi ve organ bağışı gibi konularda yasa ve yönetmeliklere uygun davranılarak hastanemiz organ nakli ekibi /kurul başkanı hasta yakınları ile iletişime geçmesi ve gerekliliklerin yerine getirilmesi sağlanır.(Organ Bağış Prosedürü)

13. ENFEKSİYONLARIN KONTROLÜ VE İZLENMESİ

 Yoğun Bakım Ünitelerinin temizliği, risk düzeyine göre temizlik planına göre yapılır.

 İntravenöz ilaç uygularken veya intravenöz katater takılırken asepsi kurallarına uyulur.

 Hastaya müdahale etmeden önce eldiven giyilir, iki hasta arası temasta eldiven değiştirilir. Eldiven çıkarıldıktan sonra eller yıkanır.

 Hastaların dren yerleri günlük takip edilir. Miktarı, rengi, kokusu kontrol edilip kaydedilir.

 Miktar olarak fazla, kokulu ve pürülan drenajı olan drenlerden doktor uygun görürse kültür alınır. Üreme olup olmadığı takip edilir

 Enfeksiyon açısından önemli bir bulgu olan ateş takibi sık yapılır. 37.5 C ve üzeri ateşi olan hastaların enfeksiyon kontrol komitesinin önermesi durumunda üç kez kan

kültürü alınır.

 Santral kateteri olan hastaların kateterleri çıkarıldıktan sonra kültüre gönderilir. Takibi yapılır.

 İdrar sondası olan hastalardan enfeksiyon kontrol komitesinin uygun gördüğü tarih aralıklarında idrar kültürü gönderilir. Üreme olup olmadığı takip edilir.

 Yoğun bakımdan her çıkan hastadan sonra yatak çarşafları değiştirilir. Yatak, monitör kabloları, NİBP manşonu ve etejerleri dezenfektanla silinir.

 Nazal oksijen kataterleri ve oksijen maskeleri hastaya özeldir. İlaç nebülizatörleri hastaya özeldir.

 Nebülizasyonda tek dozluk ampuller kullanılır.

 Sistemdeki tüm nemlendiricilerde steril su kullanılır ve bu sular günlük olarak değiştirilir.

 Aspirasyon sondaları tek kullanımlıktır.

 Ambular kullanım sonrasında sterilizasyon ünitesine gönderilir .

 Laringoskop bıçak “blade” kısımları steril edilerek veya yüksek düzey dezenfeksiyon işlemi uygulanır.

 YBÜ'nde ziyaretçiler için geçerli olan kurallara uyulur. Ancak, hastayla temas öncesi el yıkama uygulaması sıkı şekilde denetlenir. Enfeksiyon bulguları olan ziyaretçilerin üniteye girişi engellenir.

 Kültüründe üreme tespit edilen hastalar için Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı ile görüşülerek uygun tedavi planlanır.

 İzolasyon gerektiren hastalar için İzolasyon Talimatına göre gereken önlemler alınır

16 YOĞUN BAKIMDA İZOLE HASTA TAKİBİ

 Hastadan alınan kan, idrar, trakea, yara, BOS kültürü veya doktor istemine göre alınan kültürlerin sonuçlarına göre hasta izole edilir. Yatak başlarına ilgili izolasyon kartları yapıştırılır.

 İzole hastanın yatak başında maske, gözlük, önlük, eldiven, el dezenfektanı hazır bulundurulur. Koruyucu ekipmanlar kullanılmadan hastaya tedavi, bakım, aspirasyon, pansuman yada herhangi bir girişim yapılmaz

 İzole hastaların çarşafları çamaşırhaneye enfekte hasta uyarısı ve ayrımı yapılarak gönderilir.

 İzole hastaların takipleri yoğun bakım, yoğun bakım hemşiresi, enfeksiyon uzmanı ve enfeksiyon kontrol komitesi tarafından yapılır.

VRE İZOLASYON ÖNLEMLERİ TALİMATI 1. AMAÇ

VRE ( Vankomisine Dirençli Enterekok ) la kolonize olan hastaları erken dönemde saptayarak gerekli izolasyon önlemlerini almak, hastane içi yayılımı ve klinik enfeksiyonların ortaya çıkışını önlemek.

2. SORUMLULUK

Hastanedeki tüm birimleri ve çalışanları kapsar. Uygulamasından tüm servisler,denetiminden servis ve birim sorumluları ile Enfeksiyon Kontrol Komitesi sorumludur.

3. UYGULAMA

 Riskli hastaların yattığı ünitelerde ( Yoğun bakımlar ) ve VRE popülasyonu yüksek olan birimlerde hastaların tamamından VRE kolonizasyonunu tesbit etmek için aylık olarak gaita veya rektal sürüntü örneği alınmalıdır. Bir ünitede VRE kolonizasyonu/enfeksiyonu tesbit edildiğinde o ünitede tarama kültürleri ( perirektal veya gaita kültürü) haftalık olarak devam etmektedir.Bir hastada VRE kolonizasyon/enfeksiyonu için alınan temas önlemleri, hastanın 3 kez perirektal kültüründe üreme olmaması durumunda kaldırılmaktadır.Ünitede yatan hastaların tamamında 4 hafta ardı ardına üreme olmaması durumunda tarama kültürleri aylığa döner. VRE cansız yüzeyler üzerinde çok uzun süre yaşayabilme özelliğine sahip olduğu için perirektal kültürde VRE ürmesi saptanan her serviste ortam kultürlerinin alınması önerilir. Ortam kültürleri özellikle elle sık teması olan yüzeylerden alınmalı ve Enfeksiyon Kontrol Ekibi tarafından belirlenir.

 VRE ile enfekte ya da kolonize hastalar hakkında hastane politikalarını belirleyen EKK bilgilendirilmelidir. Klinik örnekten VRE izole edildiğinde, ilgili klinik ve personeli acilen bilgilendirilmelidir. En küçük bir gecikme VRE'nin daha da yayılması

17 ve kontrol çabalarını zorlaştırmasına neden olacağından, VRE saptanır saptanmaz hemen önlem alınmalı ve uygulamaya geçilmelidir.

 VRE izole edilen birimde çalışan personel izolasyon önlemleri konusunda eğitilmelidir.Aynı zamanda mümkünse gün içinde VRE li hastalara bakan sağlık personelinin çapraz bulaşmayı engellemek için ayrılması sağlanmladır.

 VRE 'nin hastadan hastaya geçişini önlemek için VRE ile enfekte Ya da kolonize hastalar ayrı (özel) odalara, bu mümkün değilse bir odaya toplanabilir.Hastalanın yattığı odanın kapısına temas izolasyon kartı asılmalıdır.

 Hasta ve hasta yakınları hastanın VRE kolonizasyon/enfeksiyonu ve alınması gereken enfeksiyon kontrol önlemleri (özellikle el hijyeni) konusunda bilgilendirilir.

 Hastayla veya çevresindeki cansız yüzeylerle temas ederken steril olmayan temiz eldiven giyilir.Eldiven giyilmeden önce ve sonra eller antiseptik özelliği olan sabun ile veya el dezenfektanı ile ovalanır.

 Hastayla veya odasındaki yüzeylerle temasın fazla olmasının beklendiği durumlarda hastada idrar veya gaita inkontinansı olması durumunda olması,iliostomi,kolostomiveya acık drenaj varlığında odaya girerken eldivene ek olarak sıvı geçirmez steril olmayan temiz önlük giyilir, kan veya vücut sıvısının sıcrama ihtimali olan bir işlem yapılcaksa el diven ve önlüğe ek olarak cerrahi maske ve gözlük takılmalıdır. Hasta odasından çıkmadan eldivenler ve koruyucu önlük çıkarılmalı, antiseptik sabunla ya da alkol bazlı antiseptik ajanla eller yıkanmalıdır.

Eldiven ve koruyucu önlük çıkarıldıktan sonra, eller ve elbiseler hasta odasında muhtemel kontamine olabilecek yerler ile (kapı tokmağı, perdeler vb.) temas etmemelidir.

 Kullanılan tek kullanımlık önlükler ve eldivenler tıbbi atık olarak ortamdan uzaklaştırılır. Hastanın her tür atığı tıbbi atık olarak toplanmalıdır. Kirli çamaşırlar çevreyi kontamine etmeden uygun biçimde çamaşırhaneye gönderilir. Hastanın çamaşırları etrafı enfekte etmemek için hasta odasında eriyen poşetlere veya eriyen poşet yoksa etrafa temas etmeden transfer edilecek şekilde toplanmalı ve çamaşırhaneye transfer edilmelidir.kirli çamaşırları toplayan personel koruyucu ekipman giyer ve çamaşırları toplarken toz oluşumuna neden olcak hareketlerde bulunmaz.

 Steteskop, tansiyon aleti ve termometre gibi tıbbi ekipmanların her hasta için ayrılması ya da kontamine olan hasta grubuna ayrılması sağlanmalıdır. Eğer bu aletler diğer hastalara da kullanılacaksa kullanmadan önce öncelikle uygun şekilde dezenfekte edilmelidir.

 Hasta odasındaki yer yüzey temizliği temizlik + dezenfeksiyon işlemi şeklinde yapılmalıdır.Temizlik işlemi temizden kirliye doğru yapılmalı önce üst kısımlar paneller, etejerler,yatak başları vb gibi yerlerin su ve sabunla kaba kiri alındıktan sonra 1/10 oranındaki çamaşır suyu ile dezenfekte edilmelidir. Daha sonra zemin temizliği yapılmalıdır. En son lavabo ve tuvalet temizliği yapılmalı temizlik yapılırken koruyucu ekipman giyilmelidir. Temizlik malzemelerinin bu oda için ayrılmış olması gerekmektedir. Başka hasta odalarında kullanılmamalıdır.

 VRE ile kolonize olan hasta herhangi bir sebeple servis dışına çıkması gerektiğinde yada bşka bir servise devir olacağında gideceği üniteye yatan hastanın VRE ile

18 kolonize olduğu konusunda servis çalışanları bilgilendirilir. Transfer esnasında hasta yürüyemiyor ise üzerine temiz çarşaf serilmiş tekerlekli sandalye veya sedye ile transfer edilir.Hasta naklini yapan kişi hastayla veya çevresindeki cansız yüzeylerle temas ederken steril olmayan temiz eldiven ve önlük giyer.

 Kolonize iken hastaneden taburcu edilip evine gönderilen hastalar yeniden hastaneye başvurma ihtimaline karşı ellerine verilecek uygun bir yazı ile başvuracağı sağlık kurumu uyarılmalıdır.

 VRE ile enfekte ya da kolonize hasta taburcu edilerek bakımevine, başka bir hastaneye gönderilmesi planlandığında, hastanın gideceği birim VRE önlemleri açısından uyarılmalıdır.

 Önlemleri ve uygun işlemleri monitorize etmek için sistem(ler) kurulmalıdır (örneğin;

VRE kolonizasyonu kümülatif insidansı veya insidans yoğunluğu, VRE izolasyon önlemleri ve el yıkamaya uyum oranı, laboratuvarda VRE identifikasyonu ile servislerde izolasyon önlemlerinin uygulanması arasındaki farkı, servise kabul edilen ve izolasyon önlemleri uygulanan hastalardan daha önce kolonize olanların yüzdesi vb.). Bu verilerin, klinik, yönetsel, laboratuvar birimlere dağıtılması ve eğitim ile kontrol çabalarının güçlendirilmesi sağlanmalıdır.

 Hasta yatak takımları ve yıkamaya gönderilecek kumaş materyal önce suda çözünür torbalarda toplanır sonra geçirgenliği olmayan torbalara konarak üzerinde uyarı ile çamaşırhaneye gönderilir. Çamaşırhane yüksek ısıda yıkama için uyarılır.

 Hastanın çıkartıları, çöpleri enfekte atık torbasında toplanır, atık merkezine çift torba ile gönderilir.

 Hastanın bulunduğu odanın kapısına (gerekiyorsa yatak başına) VRE İZOLASYON KARTI asılmalıdır.

 Servisler arası ve servis içinde VRE'li hastaya kullanılan eşya ve malzemelerin hastalar, odalar ve servisler arası transferi durdurulmalıdır.

19

20

21 İZOLASYON ÖNLEMLERİ

STANDART ÖNLEMLER:

 Hastanedeki tüm hastalara, tanısına ve enfeksiyonu olup olmamasına bakılmaksızın uygulanması gereken önlemlerdir.

 Ter haricinde tüm vücut sıvıları ile temas öncesinde(kan, (semen, vajinal sekresyonlar, serebrospinal, sinoviyal, plevral, peritoneal, perikardiyal ve amniyotik sıvılar)bütünlüğü bozulmuş deri, mukozmembranlar eldiven giyilmeli.

22

 Eldiven giyilsin veya giyilmesin hastayla temas öncesi ve sonrasında EL HİJYENİ sağlanmalıdır.

 Kan, vücut sıvıları ile kontamine cihazlarla temasta eldiven giyilmelidir.

 Hastaya ait materyallerin sıçrama olasılığı olduğunda mukoz membranları korumak için maske, gözlük, yüz siperliği kullanılmalıdır.

 Deri ve giysileri sıçrayabilen materyale karşı korumak için, temiz steril olmayan önlük giyilmelidir.

İZOLASYON YÖNTEMLERİ İZOLASYON ENDİKASYONLARI YAPILMASI GEREKENLER AÇIKLAMALAR

TEMAS İZOLASYONU

 Kültüründe üremesi olan(MRSA,VRE,acinetobacter, psedömonas, E coli,enterococus faecium,ent.fecalis…vb)hastalar, Hepatit A ,Rotavirüs, Kutanöz difteri, İmpetigo, bit, uyuz, zoster, Viral hemorajik enf.

Mikroorganizmaların enfekte ya da kolonize hastalardan direkt temas ya da indirekt temasla (enfekte objelerle temas) bulaşmasını engellemek için kullanılır.

 Hasta tek kişilik odaya alınır.(Mümkün değilse serviste erken taburculuğu beklenen en iyi durumdaki hastayla yatırılır (kohort uyg.).

 Odaya girerken eldiven, vücut sıvıları sıçrama ihtimalinde önlük, maske, gözlük kullanılır.

 Odadan çıkmadan koruyucu ekipman çıkarılıp öncesi ve sonrası el hijyeni sağlanır. Hastaya kullanılan tıbbi cihaz ve aletler mümkünse hastaya ait olmalıdır değilse dezanfekte edilerek diğer hastalarda kullanılır.

Koruyucu ekipmanlar sırasıyla giyilmelidir.

• Giyme Sırası:

- Önlük - Maske

- Gözlük - yüz koruyucu - Eldiven

• Çıkarma Sırası:

- Eldiven

- Gözlük - yüz koruyucu

23 - Önlük

- Maske

Ön kiri su ve sabunla alındıktan sonra Hasta odası 1/10 çamaşır suyu(10lt suya 1lt çamaşır suyu) ile silinir, temiz su ile durulanır.

EL HİJYENİ 5 ENDİKASYON

*Hastaya temastan önce.

*Hastaya temastan sonra.

*Aseptik işlemden önce.

*Hasta çevresiyle temastan sonra.

*Vücut sıvılarıyla bulaştan sonra.

EL HİJYENİ SAĞLANMALIDIR.

DAMLACIK İZOLASYONU

 Difteri, boğmaca, kabakulak, kızamıkçık ,adonevirüs,B19, Menenjit, Pnomöni, Sepsis, Epiglottit, Kızıl.

 Bulaşmanın olması için kaynak ve duyarlı kişi arasında yakın mesafe (yaklaşık 1 m) gereklidir. Burun-ağız-konjonktiva yoluyla bulaşma olur

 Hasta tek kişilik odaya alınır.Standart önlemlere ek olarak 1metreden yakın mesafede hastaya yaklaşılacak ise N95 solunum maskesi kullanılır. Hasta oda dışına çıkarılmamalı Çıkması gerekli ise maske ile çıkarılmalıdır.

SOLUNUM İZOLASYONU

 Tüberküloz, suçiçeği, kızamık, Viralhemorajik ateş, SARS.

24

 Küçük partiküllerin (<5μm) geçişinin önlenmesinde kullanılır. Partiküller küçük olduğu için havada asılı kalır. Bu asılı partiküller hava akımıyla çok uzak mesafelere kadar gidebilirler

 Hasta tek kişilik odaya alınır. Standart önlemlere ek olarak özel havalandırma ya da ventilasyon sistemi gereklidir.

 Hava akımı koridordan odaya olmalı (negatif basınç)

 Saatte 6-12 kez hava değişimi sağlanmalı.

 Odadan dışarı hava çıkıyorsa filtre edilmeli.

 Oda kapısı kapalı tutulmalıdır.

 Çok geçerli nedenler olmadıkça hasta oda dışına çıkarılmaz.

 Çıkması gerekiyorsa cerrahi maske takılır. Odaya girerken N95 solunum maskesi takılmalıdır

GENEL YOĞUN BAKIM GÜVENLİK PROSEDÜRLERİ

Genel yoğun bakım birimi çalışmaları hastane kalite yönetiminin belirlediği belirli güvenlik prosedürlerine göre işlemlerini yürütmektedir.

Hastanemizde güvenlik prosedürleri kalite yönetimi birimi tarafından belirli talimat ve kodlar ile standardize edilmiştir.

HASTA VE ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ

Hizmet Kalite Standartları kapsamında hasta ve çalışan güvenliğinin sağlanması oluşabilecek hatalarız en aza indirilmesi, tehlikelerin ve risklerin gerçekleşmeden önce öngörülerek koruyucu önlemlerin ve tedbirlerin alınması amacıyla hastanemizde çalışmalar yapılmaktadır.

Çalışmalar içerisinde talimatlar, listeler, prosedürler vb. oluşturup bunlara yönelik eğitimler düzenlenir.

Hastanemizde hasta ve çalışan güvenliği kapsamında hazırlanan dökümanlardan örnekler aşağıda verilmiştir.

GÜVENLİK RAPORLAMA SİSTEMİ

 Güvenlik Raporlama Sisteminin amacı, kurumsal işleyişte ve güvenlik kültüründe aksayan yönleri tespit edip sistemde gerekli iyileştirmelerin yapılmasını ve hataların tekrarlanmamasına yönelik önlemlerin geliştirilmesini sağlamak,

 Hastaya ve çalışana zarar veren ve/veya zarar oluşmadan önce fark edilen olayların benzerlerinin oluşmasını engellemek,

 Hukuka yansımış istenmeyen olayların sistem kapsamında değerlendirmek ve analizini yapmak,

 Hastanemizde, raporlama kültürü oluşturmayı, bu olaylardan ders çıkarılmasını

sağlamayı, öğrenme süreci ve çözüm yolları geliştirmeyi ve çözümlerin uygulanmasını teşvik etmek,

 Bildirim yapılan olaylardan bir eğitim materyali oluşturarak, çalışanlarla paylaşmak.

Güvenlik Raporlama Sistemi ile kurumsal sistemden kaynaklanan hataların tespiti

25 noktasında çalışma yapmak ve hatalardan öğrenme sürecine kaynak oluşturmak

amacıyla oluşturulmuştur.

Güvenlik Raporlama Sistemi: Hastanelerde meydana gelen olaylardan ders çıkartmak ve benzer olayların bir daha yaşanmasını engellemek amacıyla oluşturulan bir sistemdir.

Ramak Kala Olay: Hasta ve çalışanların güvenliğini tehdit edebilecek, gerçekleşmek üzereyken son anda gerçekleşmeyen istenmeyen olayları ifade eder.

Hata Sınıflandırma Sistemi: Tıbbi hataların hastalar ve çalışanlar için büyük bir risk olduğu gerçeğinden hareketle, bu konu çeşitli ülkeler ve kurumlarca güvenlik raporlama ve kalite sistemleri çerçevesinde izlenmektedir. Bu sebeple ülkemizde de tıbbi hata raporlamalarının standart hale getirilmesi, ortak bir vizyon oluşturulması ve rapor analizlerinin daha sistematik bir düzende gerçekleştirilmesi amacıyla Hata Sınıflandırma Sistemleri oluşturulmuştur.

BİLDİRİM SÜRECİ

 Güvenlik raporlama sisteminde hasta ve çalışan güvenliğini tehdit eden olayların bildirimleri, ayrıca Hata Sınıflandırma Sistemi kapsamında değerlendirilen konularla ilgi hata bildirimleri, GR.FR.01 Hata Sınıflandırma Ve Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim Formu doldurularak ve Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim kutularına atılarak yapılır.

 Bildirimler Ana hizmet binamız A Blok 4-5-6-7. katlarda, Ek hizmet binamızda 2.katta, FTR ek hizmet binamızda ise yemekhanede bulunan kutuya yapılır. Bildirim kutuları güvenlik kameraları tarafından izlenmemekte olup, gizlilik esastır.

 Güvenlik Raporlama Bildirim Sistemi kutuları her ay kalite birimi çalışanları tarafından açılarak sayılır. Tutanakla kaç adet form olduğu kayıt altına alınır.

A) Sağlıkta Kalite Standartları (SKS) Kapsamında GRS Bildirim Yapılacak Olaylar:

 Sistem, Hasta Güvenliği ve Çalışan Güvenliği olmak üzere iki ayrı modülde ele alınır.

 Olay şekline göre Ramak Kala Olay, Gerçekleşmiş Olay olarak ele alınır. Ayrıca Hukuka Yansımış Olay’larda form üzerinde belirtilir.

 Ana modüllerin altında; İlaç güvenliği, Düşmeler, Transfüzyon Güvenliği, Cerrahi Güvenlik, Kesici Delici Alet Yaralanmaları, Kan ve Vücut Sıvısı Sıçramaları gibi durumlar ve hasta ve çalışan güvenliği ile ilgili olması kaydıyla diğer konularda da bildirim yapılabilir

B) Hata Sınıflandırma Sistemi Bildirimleri:

 Kullanım kolaylığı sağlaması amacıyla İHSS, LHSS ve CHSS için geliştirilmiş olan kod oluşturucu araçlar tek bir yazılım altında Bakanlığımızca birleştirilmiş ve tüm çalışanların kullanımına sunulmuştur.

 Bu kodlama aracı ile oluşturulmuş olan hata kodu GR.FR.01 Hata Sınıflandırma Ve Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim Formu içinde yer alan ilgile bölüme yazılarak Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim kutularına atılarak hata bildirimi yapılır.

 Bildirimler Ana hizmet binamız A Blok 4-5-6-7. katlarda, Ek hizmet binamızda ise 2.katta, FTR ek hizmet binamızda ise yemekhanede bulunan kutuya yapılır.

 Ayrıca Ulusal Güvenlik Raporlama Sistemine bildirimler yapılmaktadır. Güvenlik Raporlama Bildirim Sistemi kutuları her ay kalite birimi çalışanları tarafından açılarak sayılır. Tutanakla kaç adet form olduğu kayıt altına alınır.

26 Güvenlik Raporlama Sistemine Yapılacak Bildirimlerde Konular İle İlgili Örnek

Olaylar

1. İlaç Güvenliği

 Yanlış ilaç istenmesi

 Yanlış ilaç uygulanması

 İlacın yanlış yolla uygulanması

 İlacın yanlış zamanda uygulanması

 Eczaneden yanlış ilaç gelmesi

 Eczaneden ilaçların uygun şartlarda gelmemesi

 Kayıtların yanlış olması

2. Transfüzyon Güvenliği

 Hasta kimlik doğrulamasının yapılmaması

 Yanlış kan ve/veya kan ürünü; Kan ve/veya kan ürününün yanlış etiketlenmesi

 Kan ve/veya kan ürününün uygun olmayan koşullarda depolanması

 Transfüzyon sırasında uygun takip yapılmaması

 Uygulama sonrası reaksiyon gelişmesi

3. Cerrahi Güvenlik

 Hasta kimlik doğrulamasının yapılmaması

 Ameliyat taraf işaretleme yapılmaması

 Yanlış taraf/organ cerrahisi

 Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi'nin yanlış doldurulması

 Cerrahi işlem sırasında oluşan istenmeyen olayların gerçekleşmesi (Yanık gelişmesi gibi) …

4. Düşmeler

 Tüm hasta ve çalışan düşme olaylarının bildirilmesi

5. Kesici Delici Alet Yaralanmaları

 Tüm hasta ve çalışan yaralanmalarının bildirilmesi

6. Kan ve Vücut Sıvısı Sıçramaları

 Tüm hasta ve çalışan kan ve vücut sıvısı sıçramalarının bildirilmesi

7. Diğer

27

 Kurumumuzda hasta ve çalışan güvenliği ile ilgili olması kaydıyla diğer konularda da bildirim yapılabilir.

Hata Sınıflandırma Sistemine Yapılacak Bildirim Başlıkları 1. İlaç Hataları Sınıflandırma Sistemi

2. Cerrahi Hata Sınıflandırma Sistemi

3. Laboratuvar Hataları Sınıflandırma Sistemi

GR.FR.01 Hata Sınıflandırma Ve Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim Formu Temini Kalite Yönetim Biriminden, HBYS üzerinden veya bildirim kutularının yanından alınabilir.

BİLDİRİM SİSTEMİNDE TEMEL KURALLAR

 Bildirim formunun GRS alanında; - “ olayı anlatınız” bölümünün doldurulması zorunlu olup diğer iki bölümün doldurulması ise isteğe bağlıdır.

 Çalışanlar, personel ve hasta isminden bağımsız olarak sadece olayın konusu ve olaya ilişkin bilgilere yer vermelidir.

 Olay ile ilgisi olan çalışanların ve hastaların isimleri için herhangi bir tanımlayıcı kullanılmamalıdır.

 Forma, olayın gerçekleştiği bölüm veya birim ismi ile olayın olduğu tarih ve saat bilgileri yazılmamalıdır.

 Olayın gerçekleştiği bölüm veya birim ismi ile olayın olduğu tarih ve saat bilgileri yer alan formlar değerlendirmeye alınmaz.

 Olay, bildirimi yapanın kendi cümleleri ile anlatılmalıdır.

 Bildirim süreci, çalışanının bilinmesini önleyecek şekilde düzenleme yapılır.

 Bildirim formları, kurallara uygunluk açısından Kalite Yönetim Birimi tarafından değerlendirilir.

 Hasta ve çalışanın isminin yer aldığı ve/veya tanımlayıcı bulunan formlar değerlendirmeye alınmaz.

 Raporlama sürecinde, kullanıcıların gizlilik yönünde talebi olması durumunda, özellikle raporlama ve raporların paylaşılması aşamalarına yönelik gizlilik ilkesi uygulanmaktadır.

 Gizlilik talebi olan kullanıcılar formdaki ilgili alanı işaretlemelidir.

 Kalite Yönetim Birimince kurallara uygun gönderilen bildirimler Hasta ve Çalışan Güvenliği Komitelerine iletilir. Hastanemiz tüm çalışanları bildirim sürecinden sorumludur.

Analiz Süreci (Kök Neden Analizi):

 Kalite Yönetim Birimimi tarafından her ay toplanan bildirim raporları, Kalite Yönetim Direktörü tarafından bildirimin konusuna göre Hasta veya Çalışan Güvenliği

Komitelerinde görüşülmek üzere sevk edilir.

 Hasta veya çalışan güvenliğini tehdit eden olay ilgili komite tarafından incelemeye alınır, olayın sebep ve sonuçları araştırılır.

 Her olay kendi içinde değerlendirilir ve kök neden analizi (5N) yapılarak, DÖF (Düzeltici/ Önleyici Faaliyet) başlatılır. Güvenlik Raporlama Sistemi ile kurumsal sistemden kaynaklanan hataların tespiti noktasında çalışma yapmak ve hatalardan öğrenme sürecine kaynak oluşturmak amaçlandığından sadece olayın sorgulanması gerekmektedir.

28

 Analiz yapılırken Hasta ve Çalışan Güvenliği Komiteleri, sisteme ilişkin

değerlendirmelerde bulunur, sistemin aksayan yönleri, düzeltilecek alanların olup olmadığını irdeler.

 Komiteler olayları ve olayların sebeplerini inceler, olayların kim tarafından gerçekleştirildiği ve zarar görenlerin kimler olduğunu araştırmaz.

 Analiz sürecinden Çalışan Güvenliği Komitesi, Hasta Güvenliği Komitesi ve Kalite Yönetim Birimi sorumludur.

Raporlama Süreci:

 İlgili komitelerde başlatılan DÖF’ler ile ilgili yapılan iyileştirme faaliyetleri ve

sonuçları bir sonraki komite toplantısında tekrar görüşülerek gerçekleştirilen Düzeltici Önleyici Faaliyetler hakkında ilgili çalışanlar bilgilendirilir. Alınan komite kararları hastane yöneticiliğine sunulur. (Gizlilik talebi yapılan bildirimlerin raporlama ve raporlamaların sonuçlarının bildirilmesi paylaşılmaz)

 Raporlama sürecinden Çalışan Güvenliği Komitesi, Hasta Güvenliği Komitesi ve Kalite Yönetim Birimi sorumludur.

Güvenlik Raporlama Sistemine Yönelik Eğitimler:

Bu sisteme ilişkin eğitimlerde asgari; Güvenlik Raporlama Sisteminin önemi ve

sorumluluklar, Güvenlik Raporlama Sisteminde yer alan konu başlıklarına ilişkin nelerin hasta ve çalışan güvenliğini dolaylı ve direk tehdit edebileceği, bildirimin yapılma şekli, uyulması gereken kurallar ve gizlilik, örnek olaylar üzerinden sağlık çalışanlarının bildirim formlarını doldurması ve bu formların niceliksel ve niteliksel açıdan değerlendirilmesi konularına yer verilir.

GRS ile İlgili Çalışanların Görüş Önerilerinin Alınması:

Hastanemizde GRS ile ilgili çalışanların görüş önerilerinin alınması amacıyla yılda bir kez hastanemiz çalışanlarından rastgele seçilen bir örneklem üzerinde Güvenlik Raporlama Bildirim Sistemi Anketleri yapılmaktadır. Anketlerin uygulanması, analizi, raporlanarak yöneticiliğe sunulması KYB sorumluluğundadır.

1. BEYAZ KOD TALİMATI

BEYAZ KOD EKİBİ

MESAİ İÇİ (08-16) :Başhekim Yardımcısı, Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü,Sosyal Hizmet Uzmanı, Güvenlik Amiri, Çalışan Hakları ve Güvenliği Birim Sorumlusu.

MESAİ DIŞI (16-08): Nöbetçi İdari Hekim, Nöbetçi Süpervizör Hemşire, Nöbetçi Güvenlik Şefi.

UYGULAMA:

29

 Mesai saatleri içinde ve dışında hastane içerisinde, bahçesinde oluşabilecek olası bir saldırı ya da olaylarına karşı gerekli güvenlik tedbirleri ve değerlendirmesi için beyaz kod ekibi görevlendirilmiştir.

 Hastane personeli fiziksel saldırı, cinsel taciz veya şiddete maruz kaldığında telefonla

“1111” i arayarak çağrı verilir. Çağrı telefonu santral görevlisine düşer.

 Santral görevlisi tarafından olay ve olay yeri teyidi alınır.

 Santral görevlisi tarafından güvenlik birimine haber verilir.

 Güvenlik Birimi 7 gün 24 saat boyunca hizmet verir ve çağrı cevaplandığında en yakın ekip başta olmak üzere yeteri kadar güvenlik ekibi ilgili alana telsiz ile yönlendirilir.

Bu arada santral tarafından Beyaz Kod Ekibinin haberdar edilmesi sağlanır.

 Çağrı verilince Beyaz Kod ekibi derhal olay yerine giderek gerekli önlemleri alır.

 Olaya sebebiyet veren kişi /kişiler olay yerinden uzaklaştırılır.

 Adli olaylarda ve şikâyet durumunda, hastane polisine haber verilir. Hastane polisi gerekli işlemleri yapar.

 Böyle bir durumda Beyaz Kod Ekibi beyaz kod formunu doldurarak Kalite

Direktörlüğü’ne teslim eder. Bu formun doldurulması ve gerekli yerlere iletilmesinden sorumlu olan Çalışan Hakları ve Güvenliği Birim Sorumlusudur.

 Olay hastane yönetimi tarafından incelenerek gerektiğinde yönetimin desteği personele hissettirilir.

 Çalışan Hakları ve Güvenliği Birimi tarafından gerekli uygulamalar başlatılır. Beyaz Kod çağrı sebepleri ve olaya müdahale süresi ve sonuçları beyaz kod toplantıları, çalışan güvenliği toplantılarında gözden geçirilir ve gerekli düzeltici önleyici faaliyetler başlatılır.

 Olaya maruz kalan çalışanlara gerekli psikolojik destek sağlanmalıdır.

 Yılda iki kez Beyaz Kod tatbikatı yapılır.

 Çalışanlara Beyaz Kodla ilgili eğitim verilmelidir.

2. MAVİ KOD TALİMATI

MAVİ KOD EKİBİ: Ek Binalarımız ve ana bina için ayrı ayrı olmak üzere mesai içi ve mesai sonrası CPR eğitimi almış olan iki ayrı ekip kurulur ve ekip kesintisiz hizmet verir.

a. Ana bina için, mesai saatleri içinde birer hafta sırayla olmak üzere Genel Yoğun Bakım 1 ve 2 Sorumlu Anestezi Uzmanları ile Anestezi Teknisyeni, Mesai dışında Nöbetçi Anestezi Uzmanı, Nöbetçi Anestezi Teknisyeninden oluşur.

b. Ek bina için; mesai içinde Cerrahi Yoğun Bakımdan sorumlu Anestezi Uzmanı ile Anestezi Teknisyeni, mesai dışında ise kat nöbetçisi Uzman Doktor ile Nöbetçi Anestezi

Teknisyeninden oluşur.

c. FTR Ek Hizmet Binası için; mesai içinde Asistan Hekim ile Anestezi Teknisyeni, Asistan Hekim olmadığında ise her ay oluşturulan listeye göre görevlendirilmiş olan Uzman Hekim ile Anestezi Teknisyeni, mesai dışında nöbetçi Uzman Hekim ile Nöbetçi Anestezi

Teknisyeninden oluşur.

UYGULAMA:

a. Ek Hizmet Binası için;

 Acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyan hastalar, hasta yakınları ve tüm hastane personeline en kısa sürede müdahale edilmesini amaçlayan Mavi Kod uyarıcı sisteminin acil arama numarası 2222’dir.

30

 Santral görevlisi tarafından olay ve olay yeri teyidi alınır. Santral görevlisi tarafından Mavi Kod ekibine olayla ilgili haber verilir.

 Mavi kod ekibi personelleri acil müdahale çantası ile en çok 3 dakikada olay mahalline intikal eder.

 Mavi kod ekibi lüzum halinde ilgili uzman veya diğer ekipleri arar hasta veya kazalının acil servis, ilgili servis veya uygun yoğun bakıma transferini sağlar.

 Yapılan müdahale ile ilgili kayıtlar tutulur. Kayıtlarda müdahale edilen kişiye ait bilgiler, yapılan uygulama, müdahalenin yeri, çağrının yapıldığı zaman, ekibinin olay yerine ulaşma zamanı, müdahalenin sonucu, müdahale ekibinde yer alanların bilgileri yer alır.

 Mavi kod ekibinde acil müdahale çantasının içerisindeki malzemelerin miad - miktar takiplerinden ve olay yerine taşınmasından Anestezi Teknisyeni sorumludur.

 Mavi kod bildirim formunun doldurulmasından ekipteki doktor sorumludur.

 Mavi Kod Bildirim Formu fotokopili iki nüsha olarak kullanılır. Bir nüshasının hasta dosyasında saklanması diğer nüshanın Kalite Yönetim Birimine

iletilmesi gerekir.

 Her ay Kalite Yönetim Birimine Mavi Kod Bildirim Formlarının iletimi ise Sorumlu Anestezi Teknisyenlerince sağlanır.

 Mavi Kod Bildirim Formları komite tarafından değerlendirilerek gerekli düzeltici önleyici çalışmalar başlatılır.

b. Ana Bina ve Vefa Ek Hizmet Binası İçin;

 Acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyan hastalar, hasta yakınları ve tüm hastane personeline en kısa sürede müdahale edilmesini amaçlayan Mavi Kod uyarıcı sisteminin acil arama numarası 2222’dir.

 Bu bildirim ile Mavi Kod Ekibi olay yeri ve durumu hakkında bilgilendirilmiş olur.

 Mavi kod ekibi gelen uyarıyla acil çantası ile beraber olay yerine en çok 3 dk.da intikal eder.

 Mavi kod ekibi lüzum halinde ilgili uzman veya diğer ekipleri arar hasta veya kazalının acil servis, ilgili servis veya uygun yoğun bakıma transferini sağlar.

 Yapılan müdahale ile ilgili kayıtlar tutulur. Kayıtlarda müdahale edilen kişiye ait bilgiler, yapılan uygulama, müdahalenin yeri, çağrının yapıldığı zaman, ekibinin olay yerine ulaşma zamanı, müdahalenin sonucu, müdahale ekibinde yer alanların bilgileri yer alır.

 Mavi kod ekibinde acil müdahale çantasının içerisindeki malzemelerin miad - miktar takiplerinden ve olay yerine taşınmasından Anestezi Teknisyeni sorumludur.

 Mavi kod bildirim formunun doldurulmasından ekipteki doktor sorumludur.

 Mavi Kod Bildirim Formu otokopili iki nüsha olarak kullanılır. Bir nüshasının hasta dosyasında saklanması diğer nüshanın Kalite Yönetim Birimine

iletilmesi gerekir. Her ay Kalite Yönetim Birimine Mavi Kod Bildirim Formlarının iletimi ise Sorumlu Anestezi Teknisyenlerince sağlanır.

 Mavi Kod Bildirim Formları komite tarafından değerlendirilerek gerekli düzeltici önleyici çalışmalar başlatılır.

3. PEMBE KOD TALİMATI

Pembe Kod: Hastanede servislerde tedavi için bulunan bebek veya çocuk hastayı kaçırma girişimi veya kaçırma durumu tespit edilmesi halinde uygulanan acil durum acil arama numarası 3333’dür.

31 MESAİ İÇİ (08-16) : Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü, Güvenlik Amiri, Teknik Servis Elemanı, Pediatri Servis Hemşiresi.

MESAİ DIŞI (16-08): Nöbetçi İdari Hekim, Nöbetçi Süpervizör Hemşire, Nöbetçi Güvenlik Şefi, Nöbetçi Servis Hemşiresi, Nöbetçi Teknisyen.

UYGULAMA:

 Hastanede servislerde tedavi için bulunan bebek veya çocuk kaçırma olaylarında gerekli güvenlik önlemlerini alabilmek için Pembe Kod Ekibi görevlendirilmiştir.

 Çalışan personel tarafından kaçırılma olayı tespit edildiğinde“3333” nolu telefon aranılarak çağrı verilir. Çağrı telefonu santral görevlisine düşer. Santral görevlisi tarafından olay ve olay yeri teyidi alınır.

 Santral görevlisi tarafından güvenlik birimine haber verilir. Güvenlik görevlileri haber gelince tüm çıkışları kapatarak giriş ve çıkışların kontrollü yapılmasını sağlar.

 Çağrı yapıldığı an (hastane polisi) emniyet güçlerine haber verilir ve hastane içinde arama yapılır. Bu arada santral tarafından Pembe Kod Ekibinin haberdar edilmesi sağlanır.

 Ekipteki güvenlik amiri ekip içinde hem bilgi akışını sağlamak hem de gerekli organizasyonu sağlamakla yükümlüdür. Pembe Kod Ekibi pembe kod bildirim formunu doldurarak Kalite Yönetim Direktörlüğüne teslim eder.

 Pembe kod çağrısı sırasında oluşan veya oluşması muhtemel sorunlar, çözüm yolları pembe kod ekip toplantıları, yönetim toplantıları, hasta ve çalışan güvenliği toplantılarında değerlendirilir. Gerektiğinde düzeltici- önleyici faaliyetler yapılır.

 Ekibe tatbikat yoluyla gerekli eğitim verilir. Yılda iki defa pembe kod tatbikatı yapılır.

 Çalışan personele konuyla ilgili eğitim verilir.

 Annesi babası ayrı ya da ailevi sorunları olduğuna dair bilgi verilmiş

yenidoğan/bebekve çocukların farkındalığının ortaya konulması ve takibi için anne, hemşire bankosuna yakın bir odada yatırılır.

 Konuyla ilgili pembe kod ekibi haberdar edilir. Gerekli tedbirler Pembe Kod Ekibi tarafından alınır.

 Olağan durumlarda bebekler için alınan tüm önlemler eksiksiz olarak yerine getirilir (bebek ayak izi, anne ile aynı numarayı taşıyan kol bantları vb.).

 Çocuk servisinde görevli personellerin servise giriş-çıkış yapan kişilere karşı daha dikkatli olması sağlanır.

 Hastane güvenliğinin sağlanması amacıyla güvenlik kameralarının her zaman aktif olması sağlanır.

 Güvenlik görevlileri belirli periyotlarla hastane içinde devriye gezerek şüpheli kişilere karşı tedbir alır.

 Teknik servis görevlileri belirli periyotlarla hastaneyi dolaşarak arızalı kapı ve asansörlerin bakımını yapar.