EK-1 ÇİFTÇİ KAYIT FORMU
A- Kişisel Bilgiler
A 1. T.C. Kimlik / Vergi Kimlik No |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
A 2. Adı, Soyadı A 3. Baba Adı A 4. Ana Adı A 5. Cinsiyeti
A 6. Doğum Tarihi (Gün/ay/yıl) .../….../..…..
A 7. Telefon No Cep : (_ _ _) _ _ _ _ _ _ _ Sabit : (_ _ _) _ _ _ _ _ _ _ A 8. e-posta ……….……….@...
A 9. Başvuru Tarihi A 10. Başvuru No A 12. İli
A 13. İlçesi
A 14. Köy/Mahalle
A 15. Eğitim Durumu
Okur-yazar ama bir okul bitirmedi
Okuma-yazma
bilmiyor İlkokul
İlköğretim
Ortaokul veya mesleki ortaokul
Gene l lise Mesleki veya teknik
lise
İki veya üç yıllık yüksekokul
4 yıllık yüksekokul veya fakülte 5 veya 6 yıllık
Fakülte Yüksek lisans Doktora A 16. Tarımsal Sulama Elektrik
Aboneliği
Var
Abone No: Yok
A 17. Tarımsal Sulamada Elektrik Enerjisi Kullanmadığı Beyan ve Taahhüt Ederim. (Aboneliği Yok İse)
Yukarıda yer alan ve bu form ekinde beyan edilen bilgilerin Bakanlığınız Çiftçi Kayıt Sistemine kayıt talebiyle;
Gereğini arz ederim.
Başvuru Sahibi İmza
Dosya Kabul Görevlisinin Veri Giriş Görevlisinin Adı ve Soyadı
Unvanı Tarih İmzası
EK-3 BİTKİSEL ÜRETİME DESTEKLEME ÖDEMESİ
BAŞVURU DİLEKÇESİ
Karapınar İlçe Gıda Tarım ve Hayvancılık Müdürlüğüne
5488 sayılı Tarım Kanununun 19 uncu maddesi ve Bitkisel Üretime Destekleme Ödemesi Yapılmasına Dair Tebliğ (Tebliğ No: ………….) gereğince Çiftçi Kayıt Sistemine kayıtlı olan ve söz konusu Tebliğ hükümlerine uyacak şekilde tarımsal üretimde bulunduğum tarım arazisi için destekleme talep formunda (EK-4) (X) işareti ile işaretlemiş olduğum desteklemelerden yararlandırılmam ve bu ödemelerin T.C. Ziraat Bankasında açılan/açılacak hesabıma aktarılması için gereğini arz ederim.
Destekleme müracaatlarına ilişkin istenilen belgeleri Tebliğde belirtilen süresi içerisinde il/ilçe müdürlüğüne teslim etmediğim taktirde desteklemelerden yararlandırılmayacağımı ayrıca ödemeye ilişkin düzenlenen ve askıya çıkarılan icmallere, askı süresi içerisinde itiraz etmediğim takdirde kesinleşmiş icmal bilgilerinin doğruluğunu kabul etmiş sayılacağımı, söz konusu ödemeyi Karar ve Tebliğ esaslarına aykırı olarak haksız yere aldığımın tespit edilmesi halinde, aldığım ödemeyi, ödeme tarihinden itibaren işleyecek gecikme zammı ile birlikte, gayrikabil-i rucu hiçbir itiraz beyan etmeden, ilk talepte 6183 sayılı Amme Alacaklarının Tahsil Usulü Hakkında Kanun hükümleri çerçevesince geri vermeyi kabul ve taahhüt ederim.
……/……./201...
Adı ve Soyadı :
T.C. Kimlik/Vergi No : __|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__
Telefon :
Adresi :
İmza :
Evrak Kayıt Tarihi Evrak Kayıt Numarası Döner Sermaye Makbuz No Dilekçe Kabul Eden Personel
EK-4
DESTEKLEME TALEP FORMU
Destek Adı
Belge Teslim Başlangıç
Tarihi
Belge Teslim Bitiş Tarihi
İstenilen Belgeler
Fark Ödemesi Destekleri
☐ Hububat Baklagil Fark Ödemesi Desteği 30.09.2016 01.05.2017 *Alım satım belgesi
*Borsa tescil beyannamesi (15.05.2017 tarihine kadar)
☐ Yağlı Tohumlu Bitkiler Fark Ödemesi
Desteği 30.09.2016 31.03.2017
*Alım satım belgesi (Elektronik ürün senedi olması durumunda borsa onayı aranmaz)
*Borsa tescil beyannamesi (15.04.2017 tarihine kadar)
*Kütlü pamuk için tohum sertifikası
*Patates siğili için destek talep formu (Ek-6)
☐ Dane Mısır Fark Ödemesi Desteği 30.09.2016 01.05.2017 *Alım satım belgesi
*Borsa tescil beyannamesi (15.05.2017 tarihine kadar)
☐ Zeytinyağı Fark Ödemesi Desteği 30.09.2016
Tasiriye Faturası ile
02.06.2017 *Alım satım belgesi
*Tasiriye faturası
*Borsa tescil beyannamesi (15.10.2017 tarihine kadar) Alım-Satım
Belgesi ile 29.09.2017
☐ İlave Sözleşmeli Üretim Desteği Sözleşme Tarihi 02.09.2016 *Sözleşme
☐ Küçük Aile İşletmesi Desteği 30.01.2016 31.10.2016 *ÖKS Belgesi ( Örtüaltı ünitelerinde üretim yapan çiftçiler için)
☐ Yurt içi Sertifikalı Tohum Kullanım Desteği (Yazlık Dönem)
01.01.2016 02.09.2016
*Talep formu (Ek-14)
*Tohumluk satış faturası
*Tohumluk sertifikası fotokopisi
☐ Yurt içi Sertifikalı Tohum Kullanım Desteği (Güzlük Dönem)
03.10.2016 30.12.2016
☐ Yurt içi Sertifikalı Tohum/Fidan
Üretim Desteği 01.01.2016 30.12.2016
*YTK’nın Başvuru Dilekçesi
*BÜGEM tarafından verilen YTK olduğunu gösterir belge
*YTK’nın ÇKS Belgesi
*Tohum/fidan sertifikaları fotokopisi,
*Tohum/fidan sertifikalarına ait üretim beyannamelerinin fotokopisi,
*Tohum/fidan sertifikalarına ait Tarla/Parsel Kontrol Raporu fotokopisi,
*Yurt İçi Sertifikalı Tohum/Fidan Üretimi Desteklemesi YTK Tarafından Beyan Edilen Fatura ve Sertifika Bilgileri (Ek-15, Ek-16) ve bu belge ekinde tohum/fidan alım/satım belgeleri suretleri ve beyan edilen sertifika suretleri,
*Tohum/fidan üretim bilgilerini içeren Yurt İçi Sertifikalı Tohum/Fidan Üretimi Desteklemesi Üretilen ve Sertifikalandırılan
Tohum/Fidan Üretim Bilgileri (Ek-17, Ek-18)
*YTK ve bu kuruluşlar adına sözleşmeli olarak tohumluk yetiştirenlerin ÇKS belgesi
*YTK ve bu kuruluşlar adına sözleşmeli olarak tohumluk yetiştirenler arasındaki iş akti (sözleşme protokolü) Yurt içi Sertifikalı Fidan/Çilek Fidesi
ve
☐ Standart Fidan Kullanım Desteği (Yazlık Dönem)
01.01.2016 02.09.2016
*Talep formu (Ek-26)
*Fidan Satış faturası
*Aşı materyali sertifikası
*Gerekli durumda bitki muayene raporu
* Fatura düzenleyen kişiye ait fidan/fide üretici belgesi veya doku
kültürü ile tohumluk üretici belgesi veya tohumluk bayi belgesi
sureti (kamu kuruluşları hariç)
*Patates siğili için destek talep formu (Ek-6) Yurt içi Sertifikalı Fidan/Çilek Fidesi
ve
☐ Standart Fidan Kullanım Desteği (Güzlük Dönem)
03.10.2016 30.12.2016
☐ Yem Bitkileri Desteği 01.01.2016 18.11.2016
*Taahhütname (Ek-12)
*Arazi beyan formu (Ek-9)
*Patates siğili için destek talep formu (Ek-6)
☐ Organik Tarım Desteklemesi 09.01.2017 24.03.2017
☐ İyi Tarım Uygulamaları Desteği 03.02.2017 17.03.2017
*İyi Tarım Uygulamaları Sertifikası
*İyi Tarım Uygulamaları destekleme ödemesi sertifika eki (Ek- 7)
*Örtü altı alanlarda iyi tarım uygulamalarına ait kayıt sistemi belgesi (Ek-8)
☐ Bombus Arısı Desteği 01.01.2016 30.12.2016 *Alım satım belgesi
☐ Geleneksel Zeytin Bahçelerinin
Rehabilitasyonu Desteği 01.08.2016 30.09.2016 *Talep Formu (Ek-27) Yararlanmak istenilen destek adının yan tarafında bulunan onay kutucuğu (X) işaretlenecektir.
Bu form iki nüsha olarak düzenlenir. Bir nüshası çiftçinin ÇKS başvuru dosyasında muhafaza edilir, diğer nüshası imza karşılığında çiftçiye teslim edilir.
Formu teslim alan çiftçinin
Adı-Soyadı : Tarih :
İmzası :
BİLGİ PAYLAŞIMI İZİN BELGESİ
6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamında Çiftçi Kayıt Sisteminde kayıtlı bilgilerimin Gıda Tarım ve Hayvancılık Bakanlığının belirlediği şartlarda paylaşılmasını kabul ediyorum. …./…./….
Adı Soyadı : İmza
Adresi :
EK-4 KİRA SÖZLEŞMESİ
S Sıra
N No
A R A Z İ N İ N Bulunduğu
Yer İl-İlçe Köy/
Mahalle
Belge tipi
Tapu/keşif Mevkii Ada No Parsel No
Parsel Alanı (m²)
Hisse alanı
Kullanılan alan(m²)
T O P L A M
Yukarıda özellikleri yazılı tarım arazilerinin …/…/20… tarihinden …/…/20…
tarihine kadar, tarımsal faaliyette bulunmak üzere kiralandığına dair iş bu sözleşme taraflarca kabul edilerek imzalanmıştır.
KİRAYA VEREN KİRALAYAN
TC.Kimlik No/ Vergi Kimlik No.
Adı Soyadı Baba Adı İmzası
İş bu kira sözleşmesi heyetimiz huzurunda tanzim edilerek imzalanmış olup yukarıdaki bilgilerin doğruluğu tasdik olunur. …/…/ 20…
………..
Köy/Mahalle Muhtarı Aza Aza
Adı Soyadı İmza/Mühür
