Atriyal fibrilasyonda ximelagatran ile antitrombotik tedavi: Ximelagatran warfarin’e alternatif olabilir mi?

216

Atriyal fibrilasyonda ximelagatran ile antitrombotik tedavi:

Ximelagatran warfarin’e alternatif olabilir mi?

Antithrombotic therapy in atrial fibrillation with ximelagatran:

can it be an alternative to warfarin?

Say›n Editör,

Selçuk ve ark. (1) taraf›ndan yap›lan ve Anadolu Kardiyoloji Dergisi Mart 2007’de yay›nlanan “Atriyal fibrilasyonda ximelagat-ran ile antitrombotik tedavi: Ximelagatximelagat-ran warfarin’e alternatif olabilir mi?” bafll›kl› derlemeyi dikkatle okudum. Hepimizin bildi¤i gibi, atriyal fibrilasyon günümüzde ciddi morbidite ve mortalite kayna¤› olan bir ritim problemi olup kan›ta dayal› t›p esaslar›na göre sa¤alt›m› tamamen baflar›lm›fl bir hastal›k de¤ildir. Dahas› nispeten kan›ta dayal› tedavi flekli olan antikoagülasyon konusu, warfarin türevlerinin kullan›m›ndaki zorluklar nedeniyle (INR taki-bi, ilaç etkileflimi v.b.) herkese arzu edilen düzeyde uygulanama-maktad›r.

Öte yandan, Ximelagatran, direkt trombin inhibitörleri olarak bilinen yeni bir antikoagülan s›n›f›na aittir (2). Derlemede de tak-dim edildi¤i üzere, ilk çal›flmalarda oldukça etkin bir alternatif ola-rak gözükmüfltür. Ayr›ca takip gerektirmemesi gibi istenilen bir özelli¤i daha vard›r. Ancak bahsi geçen ilaç, fiubat 2006 tarihinde, ciddi karaci¤er hasarlanmas› yapmas› dolay›s›yla önce FDA tara-f›ndan, planlanan üç endikasyon için de reddedilmifl, ard›ndan üretici firma taraf›ndan piyasadan çekilmifltir (3).

Bilindi¤i gibi warfarin’in kullan›ld›¤› endikasyonlar çok bü-yük bir pazar› oluflturmaktad›r. Bu nedenle araflt›rmalar benzer mekanizmalara sahip ajanlarla, ama ximelagatran’›n yaratt›¤› ha-yal k›r›kl›¤›n›n etkileriyle devam etmektedir. ‹ki ajan; faktör IIa in-hibitörü olan dabigatran (Boehringer Ingelheim) ve faktör Xa inhi-bitörü olan rivaroxaban (Bayer and Ortho-McNeil) bu konuda ön-de giön-den ajanlar konumundad›r (4).

Çok büyük pazara sahip bu alandaki beklentiler, warfarin’in yerinin, er ya da geç, kullan›m kolayl›¤›, takip gerektirmemesi, ka-raci¤ere minimal yan etki özellikleri ile bir ya da daha fazla ajan taraf›ndan al›nmas›d›r.

Sonuç olarak, mevcut derleme, kullan›m› düflünülmekteyken piyasadan çekilen bir ajan olan ximelagatran hakk›nda olup gün-celi, kullan›m ya da beklentiler baz›nda yans›tmamaktad›r. Ancak benzer mekanizmalarla etki eden ilaçlar›n orta vadede piyasada yer almas› beklenmektedir.

‹zzet Tando¤an

Cumhuriyet Üniversitesi T›p Fakültesi

Kardiyoloji Anabilim Dal› Sivas, Türkiye

Kaynaklar

1. Selcuk H, Selcuk MT, Maden O. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation with ximelagatran: can it be an alternative to warfarin? Anadolu Kardiyol Derg 2007; 7: 54-8.

2. Bredberg U, Eriksson UG, Taure K, Johansson L, Frison L. Gustafsson D. Effects of melagatran, a novel direct thrombin inhibitor, in healthy volunteers, following intravenous, subcutaneous and oral administration. Blood 1999; 94 (Suppl): 28a

3. Melagatran/ximelagatran: market withdrawal. Prescrire Int 2006; 15:108.

4. Eriksson BI, Quinlan DJ. Oral anticoagulants in development: focus on thromboprophylaxis in patients undergoing orthopedic surgery. Drugs 2006; 66: 1411-29.

Yaz›flma Adresi: Doç. Dr. ‹zzet Tando¤an, Cumhuriyet Üniversitesi, T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Sivas, Türkiye

Tel.: 0346 219 13 00/2892 E-mail: izzet@tandogan.tr.tc

Editöre Mektup

Letter to the Editor