KARDİOVASKÜLER SİSTEMİN MUAYENESİ

KARDİOVASKÜLER SİSTEMİN MUAYENESİ

ANAMNEZ

FİZİKSEL MUAYENE

• Palpasyon

• Askultasyon

• Torasik radiografi

• Elektrokardiografi

• Kan muayeneleri

• Ekokardiografi

FİZİKSEL MUAYENEDE KALP HASTALIĞI AÇISINDAN DİKKATE ALINACAK BAŞLICA SEMPTOMLAR

• Aşırı halsizlik ve egzersiz intolerans

• Mukoz membranlarda solgunluk veya siyanoz ve kuruluk

• Ekstremitelerde soğuma ve rektal sıcaklıkta azalma

• Prekordial palpasyonda kalp vurumunun şiddeti

• Kalpte aritmi, üfürüm ve uğultu sesinin dinlenmesi

• Kapillar dolum zamanının yavaşlaması (> 2 sn)

• Femoral arterin zayıf hissedilmesi, arteriyel nabızda artma, azalma, nabız atlaması

• Juguler vena genişlemesi, pulzasyonu veya pozitif hepato-juguler refluks test

• Solunum güçlüğü, öksürük, nöbet şeklinde

gece öksürüğü Akciğer seslerinde sertleşme, hırıltı

• Senkop,

• Subkutan ödem, karın genişlemesi (Abdominal effüzyon, hepatomegali, splenomegali)

• Sistemik venöz hipertansiyon

KALP HASTALIKLARINDA ÖKSÜRÜK

• Köpeklerde sol atrial genişleme, kronik mitral yetmezlik öksürük nedenleridir.

• Kalp parazitleri kedi ve köpeklerde öksürüğe neden olur.

• Konjessif kalp yetmezliğine bağlı akciğer ödemi

ve hidrotoraks köpeklerde sık kedilerde nadiren

öksürüğe neden olur.

MUKOZ MEMBRANLAR

• Parmakla mukoza üzerine bastırılınca oluşacak solgunluğun parmak kaldırıldıktan sonra iki saniye içinde düzelmesi gerekir.

• Mukozalarda solgunluk varsa ya anemi vardır ya kanın kalpten çıkışı zayıftır ya da sempatik tonus artmıştır.

• Mukoz membran siyanotik ise konjenital kalp

defektinden şüphelenilir.

JUGULER VENDEKİ DEĞİŞİKLİKLERİ Juguler pulzasyon

• Pulzasyon boynun üst 1/3 ‘ünü geçerse anormal

sayılır. Juguler pulzasyonda pulzasyonun görüldüğü yerin biraz alt kısmına uygulanan basınç sonrası

pulzasyon devam etmez. Nedenleri trikuspital kapak yetmezliği, sağ ventrikulus hipertrofisi, sağ atriumun ekstra sistol yapmasıdır.

Kalıcı juguler ven genişlemesi

• Perikardiumda sıvı toplanması, sağ atriumda veya

kranial mediastinumda kitle, juguler vena veya kranial vena kavada tromboz ve sağ atriumda dolum

basıncının yüksek olması sonucu meydana gelir.

Juguler vena genişlemesi ve pulzasyonun bir arada olması

• Trikuspidal kapak yetmezliği, pulmoner kapak stenozu, kalp paraziti hastalıkları, pulmoner

hipertansiyon ve üçüncü derece kalp blokajları sonucu ortaya çıkar.

Hepato-juguler reflux cevabı

• Hayvan ayakta dururken veya göğüs üstü otururken kranial abdomen bölgesine

ventralden dorsale doğru basınç

uygulandığında; hastada sağ atrium veya sağ ventrikulus içi basınçta orta derecede artış

varsa juguler genişleme veya juguler pulzasyon

ortaya çıkar.

PREKORDİUMUN MUAYENESİ

• Parmakların kalp bölgesine konulmasıyla yapılır.

Sağlıklı hayvanlarda solda kostakondral birleşim yerine yakın bölgede sistol anında kalp vurumu belirgin olarak hissedilir.

• Kalp kasının şiddetli kasıldığı durumlarda ve kalp hipertrofisinde prekordial kalp vurumu şiddetli

hissedilir.

• Kalp kası dilatasyonu ve kalp kasının kasılma gücünün azalması, hayvanın kilolu olması,

intraperikardial sıvı toplanması, intratorasik kitlelerin

bulunması ile hydrotoraks ve pnömotoraksda kalp

vurumu daha hafif hissedilir.

Zayıf nabzın nedenleri

• Kardiomyopatik genişleme

• Aortik veya subaortik stenoz

• Şok

• Dehidrasyon

Kuvvetli nabzın nedenleri

• Heyecanlanma

• Hipertrofik kardiomyopati ( özellikle kedilerde )

• Ateş ve sepsis

KALBİN ASKULTASYONUNDA BELİRLENEBİLECEK BULGULAR

• Kalp vurum sayısı

• Ritim bozuklukları

• Kalp seslerinin boğuk olması veya bulunmaması

• Anormal sesler

 Kalp üfürümleri

 Gallop sesler: S3 veya S4 (myokardial fonksiyon bozukluğu)

 Sistolik klik sesi

 S1 veya S2’de bölünmüş sesler

 Perikardial sürtünme sesi

KALP ÜFÜRÜMLERİ

• Valvular yetmezlik veya stenoz, interatrial ve interventrikular defektler, patent duktus arteriozis

• 6 aylığa kadar olan yavrularda sistol başlangıcında normal olarak duyulabilir.

• Anemi, hipoproteinemi ve beden sıcaklığında artış durumlarında

belirlenebilir.

BRADİARİTMİ

• Kaynağı ne olursa olsun kalp vurum sayısındaki azalmadır.

Sinoatrial orijinli anormal yavaş ventriküler ritimdir. Atletik köpeklerde normal bir bulgudur.

• Ortalama ağırlıktaki bir köpekte dakikada 60 vurumun altında;

ortalama ağırlıktaki bir kedide ise 80’nin altındaki kalp vurumu

belirlenir. kedilerde nadiren görülür.

BRADİARİTMİNİN NEDENLERİ

• Vagus tonusunu artıran hastalıklar ( solunum veya gastrointestinal sistem hastalıkları)

• Vagosimpatik sistemi içeren kitleler, Sinüs düğümünün organik hastalıkları,

• Kalp durmasından önce ve sonra,

• Çeşitli ilaçlar ( trankilizanlar, anestezikler,  blokörler, Ca kanal blokörleri, dijitaller ve parasempatomimetik ilaçlar),

• MSS hastalıkları ve travmaları,

• Hiperkalemi,

• Hipotroidizm,

• Hipoglisemi,

• Toxemi

BRADİARİTMİNİN SAĞALTIMI

• Egzersiz intolerans, halsizlik ve senkop

belirtileri gösterenler antikolinerjik (atropin iv) veya - adrenerjik stimulan (İsoprenaline; 15- 30 mg günde iki kez) ajanlarla sağaltılır.

• Glikozid sağaltımı bırakılmalı veya dozu azaltılmalıdır, xylazin antogonisti olarak yohimbin; Ca kanal blokörlerine karşı Ca

preparatları; - blokör zehirlenmelerine karşı dopamin veya atropin verilir.

• Medikal uygulamalara yanıt alınamayan

bayılma veya konjessif kalp yetmezliği

gösterenlere kalp pili uygulaması yapılır.

TAŞİKARDİ

• Genellikle myokardiumdaki ektopik merkezlerin uyarımıyla meydana gelen kalp vurum

sayısındaki artışdır.

NEDENLERİ

• Myokardiumun irritasyon ve uyarılabilme yeteneğindeki artış anestezi ve toksemi

durumlarında ortaya çıkar ve hipoksi, asidoz veya ketakolaminler tarafından artırılır.

ÇEŞİTLERİ

• Atrial veya ventriküler prematür vurumlar,

• Fibrillasyon

• Kalp vurum sayısındaki artış

TAŞİKARDİLERİN SAĞALTIMINDA KULLANILAN İLAÇLARIN DOZAJLARI

• Digoxin:

– köpek: 0.22mg/m2 BID (PO)

– kedi: 1/4 of 0.125 mg (PO) q 48h SID

• Propranolol:

– köpek: 0.21-1.0 mg/kg TID (PO); 0.04-0.06 mg/kg (IV) yavaşca – kedi: 0.21-1.0 mg/kg BID - TID (PO); 0.04 mg/kg (IV) slowly

• Metoprolol:

– köpek: 0.5-1 mg/kg TID (PO) – kedi: 2-15 mg TID (PO)

• Atenolol:

– köpek: 5-12.5 mg SID (PO) – kedi: 5-12.5 mg SID-BID (PO)

• Kalsiyum kanal blokerler:

– Diltiazem:

– köpek: 1.0-2.0 mg/kg TID (PO) – kedi:

– Cardizem: 1.0-2.0 mg/kg SID-BID (PO)

– Cardizem CD: 10 mg/kg SID (PO)

KALP HASTALIKLARINDA KAN PANELİ

• Kan serumu BUN, kreatinin, CPK, SGOT, LDH, sodyum, potasyum, kan pH’ı,

• Kanın bakteriolojik kültürü

• Lyme's hastalığının ve Dirofilariozisin belirlenmesi.

• 8 yaşın üzerindeki köpeklerde Hipotroidizm

kedilerde ise hipertroidizmin araştırılması

KALP HASTALIKLARININ RADİOGRAFİK TANISI

Radiografide konjessif kalp yetmezliği sonucu ortaya çıkan pulmoner venöz

dolgunluk, pulmoner intersitisyel ödem ve kalbin görünümünde bulanıklık

belirlenir. Pulmoner ödem sıvısı damarlar ve bronşlar etrafında bulanıklığa

neden olur. Sıvı toplanması köpeklerde perihilar bölge ve anterior ventral

alveoldedir. Kedilerde kaudal loplarda parçalar şeklindedir.

Sol kalp genişlemesi olan köpekte sol lateral torasik radiografi: trakheada yükselme, kalbin kaudal kısmında gerilme, sol atriumun çadır gibi genişlemesi, kaudal lob bronşun keskinleşmesi. Sol kalp genişlemesi olan köpekte ventrodorsal torasik radiografi:

Kardiak sınır genişlemiş. Sol aurikula genişlemesi. Genişleyen sol kulakcıkta iki katı

opasite artışı. Kaudal lob bronşunun, sol atrium, sol ventriküler kenarın deplasmanı.

a. Sağ kalp genişlemesi olan köpekte sol lateral torasik radiografi:trakheanın kalbin kranialine doğru yükselmesi, kranial kalp kenarının sternumla temasının artması,Kranial kalp açıklığının kaybı, kranial lob damarlarının sağ atrium üstüne doğru deplasmanı, kaudal venanın genişlemesi ve dorsale doğru yer değiştirmesi. b. Sağ kalp genişlemesi olan köpekte ventrodorsal torasik radiografi: Sağ kalp kenarının yuvarlaklaşması,

apeksin genişlemiş kaudal vena kavaya doğru deplasmanı. Pulmoner arter segmentinin

genişlemesi. Normal kalp hatları noktalı çizgilerle gösterilmiştir.

KONJENİTAL KALP HASTALIKLARI

• PATENT DUCTUS ARTERİOSUS

Ductus arteriosus’un doğum sonrası kapanamaması sonucu kan aorta ve pulmoner arter arasında akamaya devam eder.

PDA’nın sağaltımı:Kesin sağaltımı operatif düzeltmedir. Akciğer ödemi diuretiklerle sağaltılır.

• AORTİK STENOZİS

Sol ventriküler hipertrofi gelişir. Beta bloker’ler kullanılarak ritim

kaybı düzeltilir

PULMONİK STENOZİS

• Sağaltım operatiftir. Beta blokerler,diüretikler

VENTRİKÜLER SEPTAL DEFEKT

Şiddetli VSD’de operasyon gerekir

Arterial vazodilatör

FALLOT TETRALOJİSİ

• Pulmonik arter stenozisi, aortada aşırı dolaşım yükü, VSD, hipertrofik sağ ventrikül

• Sağaltım Kanın akım yönünü düzeltmek için operasyon, beta

blokerler verilir. Aralıklarla flebotomi yapılır.

KRONİK VALVULAR HASTALIKLAR

• A-V kapakların özellikle de mitral kapağın dejeneratif

bozukluğudur. Kapak yapraklarında kalınlaşma ve kısalma;

korda tendinalarda kalınlaşma ve kısalma belirlenir.Yıpranma veya yırtık oluşur.

• Sağaltımda arterial vazodilatörler, bronkodilatörler, antitussifler,

diüretikler, düşük sodium diyeti ve şiddetli egzersiz kısıtlaması,

taşikardinin sağaltımı

KARDİOMYOPATİLER

Kalp kasının global bozukluğudur.

• A .DİLATE KARDİOMYOPATİ

Boxerler, cocker spaniel ırkı köpeklerde carnitine;

kedilerin büyük çoğunluğunda taurine yetersizliği sorumlu tutulmuştur

Köpeklerde Dilate Kardiomyopati’de Kullanılan İlaçlar

• Diüretik ajanlar (Furosemid), inotropik destek (Digoksin, Dopamin, Dobutamin, Amrinose, Milrinone),Vazodilatörler (Nitrogliserin, captopril, enalapril maleat),O2, Bronkodilatörler (Teofilin, Aminofilin),Kafes istirahatı,diğer sağaltımlar (Morfin ve sıvı sağaltımı), ihtiyaç olursa antiaritmikler (Lidocain,

propranolol, procainamid ve quinidin)

Kedilerde Dilate Kardiomyopati’de Kullanılan İlaçlar

• Uzun dönem sağaltımda: furosemid, digoxin, aspirin, bir

vazodilatör veya taurin desteklemesi

B. HİPERTROFİK KARDİOMYOPATİ

• Kedilere sık köpeklerde seyrek görülür. Kedilerde tirotoksikozis ( troid neoplazmları) sonucu oluşur.

• Plöral effüzyon, ritim bozukluğu ve nabız kaybı, tromboembolizm varsa etkilenen bacakta özellikle arka bacakta paralizis. Kas sert, ağrılı ve soğuktur.

Bacakta arterial nabız yoktur, kısa kesilen tırnaktan kan gelmeyebilir.

• Kafes istirahatı, diüretik, O2, vazodilatör,

bronkodilatörler, kalsiyum kanal blokörü (diltiazem), - blokörler (propranolol), kanın pıhtılaşmasını

engelleyecek maddeler (aspirin, heparin) verilir. Diğer

ilaçlar acepromazin ve sıvı sağaltımı, antiaritmik ilaçlar

(propranolol, lidocain veya procainamid ) verilir.

ENFEKSİYÖZ MYOKARDİTİS

• Köpeklerde parvoviral myokarditis, Canin distemper, vücudun herhangi bir yerindeki lokalize

enfeksiyonlardan kaynaklanan bakteriyemi,

Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii, Neosporum caninum ve Hepatozoon canis, Aspergillus,

Cryptococcus, Coccidioides, Riketsialar ve alg benzeri organizmalar, prototecalar

• Nöbet şeklinde ateş, ağırlık kaybı, aritmi veya kardiak

iletim bozuklukları.

PERİKARDİAL HASTALIKLAR

• Konjenital perikardial bozukluklar(Perikardial defektler)

• İdiopatik perikarditis

• Septik perikarditis (bakteriyel, fungal)

• Sterile perikarditis (idiopatik, üremik, immun-mediated)

• Travmatik perikarditis

• Peritono-perikardial diaframatik hernia

• Perikardial effüzyon

• Perikardial kitle (perikardial yabancı cisim, perikardial kist, perikardial granülom (fungal infeksiyon), perikardial neoplazi, hemangiosarkom, lenfosarkom, mezoteliom)

Perikardial Effüzyonun Sağaltımı

• Perikardiosentez

• İdiopatik olgularda kortikosteroidler effüzyonun tekrarını önler (prednisone: 0.5 mg/kg BID (PO))

• Perikardial kese operatif olarak çıkarılabilir

KALP YETMEZLİĞİ

• Kalp yetmezliği dokuların metabolik ihtiyacının artmasına karşılık kanın kalpten yeterli miktar ve hızda

pompalanamaması sonucu oluşur.

• Kalp yetmezliği gelişenlerde: kalp vurum sayısı artar, arter ve venalarda konstriksüyon meydana gelir. Kalbin

kontraktilitesi artar. Aşırı susama olur. ADH salınımı artar.

• Akut kalp yetmezliği ani olarak gelişir. Örneğin kalp kasındaki yırtılma sonucu meydana gelir.

• Kronik kalp yetmezliği valvüler bozukluklar ve

kardiomyopati gibi hastalıklar sonucu uzun dönemde

ortaya çıkar.

• Köpeklerdeki kalp yetmezliklerinin çoğunda kalbin kanı pompalama gücü düşüktür. Kanın kalpten çıkışının

hızlı olduğu durumlar şiddetli anemi, gebelik, hipertroidizmde olur.

• Kanın kalbin gerisi veya ilerisinde birikmesi ile

sonlanan kalp yetmezliğinde pulmoner ödem, periferal ödem, hepatomegali, splenomegali, asites ortaya çıkar.

• Sistolik yetmezlikte kanın kalpten çıkışı azalır, diastolik kalp yetmezliğinde ventrikulusların relakzasyonu

güçleşir.

• Sol kalp yetmezliğinde akciğerlerdeki venöz dolaşım basıncındaki artış akciğerlerdeki dolaşımda

duraklamaya (akciğer konjesyonu ile dispne) ve

pulmoner ödeme yol açar. Sağ kalp yetmezliğinde kan venöz sirkulasyona doğru geri hareket eder ve sistemik sirkulasyonda konjesyona neden olur. Karaciğer

konjesyone olursa hepatomegali, splenomegali ve

asites meydana gelir.

• Sol kalp yetmezliğinin klinik bulguları

– Klinik bulgular öksürük,egzersiz intolerans ve dispne-orthopne’dir. Klinik bulgular ventriküler fonksiyon azaldıkça ve kan volümü arttıkça

progresif olarak kötüleşir.

• Sağ kalp yetmezliğinin klinik bulguları

– Sağ ventrikulus yetmezliği sentral venöz basıncın yükselmesine ve kanın sistemik dolaşıma geri

dönmesine neden olur.

– Boyun ve karındaki venlerde konjesyon meydana gelir. Na ve suyun tutulması arttıkça kan volümü de artar ve periferal ödem gelişir. Daha ileri dönemde asites meydana gelir. Asitesin yol açtığı karın

şişkinliği hayvanda huzursuzluk ve ağrıya

dolayısıyla iştahsızlığa neden olur.

KALP YETMEZLİĞİNİN PATOFİZYOLOJİK DURUMUNA GÖRE SAĞALTIMI

Myokardial yetmezlikte

• Ventriküler kontraktilite geliştirilir ( pozitif inotropik ajanlar)

• Ödem ve effüzyon kontrol edilir ( diet, diüretik, vazodilatörler)

• Kanın kalpten çıkışı artırılır ( pozitif inotropik ilaçlar ve vazodilatörler )

• Kalbin çalışma yükü azaltılır (dinlenme ve vazodilatörler)

• Aritminin kontrolu (beta blokerler)

Volüm ya da kan akışındaki aşırı artış

• Ödem ve effüzyon kontrol edilir ( diet, vazodilatörler)

• Valvuler regurgitasyon azaltılır ( arterioler vazodilatörler)

• Kanın kalpten çıkışı artırılır ( arterioler vazodilatör ve/veya pozitif inotropik ajanlar)

• Kalbin çalışma yükü azaltılır ( dinlenme, diüretik, vazodilatörler)

• Aritmi kontrol edilir (beta blokerler)

Basınçtaki aşırı artış

• Arteriel hipertansiyon azaltılır.

• Kalbin çalışma yükü azaltılır ( dinlenme, diüretik ve - blokörler veya antihipertansifler )

• Ödem ve effüzyon kontrol edilir ( diet, diüretik, vazodilatörler)

• Kalbin fonksiyonları desteklenir ( pozitif inotropik ilaçlar )

• Aritmi kontrol edilir

Ventriküler volümün sınırlanması ve perikardial hastalıklar

• Perikardial sıvı giderilir.

• Myokardial relaksiyon sağlanır ve kalp vurumu yavaşlatılır (- blokörler veya kalsiyum kanal blokörleri)

• Ödem ve effüzyon azaltılır ( diet, diüretik )

• Kalbin çalışma yükü ve stresi azaltılır (dinlenme)

• Aritmi kontrol edilir