HAND-
FOTDERMATOSER OCH
ADRIANA HERRERA
ÖVERLÄKARE HUDKLINIKEN
SUNDERBY SJUKHUS 2013-03-21
- Speciellt uppbyggnad
- Epidermis är tjockare (1mm eller mer) - Inget hår
- Många svettkörtlar
- Inga eller få melanocyter
- Nära förbunden med underliggande bindvävshinnor (gripfunktion)
HANFLATOR OCH FOTSULOR
PSORIASIS
•VANLIG HUDSJUKDOM
•2 % I SKANDINAVIEN (ökar med stigande ålder till 6-8%)
•3 % I NORRA EUROPA
•1 – 2 % I USA
•0,3 % ASIEN OCH LATINAMERIKA
•LIKA VANLIG HOS MÄN OCH KVINNOR
•DEBUTÅLDERN KAN VARIERA (½ < 30 år)
PSORIASIS - ETIOLOGI
•HERIDITÄRA FAKTORER
Om en förälder har psoriasis är risken för barnet 25 % Om båda föräldrar har sjukdomen ökar risken till 80 %
•HUDSKADA
•INFEKTIONER
•STRESS
•LÄKEMEDEL (Klorokvin, Litium, ß-blockare)
•SOLFATTIGDOM
PSORIASIS - PATOGENES
1 – EPIDERMAL HYPERPROLIFERATION
Betingas av en kraftig ökad cellnybildning i basalcellslagret som leder till förtjockning av epidermis
(celldifferentiering är störd = 4dygn. N = 28dygn)
2 – INFLAMMATION
Immunmedierad inflammatorisk process
( T-celler, cytokiner så som IL-2, INF- och TNF- )
HAND- OCH FOTPSORIASIS
KAN LOKALISERA SIG TILL:
- HANDRYGGAR
- HANDFLATTOR (TJOCK SPRICKANDE HUD) - FOTSULOR (TJOCK SPRICKANDE HUD)
- YRKESDERMATOLOGISKT PROBLEM
HAND- OCH FOTPSORIASIS
HAND- OCH FOTPSORIASIS
HAND- OCH FOTPSORIASIS
NAGELPSORIASIS
- PUNKTFORMIGA FÖRDJUPNINGAR (ONYCHIA PUNCTATA)
- GULRÖDA FLÄCKAR (OLJEDROPPAR)
NAGELPSORIASIS
NAGELPSORIASIS
NAGELPSORIASIS
NAGELPSORIASIS
PSORIASIS - KOMPLIKATIONER
•KLÅDA
•INFEKTIONER (SVAMP , BAKTERIER)
•ARTRIT (DRABBAR 30 % AV PSORIATIKER)
PSORIASIS - BEHANDLING
LOKALBEHANDLING SYSTEMISK BEHANDLING
- AVFJÄLLNING
- LÄKANDE BEHANDLING
- UNDERHÅLLSBEHANDLING
PSORIASIS LOKALBEHANDLING
AVFJÄLLNING
- SALICYLHALTIGA SALVOR / KRÄMER - BASTUBAD
- DUSCH / BAD (MED OLJA)
LÄKANDE BEHANDLING
(RIKTAD MOT DEN SNABBA CELLNYBILDNING) 1 – KORTIKOSTEROIDER
- Hämmar cellnybildning och bromsar inflammation.
- Delas i fyra grupper I – IV (Milda – Starka).
- Långtidsanvändning leder till förtunning av huden.
2 - CALCIPROTRIOL _ D-vitamin analog (Daivonex)
- Hämmar cellnybildning och stimulerar celldifferentiering (mognad) - Kan ge hudirritation
- Risk för hyperkalcemi om dosen överstiger 100g/v
PSORIASIS LOKALBEHANDLING
LÄKANDE BEHANDLING
(RIKTAD MOT DEN SNABBA CELLNYBILDNING) 3 – DITRANOL (1,8 dihydroxyantranol)
- Hämmar cellnybildning och ökar celldifferentiering.
- Kan ge hudirritation, missfärgar kläder.
- Tidskrävande behandling.
(Skall verka på huden 20 - 30 min sedan tvättas).
4 – TJÄRA (Blandning av alifatiska och cykliska hydrokarbonater) - Hämmar cellnybildning och inflammation.
- Långsamt insättande effekt.
- Ljussensibilisering.
- Kosmetiska problem (lukt; färg)
PSORIASIS LOKALBEHANDLING
LÄKANDE BEHANDLING
5 – LJUSBEHANDLING (ca.80% av psoriatikerna blir bättre på sommaren) UV-strålning delas i tre områden:
200 – 280 nm = UVC
290 – 320 nm = UVB PSORIASIS BEHANDLING 320 – 400 nm = UVA
1)- UVB-BEHANDLING:
* Begränsad tillväxthämning i epidermis.
* Antiinflammatorisk effekt (hämnande effekt på DNA syntes).
BIVERKNINGAR:
* Tidigt åldrande av huden. Risk för hudcancer
PSORIASIS LOKALBEHANDLING
LÄKANDE BEHANDLING
5 – LJUSBEHANDLING (ca.80% av psoriatikerna blir bättre på sommaren) 2)- PUVA-BEHANDLING – Kombination psoralen + UVA bestrålning
VERKNINGSMEKANISM:
Psoralener (substabser som förekommer i olika växter) aktiveras av UV- ljus och fastnar mellan DNA-strängarna och hämmar cellproliferation.
BIVERKNINGAR:
* Kraftig ökad ljuskänslighet
* Pigmentering
* Acelererat åldrande av hud
* Illamående
* Ökad risk för hudcancer
PSORIASIS LOKALBEHANDLING
LÄKANDE BEHANDLING
6 - BUCKY BEHANDLING (50 – 100 NM) Ytligt verksam röntgenbehandling.
Strålarna går in i huden 0,5 – 1 mm djupt.
Bra effekt vid Hårbotten- eller Invers psoriasis.
BIVERKNINGAR:
Risk för hudtumörer om den totala kummulativa dosen inom ett behandlingsområde > 100 Gy.
UNDERHÅLLSBEHANDLING Mjukgörande krämer
PSORIASIS LOKALBEHANDLING
1 - RETINOIDER (A-vitaminsyra) Acitretin (Neotigason) VERNINGSMEKANISM:
- Modulerar celldifferentiering.
- Antiproliferativ effekt.
- Immunmodulerande effekt.
BIVERKNINGAR:
- Stark teratogen.
- Mukokutan torrhet.
- Hårförlust.
- Höga triglycerider i blodet.
- Muskoloskeletala besvär.
- Leverpåverkan
FÖRE BEHANDLING UNDER BEHANDLING
- Lever- och njurfunktion - Leverprover
- Blodfetter - Blodfetter
PSORIASIS SYTEMISK BEHANDLING
2 - CYTOSTATIKA - Metotrexate VERNINGSMEKANISM:
- Hämning av cellnybildning.
- Immunsuppressiv effekt - Antiinflammatorisk effekt.
BIVERKNINGAR:
- Blodbrist (Benmärgssupression).
- Leverskada (fibros / cirros).
- Illamående.
- Torrhosta, andfåddhet (Pneumonit).
OBS! FÖRE OCH UNDER BEHANDLING:
BLODPROVER (B-st ; Krea ; Leverstatus, PIIINP) URINPROV
LEVERBIOPSI (Vid signifikant PIIINP förhöjning)
PSORIASIS SYTEMISK BEHANDLING
3 - CYKLOSPORIN (Sandimun) VERNINGSMEKANISM:
- Immunsuppressiv effekt.
- Antiinflammatorisk effekt.
BIVERKNINGAR:
- Nedsatt njurfunktion.
- Högt blodtryck.
- Gingivahypertrofi - Tremor.
OBS! FÖRE OCH UNDER BEHANDLING - BLODTRYCK KONTROLL
- BLODPROVER (Hb; B-st ; Krea; S-ALAT; S-ALP; S-Cystatin C/GRF)
- URINPROV
PSORIASIS SYTEMISK BEHANDLING
PSORIASIS SYTEMISK BEHANDLING
4 - BIOLOGISKA LÄKEMEDEL
• Antikroppar eller receptor, riktade mot celler och signalsubstanser med nyckelfunktioner i immunoförsvaret som underhåller sjukdomen
• Mer selektiva
• Har funnits registrerade i Sverige sedan 2004
• Dyra
• Långtidsbiverkningar
EKSEM = EPIDERMODERMATIT INFLAMMATIONSTILLSTÅND I
EPIDERMIS OCH DERMIS
EKSEM
MORFOLOGISKA FÖRÄNDRINGAR
ERYTEM / INFILTRATION*
VESIKLER*
EROSIONER VÄTSKNING
PAPEL * FJÄLLNING
LICHENIFIERING
EKSEM ETIOLOGI
KONTAKTEKSEM – KLAR ETIOLOGI SOLEKSEM – KLAR ETIOLOGI
ÖVRIGA EKSEMFORMER – OKLAR ETIOLOGI
EKSEMTYPER
1 – KONTAKTEKSEM:
- Allergiskt
- Icke allergiskt
2 - ATOPISKT EKSEM (Böjveckseksem) 3 - SEBORROISKT EKSEM (Mjälleksem) 4 - NUMMULÄRT EKSEM
5 - SPECIELLA LOKALISERADE EKSEMTYPER - Neurodermit
- Blöjeksem - Staseksem
EKSEMTYPER
ALLERGISKT KONTAKTEKSEM
Cellmedierad, fördröjd överkänslighet.
Olika ämne har olika
sensibiliserings egenskaper En gång kontaktallergi – alltid kontaktallergi
Sensibilisering för ett ämne kan leda till allergi för ett eller flera kemiskt likartade ämnen
(korsallergi)
KONTAKTALLERGI KONTAKT MED HUD
ALLERGEN
+
Komplett antigen (proteinföreningen)
Langerhans celler T-hjälparlymfocyter
Signal till granulocyter Antikropp
Frisättning av
försvarssubstanser bl.a histamin
Inflammatorisk reaktion
EKSEMTYPER ALLERGISKT KONTAKTEKSEM
KLINIK
- Rodnad - Ödem
- Papler På exponerad hud - Vesikler
- Klåda ANAMNES
- Arbete - Fritid
- Kontakt med växter, kemikalier, handskar, kläder, hygien- och kosmetikprodukter, hudskyddsmedel, lokalbehandlingsmedel.
- Arbetsmetoderna YTRKESDERMATOLOGI
- Arbetsplats besök
EKSEMTYPER
ALLERGISKT KONTAKTEKSEM
EKSEMTYPER
ALLERGISKT KONTAKTEKSEM
EKSEMTYPER
ALLERGISKT KONTAKTEKSEM
EKSEMTYPER
ALLERGISKT KONTAKTEKSEM
EPIKUTANTESTNING
Kemiska ämnena appliceras på huden (vanligen ryggen).
Testet avtages efter två dygn, avläses efter ytterliggare 2 – 5 dygn
PROTOKOLL TILL
EPIKUTANTEST
ÄMNEN SOM DU BLIVIT TESTAD
MED
1. Kaliumbikromat Metall
2. p-Fenylendiamin bas Mörkt färgämne
3. Tiuram mix Gummikemikalie
4. Neomycin sulfat Antibiotika
5. Koboltklorid Metall
6. Bensokain Lokalbedövningsmedel
7. Nickelsulfat Metall
8. Kinolin mix Läkemedel, svamp- och bakteriedödande
9. Kolofonium Ämne i kåda
10. Parabener Konserveringsmedel
11. PPD gummi mix Gummikemikalie
12. Sesquiterpen lakton mix Ämne i korgblommiga växter
13. Merkapto mix Gummikemikalie
14. Epoxi harts Tvåkomponentslim, -färg, -spackel
15. Perubalsam Doft- och smakämne
16. p-tert. Butylfenol formaldehydharts Lim, bindemedel
17. Primin Ämne i fönsterviva
18. Formaldehyd Konserveringsmedel
19. Parfym mix Doftämnen
20. Etylendiamin dihydroklorid Härdare i lim, komponent i skärvätskor
21. Germall II Konserveringsmedel
22. Kathon CG Konserveringsmedel
23. Amerchol L 101 (Lanolin) Ullfett
24. Kain mix II Lokalbedövningsmedel
25. Lavsyre mix Ämnen i lavar
26. Tixocortol pivalat Kortison
27. Toluensulfonamid formaldehydharts Nagellack
PATIENT-
INFORMATION
EKSEMTYPER ALLERGISKT KONTAKTEKSEM VANLIGASTE ORSAKER
Metaller Nickel, Krom, Kobolt Gummikemikalier Tillsatsmedel
Plaster Epoxi, härdare, akrylater Läkemedel Lokalbehandling
Lanolin Ullfett
Naturharts Kolofonium
Parfym, Balsamer Perubalsam
Para - ämnen Färgämnen, lokalbedövning, sårsalvor Konserveringsmedel
Parabener, Kathon CG, Quarternium 15 Formaldehyd
Växter Primula obonica, krysantemun, tulpan
EKSEMTYPER
ICKE-ALLERGISKT KONTAKTEKSEM
Toxiskt Irritativ
Uppkommer genom kontakt med starkt retande ämnen som destruerar (förstör) stratum corneumbarriären (hornlager)
t.ex. Alkali eller syror
Tvätt och diskmedel
Alkaliska ämnen t.ex. Tvål, soda
Organiska lösningsmedel t.ex. Alkoholer, aceton
Mekanisk retning av huden
Vissa födoämnen t.ex.. Skaldjur, citrusfrukter Kallt väder, stark torr värme
Vatten
EKSEMTYPER
ICKE-ALLERGISKT KONTAKTEKSEM
KLINIK
- Rodnad - Infiltration - Papler - Vesikler - Fjällning
- Sekundär infektion (oftast) till följd av bariärskadan.
- Klåda
ANAMNES: SE ALLERGISKT KONTAKTEKSEM
BEHANDLING AV KONTAKTEKSEM
1 – Elimination av skadefaktorerna 2 – Steroid kräm / Salva (I-IV)
3 – Mjukgörande kräm
4 – Antibiotika (vid infektion) 5 – Klådstillande (vid behov)
6 – Steroider i tablett form (vid svårt eksem) 7 - Ljusbehandling
RÅD TILL PATIENTER MED HANDEKSEM
Är du kontaktallergisk för något visst ämne, var då noga med att undvika föremål och produkter i vilka detta ämne förekommer
Tvätta händerna med mild, helst oparfymerad tvål och ljummet vatten.Skölj händerna ordentligt efteråtoch torka händerna även mellan fingrarna med en mjuk handuk.
Undvik direkt beröring med tvätt-, disk- och andra rengöringsmedel.
Undvik att få olja, lösningsmedel, putsmedel och liknande på händerna.
Bär inte ringar i hushållsarbetet, inte heller i vått och smutsande arbete. Ta av ringarna när du tvättar händerna, eftersom tvålrester lätt fastnar under dem.
Använd skyddshandskar av plast, inte av gummi. Bär gärna tunna bomullshandskar under, som du byter ofta.
Använd plasthandskar av engångstyp vid hårtoning och shamponering.
Tvätt- och diskmaskin kan förhindra onödig kontakt med vatten och rengöringsmedel.
Följ den behandling, som läkaren ordinerat för dig. Änvänd ej någon annans mediciner.
Skala inte apelsiner, citroner eller grapefrukt med bara händerna.
ATOPISKT EKSEM
ATOPI:
Genetisk predisposition att utveckla allergisk astma, hösnuva, allergisk konjunktivit samt ett speciellt, torrt, kliande eksem – atopiskt eksem
ATOPISKT EKSEM:
Drabbar barn och vuxna (15 - 20% av svenska barn)
ATOPISKT EKSEM - ETIOLOGI
ARV MILJÖ
- Abnorm benägenhet att bilda lgE (allergiantikroppar) som även
binder till Lagerhansceller.
T-cellsfunktion är förändrad - Torr hud
- Torr luft
- Frekvent kontakt med vatten, tvål m.m.
- Psykiska faktorer - Infektioner
- Årstid
KLÅDA
VAD KAN PÅVERKA ATOPISKT EKSEM?
PSYKISK STRESS SVETTNING VISSA KLÄDER
INFEKTIONER ÅRSTID
IRRITERANDE ÄMNEN BAD, DUSCH
ICKE ALLERGISKA ALLERGISKA
MAT
POLLEN
DJURHÅR
DAMM
Torr, klådbenägen hud
rivmärken och lichinifiering (sekundärt till klåda) sekundär infektion (ofta)
Spädbarn
konfluerande, kliande papler och vesikler på kinderna, sträcksidor av armar och ben, hals.
Barn
torra fläckar i böjveck.
Fot – och handryggar.
Lichinifiering Vuxna
icke allergisk kontakteksem på händerna ansikte (särskild runt mun och ögon)
halsen bålen
extremiteternas sträcksidor
ATOPISKT EKSEM - KLINIK
ATOPISKT EKSEM - KLINIK
ATOPISKT EKSEM - KLINIK
ATOPISKT EKSEM - KLINIK
ATOPISKT EKSEM - KLINIK
ATOPISKT EKSEM - KLINIK
ATOPISKT EKSEM - KLINIK
ATOPISKT EKSEM - DIAGNOS
ANAMNES KLINIK PROVER
ATOPISKT EKSEM - BEHANDLING
- God patient-, föräldrar- och läkarkontakt - Lokala kortikosteroider (i-iv)
- Mjukgörande kräm
- Steroider i tablett form (vid behov) - Antibiotika (vid behov)
- Ljusbehandling - Klådstillande
- Immunsuppressiva läkemedel vid svåra fall (specialistfall) Obs!
- Information
- Yrkesrådgivning
ATOPISKT EKSEM - BEHANDLING
•Långdragen hudsjukdom i handflator och fotsulor.
• Vanligare hos kvinnor och rökare. Möjligen specialform av psoriasis.
•Typ av hudförändringar: Sterila pustler på till synes normal hud eller röd och fjällande hud.
PUSTULOSIS PALMOPLATARIS (PPP)
PUSTULOSIS PALMOPLATARIS (PPP)
PUSTULOSIS PALMOPLATARIS (PPP)
PUSTULOSIS PALMOPLATARIS (PPP)
PUSTULOSIS PALMOPLATARIS (PPP)
PUSTULOSIS PALMOPLATARIS (PPP) DIAGNOS
- Anamnes, klinik
PUSTULOSIS PALMOPLATARIS (PPP) BEHANDLING
- Lokalbehandling (steroider, calcipotriol, ljusbehandling, Bucky) - Tablettbehandling (MTX, Cyklosporin, Acitretin, Biologiska)
•Papulös, infammatorisk, kliande hudsjukdom med okänd etiologi
•Vanligt förekommande hos vuxna.
•Stress, läkemedel och infektioner kan vara försämrande.
•Två former: Utbredd akut och lokaliserad kronisk.
•Typ av hudförändringar: Platt, kantig, glänsande, vaxgul-violett, mm-stora papler som kan flytta ihop och bilda plaque.
•Lichen kan engagera alla hudlokaler och även munslemhinnor.
LICHEN RUBER PLANUS
LICHEN RUBER PLANUS
LICHEN RUBER PLANUS
LICHEN RUBER PLANUS
LICHEN RUBER PLANUS
LICHEN RUBER PLANUS
DIAGNOS
- Anamnes, klinik, hudbiopsi
LICHEN RUBER PLANUS
BEHANDLING
- Lokalbehandling (steroider, ljusbehandling, Bucky) - Tablettbehandling (kortikosteroider)
ACROPUSTULOSIS
(Acrodermatitis Continua Hallopeau)
- Ovanlig PSO variant
- Kroniskt recidiverande pustulos - Kan drabba en eller flera fingrar/tår - Smärtsam
- Destruktion
- Svårbehandlad (Grupp 4 steroid under ocklusion, MTX, cyklosporin, Bucky)
ACROPUSTULOSIS
(Acrodermatitis Continua Hallopeau)
ACROPUSTULOSIS
(Acrodermatitis Continua Hallopeau)
SVAMPINFEKTIONER
Keratinofila svampar lever som parasiter i förhornade epitel
Trådsvampar (dermatofyter) största gruppen = Dermatofytoser eller tinea Den opportunistiska jästsvampen Candida ger även hud och
slemhinneinfektioner
Dermatofytos eller tinea orsakas av:
- Trichophyton (hud, hår, naglar) - Microsporum (hud, hår)
- Epidermophyton(hud, naglar)
SVAMPINFEKTIONER
DERMATOFYTOS ELLER TINEA PEDIS (FOT)
- Avlossning av huden mellan tårna - Rodnad
- Vesikler (blåsor) - Torr fjällning
- Randzon
- Nagelengagemang - Smittsam
DERMATOFYTOS ELLER TINEA PEDIS (FOT)
TINEA MANUM (HAND)
-Liknar fottinea
-Tinea på hanryggar, vanligen zoofil smitta (djurskötare)
TINEA UNGUIUM (NAGEL)
- Gul, porös nagel med början vid kanten
- Nageln lyfts upp (Under nageln samlas lösa hornmassor genom patologisk keratinisering)
- Nageln smulas sönder
TINEA DIAGNOS
- Klinik - Odling
TINEA BEHANDLING
- Lokalbehandling - Tablettbehandling
KERATODERMIA PALMOPLANTARIS (KPP)
- Ärftlig sjukdom
- Särskilt vanlig i övre Norrland - Drabbar handflator och fotsulor - Uttalad hyperkeratos (sprickor)
- Tydlig kant mot hand- och fotsryggshud
- Kompliceras med svårbehandlade svampinfektioner
KERATODERMIA PALMOPLANTARIS (KPP)
KERATODERMIA PALMOPLANTARIS (KPP)
KERATODERMIA PALMOPLANTARIS (KPP)
KERATODERMIA PALMOPLANTARIS (KPP)
KPP DIAGNOS
- Anamnes, klinik
KPP BEHANDLING
- Lokalbehandling (Bad, fila ,keratolytiska krämer) - Tablettbehandling (Acitretin = Neotigason)
KÄLLOR:
Dermatologi och Venereologi.
Studentlitteratur - Hans Rorsman, Alf Björnberg, Anders Vahlquist.
Eksem föreläsning.
ÖL Margit Skeppar. - 1999 Riktlinjer för Psoriasisbehandling.
Hans Hammar och Anders Johannesson Behandling av psoriasis.
Läkemedelsverket. Nr 7 1997 Bildmaterial
www.dermis.multimedia.de www.naildesignarts.com www.imagesofpsoriasis.com www.blogofstuff.com
www.dermis.net www.moyray.com www.pf110.com www.terveyskirjasto.fi www.korvdalen.blogg.se www.palmsclub.pl
www.aafp.org www.mold.ph
www.dermnetnz.org www.dermaproblems.com www.medicalook.com www.indianpediatrics.net www.th-rautenstrauch.de www.medeca.se
www.glaxosmithkline.se www.internetmedicin.se
