Travay Esnas›nda Subseröz Miyom Rüptürü

(1)

SUMMARY

Rupture of subserous myoma uteri during term delivery A case of rupture of subseroz myoma uteri during term delivery is reported.

Key words: Subserous myoma uteri, rupture, term pregnancy Anahtar kelimeler: Subseröz miyoma uteri, rüptür, miad›nda gebe

Gebe kad›nlar›n % 2’sinde miyom bulunmaktad›r

⁽¹⁾

. Miyomu olan gebelerde erken gebelik kay›plar›, prema- tür do¤um, servikal yetersizlik, prezentasyon anomalile- ri gibi komplikasyonlar görülür

⁽²⁾

.Travay esnas›nda miyoma ba¤l› olarak görülen komplet ve inkomplet rüp- tür ise oldukça nadir görülür.

OLGU SUNUMU

29 yafl›nda G:2 P:1 A:0 Y:1 olan hasta acil gebe poli- klini¤imize miad›nda a¤r›l› gebe olarak baflvurdu. Hasta gebe- li¤inde miyoma uteri nedeniyle takip edildi¤ini belirtti.

Yap›lan muayenesinde; TA 120/70, nab›z 80/dk. pelvik mu- ayenede servikal aç›kl›k 4 cm, % 60 effasman, bafl-2 se- viyesinde, pofl müsbet ve çocuk kalp sesi (ÇKS) mevcuttu.

Travay›n aktif faz›nda olan hastan›n do¤umhaneye yat›fl› ya- p›ld›. Do¤umhanede oksitosin perfüzyonu 2 ml U/dk baflland›.

Perfüzyondan yaklafl›k 20 dakika sonra hastan›n çok fliddetli a¤r›lar› olmaya bafllad›. TA 100/60, nab›z 100/dk idi. Hastan›n elle kontraksiyonlar›n›n geçmedi¤i gözlendi. Kardiotoko- grafide geç deselerasyonlar› olmas› üzerine dekolman plasenta ön tan›s› ile acil sezeryan karar› verildi.

Genel anestezi alt›nda operasyona baflland›. Bat›na girildikten sonra uterus alt segment transverse aç›ld›. Bebek bafl gelifl ile do¤urtulduktan sonra plasenta ve ekleri ç›kart›ld›. Plasentada dekole alana dair bulgu gözlenmedi. Bu esnada sol kornual bölgeden kanama oldu¤u görüldü. Uterus bat›n d›fl›na al›narak kontrol edildi. Sol kornual bölgede 8x8 cm’lik subseröz miyom nüvesinin üst k›sm›ndan rüptüre oldu¤u ve psödokapsü- lünden s›yr›ld›¤› ve aktif olarak miyomu besleyen damarlar- dan kanama oldu¤u gözlendi. Alt segment insizyonu tek kat 2

no’lu krome katgüt ile sütüre edildikten sonra kornual bölge- deki miyom nüvesi ç›kart›ld›. Bat›n katlar› anatomiye uygun kapat›l›p operasyona son verildi.

TARTIfiMA

Miyomu olan gebelerde erken gebelik kay›plar›, pre- matür do¤um, servikal yetersizlik, prezentasyon anom- alileri gibi komplikasyonlar görülür

⁽²⁾

. Miyomu olan gebelerde % 63.6 oran›nda a¤r›, % 54.5 oran›nda düflük tehdidi ve erken do¤um tehdidi gözlenmifltir

⁽³⁾

. Travay esnas›nda miyoma ba¤l› olarak görülen komplet ve in- komplet rüptür ise oldukça nadir görülür. Literatürde miyoma ba¤l› komplet uterus rüptürü yay›nlanan bir olguya rastlad›k

⁽⁴⁾

.

Bizim olgumuz, a¤r›lar›n›n çok fliddetli olmas› ve he- modinamisinin bozulma belirtileri göstermesi üzerine dekolman plasenta düflünülerek sezeryana al›nd›. Fakat, operasyon esnas›nda subseröz miyomun inkomplet rüp- türü gözlendi.

Nadir görülen bir durum olmas›na karfl›l›k miyomu olan gebelerde kontraksiyonlar esnas›nda miyomlar›n kap- sülünden rüptüre olabilece¤i ve bat›n içine kanama ya- pabilece¤i göz önünde bulundurulmal›d›r.

KAYNAKLAR

1. Katz VL, Dotters DJ, Droegemeuller W: Complications of uter- ine leiomyomas in pregnancy. Obstet Gynecol 73(4):593-6, 1989.

2. Kulikowska-Ciecielag K, Ploszynski A, Damdinsuren A, Leszczynska K, Mielnik J: Myomas and pregnancy—obstetrics dilemma of the next decade Ginekol Pol 73(4):284-7, 2002.

3. Kulikowska B, Zmudzinska E, Kobierski J, Makarewicz H, Olszewski J: Co-existence of myoma uteri and pregnancy Ginekol Pol 73(4):280-3, 2002.

4. Lapinska-Szumczyk S: A case of rupture of myomatous uterus in the course of delivery. Ginekol Pol 73(4): 288-9, 2002.