Miyoepitelyoma ço¤unlukla miyoepitelyal hücreler- den geliflen ve tüm tükrük bezi tümörlerinin %1’den az›n› oluflturan, 14-81 yafl aral›¤›nda kad›n erkek tu- tulumu eflit olan nadir bir tümördür.[1,2] Tümör ço-
¤unlukla parotis bezinde olmak üzere submandibu- lar ve minör tükrük bezlerinde, oral mukoza ve da- makta da görülmektedir.[2]Baz› yay›nlarda miyoepi- telyal hücrelerin pleomorfik adenom, adenoid kistik karsinom, salivar duktus karsinomu gibi tükrük bezi tümörlerinin gelifliminde rol ald›¤› belirtilmifltir.[1,2]
Miyoepitelyomalar genelde asemptomatik olup, ya- vafl büyüme e¤ilimi gösterirler. Ço¤unlukla çevresin-
de ince bir fibröz kapsül bulunur. Kapsülün bulunma- s› her zaman gözlenmeyebilir.[ 3 , 4 ] Bu tümörler ple- omorfik adenomlarla benzer sitopatolojik ve biyolo- jik özelliklere sahiptir.[ 5 ] Miyoepitelyoma ve ple- omorfik adenomun miyoepitelyal hücrelerden geliflti-
¤ine inan›lmakta olup bu ikisinin ayr›m›nda kullan›- lan parametre duktal diferansiasyonun derecesidir.[ 6 ] Bu yaz›da sa¤ parotiste kitle nedeni ile 1984, 1987, 1992 y›llar›nda ameliyat öyküsü olan, 2004 y›l›nda klini¤imizde tekrar ameliyata al›nan olgu, klinik ve patolojik özellikleriyle beraber literatür bilgileri de gözden geçirilerek sunuldu.
P A R O T‹S BEZ‹ KAYNAKLI M‹Y O E P‹TELYOMA:
OLGU SUNUMU
*M Y O E P I T H E L I O M A O F T H E PAROTID GLAND: CASE REPORT
Miyoepitelyoma tüm tükrük bezi tümörlerinin %1’inden az›n› oluflturan nadir bir patolojidir. En s›k parotis bezinde karfl›m›za ç›kan bu tümörün tan›s›nda histopatolojik çeflitlili¤inden dolay› bazen güçlükler yaflanmaktad›r. Bu olgu sunumunda, sa¤ parotise uyan bölgede flifllik nedeni ile 1984, 1987 ve 1992 y›llar›nda üç defa ameliyat olan bir ka- d›n hasta tart›fl›ld›. Kitlenin son ameliyat› ard›ndan tekrar büyüme e¤ilimi göstererek 14x12 cm ölçülerine ulaflmas›
nedeniyle hastaya total parotidektomi uyguland›. Patoloji sonucu miyoepitelyoma olan hasta, klinik ve patolojik özellikleri ile birlikte sunuldu.
Anahtar Sözcükler: Bafl-boyun kanserleri/patoloji; miyoepitelyoma/patoloji; parotis; tükrük bezi tümörleri.
Myoepithelioma is a rare pathology that accounts for less than 1% of all salivary gland tumors. It is mostly seen in parotid glands. The diagnosis of the parotid gland tumors is mostly difficult because of their histopathological vari- ability. In this case report, a female patient who had a swelling at her right parotid gland and who was operated three times in 1984, 1987 and 1992 was discussed. Since the lesion reached the sizes of 14x12 cm with a tendency to grow after the last operation, total parotidectomy was performed. Pathological diagnosis confirmed myoepithe- lioma. This case was presented with clinical and pathological properties.
Key Words:Head and neck neoplasms/pathology; myoepithelioma/pathology; parotid gland; salivary gland tumors.
Ümit HARDAL, Mehmet EKEN, Ziya BOZKURT, Cenk EVREN, Resul ÖZTÜRK Dr. Lütfi K›rdar Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 2. KBB Klini¤i
*28. Türk Ulusal Otorinolarengeloji ve Bafl Boyun Cerrahisi Kongresi’nde poster olarak sunulmufltur (21-26 May›s 2005, Antalya).
Baflvuru tarihi: 11.7.2005 Kabul tarihi: 11.11.2005
‹letiflim: Dr. Ümit Hardal. Dr. Lütfi K›rdar Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi 2. KBB Klini¤i, 34865 Kartal, ‹stanbul.
Tel: +90 - 216 - 441 39 00 / 1531 e-posta: umithardal@mynet.com
1 0 6
1 0 7 2 0 0 5 ; X V I ( 2 ) : 1 0 6 - 1 0 8
Parotis Bezi Kaynakl› Miyoepitelyoma: Olgu Sunumu
OLGU SUNUMU
Yetmifl yafl›ndaki kad›n hasta 2004 y›l›nda yüzünün sa¤ taraf›nda kitle flikayetiyle klini¤imize baflvurdu.
Yap›lan muayenesinde yukar›da tragus, afla¤›da hyoid seviyesine, önde sa¤ a¤›z komissürü ve arka- da sternokleidomastoid kas arka s›n›r›na kadar uza- nan 14x12 cm boyutlar›nda, lobule, semisolid, hare- ketli kitle belirlendi (fiekil Ia, b). Hasta daha önce 1984, 1987, 1992 y›llar›nda üç defa ameliyat edil- miflti. Son ameliyat›ndan bir y›l sonra kitlenin tekrar büyüdü¤ü izlenmiflti.
Hastan›n nörolojik de¤erlendirmesinde sa¤ gözünü eforla kapatabildi¤i, kafl›n› kald›ramad›¤› ve sa¤
a¤›z komisüründe asimetri oldu¤u izlendi. House- Brackman evrelemesine göre III. evre olarak de¤er- lendirildi. 1992 y›l›ndaki ameliyattan sonra hastada House-Brackman evre III fasyal paralizi geliflmiflti.
On iki y›ll›k sürede hastan›n fasyal paralizisinde de-
¤ifliklik olmam›flt›. Yap›lan boyun ultrasonografik incelemesinde (USG) sa¤ parotis bölgesinde 71x26 mm boyutlar›nda ve üzerinde yaklafl›k 15 mm’lik heterojen yap›lar›n mevcut oldu¤u kitle izlendi. Bo- yunda lenfadenomegali yoktu. Daha önceki patolo- jik tan›lar›; 1984 y›l›ndaki pleomorfik adenom, 1987 y›l›ndaki asinik hücreli karsinom, 1992 y›l›ndaki pa- tolojik tan›s› pleomorfik adenom olarak rapor edilen hastan›n yap›lan ince i¤ne aspirasyon biyopsisinde (‹‹AB) atipik hücre izlenmedi.
Hastaya 2004 y›l›nda klini¤imizde genel anestezi al- t›nda total parotidektomi yap›ld› (fiekil II). Ameliyat sonras› patolojik tan› miyoepitelyoma olarak geldi.
On ayl›k takip süresinde mevcut nüks lehine bulgu izlenmedi.
T A R T I fi M A
Miyoepitelyoman›n literatürde bildirilen yafl aral›¤›
14-81 yafl olup ortalama görülme yafl› 55’tir. Hasta- m›z ilk ameliyat oldu¤u zaman 49 yafl›nda, yap›lan son ameliyatta ise 70 yafl›ndayd›. Miyoepitelyoma- n›n kad›n erkek tutulumu eflittir.[1,2]Ço¤unlukla paro- tis bezinde olmak üzere submandibular bez, oral mukoza ve damaktaki minör tükrük bezlerinde gö- rülür bununla birlikte larenks, lakrimal gland ve si- nüslerde de olabildi¤i bildirilmifltir.[2]
Barnes ve ark.[3] bafl-boyunda 1985 y›l›na kadar ‹n- gilizce literatürde 39’u benign, 3’ü malign toplam 42 miyoepitelyoma olgusu bildirmifltir. Bu olgular›n da¤›l›m›, parotiste %50, damakta %26, submandi- bular bezde %12, dudakta %5, yanakta %3, gingiva- da %2 ve retromolar alanda %2’dir.
Miyoepitelyomalar genellikle 1-5 cm boyutunda, beyaz, sar›mt›rak veya gri renkli iyi s›n›rl› kitleler olarak izlenirler.[7]Miyoepitelyomalar y›llar içerisin- de yavaflça büyüyen asemptomatik kitlelerdir ve fas- yal paralizi görülmez.[3]Bizim olgumuzda da son 12 y›ld›r kitlesi gittikçe büyüyen hastan›n bu kitleye ba¤l› oldu¤u düflünülen fasyal paralizisi yoktu.
Daha önceki y›llarda tümörün mikst tümörlerin bir varyant› oldu¤u düflünülürken son y›llarda tükrük bezlerinin ço¤unlukla miyopitelyal hücrelerinde miksoid stroman›n duktular yap›lar›ndaki küçük odaklardan kaynakland›¤› kabul edilir. Baz› yazarlar ise bu tümörün pleomorfik adenom ile ayn› biyolo- jik davran›fl› sergiledi¤ini vurg u l a m › fl l a r d › r. M c Cluggage ve ark.[4] miyoepitelyoman›n histolojik olarak epitelyal ve miyoepitelyal elemanlar ile ple-
fiekil I. (a) Hastan›n ameliyat öncesi görünümü. (b) Kitlenin makroskopik görünümü.
(a) (b)
omorfik adenoma benzerli¤ini vurgulam›fllar, ple- omorfik adenomun varyant› oldu¤unu belirtmifller-
dir.[6,7]Di Palma ve ark.[8]pleomorfik adenomdan ge-
liflen befl malign miyoepitelyoma olgusu bildirmifl- ler ve pleomorfik adenomdan malign miyoepitelyo- ma geliflimini 6-43 y›l olarak belirtmifllerdir.
Miyoepitelyoma tan›s› histopatalojik olarak konur.
‹‹AB pleomorfik adenomla kar›fl›r.[9]Olgumuzda ‹‹- AB’de spesifik bir tan› mevcut de¤ildi. Tan› için bir- çok immünohistokimyasal inceleme yöntemi kulla- n›lsa da hiçbiri güvenilir ve spesifik de¤ildir.[1,3,10]Si- tokeratin ve S-100 proteini primer antikorlar› ile yüksek oranda pozitif reaksiyon verirken vimentin, aktin ve miyozin ile de¤iflik derecelerde reaksiyon verirler.[7,8] Desmin ile reaksiyon görülmez.[4] Olgu- muzda yap›lan immünohistokimyasal inceleme yön- temi sonucu, tan›s› tükrük bezi kaynakl› benign mi- yoepitelyoma olarak rapor edildi. Miyoepitelyal tü- mörlerde malign ve benign ay›r›m›n› yapmak histo- lojik olarak zordur. Patolojik inceleme, immünohis- tokimyasal inceleme, elektron mikroskobik incele- meler malign benign ay›r›m›nda yetersiz kalmakta- d›r.[6]Malignite kriterleri aras›nda sitolojik anomali- lerin varl›¤›, anormal mitotik aktivite ve infiltratif büyüme özelli¤i say›labilir.[5]
M i y oepitelyoman›n tedavisi cerrahi eksizyondur.
Miyoepitelyomada nüks oranlar›n › n, pleomorfik adenoma göre biraz daha az oldu¤u bildirilmekte ve total eksizyon gereklili¤i savunulmaktad›r.[3]
Olgumuzun da geçen süre içerisinde patolojik ola- rak iki defa pleomorfik adenom bir defa da asinik hücreli tümör tan›s› almas› bu tümörün ay›r›c› tan›- s›ndaki zorlu¤u göstermekte ve immünühistokimya- sal incelemenin bu tümörün tan›s›nda olan yerini vurgulamaktad›r.
Sonuç olarak; miyoepitelyomalar, parotis bezinde gö- rülen di¤er tümörlere göre daha az s›kl›ktad›r. Bunun nedenleri aras›nda, klinik özelliklerinin spesifik olma- mas› ve patolojik olarak yan›lg›lara neden olan yap›s›
rol oynuyor olabilir. Biz bu yaz›da özellikle s›k nüks eden olgularda miyoepitelyoman›n ak›lda tutulmas›
gereken bir patoloji oldu¤unu an›msatmak istedik.
K A Y N A K L A R
1. Lauro S, Trasatti L, Larosa G, Calabretta F, Di Gioia CR, Vecchione A. Myoepithelial carcinoma of parotid gland: a case report. Anticancer Res 2003;23(3C):3041- 4.
2. Kumar PV, Sobhani SA, Monabati A, Hashemi SB, Eghtadari F, Hamidi SA. Myoepithelioma of the salivary glands. Fine needle aspiration biopsy findings. Acta Cytol 2004;48(3):302-8.
3. Barnes L, Appel BN, Perez H, El-Attar A M . Myoepithelioma of the head and neck: case report and review. J Surg Oncol 1985;28(1):21-8.
4. McCluggage WG, Primrose WJ, Toner PG.
Myoepithelial carcinoma (malignant myoepithelioma) of the parotid gland arising in a pleomorphic adenoma.
J Clin Pathol 1998;51(7):552-6.
5. Morinaga S, Nakajima T, Shimosato Y. Normal and neo- plastic myoepithelial cells in salivary glands: an immunohistochemical study. Hum Pathol 1987;18(12):1218-26.
6. Sciubba JJ, Brannon RB. Myoepithelioma of salivary glands: report of 23 cases. Cancer 1982;49(3):562-72.
7. Dardick I, Ostrynski VL, Ekem JK, Leung R, Burford- Mason AP. Immunohistochemical and ultrastructural correlates of muscle-actin expression in pleomorphic adenomas and myoepitheliomas based on comparison of formalin and methanol fixation. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol 1992;421(2):95-104.
8. Di Palma S, Guzzo M. Malignant myoepithelioma of salivary glands: clinicopathological features of ten cases. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol 1993;423(5):389-96.
9. Dardick I, Cavell S, Boivin M, Hoppe D, Parks WR, Stinson J, et al. Salivary gland myoepithelioma variants.
Histological, ultrastructural, and immunocytological features. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol 1989;416(1):25-42.
10. Ada M, Korkut N, Bora F, Kaytaz A, Devrano¤lu ‹, Ayd›n H. Myoepithelioma of nasal cavity. A case report.
15. World Congress of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. Istanbul, 20-25 June 1993.
Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi T›p Dergisi
1 0 8
fiekil II. Fasyal sinir dallar›n›n ameliyat s›ras›ndaki görünümü.
