İntramedüller Çivileme İntramedüller Çivileme
Prof. Dr. Ümit KAYA Prof. Dr. Ümit KAYA
Ankara Üniversitesi Veteriner Fakültesi Ankara Üniversitesi Veteriner Fakültesi
Cerrahi Anabilim Dalı Cerrahi Anabilim Dalı
Endikasyonlar ve Biyomekanik Endikasyonlar ve Biyomekanik
Özellikler Özellikler
Intramedüller pinler Intramedüller pinler
genellikle femur humerus, genellikle femur humerus,
ulna, tibia, metakarpal ve ulna, tibia, metakarpal ve
metatarsal kemiklerin metatarsal kemiklerin
kırıklarında kullanılırlar.
kırıklarında kullanılırlar.
Radius kırıklarında ise Radius kırıklarında ise pinin insersiyo noktası pinin insersiyo noktası
karpal ekleme invaze karpal ekleme invaze
olduğundan olduğundan
kontraendikedir.
kontraendikedir.
IM pinlerin biyomekanik avantajı bükülme IM pinlerin biyomekanik avantajı bükülme güçlerine karşı direnç göstermesidir. IM güçlerine karşı direnç göstermesidir. IM
pinler diğer fikzasyon materyallerinden (ör.
pinler diğer fikzasyon materyallerinden (ör.
kemik plakları, eksternal fikzatörler) farklı kemik plakları, eksternal fikzatörler) farklı olarak medüller kanala yerleştirilmeleri ve olarak medüller kanala yerleştirilmeleri ve
silindirik gövdeli olmaları nedeniyle her silindirik gövdeli olmaları nedeniyle her
doğrultuda bükülme güçlerine direnç doğrultuda bükülme güçlerine direnç
gösterirler.
gösterirler.
IM pinlerin biyomekanik IM pinlerin biyomekanik dezavantajları ise, axial dezavantajları ise, axial (kompressiv) veya
(kompressiv) veya rotasyonal
rotasyonal (fikzasyonun (fikzasyonun kemiğe kilitlenmediği
kemiğe kilitlenmediği sürece, interlocking sürece, interlocking nail)
nail) güçlere karşı güçlere karşı oldukça zayıf direnç oldukça zayıf direnç göstermeleridir.
göstermeleridir.
Bunu sınırlamak Bunu sınırlamak için iki pin ya da için iki pin ya da
fazla sayıda pinin fazla sayıda pinin
medüller kanala medüller kanala
yerleştirilmesi yerleştirilmesi düşünülebilir.
düşünülebilir.
IM pin uygulaması IM pin uygulaması (serklaj teli,
(serklaj teli,
eksternal fiksatör, eksternal fiksatör,
veya plaklarla veya plaklarla
desteklenebilir)
desteklenebilir)
İntramedüller çivileme teknikleri İntramedüller çivileme teknikleri
Medüller kanalın yüzde 60-70 ini Medüller kanalın yüzde 60-70 ini dolduracak çapta pin seçilir
dolduracak çapta pin seçilir
Medüller kanalın en dar olduğu nokta Medüller kanalın en dar olduğu nokta referans alınır.
referans alınır.
Uygulama plak ve eksternal fikzatörle Uygulama plak ve eksternal fikzatörle desteklenecekse ya da birden fazla pin desteklenecekse ya da birden fazla pin
uygulanacaksa daha ince pinler uygulanacaksa daha ince pinler
kullanılabilir.
kullanılabilir.
Pin çapı radyografiden sonra belirlenir Pin çapı radyografiden sonra belirlenir
En doğru pin seçimi operasyon En doğru pin seçimi operasyon sırasında medüller kanal çapına sırasında medüller kanal çapına uygunluk kontrolü ile yapılabilir.
uygunluk kontrolü ile yapılabilir.
Operasyona başlamadan önce aynı Operasyona başlamadan önce aynı boyda iki pin hazırlanmalıdır.
boyda iki pin hazırlanmalıdır.
Anterograd çivileme Anterograd çivileme
Bu teknikte önce Bu teknikte önce fragmentler kapalı fragmentler kapalı
(gerekiyorsa (gerekiyorsa
skopi altında) skopi altında)
veya açık usulle veya açık usulle
redüksiyonu redüksiyonu
gerçekleştirilir.
gerçekleştirilir.
Çivi bölgenin ve Çivi bölgenin ve kemiğe ulaşılacak kemiğe ulaşılacak eklemin anatomik eklemin anatomik
yapısına göre yapısına göre
proksimal veya distal proksimal veya distal
eklem ucundan eklem ucundan
girilerek medüller girilerek medüller
kanala yerleştirilir.
kanala yerleştirilir.
Medüller kanalda Medüller kanalda
diğer fragmentin içine diğer fragmentin içine
doğru ilerletilir.
doğru ilerletilir.
Yöntemin avantajı Yöntemin avantajı pinin daha
pinin daha hassas
hassas
yerleştirilmesi ve yerleştirilmesi ve
kırık bölgesinde kırık bölgesinde
daha az daha az
manüplasyondur.
manüplasyondur.
Dezavantajı Dezavantajı ise ise doğru pin girme doğru pin girme
noktalarının noktalarının
bulunmasındaki bulunmasındaki
zorluklardır.
zorluklardır.
Retrograd çivileme Retrograd çivileme
Bu teknikte kırık Bu teknikte kırık bölgesine operatif bölgesine operatif
yolla ulaşılır. Pin yolla ulaşılır. Pin
hangi eklem hangi eklem bölgesinden bölgesinden
çıkarılacaksa kırık çıkarılacaksa kırık
ucundan uygun ucundan uygun
çapta çivi proksimal çapta çivi proksimal
veya distal veya distal
fragmentin medüller fragmentin medüller
kanalında ilerletilir.
kanalında ilerletilir.
Proksimal veya distal uçtan çıktıktan Proksimal veya distal uçtan çıktıktan sonra pin kırık bölgesindeki medüller sonra pin kırık bölgesindeki medüller
kanalda ucu 0,5-1mm kemik dışında kanalda ucu 0,5-1mm kemik dışında
kalacak şekilde kemik dışına doğru kalacak şekilde kemik dışına doğru
çekilir.
çekilir.
Kırık fragmentlerine redüksiyon Kırık fragmentlerine redüksiyon
yapıldıktan sonra çivi diğer fragmentin yapıldıktan sonra çivi diğer fragmentin
medüller kanalına yönlendirilir. Distal medüller kanalına yönlendirilir. Distal
spongioz kemik dokusu içine spongioz kemik dokusu içine
gönderilir.
gönderilir.
Pinlerin çapraz veya üçgen Pinlerin çapraz veya üçgen
kullanımı kullanımı
Steinmann pinler veya Kirchner telleri Steinmann pinler veya Kirchner telleri genç hayvanlarda metafizeal ve phiseal genç hayvanlarda metafizeal ve phiseal
kırıkların stabilizasyonunda çapraz kırıkların stabilizasyonunda çapraz
veya üçgen şeklinde kullanılabilir
veya üçgen şeklinde kullanılabilir
IM Pin Uygulama Hataları IM Pin Uygulama Hataları
Çivinin medüller Çivinin medüller kanalda sıkışması kanalda sıkışması
Kemik korteksini Kemik korteksini parçalaması
parçalaması
Çivinin çapının Çivinin çapının çok ince olması çok ince olması
Çivinin çok kısa Çivinin çok kısa olması
olması
Çivinin çok uzun Çivinin çok uzun olması
olması
Çivinin kemik Çivinin kemik korteksini
korteksini delmesi
delmesi
Çivinin sadece bir Çivinin sadece bir fragment içine
fragment içine girmesi
girmesi
Postoperatif bakım Postoperatif bakım
Operasyon sonrası analjesi planlanmalıdır. Operasyon sonrası analjesi planlanmalıdır.
Postoperatif radyografi implant lokasyonu Postoperatif radyografi implant lokasyonu değerlendirmesi için gereklidir.
değerlendirmesi için gereklidir.
Aktivite kırık iyileşene kadar tasmalı Aktivite kırık iyileşene kadar tasmalı yürüyüşle sınırlandırılmalıdır.
yürüyüşle sınırlandırılmalıdır.
Fizik rehabilitasyon bacağın kullanımını Fizik rehabilitasyon bacağın kullanımını
arttırma ve optimal ekstremite fonksiyonuna arttırma ve optimal ekstremite fonksiyonuna
dönme açısından göz önünde dönme açısından göz önünde
bulundurulmalıdır.
bulundurulmalıdır.
Radyografi 2, 4 veya 6 hafta arayla tekrarlanabilir. Radyografi 2, 4 veya 6 hafta arayla tekrarlanabilir.
Pinin sürtünme güçlerindeki azalma sonucu Pinin sürtünme güçlerindeki azalma sonucu fonksiyonel periyodu kısa olabilir.
fonksiyonel periyodu kısa olabilir.
Hasta sahipleri pinin kemik dışında kalan uç Hasta sahipleri pinin kemik dışında kalan uç
bölgesinde doku şişkinliği ve pin irritasyonuna bölgesinde doku şişkinliği ve pin irritasyonuna
bağlı seroma oluşumu hakkında bilgilendirilmelidir.
bağlı seroma oluşumu hakkında bilgilendirilmelidir.
Kırık iyileştikten sonra pin çıkarılmalıdır. Kırık iyileştikten sonra pin çıkarılmalıdır.
Seromalarda pin çıkarılmasından sonra Seromalarda pin çıkarılmasından sonra çözülmektedir.
çözülmektedir.
Eklem invazyonu sonucu geçici fonksiyon Eklem invazyonu sonucu geçici fonksiyon kaybı hasta sahibi bilgilendirilmeli
kaybı hasta sahibi bilgilendirilmeli
Yumuşak doku içine gömülü ve ucu Yumuşak doku içine gömülü ve ucu hissedilmeyen pinleri alma öncesi hissedilmeyen pinleri alma öncesi
radyografi alınmalıdır. Operasyon hazırlığı radyografi alınmalıdır. Operasyon hazırlığı yapılmalıdır.
yapılmalıdır.
Kirchner pinleri çapraz uygulanan pinler, Kirchner pinleri çapraz uygulanan pinler, kemiğe gömülü pinler problem
kemiğe gömülü pinler problem
oluşturmadığı sürece yerinde bırakılır.
oluşturmadığı sürece yerinde bırakılır.
İntramedüller çivilemede kullanılan İntramedüller çivilemede kullanılan
başlıca materyaller başlıca materyaller Prof. Dr. Ümit KAYA Prof. Dr. Ümit KAYA
Ankara Üniversitesi Veteriner Fakültesi Cerrahi Ankara Üniversitesi Veteriner Fakültesi Cerrahi
Anabilim Dalı
Anabilim Dalı
Kuntscher çivileri Kuntscher çivileri
Rush çivileri Rush çivileri
Steinman pinleri Steinman pinleri
Kirschner telleri Kirschner telleri
Kilitli IM pin uygulaması Kilitli IM pin uygulaması
Organik çiviler Organik çiviler
Agraflar Agraflar
Serklaj telleri Serklaj telleri
