J SSK TEPECiK HOSP TURKEY 2001 ; 11 (1) : 26-31 26
RADYUS DİSTAL PARÇALI KlRlKLARlNDA EKSTERNAL FİKSATÖR
UYGULAMALARIMIZ
RESULTS OF EXTERNAL FIXATION TREATMENT IN COMMINUTED FRACTURES OF DISTAL RADIUS
SUMMARY
Cemil KAYALI AhmetEREN
HalukAGUŞAIM: To evaluate the dinical and radiologkal evaluation of patients with distal radius comminuted fradures treated with extemal fixation,
MATERIAL and METHOD: In 1992-1997 twenty patients wil:h twenty two distal radius
commiı:mted fractures were evaluated with Gartland and !Nerley's system dinically and with Scheck's criteria radiologically. Mean follow up was 47 months (35-72) and mean patient age is 57 years (19-80). The study has 13 male (65%) and 7 female (35%) patients. All of the fractures were freykman type VII and VIH.
RESULTS: W e obtained 15 excellenf (68%), 5 good (22''/o) and 2 poor results dinically.
Also we had 22 (100%) satisfactory outcmnes ,for radial lenght and radial angle but 17 (78"/o) satis:factory results for volar tilt radiologically,
CONCLUSION: W e believe that extemal fixatioın isa useful choice for comminuted frac~
tures of distal radius,
(K ey W ords: Co ll es F:radure, T:ransfixation)
ÖZET
IL Or!epedi,ve Travme~loloji Kliniği (Doç.Dr.H Ağuş, Kli.Şefi,
Op.Dr.A Eren. Op.Dr.C Kayalı)
SSK Tepecik Eğilim Hastanesi 35120 iZMiR
Ya:wşma: Op.Dr.C Kayalı
distal
arasında
kırıklı olgularımızın geç dönemde radyus distal
SSK TEPECiK HAST DERG 2001 Vol.11 No.1 27
kırı~t ?l~ularw~ızcl§lrliıı;lemini~~p~p~l~iğiı;niz 20 hastan~;n 22 ehJ:lVeği ~lin~"'plaral<;@artland ye W erJey'in puanlaın:a . şistemi~ r~qyol<:ıjik' olarak ise Scheck l,<ritetle:ri]i~ı'gere değetJendirU~U~l;,
Ortala~~
..izl~~ şür~~~;~;{ı':ay (35~?'4,)f ort~aına hasta;'y.a~ı
57J'll;(1~;-~@))iidi. Ql?tılarıİı}ızını~ı;tÜ);~
erJ<ek (%65),ye(:lisfüayanigt (%35).ül~!arımızın tüinündef/rykm.an'fip
Vli
~~·tipVm kii1liaııl;vardı. · · · '' · ·· .~.: . . · ,
BU1~ULAR: KllıJik ol~rak onbe~:ol~da
çokiyi:(%68):be~~oJguctkıyi ( 6 hi~~We il<İ<olguda
kötü Söh]J.Ç (%10) son,~~·~l<lif~9:illdi;Rcrdy?lojik olarak ise, radya}~uzuı;:tiilık vi:! radyal~Çiiçin
'fo:!:g}P
yeterli son~ç ede e~tlj:nesın.e k~:r~ın;volar tilt için% .&S.}'eterlişpnuç, elde eailmi~t~. · .. . . ;f:~' SONUÇ:
R~dyu~:;ai;tafpa;ÇalVki:nklarmda ekste~al·fi:l<s~t8'rtirt i/~~f1ıiıbif
t;dayi~#çeneği
olduğu gqtii.~ündeyi:z;. . .·... .. . · '. · · ·
(Anahtat Sözciikler: Colles kırığı, Dı~ Tespit)
Radyus alt ucunun par~~lı kırıkları acil servislerde en çok kar~ıla~ılan ortopedik yaralanmal~rdan bitidir, .,~z~llikl~i genç ya~
grupuyHı"'ya~lı
ve
osteojs>pl:otik l,lasta gDip- larırrda olduJ.<ça sıkt:ır: Yüzy:l':ıvnızın ilk yaqsına .. ~a,~ar. kanaJL yö!lt~ın'terıe:.tedavi edilılleye .. ça'l~§J,Jplı~ oiaiı.tg}ı. yliralan'fualardabaqlangıqt2l' anatomik bir: d~zeltni.e' elde etfuek için genellikle P;roble:ô:ı olu~turmaz~
Ancak ''kısa:c süreli izlemlerde ckorufum yöntemlerin uygutanması sırasırider kır~ta kayma .. Çol< sık k(lrş~Jcı.~ılan bir koı:p.p
likasyorı olara~ saptart~ıştır. :J3.u$1qönemd~
radyus ı<rrıklı bir ôlgunün H:eğgl"lendifiJme ...
sinde radyal yükseklik, radyal açı ve volar tilt gibi radyolojik parametrelerin kul-
lanılmaya ba~lanmasıyla daha etkin, düzelme kaybının daha .az ve sonuçların
daha iyi olduğu cerrahi tedavi yöntemleri
güncelle~mi~tir (1-6). Volar ve dorsal rad- yokarpal ligamentlerin gerdirilmesi ve bunun sonucnnda ·.kırık parçaların dolaylı
düzelmesini sağlayan eksfernal fiksatörle li- gamentotaksis radyus distal parçalı kırıklarında çok sık ba~vurulan tedavi seçeneklerinden biri olmu~tur (1,2,6).
Radyokarpal ekiemi ilgilendirmeyen, eklem dı~ı radyus distal kıpklarında daha çok koruyucu tedavi ~ekilleri . uy- gulçmmaktayken, çOk parçalı eklein içi
kırıklar eksternal fiksatörle tedavinin bilinen en önemli endikasyonarından biridir. Li- teratürde anılan diğer endikasyonlar ise;
uygun konumun sağlamlmadığı eklem dı~ı parçalı kırıklı genç hastalar, ~iddetli yumuşak do~u yaralanmasının olduğu ol- gular, bilateral üst ekstremite kırıklı olgular
(hastanın kqı;tfor:rm,u sağl~rft~k tçm)~ açık
kırUiUtr, çoğul havmalı . ol~~~~r (y?ğ~
bakıın: servisle~qe hast~ \\mptila~~o'";
nun u kolayla~tttıfthl< için),, ve nÖroyask,P:ier
yaralanması olanıolg]ılardııi (1,3,5,7.:.12). · ·
.. GERE(; VE YÖrlitEM ..
SSK Tepecik E~tim l;İastanesi IL. Or:- topedi ve Traym~tdlojiKliniğme 1992-1990 yılları arastlia rad)rus.·distaJ p'~~ç<\!ı kırığı
tanısıyla başvurup, ekste:ı:nı:ıl·fiksatörle te- davi edilen 20 ha~,t~· 22 el bileği değerlendirildi:>: • G>l~ıiiatıınızın hepsinin
kırık tipi Frykman tip 7 ve 8 idi (13)~ Ol~
gularımızın ortalama ya~ı57 (19-ŞO) idi. Or:- talama 47 ay (35-72) izieyebildiğimiz has-
talarımızın ohüçü ·erkek (%65), yedisi bayan idi (%35).
Radyus diptal karığı tanısıyla acil servise'
ba~vuran hastaların standart AP ve yan gra- fileri çekildi (Resim 1). beğerlerldirme sö~
nucu Frykman tip'7veyatip8 kirıklı algularci ameliyathane ko~ullarında genel • veya bölgesel anestezi il~ sk~pikont;olü a{fında.
eksternal fiksatöP,.7, uy~plli~i~· Olgl;ılcıı;in·
ya~ına ve kemik kalitd(me~·göre 2. veya 3 ının'lik yiv1i.,J(t~lle~t kulıan,ıJ.dı .• \cı~lı ~e.• os- tE~opor~tjJ< .. h~sta}ardcı,i;rrı.iikı)(;tr~~filaya ~~ğlıf •.
kırıkları önle.J11ek'aın:ac~):(:!~lmm'lik, geiı.çive·
dinaıpik hastiiııl~rda; ise ,Çiv~·y;etıtı~zliğipi,en~··
gellefhek <inwEiyla • 3 111ID·ı~ ~. telleı:i kUl- lanıldı .. ~· te~l~rj .<:ii!stalde jkind şe iiç,}\!;J.cü :tt\etakarpm, , pioksilinalqe rcıdyus. cisl,pİnin
het iki kôrt~l}sip:,den ·d~ g~i,.U~ldi. l;üı:p. )~1~
gulara
iki
distale ye Üd proksil<ile o.İiı'ia':k üzere dörder adet K teli kullanıldı.J SSK TEPECiK HOSP TURKEY 2001 Vol:i 1 No.!
RESiM!: ÇY. 19 yaş, erkek. Ameliyat öncesi sağ el bilek AP ve yan grafisi
RESiM ii: Aynı olgunun 33 ay izlem sonu karşılaştırmali el bilek AP grafisi
RESiM m: Aynı karşılaştirmaiı ele
RESiM IV: Ayn1
rmalı el bilek yan
28
33 ay izlem sonu
33 ay izlem sonu karşılaştı-
kizinci haftada ve se-
dasyon e~liğinde Hastalarımıza
egzersiz programma devam etmeleri olgular Fizik Tedavi Rehabilitasyon (FTR) konsültasyonu yapıldı.
sonrası, hemen 15.
30. günde, fiksatör çıkanlmadan önce ve son kontrolde grafileri çekildi (Resim II,
SONUÇ VE BULGULAR
En kısa 35 en uzun 72 ortalama 47 aylık
izlem süresi sonunda olgulanmızm fonk- siyonel değerlendirmesinde Gartland ve Werley'in modifiye sistemi kul-
lanıldı (Tablo Değerlendirme sonuda
onbe~ olguda çok iyi (%68), be~ olguda iyi (%22). ve iki ise kötü sonuç (%10) elde edildi. Bu durumda olgularımızın %90'ında
SSK TEPECiK HAST DERG 2oo·ı VoL 11 f\Jo. i
yeterli fonksiyonel sonuç elde edilmi~tir.
Klinik Değerlendirme Kalıcı Deformite (0-3 puan)
U Inar Stiloid Çıl<ıııtı Kalıcı D orsa Açılanına
Elin Radyal Deviasyonu Subjektif Değerlendirmeler (0-6. puan)
Puan
1 2 2.3
Çok iyi: Ağrı, harekette sınırlılık veya sakatlık yok O Iyi: Arasıra el bileğinde ağrı; hareketlerde çok az
sınırlanma, sakatlık yok 2 ·
Orta: El bileğinde arada bir ağrı, hareketlerde çot< az sınırlannia, el bileği his duyusurıda azalma, belirgin
defomıite yok, alctivitede hafif sınırlılık 4 Kötü: Ağrı, harekette sınırlı lık, deformite, aktivitede belirgin
derecede kısıtlılık 6
Objektif Değerlendirme (0··5 puan)
Dorsifleksiyonda kayıp (<45 derece) 5 U Inar deviasyanda kayıp (<15 derece) 3
Süpinasyonda kayıp (<50 derece) 2
Palmar lleksiyanda kayıp (<30 derece) 1 El bileği dairesellıarekette kayıp 1
Distal radyoulnar eklernde ağrı 1
Kavra[Tlarja gücü diğer ele göre %60'tan küçük) ·ı
Pronasyon kaybı ( <50 derece) 2
Komplikasyonlar (0-5 puan) Osteoartritik Değişiklikler
Az Az ağrı
Orta Orta ağrı Şiddetli Şiddetli ağrı
Sinir Immplikasyon ları (medyan)
l<ısıtlı parmak hareketi SONUÇ
Değerlendirme
Çok iyi 0-2
iyi 38
Orta 9-20 Kötü <20
3 2 4 3 5 1-3
t2
Olgulanmız radyolojik olarak ise Scheck kriterlerille göre değerlendirildiler (15) (Tablo Radyal uzunluk on yedi olguda çok iyi (%78), beş olguda iyi (%22), sonuç olarak
değedendirildi. Bu sunuçlarla son kontrolde saptanan radyal uzunluğun tüm olgula-
rımızda yeterli derecede olduğunu ·sap-
tadık
29
TABlO ll: Scheck kriterleri (Radyolojik değerlendirme)
10:: i 3mm Çok iyi
Radyal yükseklik 5-9ınm Iyi
Radyal açı
Vo.lar tilt
<5mm Kötü
W-23°
1oo-·ır
<10°
Çok Iyi Iyi Kötü
Çokiyi Çok Iyi Kötü
Bir diğer radyolojik parametre olan rad- yal açı ise; onbeş olguda çok.iyi (%68), yedi olguda (%32) sonuç olarak değerlen
dirildi. Bu değerlerle son kontrolde olgula:n-
mızm ttimünde elde edilen radyal açının ye- terli sınırlarda olduğu saptandı. V olar tilt ise onbir olguda çok iyi (%50), altı olg1;1da.iyi (%28) ve bel'i olguda kötü (%22)sonuç olarak
değerlerıdirildL Elde edilen ~(Olar tilt değer
leriyle ise olgularımı:iın %78'inin yeterli
sınırlardaolduğunu gördük.
Olgulanmızda izlenı süresince 4 olguda çivi yolu enfeksiyonu (%18), beş olguda ise eklem sertliği saptaı~dı'(%'22). Çivi yoluen- feksiyonu olan olgulanmıza sık pansuman ve oral antibiyotikuygulandı. Bu tedaviyle enfeksiyonlar geriledi
ve
ikindi komp- likasyonlar. gelişmedi. Eklem sertliği olgularnnız için ise FTR konsültasyonusağlanarak yoğun. fizik ·tedavi prograrrıma alındılar. Olgularımızın üçü sağlanı tarafa
eşdeğer hareket açıkhğina kavuşmalarına rağmen kalan iki olguda eklem hareketleri istenen düzeye . yükseltilemedi ve gelişen
artritik değişikliklerle beraber fonksiyonel iricelemede kötü sonuç olarak değerlen
dirildiler (%10).
TARTIŞMA
Parçalı distal radyus kırıkları acil ser~
vislerde sık. görülen, komplikasyonları çok olan yaralanmalarde:mdır. Geçmişte önceleri traksiyon ve redüksiyon.-alçılı tespitile te- davi edilmişlerdir. Ancak bu tedavi şekil~
leriyle kınkta kayma ve radyokarpal artroz
J SSK TEPECIK HOSP TURKEY 2001 Vol.11 No.1
gibi sık kan~ıla~ılan komplikasyonlar ne- deniyle ortopedistler cerrahi tedavi yöntem- lerine yönelmi~lerdir (1-3,5,7,9). Volar ve dorsal karpal ligamentlerin gerdirilip dolaylı
ligamentotaksis esasına dayanan eksternal fikrsatörle tedavi en çok ilgi gören ancak bir o kadarcia komplikasyonlarıyla tartı~ılan konuların ba~ında gelmektedir. Daha son-
raları eksternal fiksatöre ileveten internal tespit, K teli ile tespiti kuvvetlendirme ve greftleme önerilen cerrahi tedavi yöntemleri
olmu~tur (2,9,10,16).
Sanders ortalama 31 ay izlediği 35 ol- guluk serisinde 24 yeterli fonksiyonel sonuç
(0/ıı68), 23 olguda yeterli radyolojik sonuç elde
ettiğini ('X,65) bildirmi~tir. Serisinde sekiz olguda çivi yolu enfeksiyonu (%22), iki ol- guda çivi gev~emesi (%5) ve yedi olguda kaynamama (Malunion) saptanmı~tır (%20),
Be~ olguda ise geçici nörolojik yakınmalar saptamı~tır. Yüksek sayılabilecek bu kornp- likasyon oranlarına rağmen distal radyusun
parçalı kırıklarının tedavisinde eksternal fiksatörü etkin ve güvenilir bir tedavi yö- ntemi olarak tanıınlaını~ ve önermi~tir (9).
Bishay ise ondört instabil parçalı radyus distal kınğıncia uyguladığı A/0 mini eks- ternal fiksatörle tedavi sonuçlarını bil-
dirmi~tir. Onbir hastasında çok iyi diğer üç
hastasında ise iyi sonuç elde etmi~tir. Ana- tomik olarak ise elde ettiği radyolojik
ölcüınlerin normal sınırlarda olduğunu be- lirtmi~tir. Bir olguda yüzeysel radyal sinirde geçici irritasyon ve iki olguda çivi yolu en- feksiyonu saptanmı~tır. Hiçbir geç komp- likasonla kar~ıla~madığını belirterek par-
çalı radyus distal kırıklannda erken aktif harekete de olanak sağlayan eksternal fik- satörle tedavi yönteminin güvenilir oluğunu savunmuştur (10).
Seitz ise eksternal fiksatör uygulanması sırasında kaqılaşılabilecek koruplikasyon-
ları en aza indirmek amacıyla kısıtlı açık
cerrahi yaklaşımı tanımlaını~tır. Bu yönte- me göre hastanın üst eksteritesini ameliyata
hazırladıktan sonra çivi yerlerinde mini in- sizyonlar açmış ve bu sayede kas, sinir ve tendon gibi anatomik yapılara zarar ver- meden çivileri tespit ettiğini belirtmiştir. 66
30
olgusunun yalnızca üçünde çivi yolu en- feksiyonuna bağlı çivi gevşemesi sapta-
mıştır. 47 olgusuna internal tespitle ve /veya greftleme ile kuvvetlendirme uygulamış ve 65 hastasında (%97) yeterli sonuçlar elde
ettiğini bildirmiştir (16).
Edwards ise mini AO eksternal fiksatörle tedavi ettiği eklem içi parçalı kırık distal radyus kırıklı 30 olguluk serisinde ağrı, ha- reket, kuvvet ve radyolojik ölçütlere da- yanarak 29 hastasında yeterli sonuç elde
etmiştir. Bu sonuçlarla farklı açılarda yerleştirilen çivilerle gevşemenin daha az
olduğuna işaret etmiş böylece kırıkta kayma ve çivi kırılması gibi komplikasyonların
daha az görüldüğünü vurgulamıştır (17).
Sommerkamp son dönemlerde yaygın
laşan dinamik fiksatörle, statik fiksatörü (AO) karşılaştırmıştır. Dinamik fiksatör
uyguladığı çalışma grubuna ikinci haftada aktif 30° ekstansiyona izin vererek erken ha- rekete başlamıştır. Ancak beklenenin aksine son kontrolde statik fiksatör uygulanan gruptaki hareket açıklığının daha geniş,
fonksiyonel sonuçların anlamlı derecede daha iyi ve komplikasyonarın daha az
olduğunu saptamıştır. Bu sonuçla da eklem içi parçalı kırıklı ra d yus distal kırıklarının
tedavisinde statik ekstarnal fiksatörle te- daviyi önermi~tir (18).
Biz de ortalama 47 ay takip ettiğimiz 20
hastanın 22 radyus distal kırığı fonksiyonel olarak Gartland ve Werley'in modifiye pu- anlama sistemine göre değerlendirdik Bu inceleme ile olgularıınızın onbeşinde çok iyi (%68), beşinde iyi (%22) ve ikisillde kötü sonuç (%10) elde edildi. Yirmi olguda elde edilen (%90) yeterli sonuç yukarıda anılan
literatür bilgileriyle uyumlu nlduğu düşü
nüldü.
Radyolojik olarak Scheck kriterleri kul-
lanıldı. Elde edilen radyal uzunluk onyedi olguda çok iyi (%78), beş olguda iyi sonuç (%22) olarak saptandı. Tüm olgularımızda
(%100) yeterli sonuç elde edildi. Radyal açı
ise onbeş olguda çok iyi (%68), yedi olguda iyi sonuç (%32) olarak değerlendirildi. Bu parametre içinde tüm olgularımızda (%100)
SSK TEPECiK HAST DERG 2001 Vol.11 No.1
yet~di·~enuç.;;1d:e ~Hilıli,;Sch~ck ~tH~rıerfufu
son parametresi olan volaı- tiİf için onbir ol- guda çok iyi (%50); altı olguda iyi (0/62$) ve beş olguda kötü sonuç (0/c:ı22) elde edildi.V olar tilt için olgularımızın ancak on- yedisinde (%78) yeterli sonuç elde edildi.
OlgulClj;ımızın dördünde çivi yolu . en- feksiyonu (%18), qeş s~gl!~flı ~l<lelf' sertl,~ği
(%22) saptan di. Çhlt'yolu enf~ksiyonu . için oral antibiyoterapi ve sık pansurnan uy-
gulandı. Olgl.llar bu tedaviye yanıt verdi ve l:;l'e:uı11ang1Js,ir,tfımcil kamplikasyon gelişmedi.
Eflem.sertliği olap ol~~ar,~için FTR konsül-
tasx~ı;ııı s?ğla,naF~k .·.daha yoğun egzersiz pr~graihı l.ty'gul~ndı. Üç-hastamızda eklem
f ,' . ' :\)1,,>·'''· .;
KAYNAKLAR
1. Braım RM, Gellman N. Darsalpin placeme~t and ex- te:·naj fifqtioıı for forrec.\i~;· of.$orsql tilt inJractures ?f t/~e dıstal radws. JHaııd Sııfg.~199i1; 19A·: 653•5. . · ·•·
2. Sei~tf1A,TH, Fr6inıson.Af Leb i{ '5Jmpiro 1D. Aııg- mimted extlmıaljixaha11 6f~lnstab/e Distal radi·Us Ji-actures.J Hand Su~g:.ı1991 ;'16A :1010~6.
3.Kopyloıı P, Johneli d, Jolınell IR, Bengner U. Fractures
oftlıe distal etıdof~lıe rfl,tfiys hJ,young a4ıılts: q 30 y~ar fq/~
law-up. Iliand Sııı·g; 1993; 18B : 45-9. . .· . · · ..•
. 4.Tr.ıi~ılıle TE, S~Jmıitt SR, VedderNB. Factor aJfe~t;;;S ftmctional out colite of displaced·intra-ai-ticular distr:il radius' frnctures, J Haııd Suı·g. 1994 ; 19A : 325-40,
5. Rookwôod CAı.J!rqeıı Dll?'~ııcl:ıolz RW. edr. Fractıı.r~.fl.
iıı Adıılts,Plıilaflelphia: Lippiııcof.t,Çompany;lQQJ,; 585-600
' ~ , ' h· '< f CJ
6. Çahşır A, Cesur R, Çelik/m/e E, Özyaylalı O, Ekmekçi B. The treatment of ımstable articuliırfract,ııres of distalradiııs
combination ofpcı'Oı'vtaııe oı1s or openreductioıı tec/ıııiqııesxoit/ı
extemalfixators. Tıırk J Boıı~Jf!ifii Sıırg. 1994; 1:52-6
' ' ·-~-~'-"',_
7. Barlos/ı RA, S~üıti'!, J11J: Intmarticuler fractııres of the distal i·ad,ius: AcadLwqic sfudy to detennine if ligamerıtotaxis
res to res fadiopalıJiar tilt. JHcıııd S,ıırg.)9~0; 15A: 18-21.
8 . .Simpsoıı NS,Wilkiırson R, Ba~benel JC, Kiııni~ıtnı.ontlı WG. Exterıwlfixati9n of Hıı;~distal mdjus: A bioıirec}ıcınical study.J Hcıııd Siıı·gJ994 j 19B: 188-92.'
' ·1:-: '': ,, ~ .' ' '' '-: ' •' _' .'
9. Sanders RA, Keppel FL, Waldrop JI. Extema'ljixdt{on of distal tadialfmctures: results and comp/ications. J Hand
Sıırg. 1991; 16A : 385-91.
10. Bislıay M, Agzıilera X, Grant J, Dımkerley R. Tlıe re- sults of extenıal fixation of tlıe radius in the treatment of
comıninuted intmarticıılar frnctııres of the distal end.J Han d
Sıırg.1994 ;.19B :378-83.
11. Karsan O, Keskin D, Kör A, Okw• A, Radius distal uç
kırıklarmda tedavi sonuç/an. Artroplasti Artr~skopik Cer Der. 1998; 9: 101-8.
31
haı;eketl;ri
feterli."s~ri11çlfl,ra,J 11l~ş~ksma
:'ra~n;ıen ikkolgunı:y.z,da,.eisJ:en\ .lı,areke~:ı;i. is,
"''tentlen .J.üzey:e~u1ı~m~d{ .Ge1f~ell İfsr~~~aııt~
ritik ~eğ~§iklikler1e ber~b.~ljtlııı:ı,. 9l&ı:la.~ı~ız11f fonksıyonel sonucu kotü' olaraK :def'etıen
dirildi.
Sonuç olarakverilerimiz ekleın içi parçalı
:t<.IdY'f& distal kırıkp: <<?lg~~~:ı;uı •. teday;isinfl;;f
· ~ıksteina! fik~N<?rü gq,v~nli,·~Qp~çfflrı ~e;terıı
bi:rtedavi:seÇenl:!ği olduğu di:i~üncesini des::
teklemektedir. Olu§abilecek kömplikasyon-
latın ise uygun ameliyathane koşulları, cer- rahi dene;yim, sık izlem, hasta eğitinü ye düzenli. fizik tedavi programı ile en aza in-
dirilebileceğilii düşünüyoruz.
12. Clybum. TA, Dynanıic . ext~rnqLJ!:ı,ııtio,n,ı for commmuted intra-~rticu/ar fractures ofthe distalend of the
radiııs. J Bone JointSurg. 1Y87~ 69!Aift.248-54v · . . '13. Fn;kinan G. Praiiures•ofthe disfdt'ntitius frıc/udinft
s-eqııele s/ıoulder"lııind'finger .şyrıdronıei ;\Bisturbarıce of tl~
distal raçlioıılnqr .jo,ir,ıt ·11;114· inıpairnıent of,nen1e,,.fuvçtion.
Acta Orthop Scand.1967; 108: 1~8. • ... ,'··,ı··'·· ·
. 11ı.Gartlan4JJ, Werlwy CW. Eval!lfl,tion ofhealed ~ol/es
·• fraetures. J Bone:'J&iiıt.•surg, 1951 ; 133/r: 895c907.<
•15 .. ScFıeckM:'Ldng·ternıfollow''itp'tr~tifmtrılojcoıii:J
minııted fmctures of the .distalı end.oftlıe .radius< by'•tranjf fixation with Kirsclırıer wres and ca,st .. J Bone [oin.t Sıırg.1962; 44A :337-40. . . . . . .. · . . . • 1'6. SMz
i,vff, .PMriam MD-
'Bi~k}#vf.·
Litl.ıited open sıırgical approat:lı'Jor external fixatiim of distal rr:idius:frac~tures. J Hand Surg. 1990; 15A : 288-93.
17. Edwaı:.s GS,.. Iııtrq-artie!flarfractur~pflf fhç 'distafpart of tlıe radius treated with the smail AO extemal fixator.J Bone Joint Sıırg. 1991; 73A: 1241-50.
18. Sommerkamp SM, Seeman M, Silliman lf; ~J~rıes A1
Pattersor S. Dynami,ı: ex~ernal fixa.tio.rı ofı,!nstable fractures of tlıe distal pfirt of the railiııs: A prospecHve, randınfzed,
comparison ıvim:static external fixation. FBone fôirit $urg."
1994; 76A : n1:9"6.
EDiTÖR'ÜN NOTU:
Konuya ili~kin birmakıı.Ie daha eski sayılarımıilcla yayınlanmı~tır: · . . .· . . ... · . ,, ~
Tiner B, Us. MR, Leblebicioğlu M.' Radius di~t~l uç
kırıklarının değerlerıdirilmesi ve • . tedavide• , kort§en>atif
yaklaşım. SSK TepeCik Hstn Derg 1991 ;1(1): 25~31.
