Behçet Hastal›¤› Olan Katarakt Olgular›nda Fakoemülsifikasyon Sonuçlar›

(1)

ÖZET

Amaç: Behçet hastal›¤› olan katarakt olgular›nda fakoemülsifikasyon ve intraoküler lenslerin (‹OL) güvenilirli¤ini ve etkinli¤i araﬂt›rmak.

Yöntem: 2002-2007 y›llar› aras›nda fakoemülsifikasyon ve hidrofobik katlanabilir ‹OL implantasyonu yap›lan 21 Behçet olgusunun 28 gözü incelendi. Bütün olgular›n sistemik immünsup- resif tedavi ile ameliyattan önce en az 3 ay süre ile remisyonda olmas›na dikkat edildi. Ameliyat öncesi hiçbir özel müdahale uygulanmad›. Bütün ameliyatlarda fleffaf korneal kesi, kapsül içi monoblok katlanabilir hidrofobik akrilik ‹OL yerlefltirilmesi fleklinde standart teknik kullan›ld›.

Ameliyat sonras› bulgular, ilk bir hafta her gün, ilk bir ay her hafta ve sonra ayda bir olmak üze- re de¤erlendirildi. Ameliyat sonras› en iyi görme keskinlikleri, komplikasyonlar, inflamasyon derecesi kaydedildi.

Bulgular: Olgular›n ortalama yafl› 39.6±12.8 y›ld› (16-58). Ortalama ameliyat sonras› takip 36.7±13.9 ayd› (12-79). Ameliyat sonras› görme bütün gözlerde artt› ve 18 gözde 0.3 logMAR ve üzerindeydi. Ameliyat sonras› 13 gözde hafif ve iki gözde a¤›r fibrinoid üveit görüldü. 15 gözde arka kapsül opasitesi geliflti ve hepsinde Nd-YAG kapsulotomi uyguland›. 4 gözde kistoid makula ödemi, 3 gözde arka sinefli, 2 gözde kapsüler fimozis ve 1 gözde persistan kornea öde- mi görüldü.

Sonuç: Ameliyat öncesinde remisyonda olan Behçet hastalar›nda dikkatli cerrahi ve ameliyat sonras› yak›n takip yap›ld›¤›nda fakoemülsifikasyon ve kapsul içi lens implantasyonu cerrahisi güvenli ve etkili bir katarakt tedavisi yöntemidir.

Anahtar Kelimeler: Behçet hastal›¤›, üveit, katarakt, fakoemülsifikasyon, enflamasyon

SUMMARY

The Results of Phacoemulsification in Cataract Patients with Behcet’s Disease

Background: To evaluate the safety and efficacy of phacoemulsification with intraocular lens implantation (IOL) in patients with Behçet’s disease.

Behçet Hastal›¤› Olan Katarakt Olgular›nda Fakoemülsifikasyon Sonuçlar›

Ahmet Özer (*), Leyla Niyaz (*), Nazmiye Erol (*), Hikmet Baﬂmak (*)

Mecmuaya Gelifl Tarihi: 18.06.2009 Düzeltmeden Gelifl Tarihi: 18.06.2009 Kabul Tarihi: 01.07.2009 (*) Eskiflehir Osmangazi Üniversitesi T›p Fakültesi Göz Hastal›klar› Anabilim Dal›

Yaz›flma adresi: Doç. Dr. Ahmet Özer, Eskiflehir Osmangazi Üniversitesi T›p FakültesiGöz Hastal›klar› Anabilim Dal› Eskiflehir E-posta:aozer@ogu.edu.tr

(2)

G‹R‹ﬁ

Behçet Hastal›¤›’nda görme azalmas›na yol açan bir- çok neden söz konusu olup bu nedenlerden birisi de ka- taraktt›r (1-3). Di¤er katarakt türlerinde oldu¤u gibi Beh- çet Hastal›¤›’na ba¤l› katarakt olgular›n›n tedavisi de cerrahi yöntemlerle yap›lmaktad›r (1-5). Üveitik katarakt olgular›nda ekstrakapsüler veya fakoemülsifikasyonla katarakt cerrahisi yan›nda vitrektomi ile kombine lensekto- mi ameliyatlar› uygulanabilecek cerrahi giriflimlerdir (6- 9). Antiinflamatuvar tedavilerin yetersiz oldu¤u dönem- lerde üveitik katarakt ameliyatlar›nda önemli komplikasyonlarla karfl›lafl›lmaktayd›. Günümüzde üveitin ve komplikasyonlar›n kontrolü, kullan›lan ilaçlar, cerrahi teknikler ve malzemelerdeki geliflmeler ile üveitik kata- raktlar›n tedavisinde daha yüz güldürücü sonuçlar al›n- maktad›r (2-11). Fakoemülsifikasyonla katarakt tedavisinde küçük kesilerin kullan›lmas›, göz içi bas›nç de¤ifli- minin daha stabil olmas›, opaklaflm›fl lensin irisle fazla temas ettirilmeden kapsül içinde temizlenmesi, göz içi lensi (G‹L)’nin kapsül içine konularak irisle temas›n›n çok az düzeyde olmas›, ço¤u olguda dikifl kullan›lmama- s› gibi faktörler ameliyat sonras› inflamasyonun daha az ortaya ç›kmas›na neden olmaktad›r (4-9).

Bu çal›ﬂmada fakoemülsifikasyonla lens ekstraksiyo- nu uygulanan Behçet Hastal›¤›’na ba¤l› kataraktl› olgularda ameliyat sonras› inflamasyon düzeyi, düzeltilmiﬂ en iyi görme keskinlikleri ve di¤er klinik bulgular de¤erlendirildi.

GEREÇ ve YÖNTEM

Bu çal›ﬂmada klini¤imizde 2002-2007 y›llar› aras›nda fakoemülsifikasyon ve hidrofobik katlanabilir ‹OL implantasyonu yap›lan 21 Behçet Hastal›¤› olgusunun 28 gö- zü incelendi. Bütün olgular›n göz inflamasyon bulgular›

sistemik immünsupresif tedavi (2 mg/kg/gün Azatiyoprin tb, Imuran®, Glaxo Smith Kline) ile kontrol alt›ndayd›.

Ameliyat öncesi olgular›n en az 3 ayl›k bir dönemde aktif inflamasyon bulgular› göstermemifl olmas›na dikkat edildi. Göz içi bas›nç (G‹B) yüksekli¤i gösteren olgular çal›flmaya al›nmad›. Hastalar çal›flma hakk›nda bilgilen- dirilerek onaylar› al›nd›. Ameliyat öncesi için özel bir lo- kal tedavi yaklafl›m› uygulanmad›. Ameliyatta fako uç gi- rifli için temporal kadrandan fleffaf korneal insizyon, yan girifller için ana giriflin 60’flar derece sa¤ ve sol yanlar›

kullan›ld›. Gereken olgularda iris lens yap›fl›kl›klar› spa- tül yard›m› ile aç›ld›, kapsüloreksis için yeterli pupil aç›kl›¤› olmayan olgularda dört veya befl adet çengelli iris ekartörü kullan›larak pupilla geniflletildi. Matür katarakt› olan olgularda ön kapsül tripan mavisi ile boyana- rak kapsüloreksis yap›ld›. Kapsüloreksisi takiben nükle- usta “ + ” fleklinde oluk oluflturuldu. Daha sonra nükleus bölünerek nükleus parçac›klar› kapsül içinde fakoemülsi- fikasyonla temizlendi. Yumuflak nükleuslu olgularda nükleus temizli¤i oluklar oluflturulmadan yap›ld›. Çift gi- riflli irrigasyon aspirasyon yöntemi ile korteks temizli¤in- den sonra kapsül içi viskoelastik madde ile doldurularak Methods: Twenty-eight eyes of 21 patients with Behçet’s disease that had phacoemulsification with hydrophobic foldable IOL implantation between 2002 and 2007 were retrospectively analyzed. All eyes were in remission with systemic immunsupresive treatment for at least 3 months before surgery. Any particular pre-operative training procedure was not used. All surge- ries were completed using a standardized phacoemulsification with clear corneal incision, and in-the-bag monoblock foldable hydrophobic acrylic IOL implantation. Postoperative findings were evaluated daily in first week, weekly in first month and then monthly after surgery. Posto- perative best-corrected visual acuity, complications, degree of postoperative inflammation were determined.

Results: The mean age of the patients was 39.6±12.8 years (range 16 to 58 years). The mean postoperative follow-up was 36.7±13.9 months (range 12 to 79 months). Postoperative visual acuity increased in all eyes and was 0.3 logMAR or better in 18 eyes. Thirteen eyes had mild and two eyes had severe fibrinous uveitis postoperatively. Posterior capsule opacification occurred in 15 of eyes and Nd-YAG capsulotomy was required in all. Cystoid macular oedema was seen in 4 eyes, posterior synechiae formation was seen in 3 eyes, capsular phimosis was seen in 2 eyes, persistant corneal oedema was seen in one eye.

Conclusions: With diligent surgery and close postoperative follow up, phacoemulsification with in the bag intraocular lens implantation is safe and efficient method for cataract manage- ment in patients with Behçet’s disease who are in remission preoperatively.

Key Words: Behçet’s disease, uveitis, cataract, phacoemulsification, inflammation

(3)

kapsül içine tek parça, hidrofobik, akrilik katlanabilir lens (Acrisof®, Alcon) konuldu. Aspirasyon irrigasyon ile viskoelastik madde temizli¤ini takiben kornea ödem- lendirilerek yara yeri s›zd›rmazl›¤› sa¤land›. Subkon- jonktival antibiyotik (seftriakson) ve kortikosteroid (deksametazon) yap›larak ameliyat sonland›r›ld›. Ameliyat sonras› olgulara % 0.3’lük ofloksasin damla (Exocin®, Allergan) günde 4 kez ve %0.1’lik deksametazon damla (Onadron®, ‹.E.Ulagay) günde 6 kez olmak üzere baﬂ- land›. Ofloksasin damla iki hafta süreyle ayn› dozda kullan›l›p, kesildi. Deksametazon damla ikinci hafta günde 4 kez, üçüncü hafta günde iki kez, dördüncü hafta günde bir kez olmak üzere toplam dört hafta süreyle kullan›ld›.

Gereken olgularda tedaviye midriyatik sikloplejik damlalar eklendi. Olgular›n ameliyat sonras› ilk hafta her gün, ilk ay haftada bir daha sonra ayda bir olmak üzere kont- rolleri yap›ld›, biyomikroskobik muayene ile ön kamara hücre ve bulan›kl›k durumu, korneal ödem durumlar› de-

¤erlendirildi, pnömotonometre ile G‹B’lar› ölçülerek kaydedildi.

Ön kamara hücre de¤erlendirilmesi tablo I, ön kamara flare de¤erlendirilmesi tablo II, korneal ödem de¤erlendirilmesi tablo III’deki ölçütlere göre yap›ld› (2).

Sonuçlar SPSS ver. 10.0 paket program› ile de¤erlendirildi. Veriler “t testi” ve X2 ve varyans analizi ile karﬂ›- laﬂt›r›ld›. p<0.05 olmas› anlaml› kabul edildi.

BULGULAR

Olgular›n 9’u kad›n (11 göz) 12’i erkek (17 göz) olup yaﬂ ortalamas› 39.6±12.8 y›l (16-58) idi. Ameliyat sonra-

s› takip süresi ortalama 36.7±13.9 ayd› (12-79). Ameliyat sonras› görme düzeyi bütün gözlerde art›fl gösterdi. Gör- me düzeyi 18 gözde 0.3 logMAR ve üzerindeydi. Ameli- yat sonras› 13 gözde hafif ve iki gözde a¤›r fibrinoid üve- it bulgular› görüldü. 15 gözde arka kapsül opasitesi geliflti ve hepsinde Nd-YAG kapsulotomi uyguland›. 4 göz- de kistoid makula ödemi, 3 gözde arka sinefli, 2 gözde kapsüler fimozis ve 1 gözde persistan kornea ödemi gö- rüldü. Tablo IV’de olgular›n ameliyat sonras› ön kamara- da hücre ve flare düzeyleri ile korneal ödem durumlar›

gösterilmifltir. Olgular›n ameliyat öncesi görme düzeyi ortalama 0.79±0.36 logMAR, ameliyat sonras› 7. gün 0.26±0.11 logMAR olup anlaml› düzeyde art›fl görül- dü.(p<0.001) Ameliyatlar s›ras›nda üç gözde sineflilerin aç›lmas› s›ras›nda hafif ön kamara hemorajisi görüldü.

Bunlar›n d›fl›nda bir komplikasyonla karfl›lafl›lmad›.

Ameliyat sonras› ilk hafta içerisinde 13 gözde hafif 2 gözde a¤›r fibrinoidli üveit bulgular› geliflti. A¤›r fibrinoid reaksiyon geliflen olgular›n d›fl›ndaki olgular›n inflamasyon bulgular› saat bafl› steroidli damla ile geriledi, fibrinoidleri kayboldu. A¤›r fibrinoid reaksiyon gösteren olgulara bulgular›n steroid tedavisine cevap vermemesi ve ikinci haftaya kadar uzamas› nedeni ile intrakamaral doku plazminojen aktivatörü (tPA) uyguland›. Bu ifllem için olgularda 0.1 mL ön kamara s›v›s› al›narak, 0.1 mL (25 mg) tPA intrakamaral verildi. Yaklafl›k 5-6 saatte fibrinoid reaksiyon tümüyle kayboldu. Olgular›n takiplerin- Tablo I. Maksimum ayd›nlatma ve büyütme ile

yap›lan biyomikroskop muayenesinde 1mm x 10mm boyutlar›ndaki çizgisel ›ﬂ›ktaki hücre say›s›na göre ön

kamara hücre düzeyi derecelendirmesi

Tablo 2. Biyomikroskop muayenesine göre ön kamara flare derecelendirmesi

Tablo 3. Biyomikroskop muayenesine göre korneal ödem derecelendirmesi

(4)

Tablo 4. Fakoemülsifikasyon uygulanan üveitik katarakt olgular›nda ameliyat sonras› ön kamara hücre, flare ve korneal ödem ve göz içi bas›nç durumlar›

(5)

de fibrinoid reaksiyon tekrar geliflmedi. Takipler s›ras›n- da 15 gözde arka kapsül opasitesi geliflti ve bütün olgulara Nd-YAG lazer kapsülotomi uyguland›. Arka kapsül opasitesi geliflme süresi ortalama 8.9±1.9 ay idi. Dört olguda kistoid maküla ödemi, 3 olguda arka sinefli, 2 olguda kapsüler fimozis, 1 olguda tedaviye dirençli korneal ödem görüldü. Kapsüler fimozis olgulara Nd-YAG lazer uyguland› ve görme düzeyinde art›fl sa¤land›. Çal›flma- m›zda topikal beta blokör ile kontrol alt›na al›nabilen 3 olgu d›fl›nda G‹B art›fl›na rastlanmad›. Ameliyat öncesi ortalama 18.3±3.8 mmHg olan G‹B de¤erleri takipler s›- ras›ndaki ölçümlerde anlaml› de¤iflim gösterme- di.(p>0.05)

TARTIﬁMA

Behçet hastal›¤›, tekrarlayan oral aftlarla beraber ge- nital ülser, göz ve cilt lezyonlar›, nörovasküler bulgular ve artrit gibi sistemik belirtilerin efllik etti¤i, nükslerle seyreden, inflamatuvar ve kronik bir hastal›kt›r. Katarakt, Behçet Hastal›¤›’nda görme azalmas›na yol açan önemli nedenlerden birisi olup di¤er katarakt türlerinde oldu¤u gibi tedavisi cerrahidir (1-5). Antiinflamatuvar tedavilerin yetersiz oldu¤u dönemlerde üveitik katarakt ameliyatlar›nda önemli komplikasyonlarla karfl›lafl›lmaktayken, günümüzde üveitin ve komplikasyonlar›n kontrolü, kullan›lan ilaçlar, cerrahi teknikler ve malzemelerdeki geliflmeler ile daha yüz güldürücü sonuçlar al›nmaktad›r (8- 12). Ameliyat sonras› inflamasyon kontrolü için de¤iflik yaklafl›mlar söz konusudur. ‹nflamasyon kontrolü için önemli yaklafl›mlardan birisi ameliyat öncesi dönemde en az üç ayl›k bir süre içinde aktif üveit bulgular›n›n kontrol alt›nda olmas›d›r. Çal›flmam›zda olgular›n ameliyat öncesi dönemde inflamasyon bulgular›n›n sistemik immunosupresif tedavi ile kontrol alt›nda olmas› sa¤lan- d›. Bu amaçla sistemik azatiyoprin kullan›ld›. Azotiyop- rin bir purin nükleosid analo¤u olup ba¤›fl›kl›k sistemin- de inflamatuvar yan›t›n son kademesini, yani yan›t olufl- turan hücreleri etkiler. Periferal T ve B lenfositlerin say›- s›n›, interlökin-2 sentezini ve Ig M üretimini azalt›r. Beh- çet Hastal›¤›’n›n yan› s›ra organ nakillerinde, romatoid artritte, psöriatik artrit ve Reiter sendromunda da kullan›- l›r (13). Katarakt ameliyat sonras› inflamasyonu azalt- mak amac›yla uygulanan bir baflka yaklafl›m ise ameliyat öncesi gerek topikal gerekse sistemik kortikosteroid kullan›m›d›r (2-12). Ancak çal›flmam›zda ameliyat öncesi herhangi bir kortikosteroid tedavi protokolü uygulanma- d›. Olgular›m›zda ameliyat sonras› dönemde ön kamara- da hücre varl›¤› ile kendini gösteren inflamasyon bulgular› steroidli damlalar ile geriledi. Ameliyat sonras› ilk hafta içerisinde 13 gözde hafif 2 gözde a¤›r fibrinoidli

üveit bulgular› geliflti. Hafif fibrinoid reaksiyon geliflen olgular›n inflamasyon bulgular› saat bafl› steroidli damla ile geriledi, fibrinoidleri kayboldu. A¤›r fibrinoid reaksiyon gösteren olgularda inflamasyon bulgular›n›n fliddetli olmas›, ameliyat s›ras›nda miyotik pupil nedeniyle iris çengellerinin kullan›lmas›na ba¤land›. ‹ris çengellerinin kullan›ld›¤›, arka sineflilerin aç›ld›¤›, spatülle pupil genifl- letmeye yönelik ifllemlerin uyguland›¤› di¤er olgularda da ön kamara reaksiyonlar› daha belirgindi. Daha önce yap›- lan çal›flmalarda da belirtildi¤i gibi irisle temas›n oldu¤u giriflimlerde kan aköz bariyerinin bozulmas› nedeniyle daha yo¤un inflamasyon bulgular› oluflmaktad›r (14-16).

Ameliyat sonras› oluflan inflamasyon bulgular› topikal steroid dozunun art›r›lmas›, gerekti¤inde sistemik steroid- lerin ve immunosupresiflerin tedaviye eklenmesi ile kontrol alt›na al›nabilir. Ancak bazen fibrinoid reaksiyonlar tedaviye direnç gösterebilir. Bu gibi durumlarda aminokap- roik asit ve doku plazminojen aktivatörü (tPA) gibi mad- deler tedaviye eklenebilir (17,18). Çal›flmam›zdaki a¤›r fibrinoid reaksiyon gösteren olgunun bulgular› da ön ka- maraya tPA verilmesi ile düzeldi. Çal›flmam›zda olgular›- m›z›n hiçbirinde iris yakalanmas›na rastlanmad›. Bu du- rumun G‹L’in kapsül içi yerlefltirilmesi nedeni ile iris ile temas›n›n minimal olmas›ndan kaynakland›¤›n› düflünü- yoruz. Çal›flmam›zda en s›k karfl›lafl›lan komplikasyon arka kapsül opaklaflmas›yd›. Literatürde de arka kapsül opaklaflmas› s›kl›kla rastlan›lan bir durumdur (3-5). Arka kapsül opaklaflmas›n› engellemeye yönelik olarak flimdi- ye kadar çok çeflitli tedavi yöntemleri denenmifl ancak et- kin bir sonuç al›namam›flt›r (19-22). Üveitik kataraktl› olgularda inflamasyon bulgular›n›n daha belirgin olmas› arka kapsül opasitelerinin daha s›k ortaya ç›kmas›na neden olmaktad›r. Çal›flmam›zda arka kapsül opasitesi geliflen olgulara Nd-YAG lazer kapsülotomi uyguland› ve lazer sonras› topikal steroid tedavisi ile kontrol alt›na al›nama- yan inflamasyon olmad›. Kapsüler fimozis üveitik kataraktl› gözlerde karfl›lafl›labilen, kapsülle ilgili bir di¤er komplikasyondur. Ön kapsül aç›kl›¤› ileri derecede azala- rak görme azalmas›na neden olabilir. Ancak Nd-YAG kapsülotomi ile bu tür olgularda da olumlu sonuçlar al›n- maktad›r. Çal›flmam›zda görülen iki kapsüler fimozisli olguda Nd-YAG kapsülotomi ile görme art›fl› sa¤land›.

Üveitik katarakt olgular›nda rastlan›lan bir di¤er istenme- yen durum göz içi bas›nç yükselmesidir. G‹B art›fl› infla- masyona, aç›n›n inflamatuvar materyalle t›kanmas›na, pe- riferik ön sinefliye veya steroid kullan›m›na ba¤l› olarak görülebilir. Çal›flmam›zda topikal _ blokör ile kontrol al- t›na al›nabilen 3 olgu d›fl›nda G‹B art›fl›na rastlanmad›.

‹nflamasyonu kontrol alt›na al›nm›ﬂ olgularda antiinflamatuvar tedavi için idame tedavide G‹B bas›nc› üzerine daha az etkili kortikosteroidler kullan›labilir (23).

(6)

Çal›flmam›zda 4 olguda kistoid maküla ödemi görül- dü. Kistoid maküla ödeminin tedavisine yönelik olarak çeflitli yaklafl›mlar söz konusudur (24-26). Olgular›m›zda topikal kortikosteroid ve kortikosteroid d›fl› ilaçlar ile ya- n›t al›namamas› üzerine intravitreal triamsinolon tedavisi uyguland›. Ancak olgular›m›zda kistoid maküla ödemi düzelmesine ra¤men görme düzeylerinde bir art›fl mey- dana gelmedi.

Sonuç olarak, ameliyat öncesinde inflamasyon bulgular› kontrol alt›na al›nm›ﬂ Behçet hastalar›nda dikkatli cerrahi ve ameliyat sonras› düzenli takipler ile fakoemül- sifikasyon ve kapsül içi lens implantasyonu cerrahisi gü- venli ve etkili bir katarakt tedavisi yöntemidir.

KAYNAKLAR

1. Kansu T, Kadayifcilar S. Visual aspects of Behçet's disease. Curr Neurol Neurosci Rep 2005; 5: 382-8.

2. Süllü Y, Oge I, Erkan D. The results of cataract extraction and intraocular lens implantation in patients with Behçet's disease. Acta Ophthalmol Scand 2000; 78: 680-3.

3. Kadayifcilar S, Gedik S, Eldem B, Irkec M. Cataract surgery in patients with Behcet's disease. J Cataract Ref- ract Surg 2002; 28: 316-20.

4. Berker N, Soykan E, Elgin U, Ozkan SS. Phacoemulsi- fication cataract extraction and intraocular lens implantation in patients with Behçet's disease. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2004; 35: 215-8.

5. Kawaguchi T, Mochizuki M, Miyata K, Miyata N. Pha- coemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation in patients with uveitis. J Cataract Refract Surg 2007; 33: 305-9.

6. Özer A, Kara S, Y›ld›r›m N, Erol N, Yurdakul S. Üve- itik kataraktl› olgularda fakoemülsifikasyon sonuçlar›- m›z. MN Oftalmoloji 2006; 13: 23-27.

7. Akçetin TA, Akkan F, Eltutar K. Üveitli hastalarda fako- emülsifikasyon yöntemiyle katarakt cerrahisi özellikleri ve sonuçlar›. T Oft Gaz 2005; 35: 113-117.

8. Ganesh SK, Babu K, Biswas J. Phacoemulsification with intraocular lens implantation in cases of pars plani- tis. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 2072-6.

9. Androudi S, Ahmed M, Fiore T, Brazitikos P, Foster CS.

Combined pars plana vitrectomy and phacoemulsification to restore visual acuity in patients with chronic uveitis. J Cataract Refract Surg 2005; 31: 472-8.

10. Tutkun ‹T, Yayc›o¤lu RA, Urganc›o¤lu M. Nonsteroid Anti-‹nflamatuvar ‹laçlar›n Oftalmolojide Kullan›m›. T Oft Gaz 1999; 29: 86-96.

11. Wadood AC, Armbrecht AM, Aspinall PA, Dhillon B.

Safety and efficacy of a dexamethasone anterior seg- ment drug delivery system in patients after phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2004;30:761-8.

12. Meacock WR, Spalton DJ, Bender L, et al. Steroid prophylaxis in eyes with uveitis undergoing phacoemulsification. Br J Ophthalmol 2004; 88: 1122-4.

13. Jabs DA, Rosenbaum JT, Foster S, et al. Guidelines for the use of immunosuppressive drugs in patients with ocular inflammatory disorders: Recommendations of an expert panel. Am J Ophthalmol 2000; 130: 492-513.

14. Kuchle M, Naumann GO. Intraocular inflammation after cataract surgery. Ophthalmology 2003; 110: 1269- 70.

15. Nguyen NX, Kuchle M, Naumann GO. Quantification of blood-aqueous barrier breakdown after phacoemulsification in Fuchs' heterochromic uveitis. Ophthalmolo- gica 2005; 219: 21-5.

16. Berker N, Soykan E, Elgin U, Ozkan SS. Phacoemulsi- fication cataract extraction and intraocular lens implantation in patients with Behcet's disease. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2004; 35: 215-8.

17. Jabbur NS. Excessive fibrin after cataract surgery asso- ciated with aminocaproic acid use. J Cataract Refract Surg 2003; 29: 1636-7.

18. Erol N, Ozer A, Topbas S, Yildirim N, Yurdakul S. Tre- atment of intracameral fibrinous membranes with tissue plasminogen activator. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2003; 34: 452-456.

19. Alio JL, Chipont E, BenEzra D, Fakhry MA; Internati- onal Ocular Inflammation Society, Study Group of Uve- itic Cataract Surgery. Comparative performance of intraocular lenses in eyes with cataract and uveitis. J Cata- ract Refract Surg. 2002; 28: 2096-108.

20. Özer A, Erol N, fiahin A, Baflmak H. Ön ve arka kapsül opaklaflmas›nda ön kapsül temizli¤inin sonuçlar›. Glo- Kat 2008; 3: 193-195.

21. Abela-Formanek C, Amon M, Schild G, et al. Inflamma- tion after implantation of hydrophilic acrylic, hydrophobic acrylic, or silicone intraocular lenses in eyes with cataract and uveitis: comparison to a control group. J Ca- taract Refract Surg 2002; 28: 1153-9.

22. Tassignon MJ, De Groot V, Vrensen GF. Bag-in-the-lens implantation of intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2002;28:1182-8.

23. Özer A, Erol N, Y›ld›r›m N, Yurdakul S. Komplike olmayan ön üveit olgular›nda deksametazon %0.1, florometalon %0.1 ve rimeksolon %0.1 damlan›n inflamasyon ve göziçi bas›nc› üzerine etkileri. T Oft Gaz 2001; 31: 40-46.

24. Rho DS. Treatment of acute pseudophakic cystoid macular edema: Diclofenac versus ketorolac. J Cataract Ref- ract Surg 2003;29:2378-84.

25. Marullo M, Perilli R, Balestrazzi E. Intravitreal triam- cinolone in cystoid macular edema due to uveitis and repeated surgery after a penetrating trauma. Eur J Opht- halmol 2004;14:581-3.

26. Muccioli C, Belford R. Cataract surgery in patients with uveitis. Int Ophthalmol Clin 2000; 40:163-73.