Al›nd›¤› Tarih: 28.04.2003 Kabul Tarihi: 21.07.2003
Yaz›flma Adresi: Dr. Ayfle Gül Erdo¤an, K›rserdar sok. Deniz ap. 77/8, Florya ‹stanbul, Tel: 0212 663 3561, 0535 583 53 58 Lenfanjiom, lenfatik endotel ile çevrili
di-late lenf kanallar›ndan oluflan hamarto-matöz bir oluflumdur. En s›k görülen tipi lenfanjioma sirkumskriptum (LS)’dur. Vü-cudun herhangi bir yerinde düzensiz gruplar halinde bulunan psödovezikül plaklar›ndan oluflur. Histopatolojik incele-mede derman›n üst k›sm›nda basit bir endotelyal tabaka ile örtülü ve koagule olmufl lenf içeren genifl boflluklar sapta-n›r1. Bu lenfatik pseudoveziküller seyrek
olarak baz› kronik hastal›klarda da görü-lebilmektedir. Bu yaz›da kronik hastal›k zemininde (skrofuloderma) geliflen, litera-türde az say›da bildirilen bir LS olgusunu sunmaktay›z.
Olgu Sunumu
73 yafl›nda kad›n hasta, poliklini¤imize bir y›ld›r devam eden vulvada flifllik, kafl›nt› ve kötü kokulu ak›nt›l› yaralar nedeniyle bafl-vurdu. Fizik muayenesinde labium majus
ve minuslarda eritem, ödem ve palpas-yonla a¤r› tespit edildi. Labium majuslar üzerinde çaplar› 3-10 mm aras›nda de¤i-flen, baz›lar› vejetatif görünümlü, kiminin içinde multiloküler seröz s›v› bulunan psö-doveziküller saptand› (fiekil 1). Özellikle labium minuslar›n iç yüzünde karfl›l›kl› ola-rak opalin zeminli, üzeri masere, içlerinde seröz s›v› bulunan yaklafl›k 3 mm çap›nda psödoveziküller içeren 2x2 cm boyutlar›n-da iki adet plak görüldü. Bunlar›n yan›nboyutlar›n-da boynun sol taraf›, her iki inguinal bölge ve sol femur ön yüzünde skrofuloderma son-ras› geliflmifl brit tarz›nda sikatrisler sap-tand› (fiekil 2 ve 3). Labium majuslar üze-rindeki papüllerden ve labium minuslar›n iç yüzündeki plaklardan eksizyonel biopsi ile al›nan örneklerin histopatolojik incele-mesinde, subepidermal alanda epidermi-se bitiflik genifl çapl› endotel ile döfleli bir-kaç adet damarsal yap› görüldü. Bunlarda az say›da eritrosit ve birinin içinde ise fib-rin, eritrosit ve di¤er kan elemanlar›
sap-Vulvar Lenfanjioma Sirkumskriptum:
Bir Olgu Sunumu
Ayfle Gül Erdo¤an, Deniz Balaban, Kadriye Koç
Haseki E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Dermatoloji Klini¤i Özet
Lenfanjiom, lenfatik endotelle çevrili, dilate lenf kanallar›ndan oluflan hamartomatöz bir oluflumdur. Gerçek bir neoplazi de¤il, malformasyon olarak kabul edilir. En s›k görülen tipi olan lenfanjioma sirkumskriptum, ge-nellikle do¤umda ve çocuklukta, nadiren de eriflkin dönemde ortaya ç›kabilir. Bu yaz›da literatürde seyrek rastlanan ve skrofuloderma sikatrisi zemininde geliflen bir lenfanjioma sirkumskriptum olgusunu sunmaktay›z. Anahtar Kelimeler: Lenfanjioma sirkumskriptum, skrofuloderma
Erdo¤an AG, Balaban D, Koç K. Vulvar lenfanjioma sirkumskriptum: Bir olgu sunumu. TÜRKDERM 2005; 39: 54-56.
Summary
Lymphangioma is a hamartoma surrounded by lymphatic endothelium and dilated lymph channels. It is con-sidered as a malformation, not a true neoplasm. The most common form is lymphangioma circumscriptum that involves dermal superficial lymph channels and is frequently seen at birth and during childhood. A rare case of lymphangioma circumscriptum arising from a scrofuloderma related scar is presented.
Key Words: Lymphangioma circumscriptum, scrofuloderma
Erdo¤an AG, Balaban D, Koç K. Circumscribed vulvar lenfangioma: case report. TÜRKDERM 2005; 39: 54-56.
T Ü R K D E R M
Olgu Bildirisi
Case Report
tand›. Örtücü epitel ince ve atrofik görünümdeydi. Bu bulgular›n ›fl›¤›nda lenfanjioma sirkumskriptum tan›s› kondu. Hastan›n rutin laboratuvar tetkik so-nuçlar› normal s›n›rlardayd›. Jinekolojik muayene ise normal bulundu. Vulvar lezyonlarda yer yer seropü-rülan eksudasyon, eritem, ödem ve ekskoriasyon saptand›¤›ndan, sekonder enfeksiyon nedeniyle 13 gün amoksisilin-klavulonik asit 625 mg p.o. günde iki kez, etodolak tablet 400 mg günde iki kez ve hidroksizin tablet günde iki kez uyguland›. Tedavi süreci sonunda semptomlar› gerileyen hasta, 15 gün sonra kontrole ça¤r›larak taburcu edildi. Tart›flma
LS s›kl›kla do¤umda ve k›z çocuklarda gözlenen bir hastal›kt›r. Sebebi kesin olarak ortaya konamazken, derinin yüzeyel lenfatiklerinin derin katlardaki lenfa-tik ba¤lant›lar›n› gelifltirememesi hipotezi üzerinde durulmaktad›r. Genellikle a¤›z mukozas›, dil, kol ve bacak proksimal alanlar›, kas›k, aksilla ve gövdede lokalizedirler. Görünümleri herpetiform tarzda kü-çük berrak psödoveziküller fleklindedir. Histopato-lojik olarak eritrosit kümeleri ve kesif protein tabi-at›nda materyal içeren dilate damarsal yap›lardan oluflur. Ay›r›c› tan› anjiokeratom ve verrüköz heman-jiom ile yap›l›r. Vulvaya lokalize lenfanheman-jioma olgular› tekrarlayan selülit ataklar›, Crohn hastal›¤›, radyote-rapi ve lenfödem sonras› görülebilmektedir2.
Sunu-lan olgumuzda da, vulvaya lokalize ve zemininde skrofuloderma olan literatürde seyrek rastlanan LS tespit edilmifltir. Skrofuloderma sikatrislerinin böl-gesel lenf yollar›nda harabiyete yol açarak, LS
geli-flimine zemin haz›rlad›klar› düflünülmektedir. Lez-yonlar›n derinli¤i, yayg›nl›¤› ve cerrahi rezeksiyon aç›s›ndan uygunlu¤unu de¤erlendirmede manyetik rezonans görüntüleme tekni¤i de yararl› olabilir3. LS
selim tabiatl› bir hastal›k olarak bilinmesine karfl›n, literatürde cerrahi eksizyon sonras› nüks eden ve
T Ü R K D E R M
2005; 39: (1)fi
fiekil 1: Labium majuslar üzerindeki psödoveziküller. fiekil 3: Sol inguinal bölgedeki skrofuloderma skarlar›. fiekil 2: Boyundaki skrofuloderma skarlar›.
y›llar sonra vulvar skamöz hücreli karsinom geliflen bir olgu da bildirilmifltir4. Tedavide genellikle lokal
cerrahi eksizyon denenir. Cerrahi giriflim yap›l›rken olabildi¤ince hastal›kl› dokular›n temizlenmesi he-deflenmelidir, zira geride b›rak›lan doku art›klar›n-dan LS nüks edebilir. Ancak cerrahi rezeksiyonun uygulanamayaca¤› ve cerrahi giriflim istemeyen ol-gularda radyoterapinin çok olumlu sonuçlar verdi¤i-ni destekleyen bulgular da mevcuttur5
. Fakat, LS için yüksek doz radyoterapi uygulamas› sonras› ge-liflti¤i düflünülen bir lenfanjiosarkoma olgusu da bil-dirilmifltir6
. Tedavide bir baflka seçenek lazer uygu-lamas› ile lezyonlar›n ortadan kald›r›lmas›d›r. Tedavi seçene¤inin belirlenmesinde hastan›n iste¤i, semp-tomlar›n ciddiyeti ve merkezin deneyimi göz önün-de bulundurulmal›d›r. LS iyi huylu bir hastal›k olarak bilindi¤inden genellikle konservatif tedavi seçenek-leri ön planda tutulmal›d›r. Olgumuzun hafif seyre-den ve çok s›k›nt› yaratmayan semptomlar› bizi kon-servatif yaklafl›m› tercih etmeye yöneltmifltir. K›sa süreli antiinflamatuvar ve antibiyotik tedavisi ile hastam›z›n ak›nt› ve kafl›nt› tarz›ndaki lokal flikayet-leri gerilemifltir. Sonuç olarak, LS lenfatik yollar›n selim seyirli bir hastal›¤›d›r. Skrofuloderma gibi
kro-nik iltihabi ve sikatrise yol açan hastal›klar›n zemi-ninde seyrek de olsa geliflebilmektedir. Tedavi se-çeneklerini belirlerken hastan›n flikayetleri, lezyonla-r›n yayg›nl›¤› ve lokalizasyonu göz önünde bulundu-rulmal›d›r.
Kaynaklar
1. Nemlio¤lu F, Or AN: Nevuslar. Dermatoloji. Ed. Tüzün Y, Koto¤yan A, Aydemir EH, Baransü O. 2.bask›, ‹stan-bul, Nobel T›p Kitabevi, 1994; 629.
2. Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC: Dermatology. ‹kinci Bask›. Berlin. Springer Verlag, 2000; 1575-76.
3. McAlvany JP, Jorizzo JL, Zanolli D, Auringer S, Prichard E, Krowchuk DP: Magnetic resonance imaging in the evaluation of lymphangioma circumscriptum. Arch Der-matol 1993; 129(2): 194-7.
4. Short S, Peacock C: A newly described possible complication of lymphangioma circumscriptum. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1995; 7(2): 136-7.
5. Denton AS, Baker-Hines R, Spittle MF: Radiotherapy is a useful treatment for lymphangioma circumscriptum: a report of two patients. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1996; 8(6): 400-1.
6. King DT, Duffy DM, Hirose FM, Gurevitch AW : Lymphangiosarcoma arising from lymphangioma cir-cumscriptum. Arch Dermatol 1979;115(8): 969-72.
T Ü R K D E R M
2005; 39: (1)
