Tiirk N6ro~iriirji Dergisi 4; 83 - 8S. 1994 Baykal: Atlanto-aksiyal Dislokasyonlarda Fiizyon
Atlantoaksiyal Dislokasyonlarda
Posterior Fuzyon:
Dart Olgunun Analizi
Posterior Fusion Of Atlantoaxial Dislocation:
An Analysis
of
4 Cases
SULEYMAN BAYKAL, SAVA~ CEYLAN, HAYDAR USUL. SaNER DURU. FADIL AKTuRK
K.T.tJ. Tip Fakultesi Naro~irurji Anabilim Dah, Trabzon
Ozet: ikiYII i9nde, CI-C2 frakturlu, posterior olarak telle
bagla-ma ve fuzyon yapllan dart olgu sunulbagla-maktadu. Turn olgularda at-lantoaksiyal artrodez, Cl'e sublaminar tel ge9rilmesi. Cl-2 arasma iliak kemik greftin yerle~tirilip C2'nin spinaz prosesine baglanmasl ile saglandl. Turn olgularda fuzyonun geli~tigi izlendi.
Anahtar Kelimeler: Spinal fuzyon, ust servikal vertebra
GiRi~
Servikal CI-C2 bblgesine lokalize lezyonlar, diger bblgelerden ayncahklar gbstermektedir. Bunlardan birincisi bu bblge lezyonlannda nbrolojik defisit in-sidansl du~ukWr. Bunun sebebi bu bblge
lezyonlan-mn cogunlugunun olay esnasmda blUmclil
sonuQanmasIdIr (2.3).ikind bir bzellik. bu bblge frak-Wr olu~umunda kafa kaidesi tarafmdan uygulanan gu<;sorumludur. Diger bblgelerde ise vertebralar ta-rafmdan gli<;uygulanmasl sonucu frakWr geli~mek-tedir. U<;lincubir bzellik ise diger bblge frakWrlerine gbre konservatif tedaviye daha iyi cevap vermeleri-dir (3).
Atlantoaksiyal instabilite ve travmatik lezyonla-nn tedavisi i<;in<;oksaYIda cerrahi yakla~lm bildiril-mektedir. Bu metodlardan birka<;i geni~ uygulama sahasl bulmu~tur. CI-C2'nin posteriordan telle
bag-Summary: Four patients underwent Cl-2 posterior wiring and fu-sion procedures over a 2-year period for traumatic Cl-2 fractures. Atlantoaxial arthrodesis was ackieved by sublaminar wire at Cl. an iliac graft positioned between the posterior arches of Cl and C2 and held in place by securing wire around the base of the spinous process of the axis. In all cases fusion was confirmed radiologically.
Key Words: Spinal fusion, upper cervical vertebrae
lanmasl ve kemik greft ile fUzyon tekniginin iyi se-<;ilmi~olgularda ba~anh sonuQar verdigi bildirilmek-tedir (4).
Bu <;ah~mamIzda posterior yakla~lmla CI-C2 fUz-yon yaptlgImIz 4 olgumuzu sunmaktaYIz.
KLiNiK MATERYAL VE METODLAR
1992-94y1l1anarasmda klinigimize ba~vurup cer-rahi uygulama planlanan dbrt olgumuza CI-C2 pos-terior artrodez uygulandl. Ameliyat teknigi olarak Dickman ve Sonntag'm (4) uyguladlgl teknik kulla-mIdI (~ekiII). Cl. C2 frakwrlli olgulanmlZln tedavi-sini planlamada Sonntag ve ark.'mn bnerdikleri tedavi ~emasl (8)kullamldl. Cl-Odontoid dislokasyo-nu 6 mm'den fazla olan veya yeterli stabilizasyon sag-lanamayan olgularda cerrahi giri~im duzenlendi. Posterior artrodez ise Cl ve C2 posterior eleman-lannm saglam oldugu direkt grafiler (~ekil 2) ve
Tiirk Noro$iriirji Dergisi4: 83 - 85. 1994 Baykal: Atlanto-aksiyal Dislokasyonlarda Fiizyon
TARTI~MA
Tablo 1 Olgulann klinik ozellikleri.
Bir c;:ah~madadort farkll posterior atlantoaksiyal fuzyon teknigi. in vitro bir c;:ah~madatestedilmi~tir. C;ah~maalar. Gallie tipi fuzyon, Brooks tipi fUzyon, transartikuler c;:ivilemeile fUzyon (Magerl) ve bilate-ral posterior klemple tespit (Halifax)yontemlerini bi-omekanik ozellikleri yonunden kar~lla~tlrml~lar ve
~ekilZ: Lateral servikal grafide atlantoaksiyal disIokasyon ve Tip-II odontoid fraktiir izlenmektedir. ~ekilde Cl posterior ar-kusu ileCZspinoz prosesi arasmdaki mesafede belirgin artJ$ dikkati ~ekmektedir.
~ekil1 : UyguladliftI1llZcerrahi teknigi g6steren r;izim (4).
Semptomlar Sonu~ Takip Siiresi
Boyun agnsl ve Fiizyon 17ay hareket klSlthh81
Boyun agnsl Fiizyon 11 ay Tetraparezi Fiizyon 23 ay Boyun agnsl Takipte 8.5 ay
Olgu No Y~lcinsiyet Tan
8Y/K Tip-I! Odontoid Fraktiirii CI-2 dislokasyon.
6YIK Tip-I! Odontoid Fraktiirii
4YIE Tip-I! Odontoid Fraktiirii
6YIK Tip-I! Odontoid Fraktiirii CI-2 dislokasyon
Atlantoaksiyal artrodez teknikleri ic;:indeotolog kemik graftleri kullamlarak yapllan posterior yakla-~lffilar,en uygun fUzyon teknikleri olarak bildirilmek-tedirler (1.9). ilk kez 1939 Ylhnda Gallie tarafmdan tariflenen posterior fuzyon teknigi (7), daha sonraki Ylllarda modifiye edilmi~tir. Gallie H graft kullamr-ken. Brooks ve Jenkins iki grefti 4 tel ile tespit metodunu kullanml~lardlr. Takiben Sonntag ve ar-kada~lan ise bikortikal kemik grefti dekortike edil-mi~ Cl posterior arkI inferior yuz ve C2 arkInm superior yuz arasma yerle~tirerek tek telle fuzyon yapml~lardlr (~ekill). Bu c;:ah~malanndadiger metod-lara gore daha iyi fuzyon gozlediklerini bildirmi~ler-dir (4).Bizde c;:ah~mamlzdaSonntag ve ark. kullandl~ metodu kullandlk.
bilgisayarh tomografi ile ortaya konduktan sonra
planlandl. Bir olgumuzda ameliyat oncesinde
Gardner-Well ile servikal traksiyon 3 gun sureyle uy-gulandl. Traksiyonla yeterli repozisyon sagJ.anamadl. Ameliyat esnasmda posterior fUzyonda. monofi-laman tel ve otojen kemik grefti kullamldl.
Ameli-yat sonrasmda hastalar modifiye SOMI korse ile
mobilize edildiler. Kontrol rontgenlerde fuzyon olu~-tugunda korse C;:lkanhpc;:enelikliboyunluk veya
phi-ladelphia boyunlukla (bir hastada)
mobilizasyonlanna izin verildi. Modifiye SOMI kor-se uygulama suresi 9-11 hafta arasmda degi~mekte-dir. (1 hasta takipte). Bir hastada kontakt dermatit geli~mesi uzerine korse uygulamasma tedavi amaay-la son verilip mobilizasyonu kIsltamaay-landl. Tedavi son-rasl korse tekrar uygulandl (Tablo 1).
Turk N6ro~irurji Dergisi4: 83 - 85, 1994
~ekil3 :a.Ameliyat sonraSl erken d6nemde alman lateral servi-kal graEidehenuz kemik ruzyonun olu~madlgl fakat, dis-lokasyonda belirgin duzelmenin oldugu izlenmektedir. b. A ym olgunun kontrollerinde ruzyon olu~tuktan sonra alman lateral servikal graEisiizlenmektedir.
Baykal: Atlanto-aksiyal Dislokasyonlarda Fuzyon
sonu<;ta.Magerl tekniginin rotasyonu en az kIsltlaYlQ ozelligi yamnda. anterior-posterior yonde kayma yo-niinden tUrn tekniklerin biomekanik a<;1danaym ozel-liklere sahip olduklanm gostermi~lerdir (5). Kadavra iizerinde yapllan bir diger ~ah~mada da. bu dart fuz-yon tekniginin aksiyal translasfuz-yon fuz-yoniinden ozellik-lerinin istatistiksel yonden farkll olmadlgl gosteril-mi~tir (3),Sonntag ve ark.. bizim olgulanmlzda da kul-lanml~ oldugumuz metodda. tek telin kullamlml~
01-maSl ile sublaminer geQrme esnasmda minimal no-rolojik riskin oldugu. tek bir kemik grefte telin 4 nok-tadan degmesi lie anteroposterior. superior/inferior ve rotasyonel planlarda daha iyi bir stabilizasyon sagIan-dlgml blidirmektedirler. Yme bu teknigm bikortikal ke-mik greft kullamlmasl ile keke-mik fiizyonun daha iyi geli~tigini gozlemi~lerdir (4). Biz de. olgulanmlZln tU-miinde kemik fiizyonun geli~tigini izledik (~ekil 3),
Sonu~ olarak Cl ve C2 fraktUrlerinm tedavisinde cerrahi endikasyonlar ve operasyonun tipi konusunda standardize edilmi~ bir tedavi ~emaSlmevcut degildir. Bununla birlikte posterior yakla~rrn. cerrahi kolayhfi;!ve kemik greftleme lie uygun bir stabilizasyon sagIamasl sebebiyle daha ~ok uygulanan cerrahi yontem olmak-tadlr. Posterior elemanlann sagIam oldugu olgularda
Cl-2 fuzyon iQil Sonntag ve ark.'nm tarifledigi ve bi-zirn de olgularrrnlzda kullandlgmuz operasyon tipmm uygun bir fuzyon teknigi oldugu inanQndaYlz. Yazl~ma Adresi : Yrd..Do<;.Dr. Siileyman Baykal
KTU TIp Fakiiltesi. Ni.iro~iriirjiAnabilim Dah, 61080, Trabzon
KAYNAKLAR
1. Alexander E: Posterior fusions of the cervical spine. Clin Neurosurg 28: 273-296, 1981
2. Apuzzo MLJ, Heiden JS, Meiss WH: Acute fractures of the odontoid process. An analysis of 45 cases. J Neurosurg 48:85-91,
1978
3. Criscon, Panjabi MM, Oda T, Grob D, Dvorak J: Bone graft translation of four upper cervical spine fixation techniques in a cadaveric model. J Orthop Res 9:835-46, 1991
4. Dickman CA. Sonntag VK, Papadopoulos SM, Hadley MN: The interspinous method of posterior atlantoaxial arthrodesis. J Neurosurg 74:190-198. 1991
5. Grob D, Criscon,Panjabi MM, Wang p, Dvorak J: Biomechanical evaluation of four different posterior atlantoaxial fixation techniques. Spine, 17:480-90, 1992
6. Levine AM, Edwards CC: Treatment of injuries in the C1-C2 complex. Orthopedic Clinics of North America, 17, 1986 7. Meyer PR, Heim S: Surgical stabilization of the cervical spine,
Meyer PR (ed), Surgery of Spine Trauma i<;inde, New York, Churchill Livingstone, 1989 s. 397-523.
8. Sonntag VK, Hadley MN: Management of upper cervical spinal instability. Wilkins RH and Rengachary SS (ed). Neurosurgery, Update 11. Vascular. Spinal. Pediatric, and Functional Neurosurgery i<;inde, New York. McGraw-Hill Inc, 1985, s. 222-233.
9. Yashon D: Surgical management of trauma to the spine, Schimidek HH, Sweet WH (ed): Operative Neurosurgical Techniques. Indications, Methods and Results i<;inde.Orlando, 1988, alt 1. s. 1449-1470
