ENPLAK SPiNAL MENiNGiYOMA
Dr. Ahmet BEKAR.Dr. Muammer DOYGUN, Dr. Kaya AKSOY, Dr. Ender KORFALI
Uludag Universitesi TIp Fakultesi Noro,irurji Anabilim Dah. BURSA Turk Noro,iriirji Dergisi 1: 204-205. 1990
OZET: plak tarzmda kalsifikasyonla karekterize biiyiime gosteren ve komputer tomografi (KT)lie pre-operatif tam konulan. torasik spinal kord meningi-yoma olgusu takdim edildi. Radyolojik. histolojik ozellik ve tam zorluk1an ile cerrahi giri~im literatiirle kar~Lla~tmlarak taIt1~Lldl.
Anahtar Kelimeler: Kalsmye meningiyom. me-ningiyom. spinal kord tiimorleri.
GiRi~
Spinal kord tiimorleri i\erisinde, geni~ serilerde meningiyomalar %13-30arasmda degi~en oranlarda bulunmaktadlr (2.9.11). Kalsifiye pla~n bulunmasl ile goriilen meningiyoma nadir bir form olup. menin-giyomalar i\erisinde %1-5 oramnda goriilmek-tedir (13).
Preoperatif KT ile posterior yerle~imli kalsifiye plak ve yumu~ak doku kompotenti olan, torasik spinal kord meningiyomasl, nadir goriilii~ii dolaYl slyla tam ve cerrahi a9dan bu makalede tartl~ll-ml~tlr.
OLGU
GE, 53 ya~mda kadm hasta 9 ay once sol parmak u9annda uyu~ma ile ba~layan ve daha soma her iki bacagmda ilerleyid gU\siizliik ~ikayetleriyle ba~vur-duo Norolojik muayenesinde Ths'e Qkan hipoestezi. paraparezi. DTR'lerin alt ekstremitelerinde hipoatif oldugu bulundu. Direkt grafiierde bariz bir patoloji saptanmadl. pozitifkontrast madde ile yapllan mye-lografide Th4'de klsmi blok goriildii (Resirn 1). KT'de aym bolgede posterior boliimde, intradural-ekstramediiler lokalizasyonlu kalsifikasyon gosteren patoloji tesbit edildi (Resim 2). Posterior insizyonla girildi ve laminektomi yaplhnca durada aym bolge-de sertlik oldugu saptandl. Dura a91dl~nda duraya yapl~lk 1-1.5cm ebatlannda 2mm kahnllkta plak go-riildii. Plaga yapl~lk durumda ekstramediiller lokali-zasyonlu 1.5 cm'lik solid kitle mikrodiseksiyonla Qkanldl. Pla~n duraya yapl~lk oldugu bolUmde 9-kaclarak dura aQk brraklldl. Postoperatifhastanm no-rolojik bulgulan IDzh bir ~ekilde diizeldi. Kontrol myelografisinde patoloji saptanmadl.
204
SUMMARY: A case of spinal meningioma which is diagnosed by computerized tomography (eT) ex-hibiting en plaque patterns of growth were presen-ted. Radiological and histological characteristics, differenlial diagnosis of this unusual tumor and It's surgical management with review of the relavent li-terature were discussed.
Key
worlds:
Meningioma, spinal cord neop-lasm. cald£ied meningioma:;;el<il2 : Ayni bolgenin komputerize tomografik goriiniimii.
TARTI~MA
Spinal kord meningiyomalan ortalama 2.3 Yllhk bir progresyon zamamna sahip. uzun trakt ve senso-riyal belirtilerle seyreden. ekseriya orta ya:;;kadmlar-da. torasik bolgede. dorsolateralde yerle:;;en benign tiimorlerdir (1.2.4.5.8.9). Olgumuzda 9ayhk bir iler-leme evresi olup. ya:;;ve tins olarak literatiirle uyum goriihnektedir.
intrakraniyal sfenoid kanat meningiyomalan plak tarzmda geli:;;ime egilim gosterdikleri halde. spinal kordda plak veya sirkuler tarzda meningiyoma geli-:;;irninadirdir (10.13). Meningiyomalar ic;inde bu :;;e-kilde yerlei?im literaturde %1-5 araSl olarak verihnektedir (2.9.13).Klinigimiz serisinde spinal kord meningiyomalan ic;inde plak tarzmda kalsifikasyon gosteren meningiyoma oram%4 olarak bulunmui?tur.
Meningiyomalar keskin smlrh. benign tiimorler-dir. SIkhkla kompresyon etkileri ile klinik semptom ortaya 9karmalan nedeniyle. buyukluk. kIvam velo-kalizasyon onemli fakWr ohnaktadu (1.2.5.7). Kalsi-fiye meningiyomalarda bu a9dan klinik tablo daha agu ve progresyon daha ruzh ohnaktadu (3.13). Prog-ressif myelopati yamsua myelografi ve KT'de plak ve-ya sirkuler kalsifikasyon saptandlgmda spinal kord anplak meningiyom akla gehnelidir. Sirkuler tarz kal-sifikasyonlarda ozellikle progressif myelopati on
plan-da gehnektedir (12.13). Olgumuzda kalsifiye ve solid kitlenin beraber bulunui?u klinik semptomatolojinin erken ortaya 9kmasma neden ohnui?tur. Plak tarzm-da kalsifikasyonlu meningiyomalar KT ve MR ile ko-layhkla tanmabihnekte ise de kontrasili ~ahi?malarla blok gosteren olgularda araknoid kalsifikasyon ve araknoiditis ossifikansla kani?abihnektedir (6.12.13). Olgumuzda myelografideki blok yanlSlra. KT'de pos-terior kalsifikasyon preoperatif enplak meningiyoma tamsml dUi?undurmui?tiir.
Kalsifiye meningiyomalarda postoperatif progno-zun digerlerine nazaran daha kotii oldugu. ozellikle ventrallokalizasyonda total eksizyonun gU9ugu bil-dirilmektedir (3).Olgumuzda plagm dorsal yuzde du-raya yap1i?Ikolui?u.durayla birlikte total eksizyonunu olasl kIhn1i?tIr.Tumoriin total9kanml ardmdan du-ra a9k bldu-rakIhn1i?tIr. Bu tip olgularda postopedu-ratif araknoiditis riski literatiirde bildirihnektedir (13). 01-gumuz 3 Yllliktakibinde progresyon saptanmamli?tIr. Yazl§ma Adresi: Ahmet BEKAR
Uludag Universitesi Tip Fakiiltesi Noro~iriirji Ana Bilim Dah BURSA KAYNAKLAR
I. Alter M: Statistical Aspects of Spinal Cord Tumors. In: Vinken PJ, Bruyn GW (eds): Hand book of Clinical Neurology. North. Holland Ca. Amsterdam. 1975, vo119. pp, 22
2. Connolly ES: Spinal cord tumors ill adults. In Youmans JR (ed): NeurologicalSurgery. WB. Sounders Co. London. 1982,vol5. pp. 3196-3226
3. Freiberg SR: Removal of an ossified ventral torasic meningio· ma. J. Neurosurg 37:728-730. 1972
4. ibrahim AW, Sattl MB, ibrahim EM: Extraspinal meningioma case report. J Neurosurg 64:328-330. 1986
5. Irad G, Peserico L, Salar G: Intraspinal neurinomas and menin-giomas. Int Surg 56:289-303. 1971
6. Kaufman AB,Dunsmore RH: Clinicopathological considerations in spinal meningeal caldfication and ossification. Neurol 21:1243-1248, 1971
7. Levy WSS, Bay J. Dohn 0:Spinal cord meningioma. J Neuro-surg 57:804-812. 1982
8. Lombardi G, Passerini A: Spinal cord tumors. Radiology 76:381-382, 1961
9. Nlttner K: Spinal meningiomas. neurinomas and neurofibromas and hourglass tumors. In: Villken PJ. Broyn GW (eds): Handbo-ok of Clinical Neurology. North-Holland Co, Amsterdam. 1975. Vol 20, pp, 177-322
10. Onomo BM: Intradural extramedullary spinal cord turnors. clin. Neurosurg 25:540-555. 1978
I!. Russel OS, Rubinstein LJ: pathology of tumours of the nervous system. London. Edward Amold Pub. 1971. pp. 48-73 12. Sefezek RJ, Deep 2L: Computed tomography findings in spinal
arachnoiditis ossificans. CT 7: 315-318, 1983
13. Stechison MT, Tasker RR, Wortzman G: Spinal meningioma en plaque. J Neurosurg 67:452-455. 1987
