Girifl
Bruselloz daha çok k›rsal kesimde, hayvanc›l›kla u¤raflanlar-da, mezbaha iflçilerinde, kasaplaru¤raflanlar-da, veterinerlerde ve ayr›ca labo-ratuvar çal›flanlar›nda; bu arada çi¤ süt içme ve taze peynir yeme al›flkanl›¤› olanlarda görülmektedir (1-3). Hastal›k ortalama olarak 2-3 hafta süren kuluçka döneminden sonra, dalgal› seyir gösteren bir atefl, özellikle geceleri olan terleme, eklem a¤r›lar›, ifltahs›zl›k, bitkinlik, halsizlik, kilo kayb›, bafl a¤r›s› vb. gibi özgül olmayan belirtilerle ortaya ç›kar. %30'lara ulaflan oranlarda komplikasyon-lara yol açabilir (1,2,4). Genitoüriner tutulum %2-40 oran›ndad›r, ancak son yay›nlarda epididim ve/veya testis tutulumu sadece %2-14 olarak bildirilmektedir (1,4-8). Brucella orflitinin bugün için Or-tado¤u ülkeleri, Suudi Arabistan, Kuveyt (5,8) ve Türkiye'de özel-likle Güneydo¤u Anadolu'da (9-11) bir problem teflkil edecek fle-kilde yayg›n oldu¤u bildirilmektedir.
Brucella orflitinde testise fokal nekroz alanlar›yla birlikte gra-nülomatöz tipte inflamasyon oluflur (12,13). ‹lk gragra-nülomatöz or-flit olgusu 1926'da yay›mlanm›flt›r. Brucella türlerinin granüloma-töz orflitin nedenlerinden biri oldu¤u ise 1928'de Hardy ve 1929'da Wainwright taraf›ndan bildirilmifltir (3). Daha sonralar› çeflitli spo-radik Brucella orfliti olgular› yay›mlanm›flt›r (3,5,14). Bruselloza ba¤l› olarak geliflen granülomatöz orflit, akut veya kronik olarak genellikle tek tarafl› flifllik fleklinde ortaya ç›kar ve akut skrotal
pa-toloji yapan di¤er nedenlerden ay›r›c› tan›s› güçtür. Granülomatöz orflitin ay›r›c› tan›s›nda daha çok tüberküloz, travma ve infektif ne-denler (postoperatif ve idyopatik) düflünülmelidir (3). Testiste akut olarak büyüme yapan ve kitle oluflturan çeflitli patolojiler Tablo 1'de gösterilmifltir.
Olgular
Olgular›m›z›n klinik ve laboratuvar özellikleri Tablo 2'de top-lu olarak sunulmufltur.
Olgu 1: 16 yafl›nda erkek ö¤renci yaklafl›k bir ayd›r süren atefl, halsizlik, gece terlemesi ve sol testisinde a¤r›l› flifllik flikayetleri ile
Klimik Dergisi●Cilt 11, Say›:3 ●1998, s:85-88 88
Brucella Orfliti: Befl Olgu Sunusu
M. Fevzi Özsoy, Nafiz Koçak, fiaban Çavufllu
Özet: Testiste akut olarak büyüme yapan nadir nedenlerden birisi de Brucella infeksiyonudur. Brucella infeksiy-onuna ba¤l› orflit genellikle granülomatöz tipte olmakta ve kimi kez tan› orfliyektomi girifliminden sonra konulabilmek-tedir. Bu bildiride bruselloza ba¤l› olarak geliflen befl epididimoorflit olgusu irdelenmifltir. Epididimoorflit bir olguda bilateral, di¤erlerinde ünilateral idi. Bir olgu orfliyektomiden sonra klinik belirtilerin devam etmesi ve testisteki kitlenin granülomatöz tipte histopatoloji göstermesi üzerine yap›lan serolojik incelemeler sonucunda Brucella orfliti olarak de¤erlendirilmifltir. Di¤er olgularda da bruselloz tan›s› serolojik olarak konulmufltur. Ayr›ca bu olgular›n ikisinde kan kültüründen Brucella melitensis izole edilmifltir. Tüm olgularda medikal tedavi ile tam yan›t al›nm›fl ve testiküler kitle kaybolmufltur. Brucella orflitinde medikal tedavi ile iyi yan›t al›nabilmesi nedeniyle brusellozun endemik oldu¤u yörel-erde testis büyümelerinin ve/veya epididimitin ay›r›c› tan›s›nda operasyondan önce Brucella infeksiyonu da akla gelme-lidir.
Anahtar Sözcükler: Bruselloz, epididimoorflit.
Summary: Brucella orchitis. Report of five cases. One of the rare causes of the acute testicular enlargement is bru-cellosis. Testicular Brucella infections generally cause granulomatous type orchitis, and diagnosis cannot be established before orchiectomy in some instances. In this report five cases of epididymoorchitis secondary to brucellosis are present-ed. Testicular and epididymal involvement was bilateral in one patient and unilateral in the others. In one case, because the clinical symptoms persisted and the histopathology showed granulomatous type orchitis, it is diagnosed serologically after orchiectomy. Standard tube agglutination test was also positive in the others. Furthermore, Brucella melitensis has been isolated from blood in two patients. Complete resolution was achieved with medical treatment and testicular masses disappeared in all cases. Because Brucella orchitis can be cured with medical treatment, it must be in mind in differential diagnosis of testicular enlargement and/or epididymitis in regions where brucellosis is endemic.
Key Words: Brucellosis, epididymoorchitis.
GATA Haydarpafla E¤itim Hastanesi, ‹nfeksiyon Hastal›klar› ve Klinik Mikrobiyoloji Servisi, Haydarpafla-‹stanbul
VIII. Türk Klinik Mikrobiyoloji ve ‹nfeksiyon Hastal›klar› Kongresi (6-10 Ekim 1997, Antalya)'nde bildirilmifltir.
Resim 1. Bouin solüsyonunda fikse edilen testis dokusunun 5 µm kal›nl›¤›ndaki parankim kesitlerinin HE boyas› ile ›fl›k mikroskopisindeki görünümü (x100) (Olgu 4).
servisimize yat›r›ld›. Hastan›n fizik muayenesinde, 39.3°C atefl, skleralarda ikter, splenomegali, sol servikal lenfadenopati (LAP), sol testiste büyüme, ›s› art›fl› ve hassasiyet saptand›. Laboratuvar incelemelerinde, lökosit 15 500/mm3(%64'ü lenfosit), CRP 24
mg/lt, eritrosit sedimantasyon h›z› (ESH) 30 mm/saat, bilirübinü-ri (+) pozitif, ürobilinojenübilirübinü-ri (2+) pozitif, aspartat aminotransferaz (AST) 55 U/lt, alanin aminotransferaz (ALT) 63 U/lt, direkt/indi-rekt bilirübinemi 2.9/1.3 mg/dl olarak bulundu. Rose-Bengal testi negatif, Wright aglütinasyon testi 1/80 titrasyonda pozitif olarak de¤erlendirildi, Coombs serumu (insan globülini anti-serumu) ek-lenerek tekrar edildi¤inde 1/320 titrasyonda pozitiflik tespit edildi. Hastan›n kan kültüründe Brucella melitensis izole edildi. Testis US'de sol testisin 47x30x30 mm boyutlar›nda büyümüfl oldu¤u (normali: 40x30x30 mm) ve alt bölümünde 26x18x20 mm boyut-lar›nda etraf›nda hipoekoik halosu bulunan izo-hipoekoik yuvarlak solid bir lezyon bulundu¤u saptand›.
Olgu 2: 20 yafl›nda erkek hasta, bir ay önce her iki testisinde flifllik, a¤r› ve k›zar›kl›k flikayetleri nedeniyle üroloji servisine epi-didimoorflit tan›s› ile yat›r›larak sefoperazon ve naproksen tedavisi görmüfltü. Tedavinin dördüncü günü akflam› 39°C'ye varan atefli-nin ve terlemeleriatefli-nin olmas› üzerine yap›lan incelemelerde Wright aglütinasyon testi 1/1 280 titrasyonda pozitif bulununca hastaya tetrasiklin ve streptomisin tedavisi bafllanm›fl ve flikayetlerinin ge-rilemesi nedeniyle 1 hafta sonra taburcu edilmiflti. Kendi kendine tedavisini b›rakan ve yaklafl›k 10 gün sonra ateflinin yükselmesi ve sa¤ testisindeki fliflli¤i artmas› üzerine yeniden baflvuran hasta bu
kez servisimize yat›r›ld›. Fizik muayenede, 39.1°C atefl, hepato-megali, her iki testiste büyüme ve hassasiyet saptand›. Streptomi-sin tedaviStreptomi-sine hastanede kald›¤› 7 gün, tetrasiklin tedaviStreptomi-sine ise 17 gün süreyle devam etti¤i belirlendi. Laboratuvar incelemelerinde, lökosit 3 600/mm3(%46's› lenfosit), hematokrit %30, ESH 75
mm/saat, CRP 24 mg/lt, AST 86 U/lt, ALT 92 U/lt olarak saptan-d›. Wright aglütinasyon testi 1/1 280 titrasyonda pozitif olarak de-¤erlendirildi ve kan kültüründe B.melitensis izole edildi. Testis US'de sa¤ testisin 58x17x28 mm boyutlar›nda hipoekoik, sa¤ epi-didimin 31x21x20 mm boyutlar›nda hiperekoik, sol testisin 47x26x27 mm boyutlar›nda izoekoik olarak büyümüfl olduklar› saptand›.
Olgu 3: 20 yafl›nda erkek. Bir ayd›r devam eden halsizlik ve terleme, iki haftad›r atefl, bulant› ve testislerinde flifllik flikayetleri-vard›. Bir ayda 20 kg zay›flamas› oldu¤unu belirtiyordu. Fizik mu-ayenede, 37.5°C atefl, splenomegali, sol testiste 5-6 cm kadar bü-yüme ve hassasiyet tespit edildi. Laboratuvar incelemelerinde, lö-kosit 4 400/mm3(%48'i lenfosit), ESH 25 mm/saat, hematokrit
%37, CRP 12 mg/lt, rose Bengal testi (+) pozitif, Wright aglütinas-yon testi 1/320 titrasaglütinas-yonda pozitifti. Testis US'de sa¤ testis 47x28x39 mm, parankim ekosu nonhomojen olarak, sol testis 53x37x32 mm, parankim ekosu normal olarak de¤erlendirildi. Ka-r›n US'de dalak uzun çap› 149 mm olarak ölçüldü.
Olgu 4: 21 yafl›nda erkek, 5 ayd›r devam eden atefl, halsiz-lik, ifltahs›zl›k, gece terlemesi ve bel a¤r›s› flikayetleri olan olgu sa¤ testisinde a¤r›l› bir flifllik olmas› üzerine hastanemiz üroloji servisine yat›r›larak testis tümörü tan›s›yla orfliyektomi uygulan-m›flt›. Hayvanc›l›kla u¤raflan ve çi¤ süt içme al›flkanl›¤› olan hastan›n postoperatif dönemde devam eden ateflinin etyolojisi araflt›r›l›rken rose Bengal ve Wright aglütinasyon testlerinin po-zitif bulunmas› üzerine hasta bruselloz tan›s› ile servisimize nakledildi. Preoperatif dönemde yap›lan muayenesinde sa¤ tes-tiste a¤r›l› bir flifllik ve sa¤ epididimde hafifçe geniflleme saptan-m›flt›. Testis US'de sa¤ testisin 54x30x34 mm boyutlar›nda bü-yümüfl oldu¤u, sa¤ testis ekosunun sola oranla azald›¤› ve içeri-sinde 15 mm çap›nda izoekojen ve 6 mm çap›nda hipoekoik iki adet nodüler lezyon oldu¤u gözlenmiflti. Sa¤ epididim 35x25 mm hiperekojen olarak izlenmiflti. Üst kar›n US'de ise hepatosp-lenomegali (karaci¤er 175 mm, dalak 165x85 mm) saptanm›flt›. Orfliyektomi materyalinin ›fl›k mikroskopisi ile yap›lan histopa-tolojik incelemesinde testis dokusunun yerini alm›fl ve arada seyrek olarak çok çekirdekli dev hücrelerin oldu¤u
granüloma-89 Klimik Dergisi●Cilt 11, Say›:3
Tablo 1. Testiste Akut Büyüme ve Kitle Oluflturan Patolojiler - Tümörler - Travma - Hematosel - Testis torsiyonlar› - Sebase kistler - ‹dyopatik nedenler - ‹nfeksiyonlar * Pyojenik apseler * Gonore * Tüberküloz * Kabakulak * Bruselloz * Di¤erleri
(Sifilis, kriptokok, Chlamydia infeksiyonlar›)
Resim 2. Bouin solüsyonunda fikse edilen testis dokusunun 5 µm kal›nl›¤›ndaki parankim kesitlerinin HE boyas› ile ›fl›k mikroskopisindeki görünümü (x200) (Olgu 4).
Resim 3. Ünilateral epididimoorflitli bir olguda sol testiste minimal skrotal s›v›, pa-rankim ekosunda nonhomojen azalma, renkli Doppler ultrasonografik incelemede orflit ile uyumlu vaskülarizasyon art›fl› (Olgu 5).
töz bir inflamasyon gözlendi. Malignite lehine yorumlanacak bir bulgu izlenmemifl ve "özgül olmayan granülomatöz orflit" olarak de¤erlendirilmiflti (Resim 1 ve 2). Hastan›n fizik muayenesinde, 38.7°C atefl ve hepatosplenomegali saptand›. Sa¤ ingüinal bölgede orfliyektomi skar› gözlendi. Laboratuvar incelemelerinde, lökosit 5 600/mm3(%55'i lenfosit), ESH 55 mm/saat, hematokrit %36.3,
CRP 12 mg/lt olarak bulundu. Rose Bengal testi pozitif ve Wright aglütinasyon testi 1/640 titrasyonda pozitif olarak de¤erlendirildi. Kan kültürlerinde üreme olmad›.
Olgu 5: 21 yafl›nda ve hayvanc›l›kla u¤raflan erkek, 4 gün ön-ce sol testisinde a¤r› ve flifllik belirlenmesi üzerine epididimoorflit tan›s› ile hastanemiz üroloji servisine yat›r›larak seftazidim ve naproksen tedavisi uygulanm›flt›. Ateflinin 38.3°C olmas› üzerine yap›lan etyolojiye yönelik araflt›rmalar s›ras›nda Wright aglütinas-yon testinin 1/640 titrasaglütinas-yonda pozitif bulunmas› üzerine servisimi-ze nakledildi. Fizik muayenede, 38.7 °C atefl, sol testiste büyüme, k›zar›kl›k ve hassasiyet saptand›. Laboratuvar incelemelerinde, lö-kosit 10 200/mm3, hematokrit %29, CRP 24 mg/lt, ESH 28
mm/saat, idrarda ürobilinojen (2+) pozitif olarak bulundu. Testis US'de solda skrotal s›v›n›n yan› s›ra sol testisin 49x34x30 mm bo-yutlar›nda büyümüfl oldu¤u, parankim ekojenitesinin azald›¤› ve heterojen yap›da oldu¤u saptand›. Sol epididimde ise hipoekojen alanlar ve kalsifikasyonlar izlendi (Resim 3). Kar›n US normal olarak de¤erlendirildi.
Olgu sunular›nda sadece patolojik olan sonuçlar belirtilmekle birlikte olgular›m›z›n tümünde rutin biyokimyasal incelemeler, tam kan, tam idrar, ESH, kan, idrar, bo¤az ve d›flk› kültürleri, lam ve standard tüp aglütinasyon testleri (rose Bengal ve Wright), tü-berkülin testi ve atefl etyolojisinin araflt›r›lmas›na yönelik di¤er mikrobiyolojik giriflimler yap›lm›fl, ayr›ca akci¤er grafileri çekil-mifltir. Olgular›m›zda ayr›ca testisteki büyümenin malignite aç›s›n-dan de¤erlendirilmesi amac›yla alfa-fetoprotein, karsinoembriyo-jenik antijen ve koryonik gonadotropin hormon düzeylerine bak›l-m›fl, bir patolojiyi düflündürecek sonuçlar al›nmam›flt›r.
Olgular›m›za streptomisin (1 gr/gün, 14 gün) ve doksisiklin (200 mg/gün, 6 hafta) kombinasyonu uygulanm›flt›r. Medikal teda-vi öncesinde orfliyektomi uygulanan Olgu 4 hariç tutulacak olursa tüm olgular›m›zda medikal tedaviye tam yan›t al›nm›flt›r. Olgular›-m›z 9-17 ay (ortalama 12 ay) süreyle izlenmifl ve bu süre içerisin-de hiçbir olgumuzda herhangi bir komplikasyon gözlenmemifltir.
‹rdeleme
Epididimoorflit, brusellozun en s›k görülen genitoüriner komplikasyonudur. Sistemik hastal›¤›n seyri esnas›nda ya da yetersiz tedavi görmüfl olgularda yinelemelerin semptomu ola-rak görülebildi¤i gibi sistemik hastal›¤›n baflka belirtileri ol-maks›z›n tek klinik belirti olarak da ortaya ç›kabilir. S›kl›kla lokal a¤r› ve fliflli¤e neden olur. ‹drar incelemesi genellikle nor-maldir ve rutin idrar kültürü negatiftir. Akut veya kronik flekil-de ve genellikle tek tarafl› olarak ortaya ç›kar (1,3,4). Sperm kültüründe etkenin izole edildi¤i epididimoorflitli bir bruselloz olgusu da bildirilmifl ve Brucella orfliti düflünülen olgularda prostat salg›s› kültürünün yap›lmas› önerilmifltir (15).
Testis kitlelerinin ço¤una preoperatif ay›r›c› tan› güçlü¤ü nedeniyle radikal orfliyektomi uygulanmaktad›r (3). Haas ve arkadafllar› (16)'n›n yapt›klar› bir çal›flmada radikal orfliyekto-mi uygulanan olgular›n %31'inde nedenin selim tümörler oldu-¤u saptanm›flt›r. Tackett ve arkadafllar› (17) da radikal orfliyek-tomi materyallerinin %50'sinde selim hastal›k saptand›¤›n› bil-dirmektedirler.
Olgular›m›z›n tümü testislerinde a¤r› ve flifllikten yak›n-m›fllard›. Befl olgumuzdan üçü üroloji servisi taraf›ndan de¤er-lendirilmifl, daha sonra konsültasyon sonucu bruselloz tan›s› konu-larak servisimize al›nm›fllard›r. Olgular›m›zda tan› klinik bulgular ve Wright aglütinasyon testi pozitifli¤i ile konulmufltur. Bir olgu-muzda (Olgu 1) blokan antikorlar nedeniyle Wright aglütinasyon testi pozitifli¤i klinik tan›y› do¤rulatacak düzeyde de¤ildi. Bu ol-guda Coombs serumu ilave edilerek test tekrarlanm›fl ve 1/320 tit-rasyonda pozitiflik elde edilmifltir. Bu olgumuz da dahil olmak üzere iki olgumuzda (Olgu 1 ve 2) kan kültüründe B. melitensis izole edilmifltir.
Orflit ve/veya epididimoorflit komplikasyonlu bruselloz olgula-r›n›n tedavisi konusunda farkl› görüfller bulunmaktad›r. Kimi ya-zarlar medikal tedavinin yeterli olaca¤›n› bildirirken (11,18), bir bölümü de standard antimikrobiyal tedaviyi takiben orfliyektomi yap›lmas› gerekti¤ini ileri sürmektedirler (3,14). Olgu 2'de uygula-nan tedavinin hasta taraf›ndan erken dönemde kesilmesine ba¤l› olarak sistemik hastal›k belirtilerinde yineleme olmufltur. Olgu 4'te testisteki büyümenin nedeni preoperatif dönemde belirlenememifl ve orfliyektomi uygulanm›flt›r. Postoperatif dönemde hastan›n mevcut özgül olmayan flikayetlerinin devam etmesi üzerine tan›da öncelikli olarak infeksiyöz nedenler üzerinde durulmufl ve serolo-jik olarak bruselloz tan›s› konulmufltur.
Afflar ve arkadafllar› (19)'n›n 13 olguluk epididimoorflit serisin-de, 10 olgu medikal tedaviye (doksisiklin+rifampisin) yan›t ver-mifl; aglütinasyon titresi yüksek olan ve medikal tedaviye yan›t al›-namayan 3 olgunun ikisine orfliyektomi uygulanm›flt›r. ‹nci ve ar-kadafllar› (20) 14 epididimoorflitli olgudan 13'ünün medikal tedavi (streptomisin+oksitetrasiklin) ile düzeldi¤ini, ancak bir olguda cer-rahi giriflimingerekti¤ini belirtmifllerdir. Ariza ve arkadafllar› (21) 'n›n yapt›¤› ve brusellozda iki farkl› antibiyotik kombinasyonunun karfl›laflt›r›ld›¤› bir çal›flmada Brucella orflitli bir olgunun cerrahi giriflime gerek kalmaks›z›n doksisiklin ve rifampisin kombinasyo-nu ile tedavi edildi¤i bildirilmifltir. Yine Öztürk ve arkadafllar› (15) ile Serter ve arkadafllar› (22) iki ayr› olguda medikal tedavi ile ya-n›t ald›klar›n› bildirmifllerdir.
Brusellozun medikal tedavisinde uygulanan farkl› antibiyotik kombinasyonlar› vard›r. Rifampisin+doksisiklin, streptomi-sin+doksisiklin, ofloksasin+rifampisin kombinasyonlar› halen en yayg›n olarak uygulanmakta olan tedavi seçenekleridir. Yap›lan çe-flitli çal›flmalarda bu tedavi kombinasyonlar›n›n etkinliklerinin benzer oranlarda oldu¤u bildirilmekle birlikte (18,21,23), Dünya
Klimik Dergisi●Cilt 11, Say›:3 90
Tablo 2. Olgular›n Klinik ve Laboratuvar Özellikleri
Özellik Olgular 1 2 3 4 5 Atefl + + + + + Halsizlik + + + + + ‹fltahs›zl›k + + + + + Gece terlemesi + + + + + Serolojik bulgu + + + + + Kan kültürü pozitifli¤i* + + - - -Testislerde a¤r› ve flifllik + + + + +
Tutulum U U B U U
Orfliyektomi - - - +
-Relaps - +** - -
-Komplikasyon - - - -
-*Brucella melitensis
**Hastan›n tedavisini aksatmas›ndan dolay› U: Ünilateral B: Bilateral
Sa¤l›k Örgütü taraf›ndan rifampisin+doksisiklin kombinasyonu önerilmektedir. Ancak spondilitli hastalarda streptomisin+doksi-siklin kombinasyonunun daha etkin oldu¤u de¤erlendirilmifltir (1). Befl olgumuzda da yap›lan tedavi ile ortalama 12 ayl›k izleme sü-resi boyunca relaps›n görülmemifl olmas›, streptomisin+doksisik-lin kombinasyonunun öncelikli tedavi seçenekleri aras›nda oldu¤u-nu göstermektedir.
Orfliyektomi uygulanan olgumuzda (Olgu 4) orfliyektomi ma-teryalinde granülomatöz bir inflamasyon izlenmifl ve arada seyrek olarak çok çekirdekli dev hücreler gözlenmifltir (fiekil 1 ve 2). Gra-nülomatöz orflitte etyoloji tam olarak bilinmemektedir. Etyolojide otoimmünite, travma, üriner infeksiyon, iskemi ve plexus pampi-niformis'teki ilerleyici trombüsler üzerinde durulmaktad›r. Deney-sel allerjik orflitteki lezyonlar›n granülomatöz orflit ile korelasyon göstermesi; orflit oluflturulan hayvanlar›n serumlar› ile deney hay-vanlar›n›n testislerinde, tubuluslar çevresinde lezyonlar›n olufltu-rulmas› ve primer interstisyel orflitin immün hücrelerinin injeksi-yonu ile transfer edilebilmesi gibi deneysel veriler, otoimmünitenin rolünü desteklemektedir (24-26). Granülomatöz orflit olgular›nda, hastal›k s›kl›kla testiste büyüme, a¤r› ve sertleflme gibi belirtilerle ani olarak bafllar. Hastalar›n yaklafl›k yar›s›nda epididim ve sper-matik kordonda flifllik ve inflamatuar de¤iflikli¤e ba¤l› olarak LAP görülebilir (26). Makroskopik olarak, tutulan testisin biçimi korun-mufl olup, orta derecede büyüme, sertleflme ve sar› beyaz renk ile tunica albuginea'da kal›nlaflma gözlenir. Mikroskopik olarak, lez-yonun yayg›nl›¤›na göre fokal ve difüz, yerleflim bak›m›ndan ise tübüler ve interstisiyel bafllayan flekilde görülür. En s›k olarak tü-büler flekilde, tubuluslar içinde eozinofilik ya da vakuollü sitoplaz-mal›, veziküler çekirdekli histiositler ve seyrek olarak gözlenen dev hücreler de içeren karakteristik granülomatöz lezyonlar görü-lür (13,26). Lezyonlar mikroskopik olarak Hodgkin hastal›¤› ya da Hodgkin d›fl› lenfoma, infeksiyöz granülomlar, Sertoli hücreli tü-mör ve malakoplaki gibi hastal›klar ile kar›flabilir (26). Olgumuz-daki histopatolojik görünüm, granülomatöz orflitin nedenleri ara-s›nda Brucella orflitinin de yer ald›¤›n› ortaya koymaktad›r.
Akut skrotal patolojilerin ay›r›c› tan›s›nda travma, hematosel, testis tümörleri, epididimit veya testis torsiyonlar› yer al›r. Hasta-n›n hikayesi ve fizik muayeneye ek olarak US ve nükleer testikü-ler sintigrafi, etyolojinin belirlenmesinde yararl› olan giriflimtestikü-lerdir (17). Reisman ve arkadafllar› (3) ay›r›c› tan›n›n tam olarak yap›la-mad›¤› ve malignite yönünden flüpheli olan olgularda inguinal eksplorasyon yap›lmas› gerekti¤ini ileri sürmüfllerdir.
Testisteki büyüme ve kitlelerin ay›r›c› tan›s›nda özellikle selim ve habis etyolojilerin ay›r›m›nda kullan›labilecek daha ileri incele-me yöntemlerinin gelifltirilincele-mesi, bir veya iki testisin korunabilincele-me flans›n› art›racakt›r. Brucella orflitinin medikal tedaviye vermifl ol-du¤u yan›t göz önüne al›nacak olursa, testis büyümelerinin ve/ve-ya orflitin ay›r›c› tan›s›nda Brucella infeksiyonu da düflünülmeli, tan› do¤ruland›¤› taktirde mutlaka medikal tedavi uygulanmal›, cerrahi tedaviye (orfliyektomi) ancak medikal tedaviye yan›t al›na-mayan olgularda baflvurulmal›d›r.
Kaynaklar
1. Young EJ. Brucella Species. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 4th ed. New York: Churchill Livingstone, 1995: 2053-60 2. Bilgehan H. Klinik Mikrobiyoloji, Özel Bakteriyoloji ve Bakteri
En-feksiyonlar›. ‹zmir: Do¤ruluk Matbaas›, 1990: 155-66
3. Reisman EM, Colquitt LA, Childers J, Preminger GM. Brucella orc-hitis: a rare cause of testicular enlargement. J Urol 1990; 143: 821-2
4. Serter D, Karakartal G, Günhan C, et al. Clinical picture in adult bru-cellosis: typical and unusual. In: Tümbay E, Hilmi S, An¤ Ö, eds. Brucella and Brucellosis in Man and Animals. Proceedings of a Symposium Held under the Auspices of the Federation of European Microbiological Societies. ‹stanbul: Turkish Microbiological Society, 1991: 101-7
5. Khan MS, Humayoon MS, A1 Manee MS. Epididymo-orchitis and brucellosis. Br J Urol 1989; 63: 87-9
6. Gutozzo E, Cellillo C. Brucella. In: Gorbach JL, Bartlett JG, Black-low NR, eds. Infectious Diseases. Philadelphia: WB Saunders, 1992: 1513
7. Chia JKS, Kennedy CA, Ponsillo MA. Fever, hepatosplenomegaly and pancytopenia in a 39-year-old hispanic woman. Rev Infect Dis 1990; 12:636-43
8. Ibrahim AIA, Awad R, Shetty SO, et al. Genitourinary complications of brucellosis. Br J Urol 1988; 61: 294-8
9. Aksin A, Sert Ü, Mete O. Dicle Üniversitesi T›p Fakültesi Üroloji Kli-ni¤inde 1984-1987 y›llar› aras›nda teflhis ve tedavi edilen Brucella epididimitleri. Türk Ürol Derg 1988; 14:547-52
10. Ar›kan N. Brucellosisde epididimo-orflit. ‹ç Hast Klin Derg 1989; 1:29-32
11. Ya¤c› F, Meto fi, Erba¤c› A, P›nar T. Brusellozis endemik alanlar›nda skrotal kitleyle gelen hastalar›n brusella orfliti ve testis tümörü yönün-den de¤erlendirilmesi. Ürol Bül 1995; 6:25-89
12. Uysal V, A¤an M, Dizdaro¤lu F, Yenerman M. ‹diyopatik granüloma-töz orflit: 21 vaka üzerinde histopatolojik çal›flma. T›p Fak Mecm (‹s-tanbul) 1989; 52:635-44
13. Kahn RI, McAninch JW. Granulomatous disease of the testis. J Urol 1980; 123:868.
14. Guy M, Nissim F, Eisenkraft S, Eliraz A. Brucella infection of the tes-tis mimicking malignancy. Harefuah 1992; 306: 260-2
15. Öztürk R, Sosyal F, Altafl K. Sperm kültüründe Brucella melitensis üretilen bir epididimo-orflit bruselloz olgusu. Türk Mikrobiyol Cemiy Derg 1993; 23:148-50
16. Haas GP, Shumaker BP, Cerny JC. The high incidence of benign tes-ticular tumors. J Urol 1986; 136:1219
17. Tackett RE, Ling D, Catalona WJ, Melson GL. High resolution so-nography in diagnosing testicular neoplasms. Clinical significance of false positive scans. J Urol 1986; 135:494
18. Hall WH. Modern chemotherapy for brucellosis in humans. Rev Infect Dis 1990; 12:1060-93
19. Afflar H, Baydar ‹, S›rmatel F. Epididymo-orchitis due to brucellosis. Br J Urol 1993; 72: 104-5
20. ‹nci R, ‹nci S, Tafldemir AB, Mete Y, Çelik I. Epididymo-orchitis and brucellosis. In: Tümbay E, Hilmi S, An¤ Ö, eds. Brucella and Brucel-losis in Man and Animals. Proceedings of a Symposium Held under the Auspices of the Federation of European Microbiological Societi-es. ‹stanbul: Turkish Microbiological Society, 1991:176
21. Ariza J, Gudiol F, Pallares R, et al. Treatment of human brucellosis with doxycycline plus rifampin or doxycycline plus streptomycin. A randomized, double-blind study. Ann Intern Med 1992; 117: 25-30 22. Serter D, Dereli D, Çavuflo¤lu C, Kabalak T. Epididimo-orflit ve
tiro-idit komplikasyonlar› ile seyreden bir bruselloz olgusu. Türk Mikrobi-yol Cemiy Derg 1993; 23: 151-2
23. Akova M, Uzun Ö, Akal›n HE, Hayran M, Ünal S, Gür D. Quinolo-nes in treatment of human brucellosis: comparative trial of ofloxacin-rifampin versus doxycycline-ofloxacin-rifampin. Antimicrob Agents Chemother 1993; 37, 1831-4
24. Tung KSK, Teuscher C, Meng AL. Autoimmunity to spermatozoa and the testis. Immunol Rev 1981; 55: 217
25. Toullet F, Voisin GA. Passive transfer autoimmune spermatogenic orchiepididymis (AITO) by antispermatozoa sera. Clin Exp Immunol 1976; 26:549
26. Peterson RO. Urological Pathology. Second ed. Philadelphia: JB Lip-pincott, 1986: 429-525
