Cerrahi servislerinde çalışan hemşirelerin heparini deri altına iğne ile vermeye ilişkin bilgileri ve uygulamaları
56
0
0
Tam metin
(2) 7(=ø 2ODUDN+D]ÕUODQPÕúWÕU '$1,ù0$1 3URI'U6UH\\D.$5$g= .2&$(/ø 2006.
(3) ÖZET Simge E. BURSALI &HUUDKL6HUYLVOHULQGHdDOÕúDQ+HPúLUHOHULQ HepDULQL'HUL$OWÕQDø÷QHøOH9HUPH\HøOLúNLQ%LOJL9H8\JXODPDODUÕ $UDúWÕUPD .RFDHOL øOL QGH EXOXQDQ o GHYOHW KDVWDQHVLQLQ *HQHO &HUUDKL Beyin. Cerrahi,. Kalp. Damar. Cerrahi. ve. Ortopedi. Servislerinde. heparin. X\JXODPDVÕQGD J|UHY DODQ KHPúLUHOHULQ ELOJL YH X\JXODPDODUÕQÕ GH÷HUOHQGLUPHN DPDFÕ\OD\DSÕOPÕúWÕU. $UDúWÕUPDQÕQ |UQHNOHPLQL .RFDHOL øOL QGH EXOXQDQ o GHYOHW KDVWDQHVLQLQ. *HQHO&HUUDKL%H\LQ&HUUDKL.DOS'DPDU&HUUDKLYH2UWRSHGL6HUYLVOHULQGHoDOÕúDQ KHPúLUHGHQDUDúWÕUPD\DNDWÕOPD\ÕNDEXOHGHQ KHPúLUHROXúWXUPXúWXU. 9HULWRSODPDDUDFÕRODUDNKHPúLUHOHULQNLúLVHO|]HOOLNOHUL\OHKHSDULQLOHLOJLOL. ELOJL YH X\JXODPDODUÕQD \|QHOLN DQNHW IRUPX NXOODQÕOPÕúWÕU 9HUL WRSODPD DUDFÕ LOH WRSODQDQYHULOHUELOJLVD\DUGDVD\ÕYH\]GHOLNNXOODQÕODUDNDQDOL]HGLOPLúWLU. 6RQXo RODUDN KHPúLUHOHULQ oR÷XQOX÷XQXQ VXENXWDQ KHSDULQ HQMHNVL\RQX. \|QWHPLQL WHRULN RODUDN \HWHULQFH ELOGLNOHUL DQFDN EX ELOJLOHUL GDYUDQÕúD WDP RODUDN. G|QúWUHPHGLNOHULJ|UOPúWU. Anahtar Kelimeler: +HSDULQGHULDOWÕQDX\JXODPDKHPúLUH. iv.
(4) ABSTRACT Simge E. BURSALI. Knowledge And Practice Concerning Subcutaneous Heparin Injection Of Nurses In Surgical Units Following research is planned in order to evaluate knowledge and practice of nurses assigned to administer subcutaneous heparin injection in Surgery, Cerebral Surgery, Coroner Surgery, Orthopedic Surgery Units in 3 State Hospitals in Kocaeli.. 59 nurses out of 72 in surgical units who are employed in 3 State Hospitals, were agreed to participate the research.. As data collection tool a questionnaire form was used which included demographic questions, knowledge and practice questions concerning heparin. All the datum which were collected through relevant collection method were analysed on the computer using percentage and numbering systems.. As a result, it is understood that most of the nurses have enough knowledge about "Subcutaneous Heparin Injection Method" theoretically, but they do not have the potential to convert the theory into practice.. Keywords: Heparin, subcutaneous injection, nurse. v.
(5) 7(ù(..h5 $UDúWÕUPDPÕQ WDPDPODQPDVÕQGD oDOÕúPDPÕQ KHU VDIKDVÕQGD \DUGÕPODUÕQÕ. HVLUJHPH\HQ GDQÕúPDQÕP 3URI 'U 6UH\\D .$5$g= H KD\DWÕPÕQ WP ]RU G|QHPOHULQGH ROGX÷X JLEL WH]LPLQ KD]ÕUODQPDVÕ VUHFLQGHGHGHVWH÷LQLKHS\DQÕPGD KLVVHWWL÷LP VHYJLOL HúLPH PDGGL PDQHYL GHVWHNOHUL LoLQ %856$/, YH *h9(1'ø.. DLOHOHULQH oDOÕúPDNWD ROGX÷XP 'HULQFH 'HYOHW +DVWDQHVL %DúKHPúLUHVL <N+HP. ùNUDQ )ø/ H NRURQHU \R÷XQ EDNÕP VHUYLVLQGHNL PHVDL DUNDGDúODUÕPD EXJQOHUL EDúDUÕ\ODJHULGHEÕUDNDUDNKHPúLUHOLNPHVOH÷LQGHELUDGÕPGDKDLOHULJLGHELOPHNLoLQ. ELUOLNWHoDOÕúWÕ÷ÕPDUNDGDúODUÕP<N+HP+DPLGH72.'(0ø5YH$U*|U=OH\KD <$%$1 D oDOÕúPDPÕQ HQ |QHPOL NÕVPÕQÕQ ROXúWXUXOPDVÕQGD DUDúWÕUPDPD NDWÕODQ WPPHVOHNWDúODUÕPDWHúHNNUHGHULP. vi.
(6) ødø1'(.ø/(5 ÖZET. iv. ABSTRACT. v. 7(ù(..h5. vi. ødø1'(.ø/(5. vii. dø=(/*(/(5'ø=ø1ø. *ø5øù9($5$ù7,50$1,1$0$&, *LULú. ix 1 1. $UDúWÕUPDQÕQ$PDFÕ. 3. *(1(/%ø/*ø/(5. 4. 2.1. Heparinin Tarihçesi. 4. +HSDULQLQ(WNL0HNDQL]PDVÕ. 4. +HSDULQLQ)DUPRNLQHWL÷L. 6. 2.4. HeparinLQ.XOODQÕP$ODQODUÕ. +HSDULQLQ8\JXODQPDPDVÕ*HUHNHQ'XUXPODU. +HSDULQLQ<DQ(WNLOHUL9H$OÕQPDVÕ*HUHNHQgQOHPOHU. 6 8 8. 2.6.1. Kanama. 8. 2.6.2. Trombositopeni. 9. 2.6.3. Alerjik Tepkiler. 10. 2.6.4. Bölgesel Yan Etkileri. 10. 'L÷HU<DQ(WNileri. 2.7. 6XENXWDQ+HSDULQ8\JXODQPDVÕYH+HPúLUHQLQ6RUXPOXOXNODUÕ +HPúLUHQLQ8\JXODPDgQFHVL'LNNDW(WPHVL*HUHNHQOHU. +HPúLUHQLQ8\JXODPD(VQDVÕQGD'LNNDW(WPHVL*HUHNHQOHU. +HPúLUHQLQ8\JXODPD6RQUDVÕQGD'LNNDW(WPHVi Gerekenler +HSDULQ7HGDYLVL$ODQ+DVWDQÕQ(÷LWLPL 7HGDYL\H<|QHOLN(÷LWLP. *QON<DúDP)DDOL\HWOHULQH<|QHOLN(÷LWLP 3.GEREÇ VE YÖNTEMLER. 10 10 11 11 12 12 12 13 14. $UDúWÕUPDQÕQ7U. $UDúWÕUPDQÕQ<DSÕOGÕ÷Õ<HUYHgUQHNOHPL 3.3 Veri Toplama Yöntemi. 14 14 14. vii.
(7) 9HULOHULQ'H÷HUOHQGLULOPHVL. 15. 4. BULGULAR. 16. 7$57,ù0$. 33. 6218d9(g1(5ø/(5. 37. 6.1. Sonuç. 37. 6.2. Öneriler. 39. .$<1$./$5'ø=ø1ø. 40. EK-1. 44. viii.
(8) dø=(/*(/(5'ø=ø1ø Çizelge 1: +HPúLUHOHULQ7DQÕWÕFÕg]HOOLNOHUL. 16. Çizelge 2:+HPúLUHOHULQ+HSDULQøOHøOJLOL*HQHO%LOJLOHUL. 19. 'H÷HUOHQGLUPHOHULQHøOLúNLQøIDGHOHUL. 21. Çizelge 3: +HPúLUHOHULQ+HSDULQ8\JXODPDVÕgQFHVLQGH+DVWD\Õ Çizelge 4: +HPúLUHOHULQ6XENXWDQ+HSDULQ8\JXODPD<|QWHPLQHøOLúNLQ. 22. Bilgileri. Çizelge 5: +HPúLUHOHULQ6XENXWDQ+HSDULQ(QMHNVL\RQX8\JXODPDODUÕQD. 25. Çizelge 6: +HPúLUHOHULQ+HSDULQ7HGDYLVL6RQUDVÕQGD+HPúLUHOLN. 30. øOLúNLQøIDGHOHUL. 8\JXODPDODUÕQDøOLúNLQøIDGHOHUL. ix.
(9) *ø5øùYH$5$ù7,50$1,1$0$&, *ø5øù. +HPúLUHOLN WHRULN ELOJL YH EX ELOJLOHUL X\JXODPD EHFHULVL LoHUHQ ELU VD÷OÕN. GLVLSOLQLGLU +HPúLUH LVH YDU RODQ VD÷OÕ÷ÕQ NRUXQPDVÕQGD KDVWDOÕ÷ÕQ WHGDYLVLQGH. KDVWDQÕQUHKDELOLWDV\RQoDOÕúPDODUÕQGDDNWLIRODUDNJ|UHYDODQVD÷OÕNHNLELQLQ|QHPOL bir üyesidir. Hasta ile en çok birlikte oODQKDVWD\ÕHQL\LWDQÕ\DQYHJ|]OHPOH\HELOHQ. HNLS \HVL KHPúLUHGLU %X QHGHQOH KHPúLUHOLN VUHFLQLQ D\UÕOPD] ELU SDUoDVÕ. KHPúLUHQLQED÷ÕPOÕYH\DUÕED÷ÕPOÕIRQNVL\RQODUÕQGDQELULRODQLODoX\JXODPDODUÕQGD LODFÕQ HWNLOHULQL \DQ HWNLOHULQL D]DPL GR]XQX YHULOLú \ROXQX YH LODo YHULOLUNHQ. \DSÕODELOHFHN \DQOÕúOÕNODUÕ KHPúLUH HQ GR÷UX úHNLOGH ELOPHOL YH EX ELOJLOHULQL uygulamaya geçirmelidir. øODo X\JXODPDODUÕQGD KHPúLUHQLQ HQ |QHPOL VRUXPOXOXNODUÕQGDQ ELULVL GH. KDVWDQÕQ \DQ HWNLOHU \|QQGHQ J|]OHPOHQPHVLGLU %D]Õ \DQ HWNLOHU DQL JHOLúLU YH KDVWDQÕQ\DúDPÕQÕWHKOLNH\HVRNDELOLU%D]Õ\DQHWNLOHULVH\DYDúJHOLúLU+DVWDQÕQ\DQ. HWNLOHU\|QQGHQGLNNDWOLELUúHNLOGHJ|]OHQPHVLHUNHQ\DGDJHoNRPSOLNDV\RQODUÕQ. ROXúXPXQXHQJHOOHPHNWHGLU. +DVWDODUÕQ \DúDP VUHOHULQL X]DWPDVÕ YH \DúDP NDOLWHOHULQL DUWWÕUPDVÕ. \|QQGHQ \DUDUOÕ \DQ HWNLOHUL DoÕVÕQGDQ EDNÕOGÕ÷ÕQGD LVH KDVWDODUÕQ \DúDPÕQÕ ULVNH DWDELOHFHN LODoODUGDQ ELUL RODQ KHSDULQ DQWLNRDJODQ LODoODU LoHULVLQGH HQ \D\JÕQ. RODUDN NXOODQÕODQGÕU $QWLNRDJODQODU SÕKWÕODúPD HWNHQOHULQLQ LúOHYOHULQL \D GD ELUOHúLPLQLER]DUDNSÕKWÕODúPD\ÕEDVNÕODUODUYHNDQÕQSÕKWÕODúPD\HWHQH÷LQLD]DOWÕUODU. %|\OHOLNOHWURPEVROXúXPXQDHQJHOROXUODU 0DUVDOOD 'XUVXQ
(10) . +HSDULQ O \ÕOODUÕQ EDúÕQGDQ LWLEDUHQ NOLQLNOHUGH KDVWDOÕN |QOH\LFL YH. WHGDYLDPDoOÕRODUDNNXOODQÕOPDNWDGÕU&HUUDKLGH|]HOOLNOHWURPEVROXúXPXQDQHGHQ RODELOHFHN PDM|U DPHOL\DWODU SURWH] NDSDN DPHOL\DWODUÕ NÕUÕNODU YH NÕUÕNODUÕQ. RSHUDV\RQ LOH G]HOWLOPHOHUL LOH Q|URúLUUML RSHUDV\RQODUÕ |QFHVL YH VRQUDVÕQGD NXOODQÕOPDNWDGÕU. 1.
(11) +HSDULQ VDGHFH LQYD]LY \RO LOH X\JXODQÕU øQWUDPVNOHU \RO QDGLUHQ. NXOODQÕOPDNWDGÕUVUHNOLLQWUDYHQ|]DUDOÕNOÕLQWUDYHQ|]\DGDVXENXWDQ\ROHQX\JXQ yoldur. (Alexander and Turpie, 1996).. Subkutan. uygulamalarda. meydana. JHOHQ D÷UÕ X]XYODUÕ NXOODQPD\Õ. NÕVÕWOD\DUDN ELUH\OHULQ KDUHNHWOHULQL YH JQON \DúDP IDDOL\HWOHULQL \HULQH JHWLUPHOHULQLHQJHOOHU+DVWDODUÕQUXKVDORODUDNROXPVX]HWNLOHQPHOHULQHWHNUDUOD\DQ. X\JXODPDODUÕQ \DSÕOPDVÕQD NDUúÕ ROXPVX] GX\JXODU JHOLúWLUPHOHrine neden olur ve. WHGDYLQLQDNVDPDVÕQD\RODoDELOLU $OH[DQGHUDQG7XUSLH
(12) . +HSDULQKD\DWNXUWDUÕFÕELULODoROPDVÕQDUD÷PHQVDoG|NOPHVLRVWHRSRUR] trombositopeni, hematom, ekimoz ve kanama gibi yan etkiler gösterir. Bu nedenle. kontrol edileme\HQ NDQDPDODU DNWLI VLQGLULP VLVWHPL \DUDODUÕ NRQWURO HGLOHPH\HQ. \NVHN NDQ EDVÕQFÕ EH\LQ YH RPXULOLN FHUUDKL JLULúLPOHULQGHQ VRQUD YH NDQ. KDVWDOÕNODUÕJLELGXUXPODUGDNXOODQÕOPDPDOÕ\DGDGLNNDWOLFHNXOODQÕOPDOÕGÕU. 7P EX ELOJLOHU ÕúÕ÷ÕQGD KHSDULQ WHGDYLVLQL X\JXOD\DFDN KHPúLUH KHSDULQLQ. \DQHWNLOHULQLELOPHOLGLU7HGDYL|QFHVLDODFD÷Õ|\NGH\DQHWNLOHULVRUJXODPDOÕHOGH HWWL÷L YHULOHUL VD÷OÕN HNLELQLQ GL÷HU \HOHUL LOH SD\ODúPDOÕGÕU g]HOOLNOH VXENXWDQ. HQMHNVL\RQ |QFHVLQGH VÕUDVÕQGD YH VRQUDVÕQGD HQMHNVL\RQXQ \DQOÕú E|OJH\H \DSÕOPDVÕ X\JXODPD E|OJHVLQGH URWDV\RQ X\JXODQPDPDVÕ GR÷UX DoÕ LOH GRNX\D. JLULOPHPHVL X\JXODPD VRQUDVÕQGD GRNX\D PDVDM \DSÕOPDVÕ JLEL KDWDODU QHGHQL LOH. JHOLúHELOHFHN WURPERVLWRSHQL KHPDWRP HNLPR] YH NDQDPD JLEL \DQ HWNLOeri bilmeli. YH EXQODUD GLNNDW HWPHOLGLU +HPúLUHQLQ |QHPOL J|UHYOHULQGH ELUL RODQ KDVWD YH. DLOHVLQLQ H÷LWLPL LVH JQON \DúDP IDDOL\HWOHULQGH YH WHGDYL HVQDVÕQGD QDVÕO. GDYUDQÕODFD÷ÕNRQXVXQGDELOJLOHULoHUPHOLGLU. 2.
(13) $5$ù7,50$1,1$0$&,. øODoODUÕQ GR÷UX WHNQLN LOH X\JXODQPDODUÕ NDGDU KDVWDODUÕQ LODo X\JXODPDODUÕ. |QFHVL VÕUDVÕ YH VRQUDVÕQGD GH÷HUOHQGLULOPHOHUL |]HOOLNOH |QHPOLGLU +HSDULQ JLEL KD\DW NXUWDUÕFÕOÕ÷Õ NDGDU FLGGL \DQ HWNLOHUL RODQ LODoODUÕQ X\JXODQPDVÕQGD GR÷UX WHNQLN YH GH÷HUOHQGLUPH KHPúLUenin yeterli bilgi ve deneyimi ile birlikte. NXOODQÕOGÕ÷ÕQGD LVWHQPH\HQ \DQ HWNLOHU D]DOWÕODELOLU \D GD WDPDPHQ RUWDGDQ. NDOGÕUÕODELOLU %X NRQXGD ONHPL]GH \HWHUOL oDOÕúPD ROPDGÕ÷ÕQGDQ GROD\Õ DUDúWÕUPD. VRQXoODUÕQÕQ HNVLNOLNOHULQ JLGHULOPHVL NRQXVXQGD KHPúLrelik bilimine yol gösterici RODELOHFH÷LGúQOPHNWHGLU. %X oDOÕúPDQÕQ DPDFÕ FHUUDKL VHUYLVOHULQGH J|UHYOL KHPúLUHOHULQ VXENXWDQ. KHSDULQX\JXODPDVÕQDLOLúNLQELOJLYHX\JXODPDODUÕQÕGH÷HUOHQGLUPHNWLU. 3.
(14) *(1(/%ø/*ø/(5 2.1. Heparinin Tarihçesi. AntikoagüODQODU X]XQ \ÕOODUGÕU WÕSWD WURPEV ROXúXPXQX HQJHOOHPHN DPDFÕ. LOH NXOODQÕOPDNWDGÕU &HUUDKL VHUYLVOHULQGH GH D\QÕ VHEHSWHQ GROD\Õ HQ VÕN NXOODQÕODQ. DQWLNRDJODQRODQKHSDULQ O\ÕOODUÕQEDúÕQGDWÕSWDNLELUoRNEXOXúJLELUDVWODQWÕ VRQXFXNHúIHGLOPLúWLU. \ÕOÕQGDELUWÕS|÷UHQFLVLRODQ0F/HDQGRNXODUGDQHOGHHGLOHQ|UQHNOHUGH. WURPERSODVWLQ LOH oDOÕúÕUNHQ WHVDGIHQ KHSDWRIRVIROLSLWOHU GHQLOHQ PROHNOOHULQ. DQWLNRDJODQHWNLVLROGX÷XQXEXOPXúWXU<HQLEXOXQDQDQWLNRDJODQÕQ|]HOOLNOHULLNL. \ÕO VRQUD D\QÕ ODERUDWXDUGD EHOLUWLOPLú YH NDUDFL÷HUGH GDKD \D\JÕQ EXOXQGX÷X LoLQ. KHSDULQLVPLQLDOPÕúWÕU +LUVK
(15) . %ULQNKRXVH YH DUNDGDúODUÕ \ÕOÕQGD SOD]PD IDNW|UQH LKWL\DFÕ RODQ. KHSDULQLQDQWLNRDJODQHWNLVLQLVDSWDPÕúODUGÕU$ELOJDUG \ÕOÕQGDDQWLWURPELQ,,,. \DSÕVÕQÕ \HQLGHQ DGODQGÕUPÕú YH KHSDULQ LOH DUDODUÕQGDNL LOLúNLQLQ PHNDQL]PDVÕQÕ. DoÕNODPÕúWÕU +HSDULQ \ÕOÕQGD ODERUDWXDUGD WHNUDU oDOÕúÕOPÕú YH LQ YLWUR. NXOODQÕPÕQÕQNDQÕQSÕKWÕODúPDVÕQÕ|QOHGL÷LLQYLYRNXOODQÕPÕQÕQLVHSÕKWÕWHGDYLVLQGH HWNLOLROGX÷XEXOXQPXúWXU $OEDQDVHDQG%HOODQL
(16) . +HSDULQLQ \DUDUOÕOÕ÷ÕQÕ DUWÕUPDN YH VDNÕQFDODUÕQÕ D]DOWPDN DPDFÕ\OD. OHUGHGúNPROHNOD÷ÕUOÕNOÕKHSDULQOHU '0$+
(17) UHWLOPLúWLU +HSDULQLQ(WNL0HNDQL]PDVÕ. Heparinin ana etkLVL NDQGDNL SÕKWÕODúPD IDNW|UOHULQLQ HWNLQOL÷LQL \D GD sentezini bozarak üzerindeki etkisi az olmakla beraber arterlerin, venlerin ve metal. NDOS NDSDNoÕ÷Õ JLEL \DSD\ \]H\OHULQ ]HULQGH WURPEV ROXúXPXQX HQJHOOHPHVLGLU $\QÕ]DPDQGDNDQÕQNRDJODV\RQ\HWHQH÷LQLD]DOWPDVÕGÕU. +HSDULQ WP EX HWNLOHUL NDUDFL÷HU ND\QDNOÕ ELU DOIDJOREOLQ RODQ DQWLWURPELQ. ,,, $ ,,,
(18) DNWLI KDOH JHWLUPHVL LOH RUWD\D oÕNDUÕU %X QHGHQOH $ ,,, H KHSDULQLQ. \DUGÕPFÕHWNHQLGHGHQLOHELOLU 'RODQHWDO 6SDUNV
(19) . 4.
(20) HeparinLQ IL]LNVHO YH NLP\DVDO |]HOOL÷L GDPDU HQGRWHOLQGH ID]OD PLNWDUGD birikmesi nedeniyle damar çeperini negatif yüklemesidir. Bu da heparinin damar. HQGRWHOL ]HULQGH SÕKWÕ ROXúPDVÕQÕ HQJHOOHPHVLQH NDWNÕGD EXOXQXU 'R÷DO KHSDULQLQ GRNXODUGD oRN VD\ÕGD EL\RORMLN HWNLVLQLQ EXOXQGX÷X YH DQWLNRDJODQ HWNLQLQ. EXQODUGDQVDGHFHELULROGX÷XEHOLUWLOPHNWHGLU *HUVK .DUEHWDO 6WUDND 1998; Topol 1998). 6RQ \ÕOODUGD VWDQGDUW KHSDULQLQ \HULQH VWDQGDUW KHSDULQOHUGHQ HOGH HGLOHQ. '0$+ OHU GDKD \D\JÕQ RODUDN NXOODQÕOPD\D EDúODQPÕúWÕU 6WDQGDUW KHSDULQOHU. SOD]PD SURWHLQOHUL YH GDPDU HQGRWHOLQH oRN VÕNÕ ELU úHNLOGH ED÷ODQÕUNHQ '0$+ OHU. SURWHLQOHU YH GDPDU HQGRWHOLQH GDKD D] ED÷ODQÕUODU EX GDKD D] ED÷ODQPD |]HOOL÷L. '0$+ OHULQ DQWLNRDJODQ HWNLVLQL DUWÕUÕU '0$+'ler trombositlere de daha az. ED÷ODQGÕ÷Õ LoLQ KHSDULQH ED÷OÕ RODUDN JHOLúHQ WURPERVLWRSHQL JLEL LVWHQPH\HQ \DQ. HWNLOHULQJ|UOPHRODVÕOÕ÷ÕGDD]DOPÕúWÕU dDNÕU
(21) %LUoRNDUDúWÕUPDGD'0$+ LQ VWDQGDUW KHSDULQ LOH NDUúÕODúWÕUÕOPDVÕ VRQXFXQGD GDKD D] NDQDPD \DQ HWNLVL ROGX÷X. EHOLUOHQPLúWLU dRN PHUNH]OL ELU DUDúWÕUPDGD '0$+ OHU LOH FLGGL NDQDPD J|UOPH. VÕNOÕ÷Õ VWDQGDUWKHSDULQOHULOHRUDQÕQGDWHVSLWHGLOPLúWLU +LUVFK . Siragusa, 1996) 6WDQGDUW KHSDULQOHULQ E\N ELU NÕVPÕ NDUDFL÷HU \ROX\OD D] ELU NÕVPÕ GD. E|EUHNOHU \ROX\OD \ÕNÕOÕUNHQ '0$+ OHU \DOQÕ]FD E|EUHNOHU \ROX\OD \ÕNÕOÕUODU %X. |]HOOLN '0$+ OHULQ GDKD X]XQ \DUÕ |PUO ROPDODUÕQÕ VD÷ODUNHQ JQGH ELU NH] VXENXWDQ HQMHNVL\RQXQ \HWHUOL SOD]PD \R÷XQOX÷XQD XODúPDVÕQÕ YH DQWLWURPELN HWNLOHULQLQRUWD\DoÕNPDVÕQÕGDVD÷ODU 7KH&RORPEXVøQYHVWLJDWRUV
(22) . Sukutan enjeksiyon ile uygulanan DMAH'lerin sürekli intravenöz uygulanan. VWDQGDUW KHSDULQH J|UH HúLW RUDQGD DQWLWURPERWLN HWNL J|VWHUGL÷L VDSWDQPÕúWÕU Heparinin subkutan uygulamasÕ LQWUDYHQ|] X\JXODPDODUÕQ ]DUDUODUÕQÕ \RN HGHUNHQ. KDVWDQHGH X\JXODQPD ]RUXQOXOX÷XQX RUWDGDQ NDOGÕUÕU YH KDVWDQÕQ X\JXODPD\Õ. NHQGLVLQLQGH\DSDELOPHVLQLVD÷ODU. 5.
(23) +HSDULQLQ)DUPDNRNLQHWL÷L. +HSDULQE\NKDFLPOLYHDODQOÕROGX÷XQGDQJDVWURLQWHVWLQDOVLstem, plesantal. \RO YH DQQH VW GH GDKLO ROPDN ]HUH PHPEUDQODUGDQ JHoLú \DSDPDPDNWDGÕU %X QHGHQOH KHSDULQ D÷Õ] \ROXOD YHULOGL÷LQGH HPLOHPHGL÷LQGHQ SDUHQWHUDO \ROGDQ. NXOODQÕOPDOÕGÕU øQWUDYHQ|] \RO LOH YHULOGL÷LQGH \D GD LQI]\RQ EDúODGÕNWDQ KHPHQ. sonra DQWLNRDJODQ HWNL EDúODU 6XENXWDQ HQMHNVL\RQXQGD LVH KHSDULQ HPLOLPL \DYDú. ELU KÕ]D VDKLSWLU +HSDULQLQ LQWUDPVNOHU X\JXODPDVÕ E|OJHVHO \DUDODQPD VRQUDVÕ. DVLGLNPXNRSROLVDNNDULWOHULQKDVDUDX÷UDPDVÕQDQHGHQROGX÷XQGDQ|QHULOPHPHNWHGLU (Hirsch, 1994; Butler, 1995; Alexander and Turpie, 1996). +HSDULQLQ SOD]PDGDNL \DUÕODQPD |PU GR]XQD J|UH -3 saattir. Hepatit ve. E|EUHNKDVWDOÕ÷ÕRODQODUGD\DUÕODQPD|PUGDKDX]XQGXU+HSDULQLQYFXWWDQDWÕOÕPÕ KDVWDOÕN GXUXPODUÕ YH GR]D ED÷OÕ RODUDN GH÷LúLNOLN J|VWHULU .DQÕWODQPDPÕú ROPDNOD. ELUOLNWH KHSDULQ NDUDFL÷HUOHUGH YH E|EUHNOHUGH KDILI \ÕNÕPD X÷UDU øGUDU LOH LQDNWLI üre-KHSDULQELoLPLQGHDWÕOÕU 'XUVXQ 'RODQHWDO
(24) . DMAH'lerin subkutan dokuya enjeksiyonunda ve intravenöz uygulamadaki. emilimi dahD G]HQOLGLU $\UÕFD EL\RORMLN \DUÕODQPD |PUOHUL VWDQGDUW KHSDULQH. RUDQOD GDKD X]XQGXU '0$+ OHULQ SOD]PDGDNL DNWLI NÕVÕPODUÕQÕQ \R÷XQOX÷X GDKD \NVHNWLU3OD]PDGDGDKDX]XQVUHNDOÕUODU%XQXQQHGHQOHUL 1.. Standart heparin moleküllerinin plazma proteinlerine çok daha yüksek. 2.. Standart heparin molekülleri endotel hücrelerine ve makrofajlara daha. RUDQGDED÷ODQPDVÕ. ID]OD ED÷ODQGÕNODUÕQGDQ EX KFUHOHUGH \ÕNÕPODUÕ '0$+ OHUH J|UH GDKD KÕ]OÕ. ROPDVÕGÕU +LOO
(25) . +HSDULQLQ.XOODQÕP$ODQODUÕ. Heparin 1 O \ÕOODUÕQ EDúÕQGDQ LWLEDUHQ NOLQLNOHUGH KDVWDOÕN |QOH\LFL YH. WHGDYL DPDoOÕ RODUDN NXOODQÕOPDNWDGÕU *HQHO FHUUDKLGH |]HOOLNOH PDM|U DPHOL\DWODU. KHP RSHUDV\RQXQ NHQGLVL KHP GH RSHUDV\RQ VRQUDVÕ \DWD÷D ED÷ÕPOÕ ROPD VUHVLQLQ. X]XQOX÷XQD ED÷OÕ RODUDN WURPEV ROXúXPXQD QHGHQ ROXUODU 7URPEV ROXúXPX postoperatif dönemde tromboemboli gibi daha büyük komplikasyonlara neden. 6.
(26) RODELOHFH÷L LoLQ SUHRSHUDWLI YH SRVWRSHUDWLI G|QHPGH KHSDULQ NXOODQÕPÕ DUWPÕúWÕU 2÷X]OJHQYHDUN
(27) Kalp. damar. cerrahisinde. özellikle. köprüleme. ve. protez. kapak. DPHOL\DWODUÕQGDQ VRQUD KHSDULQ NXOODQÕPÕ |QHPOLGLU 3URWH] NDSDNODU WURPEVLWOHUL harekete geçiren bir trombojenik yüzeydir. Özellikle mekanik protez takan hastalarda. DQWLNRDJODQNXOODQÕPÕoRN|QHPOLGLU (Qo
(28) . AntikRDJODQ WHGDYL Q|URúLUUML GLVLSOLQLQGH X]XQ VUHGHQ EHUL |QHPLQL. NRUX\DQ ELU WDUWÕúPDGÕU 1|URúLUUML SUDWL÷LQGH WURPERHPEROLN SUREOHPOHU VÕN. J|UOPHVLQH NDUúÕOÕN WHGDYL NRQXVXQGD ELOJLOHU KDOHQ WDUWÕúPDOÕGÕU 1|URúLUUMLGH. KHSDULQ WHGDYLVLQH QH ]DPDQ EDúODQDFD÷Õ QH ]DPDQ VRQODQGÕUÕODFD÷Õ YH GR]. PLNWDUÕQÕQQDVÕOD\DUODQDFD÷Õ|QHPOLVRUXQODUGÕU $\GÕQYHDUN
(29) . *QP]\DúDPNRúXOODUÕQGDNDVLVNHOHWVLVWHPLQLQKDVWDOÕNODUÕYHWUDYPDODUÕ. ROGXNoD VÕN PH\GDQD JHOPHNWHGLU %X KDVWDOÕN YH WUDYPDODU |]HOOikle alt. HNVWUHPLWHOHUGHPH\GDQDJHOPLúLVHKDVWDODUWHGDYLHVQDVÕQGDELUVUH\DWD÷DED÷ÕPOÕ NDODELOLUOHU2UWRSHGLNFHUUDKLGHSURIODNWLNDPDoOÕKHSDULQNXOODQÕPÕDPHOL\DWVRQUDVÕ. HUNHQ D\D÷D NDONPD\Õ YH UHKDELOLWDV\RQ oDOÕúPDODUÕQD HUNHQ EDúODQPDVÕQÕ. VD÷ODPDNWDGÕU 'DEDNYHDUN
(30) . +HSDULQ Lo KDVWDOÕNODUÕQGD GD VÕN NXOODQÕOPDNWDGÕU .DUGL\RORMLGH WURPEV. ND\QDNOÕ KDVWDOÕNODU 8QVWDELO $QMLQD 3HNWRULV $NXW 0\RNDUG øQIDUNWV YE
(31) EDúWD. ROPDN]HUHELUoRNKDVWDOÕNWD|OPYHVDNDWNDOPDQÕQD]DOWÕOPDVÕDPDFÕLOH\D\JÕQ. RODUDNNXOODQÕOÕU *ROGEHUJHUDQG:KHDW *HUVK .DUEHWDO
(32) . %LU GL÷HU NXOODQÕOGÕ÷Õ \HU LVH Q|URORML VHUYLVOHULGLU %DúWD WURPEV ND\QDNOÕ. VWURNODU ROPDN ]HUH VHUHEUDO YHQ|] WURPER] JLEL Q|URORMLN KDVWDOÕNODU VRQUDVÕ NXOODQÕOÕU $IúDUYH8V
(33) . +HSDULQoDúLWOLKDVWDOÕNODUÕQGÕúÕQGDD\QÕ]DPDQGDELUWDQÕYHWHGDYL\|QWHPL. RODQ SHUNWDQ WUDQVOXPLQDO NRURQHU DQML\R SODVWL GH 37&$
(34) GH NXOODQÕOPDNWDGÕU. 7.
(35) 37&$ HQGRWHO KDVDUÕ \DSDUDN WURPERVLW WRSODQPDVÕQD WURPEV ROXúumuna ve. VWHQR]D QHGHQ RODELOLU %X QHGHQOH KDVWDODUD LúOHPGHQ VRQUD KHSDULQ WHGDYLVL. X\JXODQÕU +HSDULQ \XNDUÕGD EHOLUWLOHQOHULQ GÕúÕQGD KDVWDQH GÕúÕ \DWD÷D ED÷ÕPOÕ. KDVWDODUGD GL\DOL] X\JXODPDODUÕQGD YH DQWLNRDJODV\RQ JHUHNOL JHEHOHUGH NXOODQÕOÕU (DegliQ .DUEHWDO 7XúWDúYHDUN
(36) +HSDULQLQ8\JXODQPDPDVÕ*HUHNHQ'XUXPODU. +HSDULQ E|EUHNOHUGHQ DWÕOÕ\RU ROPDVÕ QHGHQL\OH NURQLN E|EUHN \HWPH]OL÷L. NDQGDNLSRWDV\XPG]H\LQLDUWWÕUGÕ÷ÕLoLQKLSHUNDOHPLNHQGLVLGHELUDQWLNRDJODQELU. DMDQ ROGX÷X LoLQ DQWLNRDJODQ WHGDYL DODQODU ' YLWDPLQL VHQWH]LQL LQKLEH HWWL÷LQGH GROD\Õ RVWHRSRUR]OX KDVWDODU YH \DúOÕODUGD GLNNDWOL NXOODQÕOPDOÕGÕU /HKQH . Cruickshank, 1991; Süzer, 2000). +HSDULQ WHGDYLVL LQWUDVHUHEUDO NDQDPDVÕ N|W KX\OX Wmörü, aktif iç. NDQDPDVÕ DNWLI \D GD JHoLULOPLú PLGH NDQDPDVÕ D÷ÕU NDUDFL÷HU \D GD E|EUHN. \HWPH]OL÷L DOHUML KLNk\HVLQGH WURPERVLWRSHQL YH DNWLI WEHUNOR] JLEL NDQDPD\D PH\LOOL KDVWDOÕNODUÕ RODQODU LOH NRQWURO DOWÕQD DOÕQDPDPÕú KLSHUWDQVL\RQ KDVWDODUÕQGD uygulanmaz (Cruickshank, 1991; Nalbantgil ve Nalbantgil, 1999). +HSDULQLQ<DQ(WNLOHULYH$OÕQPDVÕ*HUHNHQgQOHPOHU. +HSDULQ |OP YH VDNDW NDOPDODUÕQ ROXúXPXQX D]DOWPDVÕ \|QQGHQ ROGXNoD. |QHPOL ELU LODoWÕU $QFDN WÕSWD NXOODQÕODQ KHPHQ KHU LODo JLEL oHúLWOL \DQ HWNLOHUL. EXOXQPDNWDGÕU%X\DQHWNLOHUNDQDPDJLEL|OPFORODELOLU\DGDHNLPR]KHPDWRP YH DORSHVL JLEL KDVWD\Õ VDGHFH ELUD] UDKDWVÕ] HGHFHN YH LODFÕQ NHVLOPHVL LOH ELUOLNWH süratle geçecek türden olabilir.. 2.6.1. Kanama Heparinin tedavisinLQHQVÕNJ|UOHQ\DQHWNLVLGLU+HSDULQYHULOHQKDVWDODUÕQ. XQGD NDQDPD JHOLúHELOLU YH QDGLU GH ROVD |OPOH VRQXoODQDELOLU 6UHNOL LQWUDYHQ|] KHSDULQ X\JXODPDODUÕQGD E\N NDQDPD J|UOPH VÕNOÕ÷Õ LNHQ DUDOÕNOÕ LQWUDYHQ|] KHSDULQ X\JXODPDODUÕQGD % 14,2'dir. Bu oran subkutan heparin. X\JXODPDODUÕQGDLVHRODUDNWHVSLWHGLOPLúWLU 'HJOLQHWDO 'XUVXQ
(37) . 8.
(38) +HSDULQLQ X]XQ VUH YH \NVHN GR]ODUGD NXOODQÕOPDVÕQGDQ VRQUD NDQDPD. JHOLúWL÷L VDSWDQPÕúWÕU .DQDPDQÕQ EDúODPDVÕ GXUXPXQGD KHSDULn tedavisi hemen. NHVLOPHOLGLU +DVWD\D KHSDULQ LOH ELUOHúHUHN RQX DNWLI KDOGHQ LQDNWLI KDOH JHWLUHQ. SURWRPLQVOIDWo|]HOWLVLX\JXQGR]GDLQWUDYHQ|]\ROGDQX\JXODQPDOÕGÕU $EEDWHDQG Gori, 1998; Hirsch, 1994; Karakullukçu ve ark. 1995).. Heparin verilen haVWDODUGD LGUDUGD NDQ J|UOPHVL HUNHQ RUWD\D oÕNDQ ELU. EHOLUWLGLUYHWDNLEL\DSÕOPDOÕGÕU%XWDNLSHVQDVÕQGDNDQEDVÕQFÕQDEÕ]GHULGHNLUHQN. GH÷LúLNOLNOHUL KHPDWRP HNLPR] NÕUPÕ]Õ \D GD VL\DK UHQNOL GÕúNÕ \XPXUWDOÕN. NDQDPDVÕQÕGHVWHNOH\HQNDUÕQD÷UÕVÕLQWUDVHUHEUDONDQDPD\ÕGHVWHNOH\HQEDúD÷UÕVÕYH. E|EUHNWHNL NDQDPD\Õ GHVWHNOH\HQ EHO D÷UÕVÕ GLNNDW HGLOPHVL JHUHNHQ GXUXPODUGÕU (Handley et al. 1996; Valenga and Bic, 1998). .DQDPD ULVNLQL D]DOWPDN ELUoRN \ROOD PPNQGU 5LVNL D]DOWPDN DPDFÕ\OD. \DSÕOPDVÕ JHUHNHQ HQ |QHPOL LúOHP KDVWDQÕQ D\UÕQWÕOÕ |\NVQQ DOÕQPDVÕGÕU 5LVNOL KDVWDODUGD |\N DOÕQPDVÕQÕQ \DQÕQGD GRNX EWQO÷Q ER]DQ JHUHNVL] LúOHPOHUGHQ. NDoÕQÕOPDOÕ ODERUDWXDU WHVWOHUL LoLQ DOÕQDFDN NDQ |UQHNOHUL WHGDYL |QFHVL KDVWD\D. WDNÕODQ GDPDU \ROXQGDQ DOÕQPDOÕ LQWUDPVNOHU YH VXENXWDQ LODo X\JXODPDODUÕQGDQ. NDoÕQÕOPDOÕKDVWDGHULEWQO÷QER]DFDNND]DODUGDQNRUXQPDOÕDVSLULQJLELSÕKWÕ. JLGHULFLLODoNXOODQÕPÕQGDQNDoÕQÕOPDOÕGÕU /HPPRQHWDO (Qo 0HOYLQHW al. 1998).. 2.6.2. Trombositopeni. +HSDULQH ED÷OÕ WURPERVLWRSHQL KHSDULQ WHGDYLVLQLQ KD\DWÕ WHKGLW HGHELOHFHN. ELU GL÷HU \DQ HWNLVLGLU +HSDULQ WHGDYLVLQGHQ - JQ VRQUD JHOLúHELOLU 7HGDYL. görenlerin % 1- LQGH PH\GDQD JHOHELOLU 7URPERVLWRSHQL JHQHOOLNOH ÕOÕPOÕGÕU YH heparin WHGDYLVL NHVLOGLNWHQ VRQUD QRUPDOH G|QHU ùLGGHWOL WURPERVLWRSHQL. JHOLúWL÷LQGHKHSDULQWHGDYLVLVRQODQGÕUÕOPDOÕGÕU. 9.
(39) 2.6.3. Alerjik Tepkiler Heparin tedavisinin bu yan etkisi oldukça nadir görülür. Belirtiler genel. RODELOLUYHWLWUHPHDWHúG|NQWJ|]\DúDUPDVÕEDúD÷UÕVÕEXODQWÕYHNXVPDRODUDN NHQGLQLJ|VWHUHELOLU$÷ÕUDOHUML\HED÷OÕúRNQDGLUJ|UOU*HQHODOHUMLKLND\HVLRODQ. NLúLOHUGHWHGDYL\HEDúODPDGDQ|QFH-,8WHVWGR]X\DSÕOPDOÕGÕU '|NPHFLYH Dökmeci, 1993).. 2.6.4. Bölgesel Yan Etkileri. 6XENXWDQKHSDULQX\JXODPDODUÕQGDHNLPR]KHPDWRPYHKDILID÷UÕJHOLúHELOLU Bu etkiler tedaviden sonraki birkaç hafta sonra da meydana gelebilir. Önlenmesinde. X\JXODPD E|OJHVLQLQ GH÷LúWLULOPHVL WHNQL÷L YH GRNVDQ GHUHFHOLN DoÕ LOH X\JXODPD. büyük öneP WDúÕPDNWDGÕU 8\JXODPDGDQ VRQUD E|OJH\H PDVDM \DSÕOPDPDOÕGÕU (Skidmore, 1991; McEvoy, 1994). 'L÷HU<DQ(WNLOHUL. $\ODU VUHQ KHSDULQ WHGDYLVLQLQ YH \NVHN GR] NXOODQÕP VRQUDVÕQGD oRN D]. KDVWD JUXEXQGD ROVD GD RVWHRSRUR] L]OHQHELOLU <LQH DúÕUÕ GR] NXOODQÕPÕQGD E|EUHN. IRQNVL\RQODUÕQGD GH÷LúLNOLNOHU PH\GDQD JHOHELOLU *HoLFL YH QDGLU RODUDN J|UOHQ ELU. GL÷HU\DQHWNLVLGHDORSHVLGLU 5RSHUWDQG*DLOV 9DUDKHWDO
(40). 6XENXWDQ+HSDULQ8\JXODQPDVÕYH+HPúLUHQLQ6RUXPOXOXNODUÕ. 6RQ \ÕOODUGD VWDQGDUW KHSDULQLQ \HULQH 'úN 0ROHNO $÷ÕUOÕNOÕ +HSDULQOHU. '0$+
(41) GDKD \D\JÕQ RODUDN NXOODQÕOPD\D EDúODQPÕúWÕU '0$+ OHULQ VWDQGDUW. KHSDULQHRUDQODDQWLNRDJODQHWNLVLGDKDID]ODROGX÷XJLEL\DQHWNLJ|UOPHVÕNOÕ÷ÕGD GDKD D]GÕU %LU GL÷HU |QHPOL DYDQWDMÕ GD X\JXODPDVÕQÕQ NROD\OÕ÷ÕGÕU 6XENXWDQ. X\JXODQDQ '0$+ OHU GHYDPOÕ LQWUDYHQ|] KHSDULQ X\JXODPDODUÕ LOH HúLW RUDQGD HWNL J|VWHULUOHU%XQHGHQOHLQWUDYHQ|]X\JXODPD\HULQHWHUFLKHGLOHQ'0$+ OHUKDVWDQÕQ. KDVWDQH\H \DWÕUÕOPD ]RUXQOXOX÷XQX RUWDGDQ NDOGÕUÕU YH X\JXODPD\Õ NHQGLVLQLQ GH \DSDELOPHVLQHRODQDNVD÷ODU *DUDEHGLDQ
(42). +HPúLUHKHSDULQWHGDYLVL|QFHVLQGHJHoLULOPLúWURPERVLWRSHQLKDVWDOÕ÷ÕROXS. ROPDGÕ÷ÕQÕ VRUJXODPDOÕGÕU 7HGDYL VUHVLQFH KDVWD WURPERVLWRSHQL EXOJXODUÕ. 10.
(43) yönünden izlenmeli, hastaQÕQ KHU JQ IL]LN PXD\HQHVL \DSÕOPDOÕ YH ODERUDWXDU. EXOJXODUÕ GH÷HUOHQGLULOPHOLGLU *ROGEHUJHUDQG:KHDW 'XUVXQ 9DOHQJD and Bic, 1998). +DVWDODUÕQKHSDULQX\JXODPDODUÕQÕHYOHULQGHGR÷UX\DSDELOPHOHULLoLQPXWODND. KHPúLUHOHULWDUDIÕQGDQELUH÷LWLPHWDELWXWXOPDODUÕJHUHNLU%XH÷LWLPLQ\HWHUOLOL÷LLoLQ. GH |QFHOLNOH KHPúLUHQLQ VXENXWDQ KHSDULQ X\JXODPDVÕ |QFHVLQGH VÕUDVÕQGD YH VRQUDVÕQGD NL VRUXPOXNODUÕQÕ ELOPHVL |QHPOLGLU +HPúLUH DQFDN EX úHNLOGH KDVWD YH. DLOHVLQLQH÷LWLPLQLGR÷UXúHNLOGH\DSabilir.. +HPúLUHQLQ8\JXODPDgQFHVL'LNNDW(WPHVL*HUHNHQOHU. +HPúLUHQLQ WHGDYL\H EDúODPDGDQ |QFH KDVWDGDQ D\UÕQWÕOÕ ELU |\N DOÕQPDVÕ. JHUHNOLGLU %X |\NQQ LoLQGH KDVWDQÕQ \DúÕ FLQVL\HWL D÷ÕUOÕ÷Õ YH KHSDULQ. X\JXODPDVÕQÕ HQJHOOH\HELOHFHN \D GD GLNNDWOL NXOODQÕOPDVÕQÕ JHUHNWLUHFHN. KDVWDOÕNODUÕQ YDUOÕ÷Õ \HU DOPDOÕGÕU 5LVN ROXúWXUDELOHFHN GXUXPODU KHNLPH ELOGLULOPHOLGLU $OHUML KLNk\HVL RODQ NLúLOHUH KHNLPOH J|UúOHUHN WHVW GR]X. X\JXODQPDOÕGÕU +D\DWL EXOJXODUÕ DOÕQPDOÕ NDQDPD ULVNL ROXS ROPDGÕ÷Õ aUDúWÕUÕOPDOÕGÕU +HU WHGDYL VDDWLQGH KDVWDQÕQ GRV\DVÕQGDQ X\JXODPD GR]X NRQWURO edilmelidir (Goldberger and Wheat 1990; Canberk, 1999). +HPúLUHQLQ8\JXODPD(VQDVÕQGD'LNNDW(WPHVL*HUHNHQOHU. '0$+ LQ X\JXODQPDVÕ HVQDVÕQGD KHPúLUHQLQ GLNNDW HWPHVL JHrekenler. DúD÷ÕGDEHOLUWLOPLúWLU *DUDEHGLDQ
(44) . a.+DVWDGRV\DVÕQGDQNLPOL÷LYHX\JXODPDGR]XNRQWUROHGLOLU b.øODFÕKD]ÕUODPDGDQ|QFHHOOHU\ÕNDQÕUHOGLYHQJL\LOLU c. Uygulama öncesi hastaya bilgi verilir,. ç. 'DKDD]NÕOFDOGDPDULoHUGL÷LQGHQVXENXWDQKHSDULQX\JXODPDVÕLoLQNDUÕQ. \D÷GRNXVXWHUFLKHGLOLU. d. %|OJHVHO KDVDUÕ HQ D]D LQGLUPHN LoLQ X\JXODPD \DSÕODFDN E|OJH J|EHN. GHOL÷LQGHQ\DGDYDURODQELU\DUDGDQHQD]FPX]DNWDVHoLOLU. e.(÷HULNLQFLELUX\JXODPD\DSÕOÕ\RULVHURWDV\RQWHNQL÷LNXOODQÕOÕU. 11.
(45) f. %HOLUOHQHQ E|OJH DONROO SDPXN LOH LoWHQ GÕúD GR÷UX GDLUHVHO KDUHNHWOH silinir, g.8\JXODPD\DKD]ÕULODFÕQLoLQGHNLKDYDoÕNDUÕOPD]. ÷8\JXODPD \DSÕODFDN DODQEDúSDUPDNYHLúDUHWSDUPD÷ÕDUDVÕQGDWXWXODUDN. 2-3 cm. yükseltilir, bu esnada i÷QH\L EDWÕUPDGDQ |QFH KDVWD\D GHULQ QHIHV DOPDVÕ söylenir, h.ø÷QHGRNX\D- GHUHFHOLNDoÕLOHEDWÕUÕOÕU. Õ'RNX]HGHOHQPHULVNLROGX÷XLoLQSLVWRQJHULoHNLOPH]. i. 'RNXGHVWHNOHQPH\HGHYDPHGLOLUNHQLODo\DYDúoDYHULOLU. j. øODoYHULOGLNWHQVRQUDGRNXEÕUDNÕOÕUYHL÷QHJLULOHQDoÕ\ODoÕNDUÕOÕU k.'RNXKDVDUÕQDVHEHSROPDPDNLoLQPDVDM\DSÕOPD]YH\DNODúÕN-2 dakika. E|OJH\HKDILIEDVÕQoX\JXODQÕU. l.8\JXODPDGDQVRQUDL÷QHNÕOÕIÕQDWDNÕOPDGDQWÕEELDWÕNNXWXVXQDDWÕOÕU +HPúLUHQLQ8\JXODPD6RQUDVÕQGD'LNNDW(WPHVL*HUHNHQOHU. øúOHP KDVWDQÕQ GRV\DVÕQD X\JXODPD VDDWLQL GR]XQX X\JXODQDQ E|OJH\L YH. X\JXOD\DQNLúL\LEHOLUWHFHNúHNLOGHND\ÕWHGLOLU8\JXODPDLONNH]\DSÕOPÕúLVHKDVWD DOHUML \|QQGHQ WDNLS HGLOLU +DVWD X\JXODPD E|OJHVL EDúWD ROPak üzere küçük ve E\NNDQDPDEHOLUWLOHUL\|QQGHQGH÷HUOHQGLULOLU *DUDEHGLDQ
(46) +HSDULQ7HGDYLVL$ODQ+DVWDQÕQ(÷LWLPL. +DVWD H÷LWLPL KHPúLUHQLQ YD]JHoLOPH] J|UHYOHUL DUDVÕQGD \HU DOÕU YH KDVWDODU. taburcu olmadan mutlaka yerine getirilmelidir. +HSDULQ WHGDYLVL DODQ KDVWDODUÕQ GD NRQX LOH LOJLOL H÷LWLPL \DQ HWNLOHULQ HUNHQ WDQÕPODQPDVÕ YH KDVWDQÕQ WHGDYLVLQH RODQ. X\XPXQX NROD\ODúWÕUDFD÷Õ LoLQ VRQ GHUHFH |QHPOLGLU +DVWD H÷LWLPL WHGDYL\H YH. JQON \DúDP IDDOL\HWOHULQH \|QHOLN ROPDN ]HUH LNL EDúOÕN DOWÕQGD YHULOPHOLGLU (Deglin et al. 1990; Hickey, 1994; Dolan et al. 1996; Özcan, 1998). 7HGDYL\H<|QHOLN(÷LWLP. gQFHOLNOHWHGDYLQLQJHUHNOLOL÷LKDVWD\DDQODWÕOPDOÕGÕU(÷LWLPLoLQGHLODFÕQDGÕ. HWNLVL \DQ HWNLOHUL NXOODQÕP VUHOHUL EHOLUWLOPHOLGLU ']HQOL RODUDN \DSWÕUPDVÕ. JHUHNHQ NDQ WHWNLNOHULQLQ |QHPL DQODWÕOPDOÕGÕU +HNLPLQ |QHUPHGL÷L LODoODUÕ. 12.
(47) NXOODQPDPDVÕ JHUHNWL÷L YH EXQXQ |QHPL DQODWÕOPDOÕGÕU 'HJOLQ HW DO +LFNH\ 1994; Dolan et al. 1996; Özcan, 1998). *QON<DúDP)DDOL\HWOHULQH<|QHOLN(÷LWLP Hastaya yaralanma veya çarpmalara neden olabilecek faaliyetlerden. NDoÕQPDVÕ GLú IÕUoDVÕQÕQ \XPXúDN W\O ROPDVÕ YH QD]LNoH IÕUoDODPDVÕ GLú LSL. NXOODQPDPDVÕ NDEÕ]OÕNWDQ YH GÕúNÕODPD VÕUDVÕQGD ÕNÕQPDNWDQ NDoÕQPDVÕ JHUHNWL÷L söyleQPHOL QHGHQL EHOOL ROPD\DQ ELU NDQDPD EXUXQ NDQDPDVÕ LGUDU NXVPXN. EDOJDP\DGDGÕúNÕGDNDQJ|UOPHVLDúÕUÕDGHWNDQDPDVÕROPDVÕGXUXPXQGDHQ\DNÕQ. VD÷OÕNNXUXOXúXQDEDúYXUPDVÕV|\OHQPHOLKHUKDQJLELUNDID\DUDODQPDVÕJHoLUGL÷LQGH. vakit kaybetmeden eQ \DNÕQ VD÷OÕN NXUXOXúXQD JLWPHVLQLQ |QHPL DQODWÕOPDOÕGÕU (Deglin et al. 1990; Hickey, 1994; Dolan et al. 1996; Özcan, 1998).. 13.
(48) 3.GEREÇ VE YÖNTEMLER $UDúWÕUPDQÕQ7U. $UDúWÕUPD .RFDHOL QGH EXOXQDQ o GHYOHW KDVWDQHVLQLQ *HQHO &HUUDKL %H\LQ. Cerrahi, KaOS 'DPDU &HUUDKL YH 2UWRSHGL 6HUYLVOHUL QGH oDOÕúDQ KHPúLUHOHULQ VXENXWDQ KHSDULQ HQMHNVL\RQX LOH LOJLOL ELOJL YH X\JXODPDODUÕQÕ GH÷HUOHQGLUPHN. DPDFÕ\ODWDQÕPOD\ÕFÕRODUDN\DSÕOPÕúWÕU. $UDúWÕUPDQÕQ<DSÕOGÕ÷Õ<HUYHgUQHNOHPL. $UDúWÕUPD .RFDHOL QGH EXOXQDQ o GHYOHW KDVWDQHVLQLQ KHSDULQ X\JXODPDVÕ. GL÷HU FHUUDKL NOLQLNOHUH RUDQOD GDKD ID]OD ROGX÷X ELOLQHQ *HQHO &HUUDKL %H\LQ &HUUDKL.DOS'DPDU&HUUDKLYH2UWRSHGL6HUYLVOHULQGH\DSÕOPÕúWÕU. $UDúWÕUPDQÕQ \UWOHFH÷L GHYOHW KDVWDQHOHULQLQ EDúKHNLPOLNOHULQGHQ \D]ÕOÕ. L]LQDUDúWÕUPD\DNDWÕODQKHPúLUHOHUGHQGHV|]OL]LQDOÕQPÕúWÕU. $UDúWÕUPD\D NDSVDPÕQD *HQHO &HUUDKL 6HUYLVOHUL QGH oDOÕúDQ %H\LQ. &HUUDKL 6HUYLVOHUL QGH oDOÕúDQ .DOS 'DPDU &HUUDKL 6HUYLVOHUL QGH oDOÕúDQ YH Ortopedi Servisleri QGHoDOÕúDQKHPúLUHROPDN]HUHWRSODPKHPúLUHDOÕQPÕúWÕU. %X NOLQLNOHUGH oDOÕúDQ KHPúLUH LVH oHúLWOL VHEHSOHU LOH DUDúWÕUPD\D NDWÕOPDPÕú. oDOÕúPDDUDúWÕUPD\DNDWÕOPD\ÕNDEXOHGHQ KHPúLUHLOH\DSÕOPÕúWÕU 3.3 Veri Toplama Yöntemi. Veriler anNHWIRUPXLOHWRSODQPÕúWÕU$QNHWIRUPXDUDúWÕUPD\DNDWÕODQ. KHPúLUHOHULQNLúLVHO|]HOOLNOHULQLEHOLUOHPHNDPDFÕ\ODKHSDULQLOHLOJLOLELOJLOHULQL. GH÷HUOHQGLUPHN DPDFÕ\OD X\JXODPDODUÕQÕ GH÷HUOHQGLUPHN DPDFÕ\OD VRUX. ROPDN ]HUH ND\QDNODU GR÷UXOWXVXQGD KD]ÕUODQDQ WRSODP VRUXGDQ ROXúPDNWDGÕU (Shon et al. 1981; Enç, 1985; Garabedian, 1990; Bowlby, 1995). 10.04.2006 – WDULKOHUL DUDVÕQGD DQNHW IRUPX KHPúLUHOHUH. GD÷ÕWÕOPÕú FHYDSODQGÕUPD VUHOHUL ER\XQFD \DQODUÕQGD EXOXQXODUDN ELUELUOHULQden. HWNLOHQPHOHUL|QOHQPH\HoDOÕúÕOPÕúWÕU%LUDQNHWLQFHYDSODQGÕUÕOPDVUHVLQLQ\DNODúÕN 15 –GDNLNDROGX÷XJ|]OHPOHQPLúWLU. 14.
(49) 9HULOHULQ'H÷HUOHQGLULOPHVL. $QNHW IRUPX LOH WRSODQDQ YHULOHU ELOJLVD\DUGD VD\Õ YH \]GHOLN NXOODQÕODUDN. DQDOL]HGLOPLúWLr.. 15.
(50) 4. BULGULAR. Çizelge 1: +HPúLUHOHULQ7DQÕWÕFÕg]HOOLNOHUL 7DQÕWÕFÕg]HOOLNOHU +HPúLUHOHULQdDOÕúWÕNODUÕ+DVWDQHOHU Derince Devlet Hastanesi Kocaeli Devlet Hastanesi ø]PLW'HYOHW+DVWDQHVL. 6D\Õ. %. 19 20 20. 32.22 33.89 33.89. +HPúLUHOHULQdDOÕúWÕNODU6HUYLVOHU Genel Cerrahi Servisi Beyin Cerrahi Servisi Kalp Damar Cerrahi Servisi Ortopedi Servisi. 17 12 13 17. 28.81 20.35 22.03 28.81. +HPúLUHOHULQ<Dú*UXSODUÕ 21-<Dú 26-<Dú 31-<Dú <Dúh]HUL. 10 30 15 4. 16.94 50.84 25.42 6.80. +HPúLUHOHULQ(÷LWLP'XUXPODUÕ 6D÷OÕN0HVOHN/LVHVL Ön Lisans Lisans. 27 18 14. 45.76 30.50 23.74. +HPúLUHOHULQ7RSODPdDOÕúPD<ÕOODUÕ 1-<ÕO 6-<ÕO 11-<ÕO 16-<ÕO. 16 19 16 8. 27.11 32.20 27.11 13.56. +HPúLUHOHULQ6HUYLVOHULQGHNL'HQH\LP<ÕOODUÕ 1-<ÕO 6-<ÕO 11-<ÕO. 26 23 10. 44.06 38.98 16.94. +HPúLUHOHULQ6D÷OÕN(NLEindeki Yerleri <DWDN%DúÕ+HPúLUHVL 6RUXPOX+HPúLUH. 55 4. 93.22 6.78. 16.
(51) 7DQÕWÕFÕg]HOOLNOHU +HPúLUHOHULQ+HSDULQøOHøOJLOL6HPLQHU\DGD .XUVD.DWÕOÕPÕ .DWÕOPÕú .DWÕOPDPÕú. 6D\Õ. %. 7 52. 11.87 88.13. .XUV6HPLQHUH.DWÕOÕP<HUOHUL Okul Hastane .OLQLNWH+L]PHWøoL(÷LWLP3URJUDPÕ +ø(3
(52) Uygulanma Durumu 8\JXODQÕ\RU 8\JXODQPÕ\RU. 4 3. 57.14 42.86. 28 31. 47.45 52.55. .OLQLNWH+ø(38\JXODQPD6ÕNOÕ÷Õ Ayda 1 Ayda 2 3-6 Ayda 1 <ÕOGD. 12 1 9 6. 42.85 3.59 32.14 21.42. +HSDULQøOHøOJLOL+ø(3 QD.DWÕOPD'XUXPX .DWÕOPÕú .DWÕOPDPÕú. 0 28. 0 100. $UDúWÕUPD\D NDWÕODQ KHPúLUHOHULQ KDVWDQHOHUH \DNODúÕN RODUDN D\QÕ RUDQGD. GD÷ÕOGÕNODUÕ oR÷XQOXNOD *HQHO &HUUDKL YH 2UWRSHGL 6HUYLVOHULQGH oDOÕúWÕNODUÕ. \DUÕVÕQÕQ - \Dú JUXEXQGD \HU DOGÕ÷Õ \DUÕVÕQD \DNÕQÕQÕQ 6D÷OÕN 0HVOHN /LVHVL PH]XQX ROGX÷X WRSODP oDOÕúPD \ÕOODUÕQD EDNÕOGÕ÷ÕQGD QQ - \ÕO JUXEXQGD. oDOÕúWÕNODUÕ NOLQLNOHUGHNL GHQH\LP \ÕOODUÕQD EDNÕOGÕ÷ÕQGD \DNODúÕN \DUÕVÕQÕQ - \ÕO JUXEXQGD \HU DOGÕ÷Õ VD÷OÕN HNLELQGHNL \HUOHULQH J|UH GH WDPDPÕQD \DNÕQÕQÕQ \DWDN. EDúÕKHPúLUHVLROGX÷XJ|UOPúWU. +HPúLUHOHULQKHSDULQLOHLOJLOLVHPLQHU\DGDNXUVDNDWÕOÕPODUÕQDEDNÕOGÕ÷ÕQGD. E\N oR÷XQOX÷XQXQ NDWÕOPDGÕ÷Õ YH NDWÕODQODUÕQ GD \DUÕVÕQÕQ VHPLQHU \D GD NXUVODUÕ. RNXOODUÕQGDJ|UG÷WHVSLWHGLOPLúWLU. $UDúWÕUPD\DNDWÕODQKHPúLUHOHULQoDOÕúWÕNODUÕNOLQLNOHULQGHKL]PHWLoLSURJUDP. X\JXODPDVÕQD EDNÕOGÕ÷ÕQGD \DNODúÕN \DUÕVÕQÕQ oDOÕúWÕNODUÕ NOLQLNOHUGH X\JXODQGÕ÷Õ. 17.
(53) NOLQLNOHUGHNLX\JXODPDVÕNOÕ÷ÕQÕQ\DUÕ\D\DNÕQRUDQGDD\GDNH]ROGX÷XKL]PHWLoL. H÷LWLPSURJUDPÕRODQNOLQLNOHUGHoDOÕúDQKHPúLUHOHULQKLoELULQLQKHSDULQLOHLOJLOLELU. H÷LWLPHNDWÕOPDGÕNODUÕVDSWDQPÕúWÕU. 18.
(54) Çizelge 2:+HPúLUHOHULQ+HSDULQøOHøOJLOi Genel Bilgileri. +HSDULQøOHøOJLOL*HQHO%LOJLOHU Heparinin Temel Etkisi 3ÕKWÕd|]F .DQÕ6XODQGÕUÕU Antitrombin III’ü Aktive Eder 3ÕKWÕODúPD=DPDQÕQÕ8]DWPDN Bilmiyorum. 6D\Õ. %. 30 12 2 1 14. 50.85 20.34 3.39 1.70 23.72. +HSDULQLQ8\JXODPD<ROODUÕ Subkutan øQWUDPVNOHU øQWUDYHQ|]. 58 5 40. 98.31 8.47 67.80. +HSDULQLQ8\JXODQPDPDVÕ*HUHNHQ'XUXPODU Kanama/Potansiyel Kanama .DQ+DVWDOÕNODUÕ Alerji dRN<NVHN.DQ%DVÕQFÕ Aktif Dönemdeki Tüberküloz. 54 39 39 32 31. 91.53 66.10 66.10 55.93 54.24. +HSDULQLQ'LNNDWOL.XOODQÕOPDVÕ*HUHNHQ Durumlar 3ÕKWÕd|]F7HGDYL$ODQODUGD 44 74.58 .URQLN%|EUHN<HWPH]OL÷L 32 55.93 .DUDFL÷HUøúOHYOHULQGH$]DOPD 23 38.98 <DúOÕODUGD 22 37.29 Kandaki K Düzeyinin Yüksek 17 28.81 2OPDVÕ Diabetes Mellitus 15 25.42 Metabolik Asidoz 13 22.03 Heparinin Yan Etkileri Kanama Trombositopeni Alerji Yüksek potasyum Alopesi Osteoporoz. 51 32 23 11 7 6. 86.44 55.93 38.98 18.64 11.86 10.17. HepariQLQ$QQH6WQHYH3ODVHQWD<ROXøOH %HEH÷H*HoPH'XUXPX Geçer Geçmez Bilmiyorum. 24 23 12. 40.68 38.98 20.34. 19.
(55) +HSDULQøOHøOJLOL*HQHO%LOJLOHU Heparinin SaklanmD.RúXOODUÕ %X]GRODEÕ.DSD÷Õ 25 0& QLQ$OWÕQGD +HU.RúXOGD Heparinin Panzehiri Protamin Sülfat Bilmiyorum. 6D\Õ. %. 22 29 8. 37.29 49.15 13.56. 26 33. 44.07 55.93. $UDúWÕUPD\D NDWÕODQ KHPúLUHOHULQ \DUÕVÕ
(56) KHSDULQLQ WHPHO HWNLVLQL. SÕKWÕ o|]F RODUDN WDQÕPODPÕúWÕU +HSDULQLQ X\JXODPD \ROODUÕ VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHUoR÷XQOXNOD
(57) VXENXWDQ FHYDEÕQÕYHUPLúOHUGLU. +HPúLUHOHUH KHSDULQLQ X\JXODQPDPDVÕ JHUHNHQ GXUXPODU VRUXOGX÷XQGD. oR÷XQOXNOD NDQDPDSRWDQVL\HO NDQDPD KHSDULQLQ LKWL\DWOD NXOODQÕOPDVÕ JHUHNHQ. GXUXPODU VRUXOGX÷XQGD GD RUDQÕQGD SÕKWÕ o|]F WHGDYL DODQODU FHYDSODUÕ. YHULOPLúWLU +HSDULQLQ \DQ HWNLOHUL VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHU oR÷XQOXNOD NDQDPD . SODVHQWD \ROX YH DQQH VW LOH JHoPH GXUXPX VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ \DNODúÕN. \DUÕVÕ JHoHU \DQÕWÕQÕ YHUPLúWLU +HSDULQLQ VDNODPD NRúXOODUÕ VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ \DUÕVÕ 0& QLQ DOWÕQGD DQWLGRWX VRUXOGX÷XQGD \LQH KHPúLUHOHULQ. \DNODúÕN\DUÕVÕSURWDPLQVOIDW\DQÕWÕQÕYHUPLúOHUGLU. 20.
(58) Çizelge 3: +HPúLUHOHULQ +HSDULQ 8\JXODPDVÕ gQFHVLQGH +DVWD\Õ 'H÷HUOHQGLUPHOHULQHøOLúNLQøIDGHOHUL +DVWD\Õ7HGDYLgQFHVL'H÷HUOHQGLUPH'XUXPODUÕ 'H÷HUOHQGLUPH'urumu 'H÷HUOHQGLUL\RU 'H÷HUOHQGLUPL\RU. 6D\Õ. %. 26 33. 44.07 55.93. 'H÷HUOHQGLUGLNOHUL'XUXPODU Kanama Kontrolü Diabetes Mellitus ANT Takibi .DQ7DKOLOL6RQXoODUÕ .XOODQGÕ÷ÕøODoODU. 18 4 8 9 3. 30.51 6.78 13.56 15.25 5.08. 1HGHQ'H÷HUOHQGLUPH<DSPÕ\RU Doktorun Görevi Gerek Görmedim. 20 13. 60.61 39.39. $UDúWÕUPD\D. NDWÕODQ. KHPúLUHOHUH. KHSDULQ. WHGDYLVL. |QFHVL. KDVWD\Õ. GH÷HUOHQGLUPH GXUXPODUÕ VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ \DUÕVÕ GH÷HUOHQGLUPL\RUXP . \DQÕWÕQÕYHUPLúWLU +HSDULQ. WHGDYLVL. |QFHVLQGH. KDVWD\Õ. GH÷HUOHQGLUHQ. KHPúLUHOHUH. GH÷HUOHQGLUGLNOHULGXUXPODUVRUXOGX÷XQGDKHPúLUHOHURUDQÕQGD NDQDPDNRQWURO FHYDEÕQÕYHUPLúWLU. Heparin tedavisi |QFHVLQGH KDVWD\Õ GH÷HUOHQGLUPH\HQ KHPúLUHOHUH QHGHQ. GH÷HUOHQGLUPH \DSPDGÕNODUÕ VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ \DUÕVÕQGDQ ID]ODVÕQÕQ.
(59) EXLúL GRNWRUXQJ|UHYL RODUDNJ|UGNOHULEHOLUOHQPLúWLU. 21.
(60) Çizelge 4: +HPúLUHOHULQ 6XENXWDQ +HSDULQ 8\JXODPD <|QWHPLQH øOLúNLQ Bilgileri +HPúLUHOHULQ+HSDULQ8\JXODPD<|QWHPLQH 6D\Õ % øOLúNLQ%LOJLOHUL +HSDULQKD]ÕUODQPDGDQ|QFHHOOHU 55 93.22 <ÕNDQPDOÕ <ÕNDQPDPDOÕ 4 6.78 øODFÕX\JXODPDGDQ|QFHHOGLYHQ Giyilmeli Giyilmemeli. 53 6. 89.83 10.17. +DVWD\DLODFÕQQHDPDoLOH\DSÕOGÕ÷Õ $oÕNODQPDOÕ $oÕNODQPDPDOÕ. 56 3. 94.92 5.08. Subkutan heparin öncelikle; .ROGDQ8\JXODQPDOÕ %DFDNWDQ8\JXODQPDOÕ .DUÕQGDQ8\JXODQPDOÕ. 32 2 25. 54.24 3.38 42.38. Subkutan enjeksiyonlarda; +HUHQMHNVL\RQGDE|OJHGH÷LúWLULOPeli gQFHELUE|OJHEWQ\OHNXOODQÕOPDOÕ GDKDVRQUDEDúNDE|OJH\HJHoLOPHOL. 56 3. 94.91 5.09. (QMHNVL\RQ\DSÕODFDNE|OJH Uygun antiseptik çözelti ile silinmeli CilWWHPL]OL÷LQHJHUHN\RN. 56 3. 94.91 5.09. (QMHNVL\RQ\DSÕODFDNE|OJH Parmaklar ile 2-3 cm yükseltilmeli Doku gerdirilmeli øNLVLGHRODELOLU. 42 5 12. 71.19 8.47 20.34. øODFÕQEXOXQGX÷XHQMHNW|UQLoLQGHNLKDYD dÕNDUÕOPDOÕ dÕNDUÕOPDPDOÕ. 19 40. 32.21 67.79. (QMHNW|U EDWÕUPDGDQ |QFH KDVWD\D GHULQ QHIHV DOPDVÕ Söylenmeli Söylenmemeli. 38 21. 64.41 35.59. Enjektör dokuya; 20-GHUHFHOLNDoÕLOHJLUPHOL 45- GHUHFHOLNDoÕLOHJLUPHOL. 8 51. 13.55 86.45. 22.
(61) +HPúLUHOHULQ+HSDULQ8\JXODPD<|QWHPLQH øOLúNLQ%LOJLOHUL Enjektörü SC dokuya batÕUGÕNWDQVRQUD Piston geri çekilerek kan gelip JHOPHGL÷LNRQWUROHGLOPHOL Piston geri çekilmemeli. 6D\Õ. %. 23. 38.98. 36. 61.02. +Õ]OÕFDYHULOPHOL <DYDúoDYHULOPHOL. 24 35. 40.68 59.32. øODoYHULOGLNWHQVRQUDHQMHNW|U *LULOHQDoÕLOHoHNLOPHOL &LOGH\DNODúWÕUÕODUDNoHNLOPHOL. 54 5. 91.53 8.47. Enjeksiyondan sonra, enjeksiyon yerine; 1-GDNLNDPDVDM\DSÕOPDOÕ 0DVDM\DSÕOPDPDOÕ. 15 44. 25.42 74.58. Enjeksiyondan sonra, enjeksiyon yerine; 1-GDNLNDEDVÕQoX\JXODQPDOÕ BasÕQoX\JXODQPDPDOÕ. 34 25. 66.10 42.37. (QMHNVL\RQGDVRQUDL÷QHNÕOÕIÕQD 7DNÕODUDNDWÕOPDOÕ 7DNÕOPDGDQDWÕOPDOÕ. 36 23. 61.02 38.98. +DVWDQÕQHQMHNVL\RQD\DQÕWÕYHNDQDPDGXUXPX 'H÷HUOendirilmeli 'H÷HUOHQGLULOPHPHOL. 56 3. 94.92 5.08. Gerekli bilgiler; .D\ÕWHGLOPHOL .D\ÕW\DSPD\DJHUHN\RNWXU. 54 5. 91.53 8.47. +DVWD\DKDQJLEHOLUWLOHULJ|UG÷QGHKDEHU vermesi gHUHNWL÷L Söylenmeli Söylenmemeli. 53 6. 89.83 10.17. øNLQFLHQMHNVL\RQXELU|QFHNLQGHQNDoFPX]D÷D \DSÕOPDVÕJHUHNWL÷L 1-2 cm 3-4 cm 5-6 cm. 15 12 32. 25.42 20.34 54.24. øODo . 23.
(62) $UDúWÕUPD\D NDWÕODQ KHPúLUHOHULQ VLQLQ KHSDULQL X\JXODPDGDQ |QFH. HOOHULQ \ÕNDQPDVÕ JHUHNWL÷LQL QQ HOGLYHQ JL\LOPHVL JHUHNWL÷LQL VLQLQKDVWD\DDoÕNODPD\DSPDVÕJHUHNWL÷LQLELOGL÷LJ|UOPúWür.. +HPúLUHOHULQ VXENXWDQ KHSDULQ X\JXODPD ELOJLOHULQH EDNÕOGÕ÷ÕQGD . LQLQKHSDULQLVXENXWDQX\JXODPDNLoLQNROE|OJHVLQLWHUFLKHWWL÷L LQLQ HQMHNVL\RQGD E|OJH GH÷LúWLULOPHVL JHUHNWL÷LQL ELOGL÷L LQLQ FLOW WHPL]OL÷LQLQ. \DSÕOPDVÕJHUHNWL÷LQLEHOLUWWL÷L LQLQGRNX\X-FP\NVHOWLOPHVLJHUHNWL÷LQL. ELOGL÷L XQXQ HQMHNW|UGHNL KDYDQÕQ oÕNDUÕOPDPDVÕ JHUHNWL÷LQL EHOLUWWL÷L. LKDVWDODUDGHULQQHIHVDOPDODUÕQÕV|\OHPHWDUDIWDUÕROGX÷XJ|UOPúWU. +HPúLUHOHULQ LQLQ enjektörün dokuya 45- GHUHFHOLNDoÕLOHJLUPHVL. VL SLWRQX JHUL oHNLOPHPHVL VL LODFÕQ GRNX\D \DYDúoD YHULOPHVL. FLOGH JLULOHQ DoÕ LOH oÕNÕOPDVÕ JHUHNWL÷LQL EHOLUWPLúOHUGLU $UDúWÕUPD\D. NDWÕODQ KHPúLUHOHULQ L X\JXODPD VRQUDVÕ PDVDM \DSÕOPDPDVÕ VL -2. GDNLND EDVÕQo X\JXODQPDVÕ JHUHNWL÷LQL EHOLUWPLúOHUGLU $UDúWÕUPD\D NDWÕODQ. KHPúLUHOHULQ VL L÷QHQLQ NÕOÕID WDNÕODUDN DWÕOPDVÕ VL KDVWDODUÕQ GH÷HUOHQGLUPHVL X\JXODPD ELOJLOHULQLQ ND\ÕW HGLOPHVL 9.83'ü hastaya LODFÕQ\DQHWNLOHULJ|UOG÷QGHV|\OHPHVLJHUHNWL÷LQLEHOLUWPLúWLU. $UDúWÕUPD\D NDWÕODQ KHPúLUHOHUH KHSDULQL ikinci kez uygularken bir. |QFHNLQGHQ NDo FP X]D÷D X\JXODUVÕQÕ]"GL\H VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ LNLQFLX\JXODPD\Õ-6 cmX]D÷D\DSÕOPDVÕJHUHNWL÷LQLGúQG÷QEHOLUWPLúWLU. 24.
(63) Çizelge 5: +HPúLUHOHULQ6XENXWDQ+HSDULQ(QMHNVL\RQX8\JXODPDODUÕQDøOLúNLQøIDGHOHUL +HPúLUHOHULQ8\JXODPD\D øOLúNLQøIDGHOHUL. Her Zaman. dR÷XQOXNOD. Bazen. Hiçbir Zaman. 6D\Õ. %. 6D\Õ. %. 6D\Õ. %. 6D\Õ. 27. 45.76. 15. 25.42. 10. 16.94. 7. 11.88. øODFÕ X\JXODPDGDQ |QFH HOGLYHQ giyerim. 22. 37.29. 19. 32.20. 12. 20.34. 6. 10.17. Hastaya uygulama öncesi bilgi veririm. 22. 37.29. 18. 30.51. 12. 20.34. 7. 11.86. 6& KHSDULQL |QFHOLNOH NDUÕQ E|OJHVLQH\DSDUÕP. 20. 33.90. 15. 25.43. 13. 22.03. 11. 18.64. Enjeksiyon bölgesini alkollü SDPXNODLoWHQGÕúDGR÷UXVLOHULP. 35. 59.32. 11. 18.64. 9. 15.25. 4. 6.79. (QMHNVL\RQ\DSDFD÷ÕPDODQÕ SDUPDNODUÕPLOHNDYUDUÕP. 35. 59.32. 12. 20.34. 8. 13.55. 4. 6.79. 22. 37.29. 13. 22.03. 14. 23.73. 10. 16.95. øODFÕ KD]ÕUODPDGDQ |QFH HOOHULPL \ÕNDUÕP. (QMHNW|U EDWÕUPDGDQ |QFH KDVWD\D GHULQ QHIHV DOPDVÕQÕ söylerim. 25. %.
(64) +HPúLUHOHULQ8\JXODPD\D øOLúNLQøIDGHOHUL. Her Zaman. dR÷XQOXNOD. Bazen. Hiçbir Zaman. 6D\Õ. %. Sa\Õ. %. 6D\Õ. %. 6D\Õ. Enjektörü 45- GHUHFHOLNDoÕLOH FLOGHEDWÕUÕUÕP. 33. 55.95. 8. 13.55. 11. 18.64. 7. 11.86. (QMHNW|UEDWÕUGÕNWDQVRQUD LWHQH÷LJHULoHNHULP. 15. 25.42. 10. 16.95. 10. 16.95. 24. 40.68. øODFÕKÕ]OÕELUúHNLOGHYHULULP. 20. 33.90. 10. 16.95. 13. 22.03. 16. 27.12. 32. 54.24. 14. 23.73. 8. 13.55. 5. 8.48. 13. 22.03. 13. 22.03. 11. 18.64. 22. 37.29. 21. 35.61. 13. 22.03. 12. 20.33. 13. 22.03. øODFÕYHUGLNWHQVRQUDNDYUDPÕú ROGX÷XPGRNX\XEÕUDNÕUYH HQMHNW|UJLUGL÷LPGR÷UXOWXGD çekerim. (QMHNVL\RQ\DSWÕ÷ÕPE|OJH\HGDNLNDPDVDM\DSDUÕP ø÷QHQLQNÕOÕIÕQÕWDNPD\D oDOÕúPDPWÕEELDWÕNNXWXVXQD DWDUÕP. 26. %.
(65) +HPúLUHOHULQ8\JXODPD\D øOLúNLQøIDGHOHUL Her enjeksiyonda enjeksiyon \HULQLGH÷LúWLULULP Hastaya enjeksiyon yerinde morarma ya da kanama ROGX÷XQGDKDEHUYHUPHVLQL söylerim. +DVWDQÕQHQMHNVL\RQD\DQÕWÕQÕYH kanama durumunu GH÷HUOHQGLULULP øODFÕYHUGL÷LPE|OJH\L]DPDQÕQÕ YHKDVWDQÕQ\DQÕWÕQÕND\ÕW ederim.. Her Zaman. dR÷XQOXNOD. Bazen. Hiçbir Zaman. 6D\Õ. %. 6D\Õ. %. 6D\Õ. %. 6D\Õ. 23. 38.98. 18. 30.50. 14. 23.73. 4. 6.79. 23. 38.98. 17. 28.81. 14. 23.73. 5. 8.48. 27. 45.76. 17. 28.81. 12. 20.33. 3. 5.10. 24. 40.68. 15. 25.43. 12. 20.03. 8. 13.56. 27. %.
(66) $UDúWÕUPD\D NDWÕODQ KHPúLUHOHUH øODFÕ KD]ÕUODPDGDQ |QFH HOOHrinizi hangi. VÕNOÕNWD\ÕNDUVÕQÕ]"GL\HVRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ\DUÕVÕQD\DNÕQÕ
(67) øODFÕ X\JXODPDGDQ |QFH KDQJL VÕNOÕNWD HOGLYHQ JL\HUVLQL]" GL\H VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ \DNODúÕN oWH ELUL
(68) øODFÕ X\JXODPDGDQ |QFH KDQJL VÕNOÕNWD. hasWD\D ELOJL YHULUVLQL]" GL\H VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ \LQH \DNODúÕN oWH ELUL.
(69) KHU]DPDQ\DQÕWÕQÕYHUPLúWLU. +HPúLUHOHUH øODFÕ X\JXODPD LúOHPLQL KDQJL VÕNOÕNWD NDUÕQ E|OJHVLQGHQ. \DSDUVÕQÕ]" GL\H VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ \DNODúÕN oWH ELUL
(70) øODFÕ X\JXODPDGDQ |QFH E|OJH\L KDQJL VÕNOÕNOD DONROO SDPXNOD LoWHQ GÕúD GR÷UX. VLOHUVLQL]"GL\HVRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ\DUÕVÕ
(71) 8\JXODPD\DSDFD÷ÕQÕ]. E|OJH\L KDQJL VÕNOÕNOD SDUPDNODUÕQÕ] LOH NDYUDUVÕQÕ]" GL\H VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ \LQH \DUÕVÕ
(72) ø÷QH\L EDWÕUPDGDQ KDVWD\D KDQJL VÕNOÕNWD GHULQ. QHIHV DOPDVÕQÕ V|\O\RUVXQX]" GL\H VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ \DNODúÕN oWH ELUL.
(73) KHU]DPDQFHYDEÕQÕLúDUHWOHPLúWLU. $UDúWÕUPD\D NDWÕODQ KHPúLUHOHUH ø÷QH\L X\JXODPD E|OJHVLQH KDQJL VÕNOÕNWD. 45- GHUHFHOLN DoÕ LOH EDWÕUÕ\RUVXQX]" GL\H VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ \DUÕVÕ.
(74) KHU]DPDQ\DQÕWÕQÕYHUPLúWLU. +HPúLUHOHUHø÷QH\LEDWÕUGÕNWDQVRQUDKDQJLVÕNOÕNWDSLVWRQXJHULoHNHUVLQL]". GL\HVRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ\DUÕVÕQD\DNÕQÕ
(75) øODFÕX\JXODPDVÕUDVÕQGD KDQJL VÕNOÕNWD KÕ]OÕ ELU úHNLOGH YHULUVLQL]" GL\H VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ \DNODúÕN G|UWWHELUL
(76) KLoELU]DPDQFHYDEÕQÕYHUPLúWLU. +HPúLUHOHUH øODFÕ X\JXODGÕNWDQ VRQUD KDQJL VÕNOÕNOD NDYUDPÕú ROGX÷Xnuz. GRNX\X EÕUDNÕU YH L÷QH\L JLUGL÷LQL] GR÷UXOWXGD oÕNDUÕUVÕQÕ]" GL\H VRUXOGX÷XQGD . KHPúLUHOHULQ\DUÕVÕ
(77) KHU]DPDQ\DQÕWÕQÕLúDUHWOHPLúWLU. øODFÕ X\JXODGÕNWDQ VRQUD KDQJL VÕNOÕNWD E|OJH\H -2 dakika masaj. \DSDUVÕQÕ]" GL\H VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ \DNODúÕN oWH ELUL
(78) KLoELU ]DPDQ\DQÕWÕQÕYHUPLúWLU. 28.
(79) $UDúWÕUPD\DNDWÕODQKHPúLUHOHUHøODFÕX\JXODPDLúOHPLELWWLNWHQVRQUDKDQJL. VÕNOÕNWD L÷QH\L NÕOÕIÕQD WDNPDGDQ WÕEEL DWÕN NXWXVXQD DWDUVÕQÕ]" GL\H VRUXOGX÷XQGD . KHPúLUHOHULQ \DNODúÕN oWH ELUL
(80) +DQJL VÕNOÕNWD KHU X\JXODPD LoLQ E|OJH. GH÷LúWLULUVLQL]"GL\HVRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ\LQH\DNODúÕNoWHELUL
(81) KHU ]DPDQFHYDEÕQÕYHUPLúWLU. +HPúLUHOHUH+DVWD\DKDQJLVÕNOÕNWDPRUDUPD\DGDNDQDPDROGX÷XQGDKDEHU. vermesini söylHUVLQL]" GL\H VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ oWH ELUL
(82) .øODFÕ X\JXODPD LúOHPL ELWWLNWHQ VRQUD KDQJL VÕNOÕNWD KDVWDQÕQ WHGDYL\H YHUGL÷L \DQÕWÕ YH. NDQDPD GXUXPXQX GH÷HUOHQGLUL\RUVXQX]" GL\H VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ \DUÕVÕQD. \DNÕQÕ
(83) KHU]DPDQFHYDEÕQÕLúDUHWOHPLúWLU. øODFÕ X\JXODPD LúOHPL ELWWLNWHQ VRQUD KDQJLVÕNOÕNWDLODFÕYHUGL÷LQL]E|OJH\L. ]DPDQÕYHKDVWDQÕQ\DQÕWÕQÕND\ÕWHGHUVLQL]"GL\HVRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ\DUÕVÕQ \DNÕQÕ
(84) KHU]DPDQ\DQÕWÕQÕYHUPLúWLU. 29.
(85) Çizelge 6: HemúLUHOHULQ +HSDULQ 7HGDYLVL 6RQUDVÕQGD +HPúLUHOLN 8\JXODPDODUÕQDøOLúNLQøIDGHOHUL +DVWD\Õ7HGDYL6RQUDVÕ'H÷HUOHQGLUPH'XUXPODUÕ 'H÷HUOHQGLUPH'XUXPODUÕ Kanama ANT Takibi Ekimoz–Hematom $÷UÕ. 6D\Õ. %. 28 51 33 5. 47.46 86.44 55.93 8.47. 25 10 5 2. 42.37 16.95 8.47 3.39. +DVWDQÕQ+DEHU9HUPHVL*HUHNHQ%HOLUWLOHU Kanama $÷UÕ Ekimoz–Hematom. 22 17 10. 37.29 28.81 16.95. 6L\DK'ÕúNÕ+WF'H÷HULQGH$]DOPD.DQ %DVÕQFÕQGD'úPH=LKLQVHO'XUXP 'H÷LúLNOLNOHULQLQ'úQGUG÷7DEOR +HUKDQJL%LU.DQDPD2GD÷Õ 6LQGLULP6LVWHPL.DQDPDVÕ. 29 30. 49.15 50.85. .DQDPD*HOLúPHVL'XUXPXQGD+HPúLUHQLQ <DSPDVÕ*HUHNHQOHU Doktora Haber Verme Tedaviyi Kesme K Vitamini Uygulama Hb Takibi ANT Takibi. 59 22 10 12 50. 100 37.29 16.95 20.34 84.75. TitrePH$WHú'HUL'|NOPHVLøOH2OXúDQ7DEOR Alerji. 59. 100. $OHUMLN7HSNLPH*HOLúPHVL'XUXPXQGD +HPúLUHQLQ<DSPDVÕ*HUHNHQOHU Doktora Haber Verme Tedaviyi Kesme Antihistaminik Uygulama Dekort–Avil Uygulama. 40 10 22 18. 67.70 16.95 37.29 30.51. .D\ÕW(GLOHQ%LOJLOHU Doz Uygulama Tarih ve Saati 8\JXOD\DQ.LúL Uygulanan Bölge. 30.
(86) +DVWD\Õ7HGDYL6RQUDVÕ'H÷HUOHQGLUPH'XUXPODUÕ Hastalara (÷LWLP%LOJLOHQGLUPH<DSPD <DSÕ\RU <DSPÕ\RU +DQJL.RQXODUGD%LOJLOHQGLUPH<DSWÕ÷Õ øODFÕQ8\JXODQPD$PDFÕ 1DVÕO8\JXOD\DFD÷Õ 'R]$\DUODPDVÕ Yan Etkileri. 6D\Õ. %. 18 41. 30.50 69.50. 18 18 8 11. 30.51 30.51 13.56 18.64. $UDúWÕUPD\D NDWÕODQ KHPúLUHOHUH +DVWD\Õ WHGDYL VRQUDVÕ GH÷Hrlendirme. |OoWOHULQL] QHOHUGLU" GL\H VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ oR÷XQOX÷X
(87)
(88) $17. WDNLEL FHYDEÕQÕYHUPLúWLU. +HPúLUHOHUH 8\JXODPD VRQUDVÕ KDQJL ELOJLOHUL ND\ÕW HGL\RUVXQX]" GL\H. VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ\DNODúÕN\DUÕVÕ
(89) GR] \DQÕWÕQÕYHUPLúWLU. $UDúWÕUPD\D NDWÕODQ KHPúLUHOHUH +DVWDQÕQ KDEHU YHUPHVL JHUHNHQ EHOLUWLOHU. QHOHUGLU"GL\HVRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ
(90) NDQDPD FHYDEÕQÕYHUPLúWLU. +HPúLUHOHUH 6L\DK GÕúNÕ KHPDWRNULW GH÷HULQGH D]DOPD NDQ EDVÕQFÕQGD. GúPH PHQWDO GXUXP GH÷LúLNOLNOHULQLQ GúQGUG÷ WDEOR QHGLU"diye. VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ\DUÕVÕ
(91) VLQGLULPYHERúDOWÕPVLVWHPLQGHNDQDPD FHYDEÕQÕYHUPLúWLU. $UDúWÕUPD\D NDWÕODQ KHPúLUHOHUH .DQDPD JHOLúPHVL GXUXPXQGD KHPúLUHQLQ. \DSPDVÕJHUHNHQOHUQHlerdir?" GL\HVRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQKHSVL
(92) GRNWRUD KDEHUYHULOPHOL FHYDEÕQÕYHUPLúWLU. +HPúLUHOHUH 7LWUHPH DWHú GHUL G|NOPHVL LOH ROXúDQ WDEOR QHGLU" GL\H. VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQWDPDPÕ
(93) DOHUML FHYDEÕQÕYHUPLúWLU. 31.
(94) $UDúWÕUPD\D NDWÕODQ KHPúLUHOHUH $OHUMLN WHSNLPH JHOLúPHVL GXUXPXQGD. KHPúLUHQLQ \DSPDVÕ JHUHNHQOHU QHOHUGLU?" GL\H VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ \DUÕVÕQGDQID]ODVÕ
(95) GRNWRUDKDEHUYHULOPHOL FHYDEÕQÕYHUPLúWLU. +HPúLUHOHUH +DVWDODUD H÷LWLP \D GD ELOJLOHQGLUPH \DSÕ\RU PXVXQX]"GL\H. VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ \DUÕVÕQGDQ ID]ODVÕ
(96) H÷LWLP-bilgilendirme \DSPDP \DQÕWÕQÕYHUPLúWLU. %LOJLOHQGLUPH \D GD H÷LWLP \DSDQ KHPúLUHOHUH +DQJL NRQXODUGD. ELOJLOHQGLUPH \DSÕ\RUVXQX]" GL\H VRUXOGX÷XQGD KHPúLUHOHULQ
(97) LODFÕQ X\JXODPDDPDFÕYHQDVÕOX\JXODQDFD÷ÕQÕDQODWÕUÕP \DQÕWÕQÕYHUPLúWLU. 32.
(98) 7$57,ù0$. %X DUDúWÕUPD .RFDHOL QGH EXOXQDQ o GHYOHW KDVWDQHVLQLQ *HQHO &HUUDKL Beyin. Cerrahi,. Kalp. Damar. Cerrahi. ve. Ortopedi. Servislerinde. heparin. X\JXODPDVÕQGD J|UHYOL KHPúLUHOHULQ ELOJL YH X\JXODPDODUÕQÕ GH÷HUOHQGLUPHN. DPDFÕ\OD DUDúWÕUPD\D NDWÕOPD\Õ NDEXO HGHQ KHPúLUH ]HULQGH \DSÕOPÕúWÕU %X bölümde, elde edilen sonuçlar, heparin ile ilgili genel bilgiler ve subkutan heparin enjeksiyonu yöntemi çerçevesinde taUWÕúÕOPÕúWÕU $UDúWÕUPD NDSVDPÕQGD FHUUDKL KHPúLUHOHULQLQ VXENXWDQ KHSDULQ HQMHNVL\RQX. X\JXODPDODUÕ o E|OPGH LQFHOHQPLúWLU %XQODU KHSDULQH LOLúNLQ WHRULN ELOJLOHUL X\JXODPDELOJLOHULYHX\JXODPDODUÕGÕU. +HPúLUHOHUL X\JXODPD ELOJLOHULQH EDNWÕ÷ÕPÕ]GD \DUÕVÕQÕ KHSDULQLQ WHPHO. HWNLVLQL SÕKWÕ o|]F WDPDPÕQD \DNÕQÕQÕQX\JXODPD\HULQL VXENXWDQ RODUDNELOGL÷L görülmektedir(Çizelge-2). $UDúWÕUPD\D NDWÕODQ KHPúLUHOHULQ WDPDPÕQD \DNÕQÕ KHSDULQLQ NXOODQÕOPDPDVÕ. gereken durumlar için 'kanama/potansiyel kDQDPD FHYDEÕQÕ YHUPLúOHUGLU +HSDULQLQ. GLNNDWOL NXOODQÕOPDVÕ JHUHNHQ GXUXPODU LoLQ LVH SÕKWÕ o|]F WHGDYL DODQODU \DQÕWÕQÕ. YHUPLúOHUGLU +HSDULQLQ \DQ HWNLVL VRUJXODQGÕ÷ÕQGD KHPúLUHOHULQ oWH LNLVL NDQDPD FHYDEÕQÕ YHUPLúWLU %X GXUXP EL]H KHSDULQLQ GLUHNW NDQ LOH LOJLOL ELU LODo ROPDVÕ. GROD\ÕVÕ\OD KHPúLUHOHULQ KHSDULQ LOH LOJLOL WHRULN ELOJLOHULQLQ oR÷XQOXNOD NDQDPD LOH. LOJLOLROGX÷XQXJ|VWHUPHNWHGLU$OHUML0HWDEROLN$VLGR]2VWHRSRUR]JLELNDQDPDLOH. GLUHNW LOLúNLOL ROPD\DQ GXUXPODUÕQ KHPúLUHOHU WDUDIÕQGD D] ELOLQGL÷L J|UOPúWU (Çizelge-2) (Hirsch, 1994; Butler, 1995; Süzer,---- %DúDUYH$\GHPLU
Benzer Belgeler
İç kaplama olarak yaklaşık 1-2 cm kalınlığında anolu olarak uygulanan alçı sıva, dış yüzeyde ise blokların üzerine 2 cm kaba sıva ile birlikte 5 cm XPS, tamir sıvası ve
Table 4.4 presented practice of nurses on ECG interpretations which include 8 questions of scenario of ECG interpretations which show that most majority frequently known items
Practice or application of the knowledge is more important than its level because it has been shown that diabetic patients having adequate knowledge about foot care do not apply it
üzerinde yıllar ve yıl * yöntem interaksiyonunun istatistiksel olarak önemsiz olduğu ancak yöntemlerin istatistiksel olarak p<0.01 önem seviyesinde etkili
İlim a- damı ve mütehassıs eser yazacağı zaman dergi ve gazete kolleksi- yonlarını, kendi mesleğine ait bü tün yeni yayınları bir arada bu labileceği
Deprem konusu di¤er afetler- de de oldu¤u gibi deprem öncesi “zarar azaltma ve haz›rl›k”, deprem s›ras›nda ve hemen sonras›nda “müdahale-kriz yönetimi” ve
Son yıllarda yaptığı çalışm alarının yer aldığı Yapı Kredi Kâzım Taşkent Sanat Galerisi’ndeki sergisi, Başağa’nın Öteden beri kendisine sorun ettiği,
Birinci kuşak üniversite öğrencileri olarak adlandırılan bu öğrenci grubunun genel özelliklerinin ve üniversite eğitimleri boyunca karşılaştıkları durumların
