變調的眼神？~~~談瞳孔扭曲異位 病例介紹 五十二歲男性，七年前接受右眼以及左眼白內障手術，手術後視力始終不佳，要看清 楚前方的物體，往往要將頭往下壓才看的比較清楚，因此相當不方便，也由於視力不 佳，夜間出外行走相當不方便。經過眼科儀器檢查後發現：病患視力不好，右眼視力僅 剩手動15 公分，左眼視力為辨指數 30 公分，且無法以任何眼鏡來改善其視力，裂隙 燈檢視病患眼球前半部構造，眼球內所植入的人工水晶體並沒有發生移位現象，前房 構造除瞳孔扭曲異位外，其他部分結構尚稱良好，以間接眼底鏡檢視病患視網膜以及 玻璃體，也沒有發現明顯異常。與病患溝通後為他安排虹膜雷射治療，大約花了三分鐘 就解決了他累積數年來的問題，病患自訴回家後大約一小時視力就逐漸清晰，視野也 比過去來的清楚，夜間行走在馬路上也比以往來的清楚。隔週回診我們為他檢測左眼視 力，病患視力從辨指數30 公分進步到 0.1 的視力，整體視覺機能大幅度改善。 瞳孔異位的原因 萬芳醫學中心眼科蔡正隆醫師表示，瞳孔偏移異位的原因很多，最常見還是發生在眼 內手術(例如白內障、青光眼手術等等)術後的病人，由於眼球內手術必須要將眼球打 開，而眼球內壓力又比眼球外大氣壓力來的大，操作過程當中病患眼內壓如果過大， [ 發表醫師 ] :蔡正隆 醫師(眼科) [ 發布日期 ] :2006/3/17
或在操作過程當中受器械碰撞摩擦，往往會造成瞳孔偏移異位。除了手術外，眼球劇烈 碰撞或為外物所穿透，也會造成虹膜拉扯導致瞳孔異位，甚至造成角膜水晶體傷害。也 有部分病患是因為眼球發育先天異常，導致瞳孔扭曲異位，這種病患通常伴隨眼睛其 他部分結構異常，由於嬰幼兒視力尚在發育階段，因此在外科手術矯正後，往往必須 輔之以弱視訓練來提升其視力潛能。 治療方式 治療後天性瞳孔偏移異位方式以外科手術或雷射治療為主，如果病患有人工水晶體移 位，或玻璃體脫垂等問題，則考慮以手術執行眼球前房結構重建術。如果僅只單純性瞳 孔中心偏移異位，並不涉及眼球其他問題，則考慮以雷射取代。萬芳醫學中心蔡正隆醫 師說明，雷射治療過程只要短短的三到五分鐘即可，不需住院也不必注射麻藥，只要 在門診的時候先以縮瞳藥物將瞳孔縮小，並於眼球表面使用局部麻藥水，交替配合使 用燒灼性雷射以及爆破性雷射，將瞳孔中心區域擴大下拉，讓中心視覺區擴大，可有 效提升整體視覺品質。 採用雷射治療可以在無需打開眼球的情況下調整瞳孔相對位置，避免產生醫師最害怕 的感染問題，有效降低手術風險對病患的負擔，雷射後不需要臥床休息，可以在不影 響日常生活起居的前提下，迅速重建病患視力。 未來的可能 由於現今小切口手術的盛行，瞳孔偏移異位情況並不多見，如果只是些微的偏移異 位，且沒有造成太嚴重的視覺障礙，不一定要治療，然而如果瞳孔中心偏移異位明 顯，而又不願意再做一次眼球內手術，雷射治療倒不失為一個可行又有效的方式。
