Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 4, Say› 3, 2008 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 4, Number 3, 2008 119 Olgu Sunumlar› / Case Reports
Fibroid Polipe Ba¤l› ‹ntususepsiyon:
Olgu Sunumu
Abdil Cem ‹bifl1
, Do¤an Albayrak2
, Yavuz Atakan Sezer1
, Nihat Polat3
, ‹rfan Coflkun1
Trakya Üniversitesi T›p Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dal›1
, Edirne, Edirne Devlet Hastanesi Genel Cerrahi Klini¤i2
, Edirne, Diyarbak›r Devlet Hastanesi Genel Cerrahi Klini¤i3
, Diyarbak›r
ÖZET
Fibroid polipe ba¤l› intususepsiyon: Olgu sunumu
‹ntususepsiyon proksimaldeki barsak parças›n›n distal parça içine girmesi ile karakterize bir klinik tablodur. ‹leal intususepsiyon çocuk yafl grubunun hastal›¤›d›r. Tüm intususepsiyonlar›n yaln›zca %5’i eriflkinde görülür. Çocuk yafl grubunun aksine eriflkin birçok hastada intusu-sepsiyona yol açan bir lezyon vard›r ve bu nedenle hastalar›n büyük k›sm›nda cerrahi tedavi gereklidir. Cerrahi müdahalenin flekli halen tart›flmal› olmakla birlikte özellikle eriflkinlerde redüksiyondan çok parsiyel rezeksiyon ve primer anastomoz önerenler ço¤unluktad›r. Ya-z›m›zda mekanik barsak t›kan›kl›¤› nedeniyle ameliyat edilen ve ileo-ileal intususepsiyon saptanan eriflkin hasta olgusu sunulmaktad›r. Anahtar kelimeler: Fibroid polip, intususepsiyon
ABSTRACT
Intussusception due to fibroid polyp: case report
Intusussusception is a clinical aspect characterized by the entrance of proximal intestinal segments into distal part. Ileal intussusception is a disease for child age group. Only 5% of all intussusception is seen in adults. Contrary to child age group in many of the adult patients, there is a lesion causing intussusception. Therefore, a surgical cure is necessary for most of the patients. Although the type of surgical treatment is still controversial, partial resection rather than reduction and primary anastomosis are commonly recommended especially for adults. In this article, an adult patient diagnosed as ileo-ileal intussusception during surgery for mechanical intestinal obstruction and treated by small bowel resection and primary anastomosis is presented.
Key words: Fibroid polyp, intussusception Bak›rköy T›p Dergisi 2008;4:119-121
G‹R‹fi
‹
ntususepsiyon proksimaldeki barsak parças›n›n distalparça içine girmesi ile karakterize bir klinik tablodur (1). ‹leal intususepsiyon çocuk yafl grubunun hastal›¤›d›r (1). Tüm intususepsiyonlar›n yaln›zca %5’i eriflkinde görülür (1,2).
Yaz›m›zda mekanik barsak t›kan›kl›¤› nedeniyle ame-liyat edilen ve ileo-ileal intususepsiyon saptanan eriflkin hasta olgusu sunulmaktad›r.
OLGU
Elli sekiz yafl›nda kad›n hasta acil servisimize kar›n
a¤r›s› ve kar›nda fliflkinlik yak›nmas› ile baflvurdu. Yakla-fl›k iki gündür gaz ç›k›fl›n›n olmad›¤›n› ve defekasyon ya-pamad›¤›n› ifade etti. Fizik muayenesinde kar›nda yayg›n distansiyon mevcuttu. Çekilen direkt kar›n grafisinde in-ce barsak tipi hava-s›v› seviyeleri oldu¤u görüldü. Ultra-sonografi (USG) incelemesinde ince barsaklarda dilatas-yon d›fl›nda patolojik bulguya rastlanmad›. Yaklafl›k 12 y›l önce geçirilmifl jinekolojik operasyon öyküsü de olan hasta bu bulgular eflli¤inde mekanik intestinal obstrük-siyon ön tan›s› ile takip amac›yla servisimize yat›r›ld›. Oral al›m› kesildi, nazogastrik dekompresyon ve s›v› rep-lasman› uyguland›. Çekilen kontrol direkt kar›n grafilerin-de ince barsak tipi hava s›v› seviyeleringrafilerin-de azalma olma-yan, kar›n distansiyonu devam eden hasta takibinin 6. gününde operasyona al›nd›. Yap›lan eksplorasyonda ile-oçekal bileflkenin 15cm proksimalinde ileum parças›nda obstrüksiyona neden olmufl ileo-ileal intususepsiyon ol-du¤u görüldü (Resim 1). Parsiyel ince barsak rezeksiyonu ve uç uca çift kat ince barsak anastomozu yap›ld›. ‹nce barsak parças›n›n histopatolojik incelemesinde ince bar-Yaz›flma adresi / Address reprint requests to: Do¤an Albayrak
Trakya Üniversitesi, T›p Fakültesi, Genel Cerrahi AD, Edirne Telefon / Phone: +90-284-236-2357
Elektronik posta adresi / E-mail address: doganalbayrak@mynet.com Gelifl tarihi / Date of receipt: 31 Aral›k 2007 / December 31, 2007 Kabul tarihi / Date of acceptance: 10 fiubat 2008 / February 10, 2008
Fibroid polipe ba¤l› intususepsiyon: Olgu sunumu
Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 4, Say› 3, 2008 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 4, Number 3, 2008
120
sakta inflamatuar fibroid polip oldu¤u rapor edildi (Resim 2). Hasta takibinin 14. gününde flifa ile taburcu edildi.
TARTIfiMA
‹ntususepsiyon çocuk yafl grubunda apandisitten sonra ikinci en s›k görülen kar›n acil cerrahi patolojisi ol-mas›na ra¤men eriflkinlerde çok nadir görülür (1). Çocuk-luk ça¤›nda ço¤unÇocuk-lukla altta yatan organik bir neden bu-lunmazken, eriflkinlerde baz› lezyonlara, özellikle de ince barsak benign ya da malign tümörlerine ba¤l›d›r (2). Ay-r›ca Meckel divertikülü, inflamatuvar barsak hastal›¤›, lenfoid hiperplazi, yap›fl›kl›klar, çölyak hastal›¤› gibi non-neoplastik olaylarda da intususepsiyon görülebilir (3,4).
Hastal›k çocuklarda genellikle akut olarak ortaya ç›k-mas›na ra¤men eriflkin hastalarda daha çok subakut
ve-ya kronik bir tabloyla ortave-ya ç›kmaktad›r. Eriflkinlerde genellikle barsak t›kan›kl›¤› sonras›nda ortaya ç›kan ka-r›n a¤r›s›, bulant› ve kusma bafllang›ç semptomlar›d›r (5). Hastalar›n %71-90’›nda görülen kar›n a¤r›s› en s›k görü-len semptomdur ve ço¤unlukla kolik niteliktedir (6). Ço-cuk yafl grubundaki hastalar ise ço¤unlukla ani bafllayan kar›n a¤r›s›, jöle k›vam›nda kanl› d›flk›lama, kusma ve ka-r›nda palpabl kitle flikâyetleri ile doktora baflvururlar. Bu-nunla birlikte bu klasik semptom ve bulgular, hastalar›n ancak %50’sinde görülebilmektedir ve tan› koydurucu nitelikte de¤ildir (1,6,7).
Tüm gastrointestinal sistem tümörlerinin %3-6’s›, ma-lign tümörlerin %1’i ince barsak yerleflimlidir. ‹nce barsak tümörleri, kanama ve/veya t›kanmaya yol açmad›klar› sürece tan›nmalar› rastlant›sal olan patolojilerdir. T›kan-ma, perforasyon ve kanama d›fl›nda intususepsiyon da ince barsak tümörlerinin komplikasyonlar› aras›ndad›r. Bu tümörlerin üst ve alt gastrointestinal sistem görüntü-leme yöntemleri ile tespit edilmesi oldukça zordur ve bu nedenle tan›da ve tedavide ço¤u zaman gecikilir (8).
Ameliyat öncesi intususepsiyon tan›s› koymak genel-likle zordur, çünkü semptom ve bulgular ço¤u zaman özellik göstermez ve de¤iflkendir. Özellikle eriflkin hasta grubunda tan› ço¤unlukla mekanik barsak t›kan›kl›¤› ne-deniyle yap›lan laparotomi esnas›nda konulmaktad›r (9).
‹leal intususepsiyon olgular›nda görüntüleme yön-temlerinin tan›sal de¤eri k›s›tl›d›r. ‹nce barsa¤›n görüntü-lenmesinde ve intususepsiyon tan›s›nda USG, bilgisayar-l› tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRG), enteroklizis, çift balonlu ince barsak endoskopisi ve kap-sül video endoskopi kullan›lmakta olan yöntemlerdir (10). USG %76–100 oran›nda duyarl›l›¤›yla intususepsiyo-nun tan›s›nda oldukça yard›mc› olmas›na karfl›n, altta yatan nedeni ortaya koymada genellikle yetersizdir (11). Gerçek patolojinin belirlenmesi aflamas›nda BT ve MRG kullan›labilecek yöntemlerdir (10,11).
Çocuk yafl grubunun aksine eriflkin birçok hastada in-tususepsiyona yol açan bir lezyon vard›r ve bu nedenle hastalar›n büyük k›sm›nda cerrahi tedavi gereklidir. Cer-rahi müdahalenin flekli halen tart›flmal› olmakla birlikte özellikle eriflkinlerde redüksiyondan çok parsiyel rezek-siyon ve primer anastomoz önerenler ço¤unluktad›r (1,5,6,7,9,12).
Mekanik barsak t›kan›kl›¤› nedeniyle takip edilen hastalarda tümöral t›kan›kl›klar, e¤er geçirilmifl ameliyat öyküsü varsa ameliyat sonras› yap›fl›kl›klara ba¤l› t›ka-n›kl›klar ön planda düflünülmektedir. Bunun yan›nda
Resim 1: Eksplorasyonda saptanan ileo-ileal intususepsiyon
Resim 2: ‹nce barsakta intussusepsiyona neden olan infla-matuar fibroid polip
A. C. ‹bifl, D. Albayrak, Y. A. Sezer, N. Polat, ‹. Coflkun
Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 4, Say› 3, 2008 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 4, Number 3, 2008 121
eriflkinlerde intususepsiyon, mekanik barsak t›kan›kl›¤›-n›n nadir nedeni olarak karfl›m›za ç›kabilmekte ve tan› aflamas›nda ço¤u zaman gecikmeler olabilmektedir.
Özellikle eriflkin yafl grubunda, mekanik barsak t›kan›kl›-¤› nedenlerinin ay›r›c› tan›s›nda nadir de olsa intususep-siyon ak›lda bulundurulmal›d›r.
KAYNAKLAR
1. Tanyel FC. Çocuklarda Akut Kar›n. Sayek ‹.(Ed). Temel Cerrahi. Ankara: Günefl Kitabevi; 2004: s.1864-1867
2. Ko SF, Lee TY, Ng SH, et all. Small bowel intussusception in symptomatic pediatric patients: experiences with 19 surgically proven cases. World J Surg 2002; 26: 438-443.
3. Martin CJ, Lim KS. Intussusception in coeliac disease: a little-known association. Aust N Z J Surg 2000; 70: 313-314.
4. Yi¤itler C, Ataç K, Yi¤it T, Güleç B, Balkan M, Öner K. Eriflkinde nadir bir intestinal intususepsiyon ve kanama nedeni: Jejunal lipom. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2007; 13: 237-240.
5. Azar T, Berger DL. Adult intussusception. Ann Surg 1997; 226: 134-138.
6. Eisen LK, Cunningham JD, Aufses AH. Intussusception in adults: institutional review. J Am Coll Surg 1999; 188: 390-395.
7. Begos DG, Sandor A, Modlin IM. The diagnosis and management of adult intussusception. Am J Surg 1997; 173: 88-94.
8. Altaca G, Sayek ‹. ‹nce Barsak Tümörleri. Sayek ‹ (Ed). Temel Cerrahi. Ankara: Günefl Kitabevi; 2004: s.1171-1175.
9. May›r B, Ar›c› C, Çolak T. Eriflkinde ileal intusussepsiyon. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2007; 13: 142-144.
10. Urbano J, Serantes A, Hernandez L, Turegano F. Lipoma induced jejunojejunal intussusception: US and CT diagnosis. Abdom Imaging 1996; 21: 522-524.
11. Cerro P, Magrini L, Porcari P, De Angelis O. Sonographic diagnosis of intussuceptions in adults. Abdom Imaging 2000; 25: 45-47. 12. Atila K, Terzi C, Obuz F, Y›lmaz T, Füzün M. Symptomatic intestinal
lipomas requiring surgical interventions secondary to ileal intussusception and colonic obstruction: Report of two cases. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2007;13: 227-231.
