Gebe hastada abdominal kurflun yaralanmas›:
Olgu sunumuna farkl› bir bak›fl
K. Emre Karaflahin
Gülhane Askeri T›p Akademisi Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Anabilim Dal›, Ankara
Kocamer ve arkadafllar›n›n “Gebe hastada abdominal kurflun yaralanmas›: Olgu sunumu”[1]
konulu makaleleri-ni ilgiyle okudum. Vakadaki emeklerinden ve bizlerle paylaflmalar›ndan dolay› yazarlara teflekkür ediyorum.
Bu kritik vakada h›zl› müdahale ile hem anne hem de bebe¤in kurtar›lm›fl olmas› çok sevindiricidir.
Olgu sunumunda; alt bat›nda tek kurflun girifl deli¤i bulundu¤u, baflkaca abdominal yaralanma bulunmad›¤›, bat›n içi organlar›n hasar görmedi¤i bildirilmifl iken, ya-ralanmaya neden olan parçan›n ç›kart›l›p ç›kart›lmad›¤› (mermi çekirde¤i yada flarapnel) belirtilmemifltir. Ayr›ca uterus üzerinde sol korpusta penetran yaralanma oldu¤u bildirilmesine ve bu yaralanma sonucu fetüsün de aya-¤›ndan yaralanm›fl oldu¤u (girifl ve ç›k›fl) belirtilmesine ra¤men, çekirde¤in ya da flarapnelin uterustan ç›k›fl deli-¤inden bahsedilmemifltir. Vücuttan ç›k›fl deli¤ine dair herhangi bir bilgi verilmemifltir.
Acil flartlarda hastan›n h›zla laparotomiye al›nd›¤› bel-li iken, bebek ç›kar›ld›ktan sonra mermi çekirde¤inin bu-lunmas›na yönelik intraoperatif bir radyolojik de¤erlen-dirmeden bahsedilmemifltir. Öte yandan mermi çekirde-¤inin/parçac›klar›n›n lokalize edilmesi hem tedavinin ta-mamlanmas› ve prognoz aç›s›ndan, hem de medikolegal problemler - adli rapor - aç›s›ndan çok önemlidir.
Bir girifl yeri varken, abdomenin radyolojik (direkt grafi, mümkün ise bilgisayarl› tomografi ile) incelenmesi, bu incelemede çekirdek/parçalar görülmemifl ise, hastada mutlaka bir ç›k›fl deli¤inin de bulunmufl olmas› gerekir.
Mermi çekirde¤i/parçalar› uterusu (ya da vücudu) terketmediyse, bu parçalar›n -cerrahi olarak mümkün
ise- ç›kart›larak balistik için savc›l›¤a iletilmesi uygun olacakt›r. Metal parçalar›n mutlaka plastik eldiven ile ve metalde ilave izler ve deformasyon yap›p da balistik incelemeyi engellemeyecek flekilde ucuna gazl› bez sa-r›lm›fl forsepslerle tutulup ç›kart›lmas› uygun olacak-t›r.[2]
Konumu nedeniyle ç›kart›lmas› mümkün olmayan parçalar›n ise adli raporda net olarak tan›mlanmas› uy-gun olur.
Ateflli silah yaralanmalar›nda profilaktik antibiotik-ler[3]
önerilmektedir, tetanoz aç›s›ndan de¤erlendirme ve afl›lama, gebeler için ise izoimmunizasyon aç›s›ndan de-¤erlendirme ve gerekirse AntiD immunglobulin veril-mesi düflünülmelidir.
Dünyada terör eylemlerinin ve kad›na yönelik flidde-tin artmas› nedeniyle Kad›n Do¤um hekimlerinin ateflli silah yaralanmalar› ile karfl›laflma ihtimali artma e¤ili-mindedir.
Gündo¤mufl ve ark. "Gebe bir kad›na karfl› ifllenen yaralama suçlar›nda, hem annenin hem de fetüsün ya-flamsal fonksiyonlar› ve oluflan zararlar›n yaflam kalitesi-ne etkisi kalitesi-neden sonuç iliflkisi aç›s›ndan ökalitesi-nem tafl›makta-d›r.[4]
“Bu tür olgulara müdahale eden veya daha sonra tedavi ve takibini üstlenen de¤iflik branfl hekimlerinin klinik ve travmatik bulgular›n varl›¤›n› ve niteliklerini ayr›nt›l› olarak tan›mlamada gösterdikleri özen, günü-müz hukukunda adalet ilkesinin gerçekleflmesindeki en önemli belirleyicidir”[4]
yorumunda bulunmufllard›r. Medikolegal aç›dan, ateflli silah yaralanmalar›nda ameliyat raporlar›n›n ve tüm fizik, radyolojik ve labora-tuar bulgular›n›n detayl› olarak yaz›lmas› ve
yaralanma-Yaz›flma adresi: Dr. K. Emre Karaflahin. Gülhane Askeri T›p Akademisi Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Anabilim Dal›, Ankara.
e-posta: dremrekarasahin@gmail.com
Gelifl tarihi: A¤ustos 17, 2014; Kabul tarihi: Eylül 15, 2014 ©2014 Perinatal T›p Vakf›
Bu yaz›n›n çevrimiçi ‹ngilizce sürümü: www.perinataljournal.com/20140223013 doi:10.2399/prn.14.0223013 Karekod (Quick Response) Code:
Editöre Mektup
Perinatoloji Dergisi 2014;22(3):182-183
Perinatal Journal 2014;22(3):182-183 künyeli yaz›n›n Türkçe sürümüdür. PE RÜ N A TO L O J Ü D ERG ÜSÜ P E R Ü N A TO L O J Ü DE RG Ü S Ü
Cilt 22 | Say› 3 | Aral›k 2014
Gebe hastada abdominal kurflun yaralanmas›
183
ya sebep olan faktörlerin delillendirilmesi maktül, fail ve müdahil hekimler aç›s›ndan önemli oldu¤unu dü-flünmekteyim.
Ç›kar Çak›flmas›: Ç›kar çak›flmas› bulunmad›¤› belirtilmifltir. Kaynaklar
1. Kocamer B, Gökçe ON, Aksoy A, Deniz ‹B. Gebe hastada abdominal kurflun yaralanmas›: olgu sunumu. Perinatoloji Dergisi 2014;22:110-13.
2. Marx JA, Hockberger RS, Walls RM. Rosen’s emergency medicine. Concepts and clinical practice. 8th Ed. St. Louis: Mosby; 2006. Chapter 65, p. 828-844.e2
3. Puskarich MA. Initial evaluation and management of abdominal gunshot wounds in adults. In: UpToDate Editor: Moreira ME, Grayzel J (accessed at 15 th August 2014). 4. Gündo¤mufl UN, Akkaya H, Karbeyaz K, Keskin A. Residual
pellet in fetal brain tissue following a gunshot injury to a preg-nant woman: a case report. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2013;19:371-4.
