~~....•
A. (J.. VeterinerFakültesi I. Şirurji Kürsüsü. Prof. Dr. Burhanettin Öktem
EVCİL HAYVANLARıN ARTHRiTtS PURU-LENTA'LARININ LOKAL OLARAK
pENİ-CtLLİN ENJEKSİYONLARİYLE. TE-. DA vtst ÜZERİNDE . ;\RAŞTıRMALAR Burhanettin Oktem.
*
:, G i ri Ş Iİayrettin Anteplioğlu* *
, , J, .' ; Bilindiği üzere evcil hayvanların eklem hastalıkları, özellikle arthritis'leri medikal ve ekonomik yönlerden büyük önem ta~ımak-tadır." Be.rker, S. Z. ve Ökfem, B., eklcm yangılarını i. Art. acuta(a-a. serosa' acutc ve b-a. fibrinosa}, 2. Art. suppurativa, 3. Art.
rheu-matica,.4. Art. chronica (a-a; chr. serosa, b~ a. urica, c- a. tuberculosa, d- a.chronica' deformans} diye bölümlendirmi~lerdir( 4). S o ko io ff, L. ve Beegel, P: M., enfeksiyöz olan eklcm yangılarında etkenin ya bir eklem vasıtasıyle dı~ardan, yadahematogen yollll. girdiğini" ayrıca ekleme kom~u dokularda ~ekillenen septik oda:klardan'da menşe ala-bileceğini, bu halin infiltran virus'lar için de deneysel olarak saptan-dığını kaydetmişlerdir (22). Bauer, W. Ropes, M. W. ve Wain, H.;, eklem enfeksiyonlarında, '.etkenlerİn evvela' synovial zarı hedef tuttuğunu,. bu zarın İç yüzünü' saran hücrelerin phagocytose hassasına sahip bulunduklarını,'yayınlamışlardır (3). Lerner, E. M. II., ve Skoloff, L. ilc Shaffer, M, F.,Bennett, G. A., arth. septica:ülay-larında, cartilago'.articularis'in reaksiyonlarının primer etkene,tabİ 0Jarak değişik olduğunu, suppurativ olaylarda adı geçen dokuda erime VC, nekrüz'un ilk sırada oluştuğunu bildirmekte,' yangısel reaksiyonun synavia'nm neojenik yapışıklığını bozmaya; capsular ve" perİostal dokulara ,da yayılmağa eğilimli; olduğundan, sonunda kemik dokusu-nun çoğalmasına yol"açtığını kaydetmektedirler (I 7. ı 9). Hastalığın
• k Ü. Vet. Fak. L'Şirurj'! Kü'rsüsü Profesörü Ankara - Türk:ye" ••.• A; Ü. Vet. Fak. L Şirurji Kürsüsü Doçenıi. Ankara - Türkiye
322 B. Öktem - H, Anteplioğlu
tedavi metodları üzerinde özellikle antibiyotiklerin tedavi alanına girişindenberi birçok araştırmalar yapılmıştır. bunlardan en önem-Iilerini özetiemekle yetineceğiz. Armistead, W. W., Trueat a; Angevi,ne, O. M.; Brandly, C. A. ve jungherr, E. L., eklemlerin kaslara nazaran, sepsis'lere daha dayanıklı olduğunu, bu özelliğin synovia'nın yüksek antiseptik kudretinden ileri geldiğini belirtmiş ve septik eklem yangılarında, nekratik dokuları kaldırdıktan sonra, ek-lem içerisine Lo cc. serum fizyolojikte eritilen 100.000 1. E. penicillin
enjeksiyonunun üç gün süre ile tatbikinden iyi sonuçlar, aldıklarını bildirmişlerdir (I, 2, 9). Bobsien',
1-1.
W., dört olayda, üçü eskimiş olmasına rağmen jenacill'in O'nun ,_3-4 def'a lokal olarak enjek-siyonu ile en iyi şekilde tedavi sonucu aldı'ğını -(6)"; Botarelli, F., lO inek ve üç genç boğada (9 zu seröz, 3 ü fibrinöz ve i si irinli olan13 arthritis) eklem içerisine Prednisolon
+
Penicillin+
Streptomycin kombinasyonunu enjekte ettiğini, aseptik articulaer yangılarda(9
olay) çok iyi sonuç veren bu tedavi metodunun, fibrinöz ve iri~ıi arthritis'lerde başarılı olmadığını (8); Ca t e II o, A., oldukça şiddetli seyreden 8 arth. olayında, oral yolla sülfamid'e ek olarak en do- ve periarticulaer%
lO Paraaminobenzensülfonamid'den 5 cc. kullanarak 8 - lO günde iyileşme sağladığını (LO); Blakemore, F.; Elliot,S.O. ve Hart - Mercer,J.;
Cermak, C., 6 arth. purulenta'da punc" tion'la eklemlerin interna'sını serum fizyolojikle yıkadıktan sonra, capsula artieularis içerisine 200.000 " 600. 000 1. E. c.ryst. penicillindoldurmuş, tedaviyi aktive etmek için lokal olarak sıcak kompres ve ultra - kurz ışın tatbikatı yapmıştır. Bu tedavinin şiddetli olaylarda oral yolla sülfamid ve penicillin verilmek suretiyle bilinen diğer etkili tedavi metodlarına nazaran çok daha başarılı sonuçlar verdiğini açık-lamışlardır (5, iı). Hutyra, F., Marek,
J.,
Manninger, R. veMocsy, j. ; Smith, R. H.; Hickman, j.; Sokoloff, L. ve Wil-kinson, G. T., irinli eklem hastalıklarında istirahat ve sedativ ilaç-ların verilmesiyle birlikte, uygun bir antibiyotiğin lokal ve parenteral yollarla enjeksiyon halinde uygulanmasından yeterli sonuçlar aldık-larını yayınlamışlardır (15, 16,20,21,23). Berker, S. Z. ve Öktem,
B.; Bolz, W., Christoph A. j., gibi araştırıcılarda, açık ve kapalı arthritis olaylarında klasik tedavilcr yanında, eklemin steril su veya serum fizyolojikle yıkanmasından sonra içerisine lO - 3° cc. serumda eritilmiş 100.000 - 2000. 0001. E. cryst. penicillin solüsyonunun birçok
defa enjeksiyonundan sonra 4 - 6 hafta içinde iyileşmenin sağlanabi-leeeğini, bu enjeksiyonlarda yağlı penicillinden (Eucillin, Masticillin) daha iyi sonuç alındığını, bu gibi hastalara parenteral yolla sulfarrıid ve antibiyotiklerin de uygulanması'nın başarı şansını çok artırdığını, eklemlerin yıkanması için yaradan ayrı ve üst taraftan punction
yapıl-.'
Arthriti, Purulenla'nın Pencillin')c Tedavi,i 323
masının uygun olduğunu, açık yaraların ya dikilerek, yada üzerine uygun bir yara tozu ekildikten sonra pansumana alınmasını öğütle-mişlerdir (4, 7, ı2). Dietz, D.; Nagel, E., Turich, R., sığırlarda Bang enfeksiyonuna bağlı synovitis'lerle, atlarda art. purulenta'da; tedavi için lokal olarak Nebacetin ve Hydrocortison kullan.dık-larını, sonunda Bang hastalığına bağlı 3° eklem yangısından 23 ünde, atlarda 8 arth. purulcnta olayından 7 sinde stabi! bir iyileşme sağla~ dıklarını bildirmişlerdir (ı3) L u c k,
'V.
;Bo.bs i e n, H., atlarda tendo, tendovagina ve muköz kese1erin irinli yangılariy!e ilgili 20 01aY:9alokal olarak yağlı penicillin kullanmışlardır (18). Henkels, P., Eggers, H., gibi araştırıcılar, eklerrilerin hafif dereceli enfeksiyonlarında, Rivanol'ün bakteriostatik etkisine, daha kuvvetli enfeksiyonlarda ise Marvani! veya Penicillin aplikasyonlarınınönemine işaret etmişler-dir(14).Mat e r y a
ı
ve M e t o tMateryalimiz, 1954 - 1966 yılları arasında A. Ü: Vet. Fak. i.
Şirurji Kürsüsü Kliniğine sağıtılmak amacıylcgetiril~n, 25 i tek-tırnaklı, 8'i gevişen ve 2 si köpek 'olmak üzere 35 baş hayvanın değişik eklemlerinde, çeşitli iç ve dış sebeplere bağlı olarak şekillenen articulaer empyaem ve arth. suppurativa (traumatica) olayıiiı kapsamaktadır.
Her hasta için gereken klinik durumlar tesbit edilerek özel dos~ yalarına kaydedilmiş ve bunlardan 3 ı'i tedavi süresince klinikte hos-pitalize edilerek, diğer 4'ü sahiplerinin istediği üzerine ayaktan teda'vi-yealınrı'iışlardır.
Tedavide, eklemin internası yaradan yukarıda yapılan punction deliği aracılığiyle steril su, serum fizyolojik, rivanol ve sublime solüs-yonlariyle berrak çıkıncaya kadar yıkanmış ve sonra capsula articu-laris'e 18 vak'ada 200. 000 - 1.500. 000 i. E. cryst. penieillin'in taze hazırlanmış solüsyonu, 2 olayda Biodelta (flakonunda 2.000. 000 i. E. cryst. penic., 2 g. streptomycin, i cg. cortison tutan) enjekte
edil-miş, diğer olaylarda lokal penicillin aplikasyonları tedavide yetersiz kaldığından, buna ek olarak regio'ya sıcak duşlar, antiseptik ve Burow solüsyonlariyle devamlı kompres, parenteral yollarla
%
33 lük Sıilp~ hamezathine, depo perucillin, streptomycin enjeksiyonları yapılmış, hepsinde enjeksiyonlardan sonra eklem pansumanhi. kuiidaklarimıştır. Ayrıca birkaç hastada tedaviyi takiben, kalan induration ve şekil-lenen partial ankylose'u çözmek amaciyle hasta eklem çevresine Ong. vesicatoire, Cauterisation ve Apces de fixation gibi tamamlayıcı diğer tedavilere baş vurulmuştur.324
Olaylarımı;:, :
B. Öktem:'" H, Anteplioğın
.", .
Hepsinde regioda diffuse şişkinlik, bir veya birkaç synovia' ile karışık irin akıtan yara, ayağın yere çok hafif uç kısmiyle d~k~nma-sından, askıda tutulmasına kadar değişik lokal, hareket halinde şid~etli topallık gibi görevsel symptome'lar yanında, 958 / 5365, 95
8
'I
5602, 959 / 5 16, 962 / 778, 962 / 2456, 964 / 437, 966 / 1099 no. lu hayvanlarda i,ştahsızlık, fazla su içme isteği, muko~aların conjes-yonu, bitkinlik,beden ısısının 40°,'-9. a: kadar yükselmesi gibi genel syı'nptome'lar müşahede edilmiştir.1- Safkan, İngiliz tay, (954 /214). Ön sağ topuk ekleminde
arth-ritis traumatica. Hastayagünde iki def'a
%
33 lük Sulphamezathine solüsyonundan i. v. yolla 25 er cc., sekiz gün parenteral 800.000 i. E. Proc. penicillin, bir kür halinde'de periarticulaer olarak 400.000 i. E. Cryst. penicillin enjekte edilip eklem pansumanla kapatılmıştır. Bu tedavi süresi içinde bütün symptome'lar silinmiş, regio'da hafif bir şişkinlikle hasta taburcu edilmiştir.2- Nonius kısrak (955/ 478). Arka sol topuk ekleminde arth. traumatica. Hastalıklı ekleme yedişer gün ara ile, iki kür halinde 50o. 000 i. E. cryst. penicillin enjekte edilip eklem pansumanla muha-faza altına alınmıştır. Ayrıca birkaç gün süre ile ekleme sıcak duş, Burow kompresieri uygulanmış, altmış gün içinde hafif bir şişkinlik ~almak üzere hasta. iyileşerek taburcu edilmiştir.
3- Yerli demiri kır at, (955 / 579). Arka sağ tar,gal ekleminde irinli eklem yangısı. Ekleme üstten yapılan punction deliği vasltasıyle serum fizyolojikle irrigation'lar yapılmış ve 3 kür halinde altışar gün ara ile intracapsuslar olarak 300. 000 i. E. cryst. penici!' , i. v. yolla % 33 lük sulphamezathine solüsyonundan 5° er. cc. enjekte edilmiştir. Bu süre içinde regio p~nsumanla kapalı tutulmuştur. Teda-vinin_ yirminci gününde topallık kaybolmuş, yara kapanmış sadece eklem çevresinde az bir şişkinlik dikkati çekmiştir. Hasta bu
durumda sahibine iade e~iln;iştir. .
4- Yerli, demiri. kır at, (957 / 146). Sağ arth. tarsi'de purulent yangl.Eklem, yapılan punction deliğinden steril serum fizyolojikle yıkanmış ve üç kür halinde, sekizer gün ara ile eklem internasına 500.000 er i. E. cryst. penica!. solüsyonu enjekte edilmiştir. Sonunda hayvan orta derecede topallık göstererek basıp yürüyeilmiş, bir müddet sonra regio'ya cauterisation yapılarak 45 gün içinde tam iyileşme ile tedavi sonuçlanmıştır.
5- Yerli, kır at, (957 / 18ro). Solda tarsitis suppurativa. Evvelki hastalarda olduğu gibi eklemin içerisi ılık serum fizyolojikle
yıkan-Arthritis Pıırulenta'nın Pencillin'le Tedavisi 325
dıktan sonra, altı~<ı:r.gün aralıkla dört aplikasyonhalinde intra~articu-laer olarak 500.000 L E. cryst. penicil. solüsyonu enjekte edilip; eklem pansumana alınmı~tır. Bu süre sonunda ~i~kinlik büyük ölçüde kay-boımu~, ayak bası~a topallıkla müterafık i~tirak, eder hal almı~, sahi-binin' isteği üzerine hasta taburcu edilmi~tir. 2 lo gün sonaki
kontro-lünde, hafif topallıkla birlikte hayvanın çalı~tınldığı anla~ılml~tır. (Resim .. I, 2):
6- Yerli, kır at, (957
i
1910). Solda tarsitis puruleıua, Yaraların ağzıgeni~letilç:rek irin collection'ları bo~altılmı~ ve üstten yapılan punc-tion'la .eklemin internası%
OL.$01.. de sivanol ile yıkanarak, içerisineyedi~er gün ara ile .üç aplikasyon halinde 500. 000 er
ı.
E. cryst. penicii. solUsyonu enjekte edilmi~, regio' pansumanla kundakla,nmı~tlr.' 28 gün sonra çok hafif bir topaIlık ve eklem çevresinde kala~ az bir ~i~-kinlikle hasta taburcu edilmi~tir.7- Yerli, kır, at, (958
i
5365). Topukekleminde arth.traumatica. Eklemin içerisi yara vasıtasiyle%'
Ol sol de rivanol ile yıkanmı~. veyedi~er gün aralıkla dört kür halinde capsula articularis'e 1000.000
ı.
E. cryst. penicillin solüsyonu enjekte edilerek, eklem pansumanla kapatılml~tır. 16 .gün sonra yaralar kapanmı~, ~i~kinlik belirgin ~e-kilde azalmı~ ve ayak tabanlayere basar hal almı~, ama orta derecede bir topallık kalml~tır: Ongün süre ile ekleme sıcak d~~lar yapılmı~ ve bir müddet sonra hastalıklı regioya yüzlek noktalı cauterisation tatbik edilmi~tir 21. günlük bir mü~ahede süresinden sonra hafif bir~i~-kinlik kalarak hasta taburcu edilmi~tir (Resim: 3).
8- Yerli, kır at, (958
i
5602). Ön sağ topu k ekleminde irinli ekı em yangısı. Yaranın çevresi temizlendikten sonra, eklem içine taze hazırlanmı~ 500. 000ı.
E. cryst. penic. solüsyonu enjekte edilmi~ ve regio pansum~nla kundaklanmı~tır. Bu tedavi dört günde bir olmak üzere üç def'atekrarlanmı~, bu tedavi sonunda symptome'ların hemen büyük bir kısmı kaybolmu~ ve hayvan onbeş gün sonra hafif bir topaIlık baki kalmak üzere sahibine verilmi~tir.9- Yerli, doru at, (959
i
516). Sağda tarsitis suppurativa, Gereken hazırlıktan sonra ekleme üstten punction yapılarak capsula articularis steril ılık su ilc yıkanmı~ ve beşer gün aralıkla eklem internasına her seferinde I. 500. 000ı.
E. taze hazırlanmı~ cryst. penicillin solüsyonuenjekte edilip, regio pansumana alınml~tlr. İkinci kürden sonra beden ısısı normale dönmü~ bası~ kısmen düzclmi~, 28 gün sonra yara kapan-mı~, ~i~kinlik oldukça inmi~ ve hafif bir topallık kalmak, üzere, .hayvan sahibine verilmi~tir.
IO- Yerli, doru at, (959
i
814) .. Sağda gonitis purulenta. Aynı326 B. Öktem - H. Anterlioğlu
i. E. cryst. penicillin solüsyonu enjekte edilmi~tir. İki gün sonra ek~ lemin fazlaca ~i~tiği, hayvanda genel symptome'ların belirdiği ve bu-arada beden ısısının 39°. 7e.'a yükseldiği kaydedilmi~, ilaç kürü tek-rarlanmı~tır. Bu aplikasyondan sonra durum düzelmi~, 14.gün sonra görülen lüzum üzerine eklem ılık Burow solüsyonu ile komprcse alın-mı~, ayrıca intra-articulaer olarak bir def'a daha yukarıdaki ilaç kürü uygulanmı~tır. 36 gün sonra hayvan normal denecek ~ekilde taburcu edilmi~tir.
i1-'- Yerli, doru at, (961 / 1063). Sağda tarsitis traumatica. Üstte"n
yapılan punction'la eklemin internası serurri'la yıkanmı~ ve içerisine 500. 000 i. E. cryst. penicil. sol. nu enjekte edilerek, regio pansuman-la kapatılmı~tır. Bir hafta sonra ikinci bir ilaç kürü daha yapılmı~, yara kapanıp, ~i~kinlik önemli derecede inmi~, bası~ rahatlaml~tır. Ancak yerinde bir hydarthrose ile birlikte hafif bir topallık kalmı~, regio'ya yüzlek hattı cauterisation yapılıp 32 gün sonra iyile~mi~ ola-rak tedaviye son verilmi~tir (Resim. 4-S).
i2- Yerli, kır kısrak, (960 / 3443). Solda tarsitis pumlenta.
Gere-ken hazırlıktan sonra eklemin içerisi
%
oı Sublime sol. ile yıkanmı~ ve capsula articularis'e i / 2 flakon Bioldelta enjekte edilmi~tir(I. 000. 000 i. E. cryst. penic.
+
1.25 g. Streptomycin+
0.5 g Cor-tison). Altıgün ara ile ilaç tekrarlanmı~, eklem çevresindeki ~i~kinliğin 8 cm. indiği, yaranın kapandığı ve topallığın geçtiği kaydedilip hasta sahi bine verilmi~tir.13- Yerli, kırmızı buzağı, (962/293). Omphalitis.purulentasonu arth. tarsi ve carpi'lerinde, metastatik olarak ~ekillenmiş articulaer empyaem. Punctionla içerideki irin sulandırılarak boşaltılmı~, ek-lemler semmla yıkanmı~ ve eklemlerin eapsula articularisi içine 25°. 000 i. E. cryst. penic. solüsyonu enjekte edilerek, pansumanla kapatılmı~tır. İlaç kürüne dörder gün ara ilc iki aplikasyon halinde daha devam edilmi~, göbek nahiyesinin de tedavisi yapılarak tam iyileşme sağlanmı~tır.
14- Yerli, demiri kır at, (962 / 778). Solda tarsitis purulenta. Punction'la eklcm,
%
oı Sol. de rivanol ile yıkanmı~ ve sonra altı~ar gün ara ile intra-articulaer olarak 1.000.000 i. E. cryst. penicil. solüs-yonu enjekte edilerek eklem pansumanla kapatılml~tır. Genel sympto-me' lar kaybolmu~, fakat yeterli bir tesir elde edebilmek için dört gün ara ile iki def'a daha ayni ilaç eklem içerisine enjekte edilmi~, ayı zamanda i. v. yolla 5° er cc. sulphamezathine uygulanmı~tır. Bunun sonunda ileri derecede bir iyileşme ile hasta sahibine verilmiş, üç ay sonrakont-Artlıriti, Purulenta'nın Pencillin'le Tedavisi 327
rol yapıldığında, eklernde hafif bir deformation ilc, çok hafif topallık kaydedilmi~tir (Resim. 6).
i5- Yerli, sarı düve, (962
i
1586). Ön sağ topuk eklemindeirin-li açık arthritis. Eklemin internası % oi sol. de rivanol ile yıkanmı~,
altı~ar gün aralıkla eklem içine iki kür halinde Biodelta enjeksiyonu uygulanıp, regio pansumanla kapatılmı~tır. Lokal lezyonlarda seçkin bir iyile~me kaydedilmi~, yaranın kapanmasından kısa bir süre sonra, sahibinin ısran üzerine hasta klinikten çıkarılml~tlr. Onbe~ gün sonra yapılan kontrolde eklem çevresindeki doku üreme ve induration'larına bağlı olarak partial bir ankylose mü~ahede edilmi~tir.
i6- Yerli, kır at, (962
i
2456). Sağda tarsitis suppurativa.Ek-leme üstten yapılan punction'la steril su irrigation'ları yapılmı~ ve be~er gün ara ile 3 aplikasyon halinde intra-articulaer olarak. i.50b.000
i. E. cryst. penic. solüsyonu enjekte edilmi~, regio pansumanla kapa-tılmı~tır. Bir hafta sonra tedaviyi takviye maksadiylet i. v. yolla üç gün süreli 50 er cc. Sulphamezathine enjekte edilmi~ aynı zamanda bir hafta regio
%.0
i sol. de sublime ile komprese alınmı~tır. Bunutakiben şi~kinlik dağılrru~, genel symptome'lar kalkmış, ayak yere harekette basmağa ba~lamı~, ısrar üzerine hasta sahibine verilmi~tir. 25 gün sonra kontrolünde eklem çevresinde az bir ~işkinlik ve orta dere-cede topaılığın kaldığı kaydedilmi~tir.
17- Montafon inck, (963
i
78ı). Sağda tarsitis traumatica. Aynı şekilde eklemin içerisi bidist. su ile yıkanmı~ ve beşer gün aralıkla 3 aplikasyon halinde capsula articularis'e 1.000. 000 i. E. cryst. peni-ciL. so1üsyonu enjekte eilm;~tir. Bu tedavi sonunda ayak yere basmış, şişkinlik dağılmı~ ve yara kapanma ~eklinde iken hasta sahibine veril-mi~tir. On gün sonraki kontrolünde çok hafif bir topallıktan ba~ka bir anormallik mü~ahede edilmemi~tir.i8- Yerli, siyah merkep, (963
i
1548). Sağda tarsitis purulenta.Evvelki olaylarda olduğu gibi eklemin internası steril su ile yıkanmı~ ve beşer gün ara ile intra-articulaer olarak 500. 000 i. E. cryst. penic. enjekte edilmi~tir. On gün içinde yara kapanmı~, ~işkinlik azalrru~ ve hasta tam iyileşme ile taburcu edilmi~tir.
i9- Yerli, doru at, (963
i
1764). Sağda gonitis suppurativa.Punction deliği yoliyle eklemin içerisi
%
oı sol. de rivanol ile yıkanıp üçer gün ara ile lokal olarak I. 000. 000 i. E. cryst. penic. so1üsyonuenjekte edilerek, regio pansumanla kapatılmı~tlr. Tedavinin 19 uncu günü hasta tam iyile~me ile sahibine verilmi~tir.
20- Yerli, doru at, (964
i
328). Ön sol topuk ekleminde irinli yangı, Yara vasıtasiyle eklemin içerisi%
Ol sol. de rivanol ileyı-328 B, Öktem ~ H Anteplioğın
ka'nmış ve altış'ar gün ara ,ile eklem içerisine iki kür halinde, her sefe-rinde 1.000. 000 i. E. cryst. penieil. solüsyonu enjekte edilip.:regio pansumana alınmıştır. Bu tedavi sonunda kısmi bir iyileşmegörül-düğünden regio ılık sublime solüsy onu kompres'ine alınmış, ongün sonra yara kapan~ış, ayak hafifçe yere isti'nat etmiş birer hafta ara ile loltal enjeksiyona üç kere daha devam edilmiş, sonunda (azla bir. düzelme görülmemiştir. Onb'eş gün sonra hastalık bölgesine yüz-lek! noktalı cauterisation tatbik ve bu, ong., vesicatoire'la ta,kviye, edil-miştir. Bu tedavisonunda, hayvan hafif topallıkla birlikte kullanıla-bilir hale geldiğinden sahibine verilmiştir.
21- Yerli, doru at, (964 / 437). Sol topuk ekleminde artritis purulenta. Yara vasıtasiyle ekle~ steril
~U
ile yıkanmış ye dörder gün ara ile dört aplikasyon halinde içerisine, 500. 000ı.
E .. cryst. penic. solüsyonu enjykte edilmiştir. Pansuman altında b,ulunan eklem yarası kapanITl!-ş, topailık kaybolup hayvan iyileşmiştir. '22- Yerli, kır at, (965 / 190). Solda gonitis suppurativa. Punc-tion'la eklemin içi steril su ile yıkanmış ve dörder günaraile intraar-ticulaer olarak dört aplikasyon' halinde 500. 000 i. E. crst. penic. solüsyonu enjekte edilip, regio pansumanla kapatılmıştır. On gün için-de lokal symptome'lar kaybolmuş ve hayvan çok hafif bir topailık göstererek sahibine verilmiştir.
23-'- Siyah, alaca köpek, (965/1891). Carpitis purulenta. Eklem, sol. de rivanol (% o i) yıkandıktan sonra, capsula artieularis içine, beşer gün ara ile üç def'a 200. 000 i. E. crst. penic. enjekteedilerek regio pansumanla kundaklanmıştır. Onbeş gün içinde tambir iyileşme elde edilmiştir.
24- Yerli, al at, (966 / 4). Ön sağ töpuk ekleminde i~inli yangı. Yara steril su ile yıkanıp, ikişer' gün ara ile altı aplikasyon halinde, eklem içine 500. 000 L-E. cryst. penic. enjekte edilmiş ve regio pansu-manla kapatılmıştır. Bu süre içinde iyileşmeğe doğru bir yönelme gö-rülmüş, fakat bir hafta sonra eklemin başka bir yerinden fistülize ol-duğu ve yapılan grafide, metacarpus' kemiklerinde epifizer basit bir kırık bulunduğu anlaşılmıştır. Yeniden lokal olarak ilaç kurü tekiar-lanmış, regio, pencereli ;:ılçılı bandaja alınmıştır., Ayrıca dörLaplikas-yon halinde parenteral günde 50 cc. sulphamezathine ve 2.5g. st:-reptomycin enjeksiyonu yapılmıştır. tki ay sonraki kontrolünde, cklcmçle partial bir ankylosc bulunmuş, orta derecede bir topalhkla hasta sahibine iade edilmiştir (Resim. 7).
25- Pointerköpek, (966 /40). Av esnasında saçma taneleriyle şekillenen sağda tarsitis suppurativa, Grafide regiöda ikisi eklein içinde,
Arthritis Purulenta'nın Penieillin'le Tedavisi 329
sekiz saçma tanesi görüldü. Scopi altında- eklem içine giren saçmalar alınmı~, capsula ılık serumla: yıkanıp içine beşer gün ara ile. 5 kür halinde 200. 000 l. E. cryst. periic. tatbik edilerek tam bir iyileşme sağ-lanmıştır.
26- Yerli, boz öküz, (966 / 89). Solda carpitis suppurai:iva. Punctionla capsula articularis
%
Ol sol. de rivanol ile yıkanmı~ 'vedört gün aralıkla 4 aplikasyon halinde eklem içerisine ( ro) 1.ooo.poo
i. E. cryst. penic. solüsyonu enjekte:edilerek, pansumana alınmı~tır. Bu, süre sonunda sadece irin akıntısı durmu~, 'yarada kapanma eği-limi görülmü~. sonra eklem sublime solüsyonu ile devamlı komrese alınmı~ ve i. v. yolla 50 cc. sulphamezathine üç gün enjekte cdilmi~~ tir. Bir hafta sonra çok az bir düzclme kaydedilmi~, regio'nun grafisin-de alt sıra kemikleringrafisin-den medial olanda, küçük bir kırık parça tesbit edilmi~tir. Yara kapandıktan sonra eklem çevresine - ong. vesicatoire tatbik edilmi~, bir ay sonra hasta yürüyebilir. bir halde iken, bir süre çayırda serbest bırakılması öğütiylc tedaviye son verilmi~tir;
27- Yerli, doru tay, (966/ i09). Solda omarthritis suppurativa.
18. cm. lik bir iğne ile ekleme punction yapılmı~ ve içerisi
%
Ol sol. de rivanol ile yıkandıktan sonra ayni iğne aracılığiyle capsula articu-laris'e i. 500. 000 1. E. cryst. penic. enjekte edilmi~ ilaç kürüne beşergün ara iledört aplikasyon halinde devam edilerek, lokal symptome'~ lar düze1tilmi~ ve ayak kısmen basar hal alml~tır. Bundan sonra eklem bölgesine sıcak du~lar uygulanmı~, bir süre sonra da apces de fixation ile tedavi tamamlanmıştır.
28- Yerli, doru at, (966 / 144). Sağ tarsal eklemi empyaem'i. -Ekleme önden yapılan punction ve steril su enjeksiyonlariyle'irinli synovia aspire edilmi~ ve beş güiı ara ile 4 def'a intra - capsular
-i.500. 000 1. E. cryst. penic. enjekte edilerek regio pansumana
alın-mı~tır. i7 gün sonra ~i~kinlik inmi~ ve lokal symptome'lar kaybolmu~;
topallık belirsiz hal almı~tır. Bir süre istirahattan sonra tam iyile~me ile hasta, sahibine verilmi~tir. Bu hastada eklernden alınan irinin Bakt. ve ,;Salgılar Kürsüsü Laboratuvarında yapılan muayenesinde Strep., equi ürediği bildirilmi~tir.
29- Yerli, sarı dana, (966/238). Sol topuk ekleminde irinli yangı. Yara vasıtasiyle eklem steril su ile yıkanıp, üçer gün ara ile üç defa capsula articularis içine 500. 000 1. E. cryst. penic. enjekte edilmi~, regio pansumanla kapatılmı~tlr. Bu tedavi sonunda hasta tamamen
_ iyileşmi~tir.
.-30- Yerli, bakla kır, at, (966 / 364). Sağda tarsitis suppurativa. Punction yapılarak eklemin internası
%
Ol sol. de sublime ileyıkan-330 B. Öktem - IL Anteplioğlu
dıktan sonra, üç aplikasyon halinde ve 4 er gün ara ilc capsula arti-cularis içine 500. 000 i. E. cryst. penic. enjekte edilmiş, bu süre sonun-da belirgin şekilde symptome'larsonun-da silinme müşahede edilmesine rağ-men tam bir iyileşme elde edilememiş, yirmi gün sonra regioya hattı cauterisation yapılıp, bir aylık bir kontrol sonunda hafif topallıkla müterafık bir iyileşme sağlanmıştır.
31-'- Mont. inek. (966 / 625). Solomuz eklemi empyaem'i. Do-ğum sonu şekillenen ve hayvanın ayakta durmasını imkansız kılan solomuz regio'sundaki, dıştan belirgin deiormation'un diagnostique punetion'unda irinli bir eklem empyaem'i olduğu anlaşılmış, hayvan anaesthesie generale altında yatınlarak, eklemin leteralin'den regio kat kat ensize edilmiş, intracapsular ve periarticulaer olarak şekillenen irin collectionu boşaltılmış, eklem
%
oı sol. de rivanol ile yıkanarak içerisine üçer gün ara ile beş aplikasyon halinde 3. 000. 000. i. E. cryst. penic. sol. nu enjekte edilmiş, ensizyon katları dikilmiştir. Aynı tedavi yapılırken parenteral her ilaç kürü ile birlikte 3 er g. streptomycin de verilmiş, bir hafta içinde deformasyon önemli derecede silinmiş, hayvan ayakta gezinir ve yemini yer duruma gelmiş, yara i i güniçin-de iyileşmiştir. Evvelce alınan irin'in Vet. Fak. BakteriyoL. ve Salgın-lar Kürsüsü Laboratuvarında ki muayenesinde Staph. albus ürediği anlaşılm~ ve hasta 33 gün sonra
%
7° bir hareket düzenliliği içinde iyi-leşmiş olarak taburcu edilmiştir. (Resim. 8).32- Yerli, akkaraman kuzu, (966/ 705). Her iki art. carpi'sinde eklem empyaem'i Kalın punction iğneleri ile eklemleri dolduran irin aspire edilmiş, içerleri serumla yıkanmış, sonra her eklemin interna-sına sekizer gün ara ile üçer aplikasyon halinde 25o.000 i. E. cryst. penic. sol. nu verilmiştir. Bu süre içinde lokal ve görevsel symptome'-larda belirgin bir azalma kaydedilmiş, ilaç kürü bir def'a daha tat-bik edildikten bir hafta sonra tam iyileşme sağlanmıştır.
33- Mont. düve, (966 / 863). Sağ articulus tarsi empyaem'i. Ekleme ön ve medialden ve ayni zamanda bunun altında ikinci bir punction yapıldı, üstten serum fizyolojik verilerek alttan irinli synovia aspire edildi. Beşer gün ara ile intra-articulaer iki apı ikasyon halinde
i. 000. 000 i. E. cyrst. penic.sol. nu enjekte edilerek, pansumanla
kundaklandı. Bu tedavi sonunda symptome'ların büyük bir kısmı kay-boldu, beş günlük bir kontrol devresinden sonra eklemin yeniden şiş-tiği görüldü, ufak bir ensizyonla açılıp irin boşaltıldı, yeniden serumla yıkanıp ve sekizer gün aralıklı olarak üç aplikasyon halinde I. 000.000
i. E. cryst. penicillin ile i g. streptomycin sol. nu enjekte edildi.
Pan-sumana alınan eklemdeki symptomc'lar onbeş günde kayboldu ve tam bir iyileşme elde edildi.
Arthritİs Purulenta 'nın Pencillİn 'le Tedavİsİ 331
34- Yerli, kır at, (966 /1017). Solda carpitis traumatica. Yara aracılığı ile eklem
%
oi sol. de rivanol ile yıkanıpsekiz gün ara ileiki tatbik şeklinde eklem içerisine i . .')00. 000 i. E. cryst. pcnic. sol.
nu enjekte edilip regio pansumanla kapatılmıştır. Yara bu süre so-nunda kapanmış ve basış kısmen düzelmesine karşılık, şişkinlik kay-bolmamış, yapılan grafide, intercarpal kemiklerde yer yer periostal üremcler görülmüştür. 20 günlük istirahat ve. bunu takiben yüzlek noktalı cauterisation'dan sonra tedavi tamamlanarak hasta taburcu edilmiştir. (Resirr.ı: 9).
35- Yerli, al tay, (966 / 1099). Solda tarsıtıs suppurativa. Üst-ten yapılan punctionla eklemin içerisi ılık steril su ile yıkanmış ve int-ra-articulaer 1.500.000 i. E. cryst. penic. sol. nu enjekte edilmiş, regio
%
oı sol. de sublime ile devamlı komprese alınmıştır. Ayrıca beş gün süre ile günde 2. 500. 000 i.' E. proc. penicillin ve . i. v. 5° cc. Sulp-hamezathine enjekte edilmiş, sonunda hayvanda herhangi bir iyileşme hali görülmemiştir. Hasta,tedavinin io uncu gecesi ölmüş Vet. FakPatolojik Anatomi Kürsüsunceyapılan otopside hayvanın asphyxie ve septicopyaemie sonu ölmüş olduğu anlaşılmıştır.
Sonuç
25 equidae, 8' ruminant ve 2 camivor olmak üzere 35 baş hay-vanda, 16'sl art. tarsi, 9 zu art. phalangis prima, 4'ü art. carpi, 3'ü art. genu, 2'si art. scapulo humeralis ve l'risi hem art. carpi ve hemde art. tarsi'lerde olmak üzere çeşitli iç ve dış sebeplere bağlı olarak şekillenen arthritis suppurativa üzerindeki tedavi çalışmalarını kap-sıyan bu. olaylardan ikisi partial fracture , ikisi articulaer doku al-teration'u ile komlike olmuş bulunuyordu. Tedavide; local (intra capsular) cryst. penicillin aplikasyonları üzerinde durulmuştur. Olay-lardan beşinde lokal ve görevsel symptome'lar yanında, beden ısı-sının 39°.7 - 40°.9 c. dereceye 'yükselmesi, iştahsızlık, düşkünlük gibi genel symptome'ların bulunduğu müşahede edilmiştir. Hastalardan birisinde (hem carpus ve hemde tarsus eklemlerinde yangı bulunan) hastalığın bir omphalophlebitis purulenta'ya bağlı olarak metastatik yolla geliştiği, diğer iki sığır ve bir kuzuda tesbit edilen, omuz, carpus ve tarsus ekleınıerine ilgili art. purulenta olaylarının endogen yolla, bir 'eklem empyaem'i şeklinde oluştuğu anlaşılmıştır. Bütün has-talarda, ilgili eklem çevresinde duffuse şişkinlik, kapalı,olanlar dışın-daki'lerde, bir veya birkaç adet synovia ile karışık iri n akıtın yara; çok hafif istinat şeklinden, ileri topailık yada hasta bacağın asılı tutulması. gibi görevsel symptome'lar!a karakterize olan bir tablo
332 B. Öktem - II. Anteplioi\lıı
kaydedilmiştir. A. Ü. Vet. Fak. Bakteriyoloji ve Seroloji Kürsüsü Laboratuvarında 966 / i44 no. lu hastanın muayene materyalinden
Streptococcus equi, 966 / 623 no lu ineğinkinden ise. Staphylococ. albus üretildiği anlaşılmıştır.
Tedavi amaciyle, hasta eklemin internası, olayların büyük bir kısmında ekleme üst tarafından yapılan bir puction deliği vasıtasiyle Eau dist., Serum physiologique,
%
oı Rivanol ve Sublimc gibi s~lüs-yanlarla yıkanmış, birkaç olayda bu yıkama işlemi (özellikle' art. phalangis prima et carpus ekıemi yangılarında), eklem yaraları vası-• sıtasiyle yapılmıştır. i8 olayda capsula artieularis içine 3 '- 8 gün araile i -6 aplikasyon halinde 200; 000 - I.500. 000 i. E.cryst. penicillin
solüsyonu. 2 olayda terkibinde 2. 000. 000 i. E. cryst. penicil.,2.5 g. streptomycin veı cg. cortison bulunan Biodelta preparatı lokal olarak, diğerlerinde ise değişik olmak üzerelokal tedaviyi takviye etmek maksadiyle, i.v. yolla
%
33 lük Sulphamezathine'den 50 cc., i. m. depo penicillin ve streptomycin enjeksiyonlarına baş vurulmuşayrıca hastalıklı regio'ya sıcak duşlar, antiseptik ve Burow karışımı ile ılık devamlı kompresicr, induration ve periarticulaer eklem hareketlerin-deki kısıtlamayı azçok çözebilmek amaciyle, 5 olayda vezikan merhem-ler le friksiyonlar, sathi yada noktalı yüzlek cauterisation'lar, bir olay-da ise apces de fixation' yapılmıştır.Yalnız lokal olarak intracapsular cryst. penicillin enjeksiyoniyle tedavi gören 18 olaydan 10 unda tam iyileşme (% 55.5) elde edilmiş, diğerlerinde hafif topallık, eklem çevresinde azçok bir şişkinlik ve lokal induration gibi sekellerlebirlikte azçok bir iyileşme hali (% 44.5) sağlanabilmiştir. Lokal olarak penicillin tatbikatına cevap vermeyen ya da bu tedavinin yetersiz kaldığı i7 olayda, yukarıda açıklanan
yardımcı tedaviler uygulandıktan sonra,' 8 inde tam iyileşme, 4 ünde hafif topallıkla müterafık iyileşme, 2 sinde hasta eklernde partial anky-lose, 2 sinde oldukça belirli topallık ve regio'da deformation'la sonuç-lanan bir iyileşme elde edilebilmiş, bir hastamız ise tedavinin ıo uncu gecesi septicopyaemie'den ölmüştür. Bütün bu olaylarımızda enkısa ve en uzun tedavi süresi 6 - go gün olmuştur. Capsula articularis'i serum fizyolojikle yıkanan 13 arthritis olayından 10 unda iyileşme, 2
sinde hafif topallıkla birlikte bir iyileşme elde edilmiş, diğer bir has-tamız da, yukarıda belirtildiği gibi tedavi süresi içinde ölmüştür. Eau dist. ile yıkanan 8 art. purulenta vak'asından 3ü iyileşmiş, 4 ü hafif topaIlık terketmiş, biri parti al ankylose ve biriside ileri derecede topallıkla sonuçlanmıştır. Rivanol sol üsyoniyle yıkanan 12 arthritis
suppurativa olayından 7 si iyileşmiş, 3 ü hafif topallık, i risi ileri
inter-Artiiritis Purulenta'nın Pencillin'le Tedavisi 333
nasının yıkanmasında Su bii me solüsyonu kullanılan olaylardan ıse,
i inde iyile~me diğerinde topallkla birlikte bir düzelme elde edi
1-mi~tir. Tedavi sonuçlarımızı tüm vak'a sayısına göre özelternek gerekirse:
i8 olayda (% 51.4) eklem çevresinde çok az bir ~i~lik kalmak
üzere tam iyile~me, i2olayda (% 34.2 ) hafif topallıkla birlikte
sonuç-lanan iyile~me, 2 olayda (% 5.7 ) eklernde partial ankylose'la
miite-rafık iyile~me, 2olayda (% 5.7 ) genel symptome'ların kaybolup, lokal
symptome'ların ileri drecede silinmesi ve fakat orta derecede bir topaI-lığın geri kalması,
i olayda (% 2.9 ) asphyxie ve septicopyaemie sonu ölüm.
Sonuçların Karşılaştırması:
Bu çalı~mada aldığımız sonuçlar, literatür bahsinde özetlenen ve ayni konu üzerinde çalı~nu~ birçok ara~tıncının sonuçlarına yakın olmakla beraber diğer ara~tıncıların vak'a sayısı, bizimkilerden daha az bulunmaktadır. Tedavi ettiğimiz arthiritis suppurativa olaylarında, ba~ka ara~tıncların intra - articulaer enjeksiyonunu salık verdikleri
100. 000 - 600. 000
ı.
E. cryst. penicillin dozu, klinik mü~ahdelerimizegöre yetersiz bulunduğundan biz bu dozu enfeksiyonun derecesine ve hastalığın yeni yada eskiliğine göre 200. 000 - 1.500. 000
ı.
E.arasında uyguladık. Parenteral yolla verdiğimiz sülfanilamid ve anti-biyotik dozları, genel ve klasik miktarlar arasında bulunmaktadır. Portial ankylose, yada ek1emi tqkil eden yumu~ak ve sert dokuların destructive ve productive reaksiyonların bulunduğu olaylarda, cauterisation, regio'ya vezikan iLlçlarla friksiyon ve bir omarthritis purulenta olayında ise apees de fixaqon gibi yardımcı ve tamamlayıcı tedavi metodlariyle, hayvanların daha iyi bir ~ekilde kullanıl-malarını müm~ün kılacak faydalı sonuçlar alnu~ bulunmaktayız.
Genel symptome göstermeyen ve henüz erken devrede bulunan arthritis traumatica olaylarında, yalnız intra - articulaer antibiyo-tik tatbikinden, diğer tedbirleri de almak ~artiyle, ba~arılı sonuç beklemek mümkün olmaktadır. ilerlemi~ ve ağır olaylarda, lokal olarak antibiyotik tatbiki regio'nun devamlı antiseptik komprese alınması, kapalı artritis'lerde sıcak du~, Brurow kompresieri, parenteral yolla hepsinde uygun bir sulfonamid ve antibiyotik tedavisinin uygulanması, yara kapandıktan sonra yava~ yava~ ekzersizler yaptınlmasının ba~arı-lı sonuç elde etmeğe büyük ölçüde yardımcı olduğu kanısına varmı~ bulunuyoruz. Cicatriciell, periarticulaer ve periostal reaksiyonlarla özeıııe~en eskimi~ olaylarda, regio üzerine vezikan merhemlerle
frik-B. Üktcm - II. Antcpİioğlıı
siyon, cauterisation gibi tedavileı-in uygulanmasiyle hayvandan daha fazla faydalanmak mümkün olmuştur.
Özet
25 tektırnakıl. B (,:İfttırnaklı ve 2 köpekte, çqitli eklemlerde
şekil-lenen arthritis suppurativa olayının lokal olarak penicillin tatbikiyle tedavisi üzerinde çalışılmıştır. Olayların hepsinde lokal olarak diffuse şişkinlik aşırı derecede ağrı ve topallık, dış sebeplere bağlı olarak ge-lişen art. traumatica olaylarında synovia ile birlikte irin akıtan yaralar, bir kısmında da (eklcm empyaem'i) eklemin periferinde dikati çeken flüktuan şişkinlik, beş olayda lokal ve görevsel symptome'lar yanında gencl symptome'lar, iki vak'ada hastalığın partial fracture ile komplike olduğu görülmüştür.
Hastalarda eklem internası yaradan yukarıda ekleme yapılan punction delikleri, brkaç olayda da eklem yarası aracılığı ile eau dist., serum physyologique,
%
Ol sol. de rivanol ve sublime ileyıkan-mış, sonra içeriye 3 - 8 gün ara ile vak'anın durumuna göre ı -6 aplikasyon halinde taze hazırlanmış ve 200. 000 - ı. 500. 000i. E.
ları arasında bulunan cryst. penieillin solüsyonları enjekte edilerek eklem pansumanla kundaklanmıştır. Bazı hastalarda ayrıca, regio'ya sıcak duşlar, devamlı antiseptik kompres, parenteral yollarla proc. penicillin, streptomycin ve
'/"o
33 lük sulphamezathine enjek-siyonlarına baş vurulmuş,:'i
eskimiş olayda ise sonuca daha emniyetle gidebilmek amaciyle lokal olarak vezikan merlıemlerle friksiyon, yüzlek hattı ve noktalı cauterisation ve bir olayda da apces de fixa-tion gibi tamamlayıcı tedavilere baş vurulmuştur. Bütün bu tedaviler 6 - 9° arasında tamamlanmış ve son uç olarak ı8 hastada(%
51.4) tam iyileşme, 12 olayda (% 34.3) hafif topallıkla birlikte bir iyileşme, 2 olayda (% 5.7 ) orta derecede topallıkla, 2 olayda (% 5.7) hastaeklemin partial ankylose'u sağlanabilmiş, ı hastamız ise (% 2.9) teda virlİn io günü septicopyaemie' den ölmüştür.
Summary
Treatment of arthritis suppurativa (Joint-ill) with the injection of cryst. penidııin
locaııy
This work based upon on the treatment of arthritis suppuratiya in 25 eguine, 8 bovine and 2 cas es of canine species, with the
Artiıriıis Purulenıa'nın Pcncillin'le Tedavisi 335
A diffuse swelling around .of th~ affected joints, sharp pain and lameness, wıth or wıthout wound discharging pus and synovia, <ıbnormality of general condition were observed in all patients. The treatment was directed to the injection of cryst. penicillin sohition, into the articular cavity, 3 - 8 days intervals for i - 6 applications, af ter washing the synovial cavity with boiled w'ater, salin solution,
1.0% Rivanol or sublime. The dose of injected F'enicillin was bet-ween 2.00. 000 - i. 500. 000 i. E., compres with a suitable antisep~i~
or Burow solutions, injection of sulphamezathine, proc. penicillin and streptomcycin parenterally were added to abowe .treatment in so mc severe cases. Counter irritant, superficial pointing or lining cauterisationı and apces de fixation were performed in 5 patie~ts for relief the degree .of lame~ess and periarticulaer induration. The dura-tion of treatment were between 6 - 90 days. The results and percen-tages in these work were:
İn 18cases (% 51.4) complete"recovery,'
İ~ 12 cases
(%
34.2) recovery accompagning with a silight lameness, "İn 2 cases (5.7 %) imporevement accompagning by a remar-kable lameness,
İn 2 'cases (5.7 %) impoorevemerit with a partial ankylosis and, İn i cas e (2.9 %) died due to asphyxie and septicopyaemie.
Literatür
i. Angevine, D. M. (I959) : General discussion of arthritis in small
rodents. Lab. İnvest., 8: 1309 - 137°.
2. Arnıistead, W. W. (I947): Treatment of joint - ill with the injec-tions of penicillin. North American Yeterinarian, Yol. 32~ Nr. i:
10.0 - 105.
3. Bauer, W., Ropes, M. W., and Wain, H. (1940): The physiology of articular structures. Physiol. Rew. 2.0: 272 -3 i3.
4. Berker, S. Z., Öktenı, B. (1956): Genel Şirurji Ders Kitabı, Say-fa: 346 - 35I, Yeni Desen Matbaası, Ankara. .
5. Bobsien, H. W. (I954): ;:'ur örtlichen Anwendung von Penicillin bei der chirurgischen Behandlung schwerer Extremitatenverletzungen des Prerdes, Yet. Diss., Berlin.
6. Blakenıore, F., Elliot, S. D., and Hart-Mercer,
J.
(1941):Studies on suppurative polyarthritis (Joint - ill) in lambs.
J.
Pathol. Bactcriol., 52 : 57 - 83.336 B. Öktem. H. Anteplioğlu
7. Bolz, W. (I 95 i): Lehrhuch der Algemeinen Chirurgie. Sayfa 164-- i 7i. Ferdinand Enke Yerlag Stu ttgart.
8. Botarelli, F. (1963): Gonitis beim Rind. Heilung mit Cortisonen, La Clin. Yet., 86: 169.
9. Brandly, C. A., ve Jungherr, E. L. (1960): Advances in Vete-rinary Science
v'
ol. 6: 194-- 24-0.10. Catello, A. (I 95 i): Die sulfamidtherapiehei der Behandlung von Arthrosynovitis purulenta trauıtıatica. JI., PI'ogresso Yet., 6: 24-0.
ll. Cermak, C. (I953): Beitrag zur Therapie der eitrigen Gelenks-und
Sehnenscheidenenzündungen des Pferdes durch lokale Penicillinhehandlung. Yet. Clasn. Beograd, 7: 520.
12.Christoph, H.- J. (1962): Abriss der Klinik der Hundekrankheiten. Sayfa: 4-73 - 4-83.
13. Dietz, O., Nagel, E., Turieh, K. (I 959): Die lokal-Antibiotische Behandlung der Bang - Synovitiden des Rindes und der infizierten Syno-vitiden des Pferdes mil Nehacetin cum Hydrocortison Tierarztl. U msch., 14-: 274-.
ı4-. Henkels, P., Eggers, H. (I 951): lndikation und Stellung des Riva-nols inder heutigen tierarztlichen allgemeinen Gelenk-, Sehnenscheiden-und Shleimbeutelchirurgie. Mh. Yet. Med., 6 : 229.
15. Hiekman, J. (1964-): Veterinary Orthopaedics. Sayfa: 284- - 291' Oliver and Boyd; Edinburgh and London.
16. Hutyra, F., Marek, J., Manninger, R., and Moesy, J. (1959): Spe<.ielle Pathologie und Therapie der Hadustiere. Ilth. ed. Fischer, Jena.
17. Lerner, E. M.
n.,
and Sokoloff, L. (1959): The pathogenesis rif bone and joint infection produced in rats by streptobacullus monilifor-mis. A. M. A. Arch. PathoL, 67: 364- - 372.18. Lüek, W., Bobsien, (1954-): Z,ur örtlichen Anwendung von Penicillin bei der chirurgischen Behandlung schwerer Extremitatenverletzungen des Pferdes. Mhefte. Yet. Med. Leipzig., g: 34-1.
ıg. Shaffer, M. F., and Bennett, G. A. (1939): The passage qf type III rabbit virulent pneumococci from the vascular system into joints and certain other hody cavities. J. Exptl. Med. 7°: 292 - 302. 20. Symthe, R. H. (1959): Surgery, YoL. 1., Sayfa: 89 - go. Crosby
Lockwood and Son LTD. London.
2 I. Sokoloff, L. (I g60): Comparative pathology rif arthritis. Advances in Yet. Science., 6: 194-- 239.
Arthrilis Purulenta'nın Pencillin'le Tedavisi 337
22. Sokoloff, L., and Beegel, P. M. (I953): E1fect of streptococcal growth products on devalopment of experimental viral arthritis. A. M. A. Arch. PathoL, .,56: 473 - 37Q.
23. Wilkinson; G. T. (1950): Some aspects of the fundamental patho-logy of Equine osteoarth,i"tis. -Thesis, University of LiverpooI.
Yazı "Dergi yazı kuruluna 2~.6.1967 günü gelmiştir."
Resim: ı. 957 j1SIO No. lu vak'anın tedaviden önceki durumu. (The condition of the case Nr. 957 j1SIO bcfor treatment)
338 B. Öktem. H. Anteplioğın
Resim: 2. 957/1810 No. lu olayın tedavi sonundaki durumu. (The condition of the case ;'\Ir. 957/1810 af ter treatment)
Resim: 3. 958/5365 No. lu vak'anın tedaviden önceki topuk eklemi tablosu. (The cöndi-tion of the case Nr. 958/5365 befor treatment)
Artlıritis Purulr.nla'lllıı Peneillin'lc Tedavisi 339
Resim: 4.961 fl063 1'\0 hı olayın kliniğe getirildiğinde tarsus ekleminin giirününfii. (The picture of the case ~r. 961 fl063 which shows the condition befor
treatment)
Resim: 5. 961/1063 no. lu vak'anın tedaviden sonra sadece hafif bir şişkinlikle iyileşmiş durumu. (The picture of the case !'ir. 961/1063 af ter recovery)
340 B. Öktem - H. AntepHoğlu
Resim: 6. 962/778 No. lu olayın tarsitis purulentah eklemin tedaviden evvelki hali. (The condition of the cas e Nr. 962/778 befor treatment)
Resim: 7. 966/4 no. lu olayın partial fracture ile komplike olan arthritis suppurative tab-losu. (The picture of the case !'Jr. 966/4, which had an arthritis suppurativa in feulock
Arthritis Purulenta 'nın Pencillin'le Tedavisi 341
Resim: 8. 966/625 no. lu ineğin, omuz ekleminde şekillenen eınpyaem'in evaküe edilip, lokal penicillin enjeksiyonlarıyle tedavisinin 18 inci günkü resmi. (Case NI'. 966/625. This cow had a closed arthritis suppurativa in shoulder .ioint. The pieure shows the eandition
of 18 th. day from the beginning of the tereatmcnt.)
Resim: 9. 966/ 1017 ]\io. lu atın partial fracture'la komlikc olan carpitis suppurativa (trau-matica) tablosu. (Case Nr. 966/1017, it shows the condition ofcarpitis suppurativa, which
