SİYANOTiK KONJENİTAL KALP HASTALIĞI OLAN GEBELERDE ANNE VE FETUSUN AKIBETİ

(1)

1)

Haydarpaﬂa Numune Hastanesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Klini¤i, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Uzman›

2)

Haydarpaﬂa Numune Hastanesi, Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Klini¤i, Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Uzman›

3)

Haydarpafla Numune Hastanesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Klini¤i fiefi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Uzman› Girifl

Ü

lkemizde romatizmal kalp hastal›¤› ile komplike gebelik prevalans›n›n azalmas›na ra¤men, konje-nital kalp hastal›¤› olan kad›nlarda gebelik daha s›k oluflmaktad›r. Yenido¤an ve çocukluk döneminde ba-flar›l› kardiak cerrahi giriflimler ve geliflmifl bak›m nede-niyle, kardiovasküler hemodinamik de¤ifliklikler kontrol edilebilir ve hastal›k a¤›rlaflmaz. Neticede, bu grup has-talar do¤urganl›k ça¤›na eriflir ve sa¤l›kl› bebekler do¤u-rurlar. Eski çal›flmalar ve olgu sunular›1,2 _siyanotik

kon-jenital kalp hastal›klar›n›n gebeliklere di¤er hastal›klar-dan daha çok risk ekledi¤ini ve böylece gebeliklerin da-ha sorunlu da-hale geldi¤ini göstermektedir.3

Kardiyovaskü-ler komplikasyonlar›n prevelans›, rezidüel anatomik de-fektlere ve yap›lm›ﬂ olan kardiyak cerrahi giriﬂimin

tipi-ne göre de¤iflir.4 _{Kardiyak ifllevleri bozulmufl siyanotik}

olan hastalarda maternal konjestif kalp yetersizli¤i, arit-miler, taﬂikardi ve hipertansiyon insidans› yüksektir. Si-yanotik annelerde fetal kay›p insidans› %45, siSi-yanotik olmayan annelerde ise %20’civar›ndad›r. Hasta annele-rin yeni do¤anlar›nda konjenital kardiyak ve nonkardi-yak defekt riski yüksektir, mental gerilik ve/veya büyü-me geriliklerine rastlanabilir.5,6

Gereç ve Yöntem

Konjenital kalp hastal›¤› olan 11 hastan›n 6’s›nda si-yanotik kalp hastal›¤› vard›. Fallot tetralojili 2 hastaya total düzeltme, atrial septal defektli 2 hasta ile ventrikü-ler septal defektli 2 hastaya cerrahi düzeltme yap›lm›ﬂ

Aile Hek Derg 1998; 2(1): 29-30

S

S‹‹Y

YA

AN

NO

OT

T‹‹K

K K

KO

ON

NJJE

EN

N‹‹T

TA

AL

L K

KA

AL

LP

P

H

HA

AS

ST

TA

AL

LII⁄

⁄II O

OL

LA

AN

N G

GE

EB

BE

EL

LE

ER

RD

DE

E

A

AN

NN

NE

E V

VE

E F

FE

ET

TU

US

SU

UN

N A

AK

KIIB

BE

ET

T‹‹

MATERNAL AND FETAL OUTCOME IN PREGNANT WOMEN WITH CYANOTIC CONGENITAL HEART DISEASE

Serhat Dinlemez1, Sibel Aka2, Eﬂref Yaz›c›o€lu3

Ö Özzeett

Haydarpafla Numune Hastanesi’inde konjenital kalp hastal›¤› tan›s›yla izlenen 11 hastadan oluflan bir seride, 6’s› siyanotik nital kalp hastas› idi. Hastalar çal›flma grubu olarak, maternal konje-nital kardiyak anomali tipine göre 3 gruba ayr›ld› ve maternal ve fe-tal sonuçlar› etkileyen faktörler de¤erlendirildi. Gebelik süresince ve puerperal dönemde hiçbir kardiovasküler komplikasyon olmad›. 6 gebeli¤in hepsi miad›nda canl› do¤um ile sonuçland›. Yeni do¤anlar›n ortalama a¤›rl›¤› 3180 gr. idi.

Siyanotik konjenital kalp hastal›¤› olan kad›nlar düﬂük riskli gebelik sürdürebilirler ve geliﬂen komplikasyonlar tedavi edilebilir. Fetusta konjenital kalp hastal›k insidans› ise 6 canl› do¤umda 1 olarak bulun-du (% 16.6).

A

Annaahhttaarr ssöözzccüükklleerr:: Siyanotik konjenital kalp hastal›¤›, gebelik

S

Suummmmaarryy

In a series of 11 women with congenital heart disease seen in Hay-darpaﬂa Numune State Hospital, there were 6 patients with cyanotic congenital heart disease. Patients were divided arbitrarily into 3 groups according to the type of maternal congenital cardiac ano-maly and factors influencing maternal and fetal outcome were eva-luated. There were no cardiovascular complications during preg-nancy and the puerperal period. All of the 6 pregnancies resulted in a live birth; none of them were premature. The average weight of full term infants was 3180 grammes.

Women with cyanotic congenital heart disease can go through preg-nancy with a low risk to themselves and with frequent treatable complications. The incidence of congenital heart disease in the fetus was 1 in 6 live births (16.6 %).

K

Keeyy wwoorrddss:: Cyanotic congenital heart disease, pregnancy

1998 © Yay›n haklar› Türkiye Aile Hekimli€i Uzmanl›k Derne€i (TAHUD)’a aittir. Her hakk› sakl›d›r. Deomed Medikal Medya taraf›ndan yay›mlanmaktad›r. Copyright © 1998 Turkish Society of Family Practice. All rights reserved. Published by Deomed Medical Publishing, a division of Deomed Medical Media, Istanbul.

(2)

idi. New York Heart Association’a göre Fallot tetralojili 1 hasta Class 2 kategorisinde ve di¤er 5 hasta ise Class 1 kategorisinde idi. Çal›ﬂma grubu, tart›ﬂma ve analizi da-ha kolay yapabilmek için annedeki temel anatomik da- has-tal›¤a göre 3 alt gruba ayr›ld›. Grup 1’de atrial septal de-fektliler (6 gebeli¤i olan 2 hasta), Grup 2’de Fallot tetra-lojililer (3 gebeli¤i olan 2 hasta) ve Grup 3’de ventrikü-ler defektliventrikü-ler (4 gebeli¤i olan 2 hasta) vard›.

Oluflmas›ndan korkulan ve göz önünde bulundurulan bafll›ca problemler; maternal ölüm ile prematürite, do¤u-mun tipi, fetusun durumu ve yaflam›n ilk ay›nda bildiri-len konjenital kardiak veya di¤er iskelet anomalilerinin olup olmad›¤› idi. Bu nedenle, maternal ve fetal sonuçlar temel olarak ve basitçe de¤erlendirildi.

Bulgular Maternal sonuçlar

Hastalar›n hiçbirinde kardiyovasküler hemodinamik komplikasyon görülmedi. ‹yi bir gebelik dönemi geçir-diler. Hastalar›n hiçbirisinde trombotik komplikasyon olmad›. Gebelik süresince ve puerperal dönemde aritmi, taﬂikardi oluﬂmad›. Peripartal dönemde bakteriyel endo-karditi önlemek için travay s›ras›nda antibiyotik profi-laksisi uyguland›.

Atrial septal defektli 2 hastadan 1’i spontan olarak sa¤l›kl› bir bebek do¤ururken, di¤er hasta zorlamamak için vakum ekstraksiyonu ile do¤urtuldu. Ventriküler septal defektli 2 hastadan 1’i yine spontan olarak do¤u-rurken di¤eri vakum ekstraksiyonu ile do¤urtuldu. Fallot tetralojili bir hasta fetal makrozomi nedeniyle sezaryen ile do¤urtulurken di¤er hasta daha önce sezaryen operas-yonu geçirmiﬂ olmas› nedeniyle yine sezaryen ile do¤ur-tuldu.

Fetal Sonuçlar

Gerek vakum ekstraksiyon ile do¤urtulan, gerek se-zaryen ile do¤urtulan bebeklerde travay s›ras›nda ve pu-erperal dönemde komplikasyonla karﬂ›laﬂ›lmad›.

Yenido¤anlar›n ortalama gebelik yaﬂ› 39 hafta idi, yani hepsi miad›nda bebeklerdi ortalama do¤um a¤›rl›k-lar› 3180 gr, ve Apgar skora¤›rl›k-lar› ise 7.6 olarak belirlendi. 5 y›l önce total düzeltme yap›lm›ﬂ olan Fallot tetralojili hastan›n yenido¤an›nda konjenital kardiyak defekt sap-tand› (Tablo1).

Tart›ﬂma

Siyanotik konjenital kalp hastal›kl› hastalarda gebeli-¤in gerek anne gerek fetus aç›s›ndan yüksek risklerinin oldu¤u söylenmektedir; ancak bu görüﬂler ço¤u kez olgu sunular›na1_{ve küçük serilere}3_{dayanmaktad›r. Bu}

seriler-deki hastalar bizim serimizseriler-dekilerden farkl› hastalard›r ve bu nedenle k›yaslama yapmak çok zordur. Bizim se-rimizden Eisenmenger hastalar›2 _{ç›kar›lm›ﬂt›r; çünkü}

yüksek pulmoner vasküler direncin siyanozun olmas›n-dan daha tehlikeli oldu¤u düflünülmüfltür. Eisenmen-ger’li hastalar›n ç›kar›lmas› hastalarda maternal ölüm ve ciddi komplikasyon insidans›n›n düflük olmas›n› aç›kla-maktad›r.

American Heart Association’un komplike olmayan bir gebelik için enfeksiyon bak›m›ndan profilaksi gerek-medi¤ini bildirmesine karfl›n, do¤umun komplike olaca-¤› veya komplike olmayacaolaca-¤› bilinemeyece¤i için, bu ça-l›flmada travay bafllar bafllamaz ‹V antibiyotik verildi ve böylece bakteriyemiye ba¤l› olabilecek herhangi bir komplikasyona karfl› haz›rl›kl› olundu.

Çal›flmam›zdadaki yeni do¤anlarda konjenital kalp hastal›¤› insidans› düflüktür. Konjenital ve genetik ano-malilerin farkl› hastal›klarda veya teratojenik maddelerin farkl› serilerdeki kullan›m›n›n de¤iflik insidanslar›, litera-türde yay›nlanm›fl olan yenido¤an konjenital kalp hasta-l›klar›n›n insidans›n›n farkl›l›¤›n›n aç›klamas› olabilir.1,7,8

Bu çal›ﬂma, siyanotik kalp hastal›kl› kad›nlar›n gebe-likleri boyunca ve do¤umda yüksek risk alt›nda olmad›klar›n› göstermektedir. Komplikasyonlar ise dik-katli, iyi e¤itimli kardiyolog ve becerikli obstetrisyenle-rin gebelik, do¤um ve postpartum dönemde itinal› ba-k›mlar› ile azalt›labilecektir.

Kaynaklar

1

1.. SSttiilllleerr RRJJ,, VViinnttzziilleeooss AAMM,, NNoocchhiinnssoonn vvee aarrkk..Single ventricle in preg-nancy: case report and review of the literature. Obstet Gynecol1984; 64: 185-205.

2

2.. SShhiimmee JJ,, MMooccaarrsskkii EEJJMM,, HHaassttiinnggss vvee aarrkk..Congenital heart disease in pregnancy: short and long-term implications. Am J Obstet Gynecol1987; 156: 313-22.

3

3.. PPrreessbbiitteerroo PP,, SSoommeerrvviillllee JJ,, SSttoonnee SS vvee aarrkk..Pregnancy in cyanotic con-genital heart disease: maternal complications and factors influencing fetal outcome. J Am Coll Cardiol1992; 19: 288 A.

4

4.. WWhhiitttteemmoorree RR,, HHoobbbbiinnss JJCC,, EEnnggllee MMAA.. Pregnancy and its outcome in women with and without surgical treatment of congenital heart disease. Am J Cardiol 1982; 50: 641-51.

5

5.. WWhhiitttteemmoorree RR.. Congenital heart disease: its impact on pregnancy. Hosp Pract1983; 18: 65-74.

6

6.. EEllkkaayyaamm UU,, CCoobbbb TT,, GGlleeiicchheerr NN.. Congenital heart disease and preg-nancy. Cardiac Problems in Pregnancy’de. Ed. Elhayam U, Gleicher N. New York, Alan R Liss, Inc, 1990; 73-98.

7

7.. NNoorraa JJJJ.. The evolution of specific genetic and environmental counselling in congenital heart diseases. Circulation1978; 57: 205-13.

8

8.. PPeerrllooffff JJKK.. Pregnancy in congenital heart disease. Congenital Heart Di-sease in Adults’de. Ed. Perloff JK, Child JS. Philadelphia, WB Saunders Co., 1991; 1124-40.

Gelifl tarihi: 05.08.1997 Kabul tarihi: 28.11.1997 ‹‹lleettiiflfliimm aaddrreessii:: Uzm. Dr. Serhat Dinlemez

Haydarpaﬂa Numune Hastanesi Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Klini¤i-‹STANBUL Tel (0216) 345 46 80

T Taabblloo 11

Hastal›k gruplar›, s›n›flar› ve do¤um yollar›.

Grup

Konjenital Siyanotik Kalp Hastal›€›

(ASD= Atriyal Septal Defekt; VSD= Ventriküler Septal Defekt; VAG= Vajinal Do€um, VAC= Vakum Ekstraksiyonu, S/C= Sezaryen ile Do€um

Tan› ASD VSD Fallot tetralojisi Klas 1+1 1+1 1+2 Olgu 2 2 2 VAG. 1 1 -VAC. 1 1 -S/C -2