TUJ* NOrD$iruJji Dergisi 5: 59 - 64, 1995 Deda: Anterior Servika1 Stabilizasyon
Servikal Vertebralarln Biomekanik Stabilizasyonunda
Anterior Plak Uygulamalarl
Anterior Plate Procedures For The Biomechanic
Stabilization of Cervical Spine
HALUK DEDA, KENAN COSKUN, HAMiT ZiYA GOKALP, ERTEKiN ARAsIL,
AHMET ERDOGAN, ALi OGUZ
T
ASGIOGLUAnkara Universitesi, Tip Fakiiltesi Noro~iriirji anabilim Dah 06100 Slhhiye -Ankara
Dzet: Servikal vertebralann stabilitesinin bozuldugu durum-larda anterior yolla servikal vertebralann plak takllarak stabili-zasyonu son Ylllarda servikal vertebra cerrahisinde yeni bir donem ba~latml~tir. Bu ama~la Ankara Universitesi Tip Fakiiltesi Noro~iriirji Anabilim Dah'nda 1992 yIlmdan itibaren 20 vakada anterior transservikal retrofaringeal yolla y"dpllandekompresyon ve spinal fiizyonu takiben 11 vakada pazlanmaz ~elik plak ve 9 vakada ise titanyum plakla internal stabilizasyon uygulanml~tlr. Bu ~ah~mada her iki plak sisteminin kullallllmasmdaki teknik ozellikler tecriilerimiz 1~lgmdabelirtilmi~tir.
Anahtar Kelimeler: Anterior plak, Servikal travma, Servikal tiimorler, Servikal vertebra, Stabilizasyon
Dekompresyon ve fuzyon amao ile servikal
vertebralara anterior yakla~lm ilk olarak 1955
yrlmda Robinson ve Smith tarafmdan tarih
edilmi~tir (19). Her ne kadar bu teknik ilk olarak servikal spondilozun tedavisinde tarif edilmi~e de bugiin servikal travrna, enfeksiyon, neoplazilerde ve laminektomi somaSI geli~ebilecek kifoz gibi iatro-jenik instabilitede de kullallllabilmektedir (22). Bu
yontem C2-Thl araSI segmentlerin stabilize
edilmesinde kullallllabilir. Kraniovertebral
bile~kenin morfolojik ozellikleri nedeni ile oksiput ve Cl mesafelerine uygulanamaz. Anterior trans-servikal retrofaringeal giri~imle yaprlacak vertebrek-tomi ve diskekvertebrek-tomiyi takiben stabilitesini kaybetmi~ olan vertebralara plakla stabilizasyon uygulanabilir. B u sistem sayesinde dekompresyon ve spinal fUzyon tek seansta saglandlgl gibi spinal deformitelerde azalma ve kemik greft migrasyonu da onlenmi~ olur.
ilk yrllarda bu amar;la paslanmaz r;elikten yapllml~ plaklar kullallllml~tIr. Ancak son
zaman-Summary: Since 1992,20 patients with cervical unstability have been operated by anterior transcervikal retropharyngeal route and following decompresion, fusion, 11 cases with stainless st.eel H-Type plates and 9 cases with titanium plates have been st.abi-lized. In this paper two different. plat.e systems and their tech-niue have been discussed.
Key Words: Anterior plate, Cervical trauma, Cervical t.umours, Cervical Spine, Stabilization.
larda titanyumdan yaprlml~ plaklar bunlann yerini
alml~ durumdadlr. Bunun da nedeni titanyumun
oldukr;a kuwetli bir materyal olmasmdan ba~ka tarn anlamlyla biocompatible olmasl ve MRI'da distorsi-yona yol ar;mamasldlr. Aynca paslanmaz r;elik plak-lann yerle~tirilmesinde bicortical vidalann
kul-lallllmasl soz konusu iken titanyumdan yaprlml~
plaklarda unicortical vidalann kullalllhyor olmasl
cerrahi komplikasyon geli~ebilmesi riskini de
onemli derecede azaltml~tlr (11). ENDiKASYONLARI
Travrna, neoplastik hastahklar, enfeksiyoz pa-tolojiler, spondilozis gibi servikal vertebralann stabi-lizasyonunun bozuldugu durumlarda kullalllm alalll bulmu~tur.
TEKNiK
Operasyon oncesi cekilen olr;ekli grafilerle vertebra boyutlan ve takrlmasl planlanan plak ve vidalann boyutlan yakla~lk olarak hesaplalllr. Uygu-lanan cerrahi giri~im yolu anterior transservikal
ret-TUlk Noro~in"i1ji Dergisi 5: 5~ - 64, 1995
rofaringeal yakla~lmdlr. Hasta nasotrakeal yolla en-tlibe edilir. Supine pozisyonda yaunlan hasta inter-skapuler bolgeye yerle~tirilecek bir yasukla hafif ekstansiyona getirilir. Daha soma greftin almacagl
iliak crest hafif derecede yukan dogru
destek-lenerek hazlrlamr. Bunu takiben sag M. Sternoclei-domastoid (SCM)' e paralel yapllan longitudinal insizyonla cilt, cilt-alu ve platysma ge<;:ilir.Bazl cer-rahlar rekurrent laringeal sinirin yaralanmasl riskini minimale indirmek amaCl ile sol taraftan giri~imi tercih ederler. Yine baZl yazarlar transvers insizyonu tercih ettiklerini belirunekte ise de (7,12,14,15,25) birden <;:okmesafeye rahathkla mudahale edebil-mek amaCl ile taraflmlzdan longitudinal insizyon tercih edilmektedir. Derin servikal fasia a<;:llarak SCM laterale ekarte edilir. Daha soma karotid klhf medialinden pretrakeal fasia a<;:llaraktrakea ve Ozo-fagus mediale, SCM ve karotid klhf laterale ekarte edilir. Prevertebral fasia ve her iki M. Longus colli gozlenerek koter yardlml ile orta hattan vertikal ~ekilcle a<;:llarak her iki m. longus colli altma ekartorler yerle~tirilir. Bunu takiben mesafeye yer-le~tirilen igne yardlml ile scopi altmda mesafe tayini yaplhr. Daha soma operasyon sahasma mikroskop
yakla~unlarak dislokasyonun oldugu vakalarda
diskektomi, corpusun <;:lkanlmasmm gerektigi vakalarda corpektomi ve buna ek olarak yukanda ve a~aglda diskektomi yaplhr. Burada dikkat edilmesi
gereken nokta her iki tarafta da diskektomiyi
takiben vertebral end-plake'lerin kuret veya tur yardlml ile iyice temizlenmesidir. Daha soma iliac kanattan ahnan tricortikal kemik grefti ba~ traksi-yona almarak yerle~tirilir. Yapllacak olan plakla sta-bilizasyon i~leminin ge<;:icibir stasta-bilizasyon saglay-acagl unutulmamah esas olarak yerle~tirilen kemik greftinin fUzyonu ile uzun donemde stabilizasyon saglanacagl aklldan <;:lkanlmamahdlr(11) .
Bu i~lemi takiben Slra plak se<;:lmmegelir. Plak stabilize edilecek alam kaplamah ancak disk
mesafesinin ust veya alt smmna 1 mm' den daha
yakm 0Imamahdlr(6). Eger iki plak arasmda se<;:im yapllmasl gerekiyorsa klsa olan tercih edilmelidir.
Normal disk mesafesinin hareketleri plaga
yan-sqacagmdan plagm yerinden oynamasma neden
olabilecegi gibi, mun plakla saglam disk mesafes-inde flizyona da neden olunabilmektedir. Eger plak servikallordoza tarn uygunluk gostermiyorsa bunun elle duzeltilmesi mumkundur. Aynca vertebralann on yuzunde osteofit olu~umlan varsa bunlar tur veya kuret yardlml ile temizlenmeli ve plagm vertebra on yuzu ile tarn temaSl saglanmahdlr (22).
Deda: /-ll1telior Servikal Stabi/izasyoll
Stabilizasyon amaCl ile takllabilecek plaklar iki ana gruba aynhrlar. Birinci grupta paslanmaz <;:elikten yapllml~ olan plaklar mevcuttur. ikinci grubu ise titanyum ile kaplanml~ plaklar olu~turur. Paslanmaz <;:elikplaklarda bikortikal vidalarla fiksas-yon saglamrken, titanyum plaklarcla unikortikal vidalar kullamlmaktadlr. Bunlann kendilerine gore avantaj ve dezavantajlan ileride anlaulacaktlr.
BiKORTiKAL viDALARLA FiKSASYON Bu vidalarla yapllacak fiksasyonda posterior korteks drill ile a<;:llmahdlr. Bu slrada kanal i<;:ine girmemek i<;:indikkat gosterilmeli ve i~lem mutlaka
skopi e~liginde uygulanmahchr. Drill i~lemi 2,5
mm'lik drill yardnlll ile 15° medial ve disk mesafes-ine paralel olarak yapllmahdlr. Bunu tap i~lemi ile kemik i<;:indevidaya yatak hazlrlamr. Bu i~lem i<;:in 3,5 mm'lik tap kullamhr. Daha sonra Slra vidala-maya gelir. Bu a~amada 3,5 mm'lik korteks vidalan kullamlarak posterior kortekse vida ilerletilir. Bu slrada vida zorlanmamah, tornavida saclece iki par-magm kuvveti ile <;:evrilmelidir.Eger vida yatagmda geni~leme olursa bu durumda ya ku<;:ukspongioz kemik par<;:alan yerle~tirilerek yada birka<;: damla metilmetakrilat vida yatagma damlatllmah veya bir buyuk boy vida ile i~lem tekrarlanmahdlr (11,16).
Skopi ile CrThl mesafelerini goruntulemek
mumkun olmayabilir. Bu durumda bir ust
verte-brada yapllandan 1 mm daha klsa drill yeri hazlr-lamr. Ve bir ust vertebrada kullamlan ile aym uzun-lukta vida ile vidalama yaplhr (5).
Eger araya yerle~tirilen kemik grefte de vicla takllmasl dli~unuluyor ise bu durumda unikortikal vidalar tercih edilmelidir( 4).
UNiKORTiKAL viDALARLA FiKSASYON Bu sistem ile vidalamada posterior kortekse drill a<;:llmasmagerek yoktur. Bu nedenle norolojik
defisit geli~mesi riski bulunmaz. Drill i~lemi
slrasmda drill 16 mm derinlikte kendiliginden
durma ozelligine sahiptir. hlem 3,0 mm'lik drill ile yaplhr. Bunu takiben 4,0 mm'lik tap ile vida yatagl aphr ve 4,0 mm'lik vida yerle~tirilir. Ustteki viclalar 12° kranial ve 10° _15° medial olarak alttakiler ise
vertebrakorpusuna dik olarak takllmahdlr. Daha
soma 1,8 mm'lik kilitlemeyi saglayan vidalar
takllarak daha once taklhlll~ olan vidalann geni~ley-erek spongioz cisim i<;:inde yerle~mesi saglanml~
olur (11,22). Sistemin dezavantajl vidalamaYl
takiben vidalann yerinden <;:lkanlmasmm mumklin olmamasldlr.
Tiid Noro~iriilji Dergisi 5: 59 - 64, 1995
MATERYAL YE METOD
Agustos 1992'den itibaren klinigimizde 20
hastaya anterior plakla stabilizasyon i§lemi
yaptlml§tlr. Hastalann 11'inde Synthes H-type
pazlanmaz \=elikplaklar 9'unda ise Synthes titanium
plaklar kullamlml§tlr. Vakalann 9'u kadm, 11'i
erkektir. En slk rastlanan ba§vuru nedenini servikal travrnalar (10 hasta) olu§tururken bunu neoplazik patolojiler (4 hasta), enfeksiyoz patolojiler (4 hasta) ve spondilozis (2 hasta) izlemektedir. 6 hastada tek mesafe diskektomi ve greft yerle§tirilmesini takiben plak takllml§tlr. Diger 14 hastada 2 veya daha fazla mesafeye diskektomi yapllml§tlr. Plak takllan en ust seviye serimizde C2seviyesi olup, en alt seviye ise Th)'dir. Ost seviyede opere edilen hastalarda naso-trakeal yolla entubasyon tercih edilirken bu alt sevi-yede yapllan giri§imlerde gerekli gorulmemi§tir. Hastalann hepsinde intraoperatif traksiyon uygu-lanml§ ve traksiyon postoperatif 12 saat i\=inde kademeli olarak azaltllarak \=lkartlml§tlr. Hastalann
hi\=birinde peroperatif komplikasyon geli§memi§
olup, 1 hastadapostoperatif donemde ge\=icidisfaji ve non-regule diabetes mellitusu olan bir hastada kesi yeri sorunu ve bunu takiben fistul geli§mesi
$ekil1 : A Preoperarj[ yan senikal graiide c"4araSl dislokasyon gon'ihlyor. (Vaka 7)
Deda: Antelior Selvikal Stabilizasyoll
gozlenmi§ ve bu hasta reopere edilerek plak
\=lkartrlml§tlr. Operasyona bagh mortalite hi\=
gozlenmemi§tir. 0\= hasta postoperatif donemde
ameliyat oncesi donemde mevcut olan solunum ve norolojik problemleri nedeni ile exitus olmu§lardlr. Hastalann hepsine postoperatif donemde 4-6 hafta sure ile servikal yakahk taktlml§tlr. ileri norolojik defisiti olan hastalar postoperatif 7. gun diki§lerinin
ahnmasml takiben rehabilitasyon servisine sevk
edilmi§lerdir.
Vakalar primer patolojilerine gore 4 gruba aynlarak incelenmi§lerdir. Buna gore en slk ba§vuru
nedenini olu§turan travma grubunda 10 hasta
vardlr. Hastalann ba§vuru sure si travmaYI takiben 3 saat ile 2 ay arasmda degi§mektedir. Fizik
muay-enede hastalann 7'sinde torakal solunumun
01-madlgl, abdominal solunum un on planda oldugu
saptanml§tlr. Yapllan norolojik muayenelerinde 4 hastada tetrapleji gozlenirken, kalan 5 hastada ileri tetraparezi saptanml§, bir hasta ise norolojik olarak. intakt degerlendirilmi§tir. ($ekil1 A,B) Hastalardan 2'si daha once anterior giri§imle fiizyon uygulanan ve kemik greftin yerinden oynamasl sonucu reopere edilen hastalardlr (Vaka 2,4). Bu grupta i.i\=hasta
$ekil 1-B.' Postoperatifyan servikal grafide C3., araSl diskektoml ve interbody fiizyonu takiben plakla yapLlan stabilizasyon goriilmektedir. (Vaka7)
Tiil*.Noro~irii1ji Dergisi 5: 59 - 64, 1995 Deda: Anterior Servikai Stabiiizasyol1
postoperatif donemde ameliyat oncesi donemde
mevcut olan solunum problemleri nedeni ile exitus
olmu~lardlr (Vaka 3,6,8).
ikinci grubu olu~turan neoplazik
patolojiler-den 2 hasta meme Ca. metastazl nedeni ile ve
birhasta ise plasmositoma nedeni ile opere
edilmi~tir ($ekil 2 A). Dig-er hasta (vaka 4) 5ay once
anevrizmal kemik kisti nedeni ile posterior
yak-la~m).la tumor eksizyonu +C3 - C6 araSl D- rod ve
kost<;tgrefti ile stabilizasyon operasyonu yapllml~ bir
hasta olup ge<;;irdig-i travrna sonrasmda
stabilizas-yonun bozulmasl nedeni ile opere edilmi~tir.
Hasta-lann ~ikayetlerinin ba~langl<;; sure si 2 hafta ile 2 yll
arasmda deg-i~mektedir. Plasmositoma nedeni ile
opere edilen hastada metilmetakrilat uygulanml~tlr.
($ekil2 B). Vakalar I-H.K 2-T.$ 3M.K. 4cF·C 5-NY 6cI.C 7-j\.B 8"0.£ 9~I.A lO-G·C Ameliyat C'.6 diskektomi +C'_6stab. Cl" diskektomi +C4•6 stab. C(>-7 diskektomi +C0-7stab.
C, korpektomi +CI_,stab
C, C, korpektomi +CI_7 stab
C, korpektomi +C3., stab C3., diskektomi +C.316stab. C,., diskektomi +C,., stab. C'.6 diskektomi + C,.6stab. C, korpektomi +C4., stab Plak H-T H-T H-T H-T H-T H-Type Titanium Titanium Titanium
Titanium SeW 2B: Postoperatif MRG'de tumoral dokunun r;:clkarzlmaSLnl
takiben metilmetakrilat i1e yapdan fuzyon vve plakla stabilizasyon gorulmektedir. (Vaka 3)
Serimizde 4 hasta enfeksiyoz patolojileri
nedeni ile opere edilmi~lerdir. Hastalann hepsinde
Pott absesi oldug-u gozlenmi~tir.Hastalar
posto-peratif donemde Gag-us Hast. Klinig-ine ileri tedavi
amaCl ile sevk edilmi~lerdir.
Vakalar Patolo"i Plak
l-O.K
POll absesi Tit.anium 2-S.B
Pot.t. absesi Tit.anium
~AY
Potl absesi Titanium
4-HY
Pott absesiCo komektomiH-Tvoe+C,,-Th stab
Vakalar Patolo"i Plak l-RF
MemeCa.metH-Tektomi +c". Thjstab e
2-Yc;
Meme Ca. met.C3.C5ko ektomi +C3-5stabH-T e
3-.5.0
Plasmosit.omaC5C5ko
ektomi +CI-5Titaniumstab 4-E.O
Anev. kemik kistiC,C,komektomiH-Tvoe+G.?5st.ab
Sekil 2-A: Preoperatif MRG'de C5mesafesinde korda onden basan kitle gorulmektedir. (Vaka 3)
Servikal spondilozis nederii ile 2 hasta opere
edilmi~lerdir. Hastalann ~ikaYetlerinin ba~langl<;;
suresi 6 ay - 1 senedir. Norolojik muayenede 1 hasta
intakt olarak deg-erlendirilmi~. Dig-er hastada ise
myelopati bulgulan saptanml~tlr.
Vakalar AmelivatPlak
I-H.K
C, diskektomi +C3."H-Tvpestab.
2-D.D
C,. C6diskektomi +C"7Titaniumstab.
TARTISMA
Servikal vertebralann anterior yolla plak
takllarak stabilizasyonu son Ylllarda servikal vertebra
cerrahisinde yeni bir donem ba~latml~tlr.
Klinig-imizde anterior yolla servikal vertebralann
plak takllarak stabilizasyonu operasyonu yapllana
kadar bu tur vakalarda uygulanan yontem anterior
yolla giri~imi takiben diskektomi veya korpektomi ve
buna ek olarak interbody otojen kemik grefti ile
fuzyon uygulanmasl ve hastalara eksternal
stabilizas-yon yapllmasl ~eklinde idi. Ancak eksternal
stabili-zasyon uygulanan hastalarda bunun erken
engellen-Tiirk Noro~iriiJji Dergisi 5: 59 - 64, 1995
mesi ve daha da onemlisi tarn anlaml ile
stabilizas-yonun saglanamadiginin gorulmesi uzerine plak
takllarak stabilizasyon saglanmasma ba~lanml~tlr.Ve bu ama<;la ge<;en sure i<;inde 20 hastaya iki degi~ik plak sistemi tatbik edilmi~. Her iki plak sisteminin birbirine olan ustunlukleri incelenmi~tir.
Bu yontem C2Thl araSl segmentlerin stabilize
edilmesinde kullallllabilir. Kraniovertebral
bile~kenin morfolojik ozellikleri nedeni ile oksiput ve Cl mesafelerine uygulanamaz. Anterior trans-servikal retrofaringeal giri~imle yapllacak vertebrek-tomi ve diskekvertebrek-tomiyi takiben stabilitesini kaybetmi~ olan vertebralara plakla stabilizasyon uygulanabilir. Bu sistem sayesinde dekompresyon ve spinal fuzyon tek seansta saglandlgl gibi spinaldeformitelerde azalma ve kemik greft migrasyonu da onlenmi~ olur. Ancak son zamanlarda titanyumdan yapllml~ plaklar bunlann yerini alml~ durumdadlr. bunun da nedeni titanyumun olduk<;a kuwetli bir materyal olmasm-dan ba~ka tarn anlamlyla biocompatible olmasl ve
MRI'da distorsiyona yol a<;mamasldlr. Aynca
pazlanmaz <;elikplaklann yerle~tirilmesinde
bicorti-cal vidalann kullallllmasl soz konusu iken
titanyumdan yapllml~ plaklarda unicortical vidalann kullalllhyor olmasl cerrahi komplikasyon geli~e-bilmesi riskini de onemli de recede azaltml~tlr. Travrna sonrasmda geli~ebilecek servikal instabilite anterior servikal plak takllmasl ile onlenebilmekte-dir (22). Ozellikle ekstansiyon yaralanmalannda plakla onden yapllacak stabilizasyon en iyi ~ekilde biomekanik stabilizasyonu saglar. Aynca ball
cer-rahlar operasyon gerektiren faset
dislokasyon-lannda da stabilizasyonu saglamak amaCl ile ante-rior plak kullalllmml onermektedirler (2,4,6,8, 10,18,23). Anterior plak kullalllml C 2 -C2 seviyesi
yaralanmalannda oldugu gibi morbiditeyi azaltmak-tadlr. Konservatif tedaviye yalllt vermeyen bi-pedikuler C2 kmklannda C2_-Cs araSl diskektomi, fuzyon ve anterior plakla stabilizasyon yapllmaslCl
-Cs araSl posterior fuzyon yapllmasma gore hastanm
rotasyon hareketlerini onemli de recede korur
(4,6,13,17). Neoplastik hastahklara veya enfeksiyona bagh geli~ebilecek instabilite durumlannda da ante-rior servikal plak kullallllabilir (1,9,14,21).Bu gibi vakalarda onemli olan vidalann a~aglda ve yukanda saglam vertebralara takllmasl gerektigidir (22). Servikal spondilozu olan se<;ilmi~vakalarda ozellikle pre-op donemde instabilite gosterilmi~ ise veya
cer-rahi tedavi sonrasmda instabilite bekleniyorsa
(birden fazla korpektomi yapllmasmm planlandlgl durumlarda)stabilizasyonu saglamak amaCl ile ante-rior servikal plak kullallllabilir (3,6). Servikal
spon-Deda: AnleJior Servikal Slabilizasyon
dilozis vakalannda anterior servikal yakla~lm sonraSl
fUzyon geli~mesi oralll % 74- % 98 arasmda
degi~mektedir. Greftin yerinden oynamasl ise
degi~ik serilerde % 2.1- %4.6 arasmda bildirilmi~tir. Fuzyon uygulanan mesafe saylSl arttlk<;a pseu-doartroz oralll da artmaktadlr. White ve ark. bu oranm %33'lere kadar artabildigini gostermi~lerdir (24). Servikal spondilozis ile kar~lla~tlnlacak olursa travrna vakalannda sadece anterior dekompresyon ve fuzyon yapllmasl daha yiiksek oranda komplikas-yona yol a<;makta ve bu vakalarda cerrahi tedavi sonraSl greft oynamasma daha slk rastlanmaktadlr
(20) ..
Klinigimizde 20 hastaya anterior transservikal retrofarengial yolla stabilizasyon i~lemi yapllml~tlr.
Son 9 vakada Synthes Titanium plaklar
kul-lallllml~tlr. Titanyum plaklan tercih nedenimiz; i~lem slrasmda norolojik defisit geli~mesi riskinin hemen hemen hi<; olmaYl~l, uygulamanm olduk<;a kolay olmasl ve MRI ile uyumlu olmasldlr. Ancak onemli bir dezavantajl kilitleme sisteminin
yer-le~tirilmesini takiben vidanm sokulmesinin
mum-kun olmaY1~ldlr.
Sonu<; olarak; servikal vertebralann anterior plakla stabilizasyonunun; hastadaki stabilizasyonu
tarn olarak saglamasl, post-operatif donemde
olu~bilecek spinal deformitelerde azalma ve kemik greft migrasyonunun onlemesi ve hastalarda erken
donemde rehabilitasyonu saglamasl baklmmdan
onemli avantajlar sagladlgl kanaatindeyiz. Yazl~maAdresi: Haluk Deda
Ankara Univ. Tip Fakultesi ibn-i Sina Hastanesi N6ro~irurji Anabilim dah 06100 Sihhiye / Ankara Tel: 0 312-310 33 33 /2934
KAYNAKlAR
1. Boccanera L. Laus M.; Osteosynthesis of cervical spine with an anterior plate, ital] Orthop TraumatoI15:2S7-294, 19S9. 2. B6hler
J
Gaudermak T;Anterior plate stabilization offrac-ture dislocations of the lower cervical spine. ] Trauma 20:203-205, 19S0.
3. Brown ]A. Havel P. Ebraheim N. Greenblatt SHe ]ackson WT.; Cervical stabilization by plate and bone fison Spine
13:236-240, 19S5.
4. Caspar W.; Anterior cervical fusion and interbody stabiliza-tion with the trapezoidal osteosynthetic plate technique: Aesculap Scientific Information, aesculap Werke - AG,
Tuut-tingen, Germany, 19S6.
5. Caspar W. Barbier DD. Klara PM.; anterior cervical fusion and Caspar plate stabilization for cervical trauma. Neurosurg 25:491-502,I9S9.
TiiJ* Noro~iriiJji Dergisi 5: 59 - 64, 1995
6. Caspar W. Harley H.; Anterior cervical fusion. Caspar osteo-synthetic stabilization, in Young PH ed: Microsurgery of the cervical spine. New York Raven Press, 1991, pp, 109-142. 7. Chen I-H. Yang R-S. Chen P-Q.; Plate fixation for anterior
cervical interbdy fusion. J Formosan Med Assoc 90:172-175, 1991.
8. Cloward RE; The anterior approach for removal of ruptured cervical discs.J Neurosurg 15:602-617, 1958.
9. Cooper PR. Cohen A. Rosielio A. Kosiow M.; Posterior stabi-lization of cervical spine fractures and subluxations using plates and screws. Neurosurg 23.300-306,1988.
10. de Oliveria JC.; Anterior plate fixation fo traumatic lesions of the lower cervical spine, Spine 12:324-329, 1987.
11. Dickmann CA. Sonntag VKH. Marcotte P].; Techniques of screw fiwation of the cervical spine. BNI Quarterly 8 (2).9-26,1992.
12. Gassman ]. Seligson d.; The anterior cervical plate. Spine 8.700-707,1983.
13. Goffin]. Plets C, Van den Bergh R.; Anterior cervical fusion and osteosynthetic stabilization according to Caspar:a prospestive study of 41 patients with fractures and?or dislo-cations of the cervical spine. Neurosurg 25:865-871, 1989. 14. Hall DJ: Webb JK.; anterior plate fixation in spine turnor
surgery. Indications, techniques and results. Spine 16: S 80-83, 1991.
15. Horwitz NH. Rizzoli HV.; Herniated intervertebral discs and spinal stenosis, in Horwitz NH, Rizzoli HV eds: Postoperative complications of ewtracranial neurological surgery. Balti-more: Willims and Wilkins, 1987, pp, 30-98.
Deda: Anterior Servika/ Stabi/izasyoJ1
16. Muller ME. Allgower M. Schneider R. ; Manual of internal fixation. Techniques recommended by the AO-ASIF Group. Berlin: Springer - Verlag, 1991.
17. Pentelenyi T. Zsolczai S. Turoczy L. Szarvas 1. Veres R.; Ven-tral spondylodesis: basic method in the treatment of cervical spine il~uries. Acta Chir Hung 30:299-310, 1989.
18. ripa DR. Kowall MG. Meyer PRJr. Rusin11;Series of ninety-two traumatic cervical spine il~uries stabilized with anterior ASIF plate fusion technique. Spine 16: 46-55, 1991. 19. Robinson RA, SmirJl GW.; Anterolateral cervical disc and
interbody fusion for cervical disc syndrome. Bull Johns Hopkins Hosp 518:225-236,1969.
20. Suh PB. KostuikJP: Esses SI.; Anterior cervical plate fixation with the titanium hollow screw plate system. A preliminary report. Spine 15 (10): 1079-1081, 1990.
21. Tippets RH. Apfeibaum RI.; Anterior cervical fusion with the Caspar instrumentation system. Neurosurg 22: 1008-1013, 1988.
22. Traynelis VC.; anterior and posteriorplate stabilization of the cervical spine. Neurosurg. Quarterly 2 (1): 59-76, 1992. 23. Verbiest H.; Anterolateral operations for fractures and
dislo-cations in the middle and lower parts of the cervical spine. Report of a series of fourty-seven cases. J Bone Joint Surg (Am) 51A: 1489-1530, 1969.
24. White AA Ill. Somhwick WO. De Ponte R].; Relief of pain by cervical spine fusion for spondylosis. J Bone Joint Surg 55 A: 525-534, 1973.
25. Young PH.; Anterior microdiscectomy for soft disc protru-sions, In Young PH ed: Microsurgery of the cervical spine. New York: Raven Press, 1991, pp, 73-79.
