Cumhuriyet Üniversitesi T p Fakültesi
127
Hipertiroidili Hastalarda Görsel Uyar lm Potansiyeller
Visual evoked potentials in hyperthyroidism patients
Hatice SEGMEN*, Elif Sar!önder GENCER**, Ertu%rul BOLAYIR***
ÖZET:
Hipertiroidizmin nadir komplikasyonlar!ndan biri optik nöropatidir. Bu çal!1mada bu tür hastalarda optik nöropati komplikasyonunun erken saptanmas!nda görsel uyar!lm!1 potansiyellerinin önemini ara1t!rmay! amaçlad!k.
Çal!1maya hipertirodi tan!s! ile izlenen 20 hasta ve 20 gönüllü birey, onaylar! al!narak kat!ld!. Hasta grubunda kontrol grubuna k!yasla her iki gözde P100 latanslar!ndaki uzaman!n istatistiksel olarak anlaml! oldu%u saptand!. Hipertiroidili
hastalar!n takibinde görsel uyar!lm!1 potansiyellerin
taranmas!n!n yararl! olabilece%i kanaatindeyiz.
Anahtar kelimeler: Görsel uyar!lm!1 potansiyeller,
Hipertiroidi
SUMMARY:
A rare but an important complication of hyperthyroidism is optic neuropathy. On this study our aim was to determine the importance of visual evoked potentials. Twenty patients and twenty healthy subjects as control were include in the study. There was statistically significant prolongation of P100 latencies of both eyes of the hyperthyroidism group when compared with the control group. In conclusion , we think that visual evoked potentials may be useful for the evaluation in hyperthyroidism before clinical symptoms occured.
Key Words: Visual evoked potentials, Hyperthyroidism.
C. Ü. T p Fakültesi Dergisi 28 (4): 127-129, 2006 G9R9:
Tirotoksikoz, çarp!nt!, kilo kayb!, sinirlilik, saç dökülmesi gibi semptomlara ve oftalmopati, kalp yetmezli%i gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir(1,2). Bu çal!1mada bu tür hastalar!n asemptomatik optik nöropati a1amas!nda görsel uyar!lm!1 potansiyeller ile taranmas!n!n erken tan!ya katk!s!n!n olup olmayaca%!n! ara1t!rd!k.
GEREÇ VE YÖNTEM
Bu çal!1ma, bölgemizdeki mevcut hastanelere gelen ve ileti1im sonucu al!n!p de%erlendirilen hipertiroidili 20 hasta ve 20 sa%l!kl! gönüllü bireyde gerekli izin ve onamlar! al!narak yap!ld!.
Görsel uyar!lm!1 potansiyeli yap!laca%! dönemlerde serbest T3, T4 ve TSH düzeyleri ölçüldü. Hipertirodisi olanlar çal!1maya dahil edildi. Detayl! sistemik, nörolojik ve oftalmolojik muayeneleri yap!ld!. Ötroid olanlar di%er optik nöropati riski te1kil edecek hastal!%! olanlar, optik nöropatisi olanlar çal!1ma d!1! b!rak!ld!.
* Uzm.Dr. Su1ehri Devlet Hastanesi Nöroloji Bölümü SAVAS
** Ar1.Dr. C.Ü.T!pFakültesi Nöroloji Anabilim Dal! SAVAS *** Doç.Dr. C.Ü. T!p fakültesi Nöroloji Anabilim Dal! SAVAS
Hipertiroidili Hastalarda Görsel Uyar!lm!1 Potansiyeller
128
128
Görsel uyar!lm!1 potansiyel olarak patern reversal görsel uyar!lm!1 potansiyeller 1eklinde Nihon Kohden marka EMG-evoked cihaz! ve ekipmanlar! kullan!ld!. Olgular ekrandan 1 m uzakl!kta oturtularak sa% ve sol gözden s!ra ile monooküler kay!tlama yap!ld!, P100 latanslar! de%erlendirildi.
Hastalar ve kontrol grubu aras!ndaki fark Mann Whitney U testi ile kar1!la1t!r!ld!.
BULGULAR
Çal!1maya 20 hipertiroidili hasta ve 20 gönüllü normal birey kat!ld!. Hipertiroidili hastalardan 15’i (%75) kad!n, 5’i (%25) erkek idi. Hastalar!n ya1 ortalamalar! 42 ± 10 , kontrol grubunun ise 40 ± 0,8 idi. Her iki grupta ya1 ve cinsiyet aç!s!ndan istatistiksel olarak anlaml! bir fark yoktu. Hasta grubunda P100 latans! sol gözde 103,82 ± 5,30 msn, sa% gözde 100,90 ± 5,70 msn idi. Kontrol grubunda ise her iki gözde 96 ± 4,56 msn idi. Her iki grupta P100 latans! aras!ndaki fark istatistiksel olarak anlaml! idi. (p<0,05)
TARTI:MA
Tiroid disfonksiyonu ile ili1kili orbitopati 1885’de Graves taraf!ndan tan!mland!%!ndan beri iyi bilinen bir tablodur. Tiroid göz hastal!klar!, orbitadaki inflamatuar de%i1ikliklerle ili1kili otoimmün bir hastal!kt!r. Hipertiroidizme ba%l! ekstraoküler kas tutulumu ve optik sinir tutulumu sonucu diplopi ve görme kayb! gibi semptomlar görülebilir (1,2).
Bartley ve arkada1lar!n!n oftalmopati kronolojisi ile ilgili bir derlemesinde toplumda tiroid göz hastal!%! insidans! y!lda 3-16 / 100.000 d!r (3). Hastalar!n %50’den fazlas!nda eksoftalmus görülür, yakla1!k %40’!nda ekstraokuler kas tutulumu vard!r. Optik sinir disfonksiyonu hastalar!n % 6’ s!nda gözlenir (4). En s!k görülen semptomlar bulan!k görme, yabanc! cisim hissi, fotofobi, çift görme, hafif a%r! ve huzursuzluktur (5).
Optik nöropati geli1imini izlemede görsel uyar!lm!1 potansiyellerin yerine ili1kin yeterli çal!1ma yoktur. Yap!lan çal!1malar aras!nda da bir görü1 birli%i yoktur. Rutecka-Debrick ve arkada1lar! (6) optik nöropatisi olan tüm olgular!nda görsel uyar!lm!1 potansiyelleri incelemeleri yapm!1lar ve N75- P100 latans uzamas! tespit etmi1lerdir. Genovesi Ebert ve arkada1lar! (7) Graves hastalar!nda ayn! çal!1may! yapm!1 olup anlaml! oranda amplitüd dü1üklü%ü rapor etmi1lerdir. Mitchell KW ve arkada1lar! (8) ise hipertiroidi hastalar!nda görsel uyar!lm!1 potansiyel bozuklu%u olmad!%!n! yay!nlam!1lard!r. Mario Salvi ve arkada1lar! (9) otoimmun tiroid hastal!%! ve tiroid
oftalmopatisi olan 88 hastada yapt!klar! çal!1mada sa%l!kl! ve hasta bireylerin P100 amplitüdleri aras!nda anlaml! fark bulamazken, tiroid ili1kili oftalmopati hastalar!nda sa%l!kl! kontrol grubuna k!yasla anlaml! derecede uzam!1 P100 latans! elde edilmi1tir.
Ambrossio ve arkada1lar! (10) çal!1malar!nda komplike (Glokom, distiroid optik nöropati) ve komplike olmam!1 Graves oftalmopatili hastalar! kar1!la1t!rm!1lar ve çal!1ma sonucunda gruplar aras!nda N75-P100 amplitüdlerinde anlaml! fark bulmu1lard!r. Acaro%lu ve arkada1lar! (11) benzer bir çal!1mada 18 Graves hastas!nda optik siniri patern VEP ilede%erlendirmi1ler ve kontrol grubu ile k!yasland!%!nda P100 latans!n! anlaml! uzun bulmu1lard!r. Pawlowski ve arkada1lar! (12) çal!1malar!nda Graves hastalar!nda kontrol grubuna k!yasla P100 latans!nda anlaml! uzama tespit etmi1lerdir(p<0,01).
Bizim çal!1mam!zda sonuç olarak, hipertiroidili hastalarda P100 latans! sa%l!kl! bireylerle k!yasland!%!nda uzun bulundu. Bu sonuç semptomatik olgular!n takibinde görsel uyar!lm!1 potansiyel incelemesinin kolay, noninvazif bir teknik olarak yararl! olaca%!n! göstermektedir. Bu konu ile ilgili geni1 kat!l!ml! çal!1malar yap!larak çal!1mam!za katk! sa%lanmas! gerekti%i görü1ündeyiz.
KAYNAKLAR
1. Gladstone GF. Oftalmologic aspects of thyroid-related
orbitopathy in thyrotoxicosis. Endocrinology and metabolism clinics of North America; 1998.: 91-100.
2. Greenspan FS. The Thyroid Gland in Basic clinical.
Endocrinology; 1994: 160-226.
3. Bartley GB, Fatourechi V, Kadrmas EF, et al.
Chronology of Graves’ ophthalmopathy in an incidence cohort. Am J Ophthalmol. 1996;121:426-434.
4. Bartley GB, Fatourechi V, Kadrmas EF, et al. The
incidence of Graves’ ophthalmopathy in Olmsted
County, Minnesota. Am J Ophthalmol.
1995;120:511-517.
5. Durairaj VD. Clinical Perspectives of Thyroid Eye
Disease.The American Journal of Medicine 2006; 119: 1027-1028.
6. Rutecka-Debniah A, Lubinski W, Krzystolik Z. Visual
Evoked Potential in Diagnosis and Monitoring of Optic Neuropathy in the course of Thyroid ophtalmopathy. Klin Oczna 1999;101:361-365.
Segmen ve ark.
129
7. Genoversi Ebert F, Di Bartolo E, Lepri A; Standardized
echography, pattern electroretinography and visual evoked potential and automated perimetry in the early diagnosis of Graves neuropathy. Ophtalmologica 1998; 1:101.
8. Mitchell KW,Woud CM, Howe JW. Pattern visual evoked
potentials in hyperthyroidism. Br J Ophtalmology 1988; 72: 534-537.
9. Mario Salvi, Elio Spaggiari, Fabrizio Neri, et al. The
Study of Visual Evoked Potentials in Patients with
Thyroid-Associated Ophthalmopathy Identifies
Asymptomatic Optic Nerve Involvement. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 1997; 1027-1030.
10. Ambrosio G, Ferrara G, Vitale R ,et al. Visual evoked
potentials in patients with Graves' ophthalmopathy complicated by ocular hypertension and suspect glaucoma or dysthyroid optic neuropathy. Doc Ophthalmol. 2003; 106: 99-104.
11. Acaroglu G, Simsek T, Ozalp S, et al. Subclinical optic
neuropathy in Graves' orbitopathy. Jpn J Ophthalmol. 2003; 47: 459-462.
12. Pawlaowski P, Mysliwiec J, Mrugacz M, Bakunowicz
Lazarczyk A, Gorska M. Pattern visual potentials in the early diagnosis of optic neuropathy in the course of Graves ophtalmopathy. Endokriynol Pol. 2006; 57: 122-126.
Yaz ma Adresi :
