OMURİLİKTE İNTRADURAL SUBPİYAL LİPOMA

Turk Noro~irurji Dergisi 7: 28 - 30, 1997 Kuzeyli: Omurilik Lipomu

Omurilikte

intradural Subpiyal

Lipoma

Spinal

Intradural Subpial

Lipoma

KA YHAN KUZEYLi,

F

K.T.D. TIP Fakiiltesi, Noro~iriirji Anabilim Dah, Trabzon

Ozet: Omurilik lipomlan, dogumsal oldugu dii~iiniilen nadir tiimorlerdir. Semptomatolojide hakim tablo, omurilikteki yerle~imle uyumlu myelopati bulgulandrr. Ancak yava~ biiyiimelerinden dolaYI onemli boyuta varmadan once bulgu vermeyebilirler. Bu makalede hamilelik siiresince hIzla geli~erek parapareziye yol aGan intradural subpial lipoma olgusu sunulmu~tur.

Anahtar Sozciikler: Lipoma, manyetik rezonans goriintiileme, ultrasonik aspiratOr .

GiRi$

Omurilik lipomalan nadir, benign lezyonlar olup turn omurilik himorlerinin yakla~)lk % l'ini olu§tururlar (5,8,11,13,14). Olgulann buyuk bir krsmmda sinir sisteminin, daha azmda da diger organ sistemlerinin dogumsal anomalileri sozkonusudur (4,12). Dogumsal anomalilerin e§lik etmedigi omurilik lipomu olgu saYlsl henuz ikiyuzden azdlr (2,3,7,8,12).

Omurilik lipomu olgulannda iki onemli sorun soz konusudur. Bunlardan ilki lezyonun tespit edildiginde genellikle onemli bir boyuta ula§ml§ olmasl, ikincisi de lezyonun tarn C;Ikanlmasmdaki zorluktur.

Konu ozellikle bu iki aC;Idantarh§rlml§hr. OLGU SUNUMU

Onsekiz ya§mda 6 ayhk hamile kadm hasta son iki ay ic;erisinde bacaklannda kuvvetsizlik

28

Abstract: Spinal cord lipomas are rare congenital tumours. They may remain asymptomatic for years before they reach a large volume. They cause myelopathic changes at the affected level of the spinal cord. In this article an intradural subpial lipoma with acute onset paraparesis during pregnancy is presented.

Key Words: Magnetic resonance imaging, spinal intradural-subpial lipoma, ultrasonic aspirator

geli§mesi nedeniyle ba§Vurdu. Norolojik muayenesinde 3/5 paraparezi, patella ve a§il reflekslerinde artma,2-3 ahmhk a§il klonusu, bilateral Babinski i§areti ile 3-4. torakal seviyenin altmda hipoestezi tespit edildi. Hastaya manyetik rezonans goruntuleme ( MRG ) yaplldl. MRG'de sagittal kesitlerde 4-10. torakal omurgalar arasmda posterior yerle§imli homojen hiperintens kitle izlendi, aksiyel kesitlerde bu lezyonun omuriligi arka ve yanlardan klhf tarzmda sardlgl gorUldu ($ekil1). Ameliyatta torakal 4-10. omurga arasma laminektomi yaprldl, gergin olan dura ac;rldlgmda san renkte sert himor dokusu ile kar§lla§rldl. Tumor dokusu ile omurilik arasmda belirgin bir aynm hath yoktu, tumor dokusunun C;lkanlmasmda once ultrasonik aspirator (UA) kullamldl, ancak sert himor dokusu UA ile ancak %40 oranmda C;lkanldl. Daha soma mikrocerrahi teknikle him or parc;a parc;a krsmen C;lkanldl.Ameliyat somaSl donemde hastamn paraparezisinde duzelme oldu. <;lkanlan tumor dokusunun histopatolojik tamsl lipoma olarak bildirildi.

Turk Noro§irurji Dergisi 7: 28 - 30, 1997

TARTI~MA

Omurilik lipomlan ilk kez Gowers tarafmdan 1876 Yllmda bildirilmi~tir (2).

Malignitenin olmadlgl tekdiize olgun yag dokusundan ibaret lipomlarm mezen~imal kaynakh olduguna inamlmaktadu (2, 12). Bu gorii~ tiimor kitlesinde glial dokunun bulunmaY1~lyla destek gormii~tiir (2). Aynca lipomlann histogenezisinin a<;lklanmasmda ~u teoriler one siiriilmii~tiir; a) pia-araknoid bag dokusunun yag doku metaplazisi, b) yag hiicrelerinin pia yiizeyinde <;ogalmasl, c) noral

tii piin ~eki11enmesi slfasmda meninkslerin iizerindeki embriyolojik kalmhlardan lipom geli~mesi (13).

Omurilik lipomlu olgularm 2/S'i ekstradural, 3/ S'i intradural yerle~im gosterir (14). intrameduller yerle~ime <;okdaha nadir rastlamr; tiimor slkhkla subpialdir (8).

Eri~kin yag dokusundan ~ekillenen tiimor olduk<;a slkl, lobiillii ve pia'dan kaynaklanan bag dokusu ile <;evrelenmi~tir. Boylece fibroz septumlar araClhglyla noral yapllara <;okslklca yapl~maktadu (1,11,12). Bu yapl~lkhk tiimoriin yava~ biiyiimesiyle muhtemelen him lezyon boyunca olu~ur. Omurilikte i~lev bozukluguna yol a<;madan uzun siire asemptomatik kalmalanndaki en onemli faktor yava~ biiyiimedir (5,8,11,13).

Eri~kin ya~am boyunca yag hiicrelerinin boyutundaki genel arh~a bagh olarak tiimor hacminde de biiyiime olur ve klinik semptomlar ortaya <;lkmayaba~lar (8). Boylece lezyonun geli~tigi omurilik seviyesi ile uyumlu olarak agn, disestezi, paraparezi ve/veya tetraparezi ile idrar ka<;lrma geli~ebilir (1,4,8,9). Bu siirenin 20 ylla kadar uzadlgl olgular bildirilmektedir (7).

Kadm hastalardaki semptomlann hamilelik siiresinde veya dogumdan soma yava~ olarak arthgl bilinmektedir. Giuffre(4) hamilelikte semptomlann ortaya <;lkl~lveya hlzlam~ma a) omurilik venoz donii~iiniin bozulmasl, b) kann i<;ive dolaYlslyla omurga kanah i<;i basmcm artmasmm sebeb oldugunu ileri siirmii~tiir. A ynca hamilelikteki hormonal degi~ikliklerin lipomdaki biiyiimeyi arhrabilecegi bilinmektedir (3).

Olgumuzda tiimoriin torakal 4-10 diizeyler arasmda olduk<;a biiyiik bir mesafeyi tutmasl, aynca omuriligi bir kenara slkl~hrarak kendine dev bir alan

Kuzeyli: Omurilik Lipomu

yaratmasma kar~lhk ($ekil 1) klinigin son aylarda ortaya <;1k1~1~a~lrhCldIT.

Omurilik lipomlanmn Slkl, ag tarzmdaki bag dokusu yapl~lkhklan bu lezyonlann tarn

$ekill, a) Sagittal T1 aglrhkh kesitlerde 4. ve 10. torakal omurgalar arasmda homojen hiperintens kitle, b) aksiyel T1 aglrhkh kesitlerde kitlenin omuriligi arka ve yanlardan klhf tarzmda sardlgr izleniyor.

Turk Noro§irurji Dergisi 7: 28 - 30, 1997

c;1kanlmasmlengelleyen en onemli sonmdur. Cerrahi tedavinin hedefi noral yapllar iizerindeki baslYl kalduarak rahatlama saglamakhr. Tarn C;lkarma saglam omurilik i~levlerinin kaybedilmesi tehlikesini ta~lr (5,8,13). Bunun yanmda tiimoriin aspiratore gelmemesi, noral yaplyla aynm alammn olmamasl, cerrahi C;lkarmaYlklsltlayan diger onemli nedenler arasmdadlr. Ultrasonik aspirator yardlmlyla daha geni~ olarak C;lkarabilecegi bildirilmekteyse de (9) Mari ve arkada~lan servikal intrameduller lipomlu bir olguda bu teknikle rezeksiyon oranml %40 olarak bildirilmi~tir (11).Fujiwara ve ark. subpiallipomlu 4 olguda ultrasonik aspirator kullanml~larsa da tiimoriin sertligi nedeniyle tarn olarak C;lkaramaml~lardlr (3).

Lee ve ark. lipomlann yiiksek su ic;erigini goz oniine alarak karbondioksit laserin cerrahi i~lemdeki iistiinliigiinii ileri siirmii~lerdir (8). McLone (10),

James ve ark. (6) karbondioksit laserin gerek ameliyat siiresini gerekse ameliyat slrasmda kan kaybl ve cerrahi travmaYl azalthgml bildirmi~lerdir.

Olgum1.lzda UA'iin emme giicii, tiimor C;lkanlmasl slrasmda slkl pia-omurilik ili~kisiyle onemli hareketlenmelere yol ac;maktaydl. Omurilikte hasar olu~turma tehlikesini ortadan kaldlrmak ic;in mikrocerrahi teknik yeglendi.

Sonu<; olarak bu tiimorlerin <;lkanlmasmda, UA'iin yanmda gerek pia omurilik birle~imine yakm alanlarda gerekse sinir kokii <;evresindemikrocerrahi yontemin onemli norolojik hasar yaratmadan sonuca ula~tuabilecegi dii~iinii1mektedir.

Yazl§ma Adresi: Dr. KaYlhan Kuzeyli KTU TIP Fakiiltesi Noro§iriirji ABD Trabzon

Kuzeyli: Omurilik Lipomu KAYNAKLAR

1. Acar 0, Erongun V,Ozkal E, Kalkan E: Spinal subpial lipoma. Norol Bil Derg 3-4:226-227,1988

2. Caram PC, Scarcella C, Carton CA:Intradurallipomas of the spinal cord with particular emphasis on the intramedullary lipomas. J Neurosurg 14:28-42,1957 3. Fujiwara F, Tamaki N, Nagashima T, Nakamura M:

Intradural spinal lipomas not associated with spinal dysraphism. A report of four cases. Neurosurgery 37:1212-1215,1995

4. Ciuffre R: Intradural spinal lipomas. Review of the literature (99 cases) and report of an additional case. Acta Neurochir 14:69-95.1966

5. Heary RF, Bhandari Y: Intradural cervical lipoma in a neurogicallY intact patient. Case report. Neurosurgery 29: 468-472,1991

6. James HE, Williams J, Brock W, Kaplan CW, Sang H: Radical removal of lipomas of the conus and cauda equina with laser microneurosurgery. Neurosurgery 15:340-343,1984

7. Lantos C, Epstein F, Kory LA: Magnetic resonance imaging of intradural spinal lipoma. Neurosurgery 20:469-474, 1987

8. Lee M, Rezai AR, Abbott R, Coelhod DH, Epstein FJ: Intramedullary spinal cord lipomas. J Neurosurg 82: 394-400,1995

9. Mc Cillicuddy CT, Shucart W, Kwan CSK: Intradural spinal lipomas. Neurosurgery 21:343-345,1987 10. Mc Lone DC, NaidichTP: Laser resection of fifty spinal

lipomas. Neurosurgery 18 : 611-615,1986

11. Mori K, Kamimura Y, Vchida Y, Kurisaka M, Eguchi S: Large intramedullary lipoma of the cervical cord and posterior fossa. J Neurosurg 64:974-976,1986

12. Rogers HM, Long DM, Chou SN, French LA: Lipomas of the spinal cord and cauda equina. J Neurosurg 34:349-354,1971

13. TaniguchiT, Mufson JA: Intradural lipoma of the spinal cord. Report of a case. J Neurosurg 7:584-586,1950 14. White WR, Fraser R AR: Cervical spinal cord lipoma

with extension into the posterior fossa. J Neurosurg 12: 460-462,1983