• Sonuç bulunamadı

Fetal manyetik rezonans görüntüleme endikasyonlarının incelenmesi

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Fetal manyetik rezonans görüntüleme endikasyonlarının incelenmesi"

Copied!
7
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Fetal manyetik rezonans görüntüleme

endikasyonlar›n›n incelenmesi

Serenat Erifl Yalç›n1, Yakup Yalç›n2, Esra Nur Tola3, And Yavuz4, Mehmet Özgür Akkurt5, Mekin Sezik1, Mehmet Okan Özkaya1

1

Süleyman Demirel Üniversitesi T›p Fakültesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Anabilim Dal›, Perinatoloji Bilim Dal›, Isparta 2

Isparta fiehir Hastanesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Bölümü, Isparta 3

Süleyman Demirel Üniversitesi T›p Fakültesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Anabilim Dal›, Isparta 4

T.C. Sa¤l›k Bakanl›¤› Zeynep Kamil Kad›n ve Çocuk Hastal›klar› E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Perinatoloji Klini¤i, ‹stanbul 5

Bursa Yüksek ‹htisas E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Perinatoloji Klini¤i, Bursa

Özet

Amaç: Fetal anatomiyi de¤erlendirmede ultrasonografi tercih edi-len tarama yöntemi olmas›na ra¤men, h›zl› tarama tekniklerinin geliflmesiyle fetal manyetik rezonans görüntüleme (MRG) giderek daha fazla kullan›lmaktad›r. MRG, daha iyi doku kontrast› sa¤lar ve sonografiden farkl› olarak, maternal obezite, fetal pozisyon, oli-gohidramniyos veya kemik artefaktlardan önemli ölçüde etkilen-mez. Fetal MRG genellikle kesin olmayan sonografik bulgular› te-yit etmek veya fetal malformasyonlar›n ileri de¤erlendirilmesinde endikedir. Amac›m›z, üçüncü basamak merkezimizde klinisyenler taraf›ndan tercih edilen fetal MRG endikasyonlar›n› incelemektir. Yöntem: Üç y›ll›k dönemde fetal MRG yap›lan 112 olguyu ret-rospektif olarak inceledik. Fetal lezyonlar› organ sistemlerine göre s›n›fland›rd›k ve klinisyenlerin bu yönteme baflvurma nedenleri ile tercih edilen endikasyonlar› ortaya koyduk.

Bulgular: Fetal MRG incelemesine 112 fetüsten; 68’inde intrak-raniyal anomaliler, 23’ünde maternal obezite, sekizinde intraabdo-minal anomali, beflinde intratorasik anomaliler, dördünde spinal kord anomalisi, bir olguda boyun anomalisi, bir olguda genitoüri-ner anomali ve iki fetüste de di¤er anomaliler için baflvurulmufltur. Sonuç: ‹ntrakraniyal patoloji, en s›k saptanan alt grup ventrikülo-megali olmak üzere, fetal MRG de¤erlendirmesi için majör endi-kasyondu. Ventrikülomegali nedeniyle MRG ile ileri de¤erlendir-me yap›lan olgular›n üçünde (%8.3) perinatal yönetimi de¤ifltiren ek bulgular tespit edilmifltir.

Anahtar sözcükler: Endikasyon, fetal, manyetik rezonans görün-tüleme.

Yaz›flma adresi: Dr. Serenat Erifl Yalç›n. Süleyman Demirel Üniversitesi T›p Fakültesi,

Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um AD, Isparta. e-posta: serenateris@hotmail.com

Gelifl tarihi: 23 Aral›k 2017; Kabul tarihi: 26 Mart 2018

Bu yaz›n›n at›f künyesi: Erifl Yalç›n S, Yalç›n Y, Tola EN, Yavuz A, Akkurt MÖ, Sezik M,

Özkaya MO. Investigation of fetal magnetic resonance imaging indications. Perinatal Journal

Bu yaz›n›n çevrimiçi ‹ngilizce sürümü: www.perinataljournal.com/20180261006 doi:10.2399/prn.18.0261006 Karekod (Quick Response) Code:

Perinatoloji Dergisi 2018;26(1):18–24

Perinatal Journal 2018;26(1):18–24

künyeli yaz›n›n Türkçe sürümüdür.

R Ü N

A TO L O J Ü DE R GÜ S

Abstract: Investigation of fetal magnetic resonance

imaging indications

Objective: Although ultrasonography is the preferred screening method for examining fetal anatomy, fetal magnetic resonance imaging (MRI) has been used more widely upon the advancements in rapid screening techniques. MRI provides a better tissue con-trast, and unlike sonography, it is not affected significantly by maternal obesity, fetal position, oligohydramnios, or bone arti-facts. Fetal MRI is usually indicated for confirming uncertain sonographic findings, or for the further evaluation of fetal malfor-mations. Our purpose is to investigate fetal MRI indications pre-ferred by the clinicians in our tertiary center.

Methods: We retrospectively evaluated 112 cases which underwent fetal MRI during a three-year period. We classified fetal lesions according to the organ systems, and determined the reasons why cli-nicians employed this method and the preferred indications. Results: Of 112 fetuses which required fetal MRI examination, 68 had intracranial anomalies, 23 had maternal obesity, 8 had intraab-dominal anomaly, 5 had intrathoracic anomalies, 4 had spinal cord anomaly, 1 had neck anomaly, 1 had genitourinary anomaly and 2 had other anomalies.

Conclusion: Intracranial pathology was the major indication for fetal MRI examination, as ventriculomegaly was the most frequent-ly observed sub-group. We found additional findings changing the perinatal management in three (8.3%) of the cases which underwent further examination with MRI due to ventriculomegaly.

(2)

Girifl

Ultrasonografi (USG), di¤er modalitelere göre da-ha ucuz oluflu, anne ve fetüs üzerinde zararl› etkilerinin bulunmay›fl› ve gerçek zamanl› görüntülemeye olanak sa¤lamas› dolay›s›yla, fetal anatomiyi de¤erlendirmede tercih edilen primer tarama yöntemidir.[1,2]

Bununla birlikte küçük görüfl alan›, fetal pozisyon ba¤›ml›l›¤›, maternal obezite ve oligohidramniyos durumunda gö-rüntü kalitesinde azalma, bunlara ek olarak ileri gebe-lik haftalar›nda ossifikasyon nedeniyle intrakraniyal ya-p›lar›n görüntülenmesinde zorluk gibi k›s›tl›l›klar› mevcuttur.[1–3]

Bu nedenle ultrasonografi bulgular› be-lirsiz veya eksik oldu¤unda ya da yeterli görüntüleme sa¤lanamad›¤›nda manyetik rezonans görüntüleme (MRG) daha iyi perinatal dan›flmanl›k görevi görebilir ve yönetim aç›s›ndan de¤erli bir rol oynayabilir.

Günümüzde, ultra h›zl› MRG tekniklerinin gelifl-mesi ve fetal hareket artefaktlar›n›n minimize edilgelifl-mesi ile fetal MRG giderek daha fazla kullan›ma girmifltir. MRG daha iyi doku kontrast›, multiplanar görüntüle-me olana¤› sa¤lar ve sonografiden farkl› olarak mater-nal obezite, fetal pozisyon, oligohidramniyos veya ke-mik artefaktlardan önemli ölçüde etkilenmez.[4,5]

Fetal MRG genellikle kesin olmayan sonografik bulgular› teyit etmek veya fetal malformasyonlar›n ile-ri de¤erlendiile-rilmesinde endikedir. Bu çal›flmada amac›-m›z, üçüncü basamak merkezimizde klinisyenler tara-f›ndan tercih edilen antenatal dönem MRG endikas-yonlar›n›n incelenmesidir.

Yöntem

2014–2018 y›llar› aras›nda Süleyman Demirel Üni-versitesi Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Klini¤ine farkl› endikasyonlarla, 17–35. gebelik haftalar›nda refere edi-len fetal MRG olgular› retrospektif olarak veri taban› incelemesi ile ç›kart›ld›. Toplamda 112 olgunun de-mografik verileri ile prenatal ultrason bulgular›, prena-tal ve postnaprena-tal MRG sonuçlar› kay›t alt›na al›nd›.

Tüm sonografik de¤erlendirmeler, 2–7 mHz kon-veks abdominal proba sahip olan Voluson 730 ve E6 ultrason cihaz› (General Electric, Tiefenbach, Avustur-ya) kullan›larak obstetrik sonografide deneyimli klinis-yenler taraf›ndan gerçeklefltirilmiflti.

MRG incelemeleri ise 1.5 Tesla MRG cihaz›nda (Magnetom Avento; Siemens Medical Solutions,

Er-langen, Almanya) gebelik haftas›na göre supin veya sol yan dekübit pozisyonda, maternal-fetal sedasyon olma-dan, kontrast madde kullan›lmadan ve phased-array vü-cut sarmal› kullan›larak yap›lm›flt›. Yorumlamalar fetal MRG konusunda deneyimli ayn› radyolog taraf›ndan gerçeklefltirilmiflti.

Fetal lezyonlar organ sistemlerine göre s›n›fland›-r›ld›. Sonografi ve MRG sonuçlar› uyum ya da tutars›z-l›klar aç›s›ndan incelendi. Klinisyenlerin bu modaliteye baflvurma nedenleri ve tercih edilen endikasyonlar or-taya kondu.

Bulgular

Olgular›n ortalama gestasyon yafl› 26.2 (aral›k: 17–35) hafta olarak saptand›. Fetal MRG incelemesine 112 fetüsten; 68’inde (%60.7) intrakraniyal anomaliler, 23 olguda (%20.5) maternal obezite, sekiz olguda (%7.1) intraabdominal anomali, befl olguda (%4.4) intratorasik anomaliler, dört olguda (3.5) spinal kord anomalisi, bir olguda (%0.8) boyun anomalisi, bir olguda (%0.8) geni-toüriner anomali ve iki olguda (%1.7) da di¤er anomali-ler için baflvurulmufltu (fiekil 1). ‹ntrakraniyal patoloji, en s›k saptanan alt grup ventrikülomegali olmak üzere, fetal MRG de¤erlendirmesi için majör endikasyon ola-rak saptand›.

‹ntrakraniyal anomaliler

68 hastan›n 36’s›nda (%53) sonografik olarak tespit edilmifl ventrikülomegalinin ileri de¤erlendirmesi plan-lanm›flt›. 17 olgu posterior fossa anomalileri (mega sis-terna magna, serebellar hipoplazi/atrofi, Dandy-Walker

(3)

malformasyonu) (fiekil 2), 9 olguda kavum septum pel-lusidum ve korpus kallozum anomalilerinin ileri de¤er-lendirilmesi, iki olguda intrakraniyal kalsifikasyon ve bir olguda flüpheli yer kaplay›c› oluflumun de¤erlendirilme-si, kalan üç olguda ise makrosefal/dolikosefal geliflimin de¤erlendirilmesi için bu modaliteye baflvurulmufltu (fiekil 3).

Altm›fl sekiz olgunun 42’sinde fetal MRG bulgular› USG ile korele ve üç olguda antenatal sonografiye ek bulgular saptand›. ‹ki olguda sonografide tespit edileme-yen giral anomaliler (lissensefali ve poligiri) ve bir olguda korpus kallozum agenezisi fetal MRG ile ortaya konmufl-tu (fiekil 4).

Postnatal bulgulara bak›ld›¤›nda MRG ile normal olarak de¤erlendirilen 26 olgunun konfirmasyonu için ek görüntüleme yap›lmam›flt›; izole hafif ventrikülome-gali saptanan 16 olgudan sekizi postnatal görüntüleme-lerde normal olarak de¤erlendirilmiflti. 42 olgudan 10’una terminasyon önerilmifl, befl olguda terminasyon gerçeklefltirilmiflti; bu olgulardan biri prenatal sonog-rafide tespit edilmeyip MRG ile ortaya konan korpus

kallozum agenezi vakas› idi. Lissensefali tespit edilen olguya terminasyon önerilmifl ancak aile gebeli¤in de-vam›n› talep etmiflti. Dolikosefali ve hafif ventrikülo-megali nedeniyle de¤erlendirilen ve fetal MRG’de po-ligiri efllik etti¤i de belirlenen olguda distal trizomi 15q sendromu teflhis edilmifl ancak ileri gebelik haftas› ne-deniyle aileye terminasyon seçene¤i sunulmam›flt›.

fiekil 2. Dandy-Walker malformasyonlu fetüste (a) sagittal ve (b) transaksiyel kesitlerde genifl posterior fossa ve serebellar vermis agenezisi (ok).

fiekil 3. ‹ntrakraniyal nedenlere ba¤l› endikasyonlar›n da¤›l›m›. b

(4)

‹ntratorasik anomaliler

Befl olgunun üçünde konjenital diyafragma hernisi nedeniyle akci¤er volüm de¤erlendirmesi amac›yla ve iki-sinde MRG’de konfirme edilen pulmoner sekestrasyon flüphesi ile bu yönteme baflvurulmufltu. Diyafragma her-nili olgulardan birine MRG’de konfirme edilen kötü prognostik faktörler nedeniyle terminasyon uygulan›rken di¤er iki olguda aile bilgilendirmesi sonras› takip karar› verilmiflti.

‹ntraabdominal anomalilerden üç olguda, sonografi-de fetal abdomensonografi-de farkl› lokasyonlarda flüphelenilen kist/kitle MRG’de teyit edilememiflti. Bir olguda bat›n ön duvar defekti ileri de¤erlendirmesi; gastroflizis/rüptü-re omfalosel ayr›m› aç›s›ndan bu modaliteye baflvurul-mufl ve olgu gastroflizis olarak de¤erlendirilmiflti. Dört olguda, sonografide midesi küçük izlenen/izlenemeyen polihidramniyos efllik eden olgulardaki trakeo-özofageal fistül/atrezi araflt›rmas› aç›s›ndan, fetal MRG istenmifl olup bu olgulardan birinde özofageal atrezi saptanarak pediatrik cerrahi bölümü ile konsültasyon ve operasyon planlamas› prenatal dönemde sa¤lanm›flt›.

Spinal kord anomalileri olan dört olgunun ikisinde sonografide izlenen nöral tüp defektinin prognoz

aç›s›n-dan geniflli¤ini tam olarak saptamak amac›yla ve kalan iki olguda da kitle flüphesi ile bu modaliteye baflvurulmufl olup bu olgulardan birinde diastematomiyeli saptanm›fl-t›. Boyun anomalileri olan bir olguda MRG’de konfirme edilemeyen fetal guatr flüphesi ile bu modaliteye baflvu-rulmufltu. Ürogenital trakt anomalileri mevcut olan oli-gohidramniyoslu bir olguda renal de¤erlendirme için fe-tal MRG istenmifl ve sonuçta polikistik böbrek saptan-m›flt› (fiekil 5). Bu olgu ilerleyen haftalarda intrauterin kay›p ile sonlanm›flt›.

Di¤er endikasyonlar

Yirmi üç olguda maternal obezite nedeniyle fetal de-¤erlendirmede sonografinin yetersiz kald›¤› düflünülerek MRG istenmiflti. Bu olgular›n sekizinde üçlü tarama tes-tinde alfa-feto protein (AFP) yüksekli¤i saptanm›fl ancak fetal s›rt incelemesinde yetersiz kal›nm›flt›. 23 olgunun birinde ventrikülomegali izlenmifl, di¤er olgularda fetal MRG’de anomali saptanmam›flt›. Plasenta previa tespit edilmifl bir olguda plasental yap›flma anomalilerinin de-¤erlendirilmesi (fiekil 6) ve yine genifl amniyotik sheet izlenen bir olguda ileri de¤erlendirme aç›s›ndan MRG yöntemine baflvurulmufltu.

fiekil 4. (a) Aksiyel, (b) koronal ve (c) sagittal kesitlerde fliddetli ventrikülomegali ve lissensefali görünümü.

(5)

Tart›flma

Ultrasonografi her zaman antenatal görüntülemenin temelini oluflturacak olsa da fetal MRG prenatal tan›da önemi giderek artan yard›mc› bir yöntemdir. Röntgen ile bilgisayarl› tomografi taramalar›n›n aksine, MRG iyonize radyasyonu kullanmaz. Hamile kalm›fl MR tek-nisyenlerinin de dahil oldu¤u çok say›da çal›flma, MRG’nin güvenlili¤ini ve olumsuz klinik etkilerinin ol-mad›¤›n› göstermifltir.[6–8]

MRG’nin güvenlili¤i araflt›r›l-maya devam edilmesine ra¤men, insan embriyolar› ya da fetüsler üzerinde zararl› etkiler üretti¤ine iliflkin herhan-gi bir kan›t yoktur.[9–11]

Ancak pratik olarak, teratojenite aç›s›ndan temkinli olmak, küçük fetüslerde düflük sinyal-gürültü oran› ve fetal hareketin artmas› ve organ gelifli-minin de¤erlendirme aç›s›ndan yetersiz olmas› nedeniy-le ikinci trimestere kadar beknedeniy-lemek tercih edilir.

Intrave-nöz kontrast maddeye gelince, kan›tlanm›fl bir güvenlik fiekil 5. Bilateral polikistik böbrek ile uyumlu MR görüntüsü.

fiekil 6. Plasenta previal› olguda (a ve b) fokal invazyon alan› (ok) ile uyumlu görünüm. b

(6)

düzeyi olmad›¤›ndan kullan›m›ndan kaç›n›l›r.[12,13]Bizim merkezimizde de en erken tetkik uygulamas› 17 hafta idi ve birinci trimester döneminde hiçbir olguda fetal MRG yöntemine baflvurulmam›flt›.

Fetal MRG öncelikli olarak sonografik olarak flüphe-lenilen bir anomalinin varl›¤›n› teyit etmek için kullan›-l›r. Anormalli¤in karakterize edilmesine ek olarak, ultra-sonografi ile tespit edilmemifl ek bulgular da sa¤layabilir. Fetal MRG endikasyonlar›, perinatal yönetimdeki böl-gesel farkl›l›klar, hekim ve teknisyen deneyimi, uygun cihaz›n bulunma durumu ve fetal cerrahiye eriflim gibi baz› faktörlere ba¤l› oldu¤u için merkezler aras›nda de-¤iflkenlik gösterebilir.[3] Baz› merkezlerde fetal MRG normal ultrason varl›¤›nda bile fetüsün yüksek risk alt›n-da oldu¤u düflünüldü¤ünde kullan›lmaktad›r.[14]

fiüpheli merkezi sinir sistem anomalileri, özellikle de beyin anomalileri fetal MRG için en yayg›n endikasyon-dur. Fetal beyin MRG’si için en yayg›n üç endikasyon ise ventrikülomegali, posterior fossa ve korpus kallozum anomalileri olarak saptanm›flt›r.[3–5,15]

Bizim çal›flmam›zda da intrakraniyal patoloji, en s›k saptanan alt grup ventri-külomegali olmak üzere, fetal MRG de¤erlendirmesi için majör endikasyon idi.

Ventrikülomegali saptanan fetüslerin önemli bir k›s-m›nda efllik eden yap›sal veya kromozomal bir anormal-lik olabilir. ‹zole ventrikülomegali olanlar›n daha iyi nö-rogeliflimsel sonuca sahip olmalar› nedeniyle, efllik eden bir anomalinin varl›¤› veya yoklu¤u prognoz üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.[2,6]

Ventrikülomegali ultrason-la iyi bir flekilde görüntülenebilmesine ra¤men, efllik eden anomaliler sonografik de¤erlendirmeyle saptana-mayabilir. Fetal MRG’nin USG’ye göre ek faydas› iki alanda de¤erlendirilir; bunlar›n ilki, gebeli¤in tedavi pla-n›nda de¤iflikli¤e yol açmadan ek tan›sal veriler elde edil-mesi, di¤eri ise MRG ile elde edilen ek tan›sal verilerin gebeli¤e sonraki yaklafl›mda de¤iflikliklere yol açmas› fleklindedir. Örne¤in Rossi ve Prefumo’nun çal›flmas›n-da MRG %65.4 olguçal›flmas›n-da USG bulgular›n› konfirme eder-ken %22.1 fetüste ek bulgular sa¤lam›flt›. %30 gibi yük-sek oranda olguda ise MRG ile sonografi birbirinden o kadar farkl›yd› ki perinatal yönetim de¤ifliklik göstermifl-ti. Anlaflmazl›k ço¤unlukla orta hat anomalilerinde göz-lenmiflti.[16]Amini ve ark.’n›n çal›flmas›nda da MRG %55 olguda ek bulgu sa¤lamadan sonografiyi konfirme eder-ken, %35 olguda perinatal yönetimi de¤ifltirmeyen ek bulgular tespit etmifl ve %10 olguda da gebeli¤e yaklafl›-m› de¤ifltiren ek veriler sa¤layaklafl›-m›flt›. Bu olgularda yeni ve-riler ›fl›¤›nda gebeliklerin terminasyonu sa¤lanm›flt›.[17]

Bizim çal›flmam›zda da ventrikülomegali nedeniyle fetal MRG çekilen 36 olgudan üçünde ek anomaliler saptan-m›fl ve MRG fetal prognoz için verilen dan›flmanl›¤a kat-k› sa¤lam›flt›r. Bu olgulardan ikisinde terminasyon seçe-ne¤i gündeme gelirken di¤er olguda ileri hafta nedeniy-le bu seçenek düflünülmemifl ancak yenido¤an›n postna-tal yönetimi ile ilgili gerekli bölümlerle prenapostna-tal dönem-de planlama olana¤› sa¤lanm›flt›r.

Korpus kallozum ve posterior fossa anomalilerinde, MRG’nin multiplanar özelli¤i bu yap›lar›n daha detayl› de¤erlendirilmesine olanak sa¤larken, yine prognozda önemi olan efllik eden anomalilerin saptanmas›nda da yararl›d›r.[15]

Konjenital diyafragma hernili fetüslerde pulmoner hipoplazi neonatal mortalite ve morbiditeyi etkileyen en önemli faktördür.[1–3]

Bizim de merkezimiz-de tercih etti¤imiz üzere fetal MRG ile akci¤er hacim öl-çümleri neonatal sa¤kal›m tahmini ile perinatal yöneti-me katk› sa¤lamaktad›r. Lee ve ark.’n›n, fetal MRG’den elde edilen toplam akci¤er volümü ile konjenital diyaf-ragma hernisi sonuçlar›n› araflt›rd›¤› çal›flmas›nda; top-lam akci¤er volümü 40 mL’den büyük hastalarda sa¤ka-l›m %90 iken, 20 mL’den az olanlarda %35 olarak sap-tanm›flt›r. Total akci¤er volümü ile ekstrakorporeal membran oksijenasyonu ihtiyac› aras›nda anlaml› iliflki gözlenmifltir.[18]

Çal›flmam›zda yer alan üç diyafragma hernili olgudan birinde fetal MRG’den elde edilen veri-ler ›fl›¤›nda terminasyon planlan›rken, di¤er iki olguda iyi prognoz düflünülerek takip karar› al›nm›flt›.

Obstetrik ultrasonografideki önemli teknik ilerle-melere ra¤men maternal obezitenin ses dalgalar›n›n yay›l›m› üzerindeki olumsuz etkileri nedeniyle bu has-ta grubunda fehas-tal sonografide zorluklar yaflanmakhas-ta- yaflanmakta-d›r.[19]

Önceki çal›flmalarda özellikle kalp ve serebrospi-nal s›v›lar›n de¤erlendirilmesinde yeterli görüntü elde etmekteki zorluklar üzerinde durulmufltur. Obezitenin obstetrik görüntülemedeki negatif etkilerinin üstesin-den gelebilmek ad›na fetal MRG gibi komplementer görüntü modalitelerinin kullan›lmas› önerilir.[20]

Bizim merkezimizde de 23 olguda obezite nedeniyle fetal so-nografide yetersiz kal›nm›fl, özellikle nöral tüp defekti taramas›nda kullan›lan AFP de¤erlerinin yüksek oldu-¤u grupta bat›n ön duvar› ve fetal s›rt de¤erlendirme-sinde fetal MRG yöntemine baflvurulmufltur. MRG fe-tal kardiyak yap›lar›n de¤erlendirilmesinde fefe-tal eko-kardiyografiden üstün de¤ildir. Bu nedenle bu hasta grubunda ek katk›s› tart›flmal›d›r.[3]

Merkezimizde kar-diyak anomali nedeniyle MRG uygulanan hasta saptan-mam›flt›r.

(7)

Sonuç

Sonuç olarak sonografinin yetersiz kald›¤› hallerde uygun perinatal yönetim ve dan›flmanl›k için fetal MRG giderek artan s›kl›kta kullan›lmaktad›r. MR cihazlar›n›n daha ulafl›labilir olmas›, bu alandaki uzmanl›¤›n artmas› ve MRG teknolojisindeki ileri geliflmeler bu modalitenin perinatoloji alan›nda daha yayg›n kullan›m› ile sonuçla-nacakt›r. Ancak fetal MRG’nin gereksiz kullan›m› hasta-da anksiyete ve artm›fl maliyet yükü ile iliflkilidir. Obstet-rik yönetimde rol alan klinisyenlerin radyologlarla iflbir-li¤i, do¤ru endikasyonlar›n seçiminde ve gereksiz uygu-lamalar›n önüne geçilmesinde yararl›d›r.

Ç›kar Çak›flmas›: Ç›kar çak›flmas› bulunmad›¤› belirtilmifltir.

Kaynaklar

1. Rathee S, Joshi P, Kelkar A, Seth N. Fetal MRI: a pictorial essay. Indian J Radiol Imaging 2016;26:52–62.

2. Robinson I. Fetal magnetic resonance imaging: a valuable diagnostic tool. Infant 2009;5:124–6.

3. Patenaude Y, Pugash D, Lim K, Morin L; Diagnostic Imaging Committee; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. The use of magnetic resonance imaging in the obstet-ric patient. J Obstet Gynaecol Can 2014;36:349–63.

4. Sohn YS, Kim MJ, Kwon JY, Kim YH, Park YW. The useful-ness of fetal MRI for prenatal diagnosis. Yonsei Med J 2007; 48:671–7.

5. Daire A, Andronikou S, Boutall A, Constantatos S, Stewart C, Candy SE. Evaluation of fetal MRI in a South African referral centre. S Afr Med J 2015;105:930–3.

6. Coakley FV, Glenn OA, Qayyum A, Barkovich AJ, Goldstein R, Filly RA. Fetal MRI: a developing technique for the devel-oping patient. AJR Am J Roentgenol 2004;182:243–52. 7. Kok RD, de Vries MM, Heerschap A, van den Berg PP.

Absence of harmful effects of magnetic resonance exposure at 1.5 T in utero during the third trimester of pregnancy: a fol-low-up study. Magn Reson Imaging 2004;22:851–4.

8. Baker PN, Johnson IR, Harvey PR, Gowland PA, Mansfield P. A three-year follow-up of children imaged in utero with

echo-planar magnetic resonance. Am J Obstet Gynecol 1994;170(1 Pt 1):32–3.

9. Yip YP, Capriotti C, Talagala SL, Yip JW. Effects of MR exposure at 1.5 T on early embryonic development of the chick. J Magn Reson Imaging 1994;4:742–8.

10. Tyndall DA. MRI effects on craniofacial size and crown-rump length in C57BL/6J mice in 1.5T fields. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993;76:655–60.

11. Chen MM, Coakley FV, Kaimal A, Laros RK Jr. Guidelines for computed tomography and magnetic resonance imaging use during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol 2008;112: 333–40.

12. Brasseur-Daudruy M, Ickowicz V, Eurin D. Fetal MRI: indi-cations, limits and dangers. [Article in French] Gynecol Obstet Fertil 2007;35:678–83.

13. Garcia-Bournissen F, Shrim A, Koren G. Safety of gadolinium during pregnancy. Can Fam Physician 2006;52:309–10. 14. Glenn OA, Barkovich J. Magnetic resonance imaging of the

fetal brain and spine: an increasingly important tool in prena-tal diagnosis: part 2. AJNR Am J Neuroradiol 2006;27:1807– 14.

15. Glenn OA. MR imaging of the fetal brain. Pediatr Radiol 2010; 40:68–81.

16. Rossi AC, Prefumo F. Additional value of fetal magnetic reso-nance imaging in the prenatal diagnosis of central nervous sys-tem anomalies: a syssys-tematic review of the literature. Ultrasound Obstet Gynecol 2014;44:388–93.

17. Amini H, Axelsson O, Raiend M, Wikström J. The clinical impact of fetal magnetic resonance imaging on management of CNS anomalies in the second trimester of pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2010;89:1571–81.

18. Lee TC, Lim FY, Keswani SG, Frischer JS, Haberman B, Kingma PS, et al. Late gestation fetal magnetic resonance imaging-derived total lung volume predicts postnatal survival and need for extracorporeal membrane oxygenation support in isolated congenital diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg 2011; 46:1165–71.

19. Tsai PJ, Loichinger M, Zalud I. Obesity and the challenges of ultrasound fetal abnormality diagnosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2015;29:320–7.

20. Maxwell C, Glanc P. Imaging and obesity: a perspective dur-ing pregnancy. AJR Am J Roentgenol 2011;196:311–9.

Referanslar

Benzer Belgeler

Kolej’li olmak büyük bir şans, dediğim gibi çok minnettarım, ama acaba Kolej bizi fazla mı rasyonel, fazla mı akılcı, fazla mı uygar yaptı?.... NG -

Sezary sendromu eritrodermi, yaygın lenfadenopati, deride, lenf nodlarında ve periferik kanda neoplastik T hücresi (Sezary hücreleri) görülmesi ile karakterizedir.. 64 yaşında

[r]

Yaz›da, “arkaik destan” (köne epos) kavram› ve bu adla adland›r›lan metinlerin genel özellikleri üze- rinde durularak baz› Rus ve Türk kökenli

Doğumdan sonraki ilk 4 hafta içinde anne sütü, nükleotid ilave edilmiş formül mama ve süt esaslı formül mama ile beslenm enin serum lipoprotein düzeylerine etkisi

Hayvansal kaynaklı protein, çinko emilimini vealkalen fosfatazı uyararak çinko metallo enzim lerinin işlevlerini artırıp çinko n un organizmada kullanılabilir hale

Bu araflt›rman›n sonucuna göre de Manisa’da pnömoni etkeni olarak izole edilen pnömokoklarda orta düzeyde direnç %18.6, yüksek düzeyde direnç %1.4, toplam direnç ise

Giysi, psikolojik ya da morfolojik (biçimbilimsel) sorgulamalara açık olsa da, R. Barthes’ın söylediği gibi, tarihsel ya da toplumsal araştırmalara gerçekten konu olacak